1 病例报告
患者, 女、32岁, 间断小腹疼痛半年余, 下腹持续性疼痛1d, 加重1h入院。患者自诉缘于半年前无明显诱因出现下腹部疼痛, 于经期疼痛加重, 曾诊断为慢性盆腔炎、宫颈炎, 给予消炎止痛等中西医治疗配合理疗等, 症状无明显改善。于1d前无明显诱因突发下腹部剧痛, 既往剖宫产术后一年半, 平素月经不规则, 经常错后7~10d, 此次末次月经正常为1周前。平素白带少。患者突然下腹剧痛伴恶心、呕吐, 无阴道流血、流液, 在当地卫生院查:尿HCG阴性, 患者G2P1, 腹部超声示子宫右后方可见9.4cm×4.7cm的囊实性包块, 盆腔可见1.2cm液性暗区, 子宫及左附件无异常。因患者本人不同意给予腹腔穿刺, 遂于今日症状加重后转入我院。
入院时患者步入病房, 面色苍白、神清语晰、查体合作。生命体征正常, 血压95/75mm Hg, 心、肺、肝、脾、肾未见明显异常, 下腹压痛, 反跳痛明显, 伴肌紧张, 以下腹尤甚, 专科查:阴道畅无血液, 宫颈光滑, 触痛, 举痛, 摇摆痛明显, 子宫后位, 大小正常, 右附件区可扪及约6cm×5cm的包块, 有压痛。左附件无异常。立即急诊B超回示:盆腔可见3.2cm液性暗区, 急查血分析:WBC13.4, RBC2.08, HB74g/L。入院诊断:异位妊娠破裂。处理:立即剖腹探查术。术中发现:腹腔内大量鲜红色积血约800m L, 血块约350g;右侧输卵管狭部妊娠破裂, 右侧卵巢外观正常, 左侧附件与大网膜粘连, 外观正常, 在下腹网膜内可触及2.8cm×2.5cm硬结。手术切除病右侧输卵管及病变硬结部位并送病检。手术顺利, 术中失血约100m L, 输液2000m L, 尿量200m L。术后患者安返回病房。术后诊断:右侧输卵管狭部妊娠破裂, 腹膜子宫内膜异位症。患者术后10d刀口愈合出院, 随访半年, 患者诉腹痛症状消失。
2 讨论
子宫内膜异位症是指子宫内膜出现在子宫腔以外的部位, 多由体腔上皮化生, 子宫内膜种植或良性转移所致, 属良性病变。近年来发病率明显增高。绝大多数病变发生在盆腔内的生殖器和临近的腹膜面, 因此, 盆腔子宫内膜异位症较多见。如有以下情况可考虑诊断为子宫内膜异位症: (1) 患者为育龄期女性; (2) 疼痛、出血等症状与月经周期密切相关; (3) 有功能性子宫出血或子宫内膜异位症病史; (4) 有剖妇产或子宫切除史。此例患者平素间断腹痛半年余, 曾以诊断为慢性盆腔炎给予治疗, 症状无改善, 此次因出现急性腹痛而并发异位妊娠, 最后手术发现腹膜内硬结, 经病理诊断为子宫内膜异位症。因子宫内膜异位症是性激素依赖性疾病, 异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周围性脱落出血。伴有周围组织增生和粘连, 病灶内积血逐渐增加, 出现周围性疼痛。其发病机理一般认为, 盆腔子宫内膜异位症的发生, 系子宫内膜碎片随经血逆流, 通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位所致。该患者剖宫手术后形成腹膜子宫内膜异位症, 是种植学说的最好例证。
摘要：目的 通过论述1例剖宫产术后的异位妊娠患者, 术后发现腹膜硬结合并诊断为子宫内膜异位症, 进而阐明子宫内膜异位症起发病机理。方法 通过论述1例剖宫产术后经常出现小腹疼痛的患者, 因出现急性腹痛诊断为异位妊娠, 术后发现腹膜硬结。结果 腹膜硬结病理诊断为腹膜子宫内膜异位。结论 种植学说是子宫内膜异位的最好例证。
关键词：腹膜子宫内膜异位,异位妊娠
参考文献
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