第一篇：结直肠癌的流行病学
结直肠癌流行病学
结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织(WHO)报道，结直肠癌是男性第三位和女性第二位常见的恶性肿瘤。2012年全球男性结直肠癌新发病例为746000例，占所有恶性肿瘤10%;女性结直肠癌新发病例为614000例，占所有恶性肿瘤9.2%。在世界范围内，不同地区结直肠癌的发病率和死亡率差异都非常大，这一差异和经济、社会发展水平具有显著的相关性。根据WHO的2012年数据，发病率最高的澳大利亚和新西兰结直肠癌的发病率是发病率最低的西非国家的10倍左右;死亡率最高的西非国家结直肠癌的死亡率是中东欧国家的6倍左右。
大肠癌作为中国最常见的恶性肿瘤之一，是目前最受关注的恶性肿瘤之一。在2012年诊断的全球1361000例结直肠癌中，中国结直肠癌的新发病例数达到253000例，占全球结直肠癌新发病例的18.6%。作为全球结直肠癌每年新发病例最多的国家，开展积极的肿瘤防治对策，对降低中国结直肠癌的发病率和死亡率具有重要的意义。在制定具有本国特色的防治特色时，既需要结合本国的结直肠癌流行病学特征，同时又需要积极应用欧美发达国家在结直肠癌筛查普查中的既得经验，节省摸索时间和费用，因此对全世界、全亚洲、西方发 达国家和本国的结直肠癌流行病学研究，能够帮助政府制定流行病学筛查普查策略、预算相关人力物力的投入，并开展相关的流行病学及临床基础研究。
可惜的是，目前整个中国在结直肠癌领域仍然缺乏足够完善的流行病学数据库及数据系统，对全国结直肠癌的流行病学特征难以获得可信赖的分析结果，而难以获得在全国具有普遍适用性的相关政策或筛查普查方案。而在东南沿海发达城市，如北京、上海、广州等地，以地区为主的流行病学数据相对较完备，其分析结果具有局部地区适用性，由于结直肠癌被认为是一种生活方式疾病，对其分析结论对周边或其他具有类似生活方式的地区亦具有重要的参考价值。本文将简单分析中国结直肠癌在亚洲及世界中的发病率变化情况，并重点依托上海市的流行病学数据及与美国的相关数据进行比较，对结直肠癌的流行病学特征进行总结分析。上海作为中国的发达地区，近30年来生活方式越来越西方化，对上海，特 别是上海市区人群(覆盖约619.5万市区居民)近30年来流行病学特征的分析，对其他经济逐步发展、生活方式逐步西方化的地区制定流行病学策略具有重要的参考价值。
二、大肠癌的发病率的变迁
2009年开始，中国卫生部启动了国家层面的肿瘤传报注册项目，至2012年6月，共有104个肿瘤传报单位向卫生部传报了2009年的恶性肿瘤发病数据，共覆盖人口达到2亿。2009年中国主要恶性肿瘤的发病情况发表在2013年《Chinese Journal of Cancer》杂志上，这是迄今为止报道的最全面的关于中国恶性肿瘤相关发病情况的数据。尽管这个数据分析的内容和质量和美国SEER的年报数据仍然有较大差异，对我国开展流行病学研究仍然具有重要价值。根据2009年的数据，结直肠癌已经成为我国第三位常见的恶性肿瘤，其粗发病率达到29.44/10万人口，仅次于肺癌和胃癌;其死亡率位居恶性肿瘤死亡率的第五位，为14.23/10万人口(图1)。
通过在世界范围内对近30余发病率变迁的比较发现，从90年代开始欧美发达国家和亚洲的日本和新加坡等发达国家结直肠癌的发病率开始逐年下降，但是中国等亚洲发展中国家的结直肠癌发病率仍然在逐年上升，在男性患者中这一流行病学特征更加明显。
以上海市区为例，肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌和男性前列腺癌的粗发病率逐年上升，而传统高发的肝癌、胃癌和食管癌和女性宫颈癌则呈相对稳定或逐步下降的趋势(图2)。
目前很多恶性肿瘤发病率的上升是由于人口老龄化的原因，而对年龄进行标化后的年龄调整标化发病率能够反映恶性肿瘤的实际发病率变化。而在上海市区，结直肠癌的年龄标化发病率仍然呈现持续上升的态势，这一点和美国SEER数据的全美结直肠癌发病率有明显的差异(图3)。
由于我们目前结直肠癌的发病率仍然处于上升的态势，我们可以鉴借欧美国家在20世纪70～80年代的经验对我们目前的结直肠癌防治工作提供参考。根据美国SEER的数据其结直肠癌的发病率从20世纪80年代的61/10万持续下降至2006年的45/10万;从2001年至2010年，总人群结直肠癌发病率每年下降3.4%，尤其是50岁以上人群的发病率每年下降3.9%。根据美国经验，其发病率的降低主要归因于生活方式的改变及其在70年代后期广泛开展的结直肠癌的筛查普查。欧美国家这些筛查普查的经验和最终的获益为我们开展大规模的筛查项目提供了很好的依据，目前上海已经开展全市范围内一般危险度人群的筛查普查工作，有望在未来20～30年内能够降低结直肠癌的发病率和死亡率。
三、结直肠癌死亡率的流行病学变化
结直肠癌的死亡率的流行病学变化既与发病率的变化有相关性，又有其特殊性。由于人口的老龄化，结直肠癌的粗死亡率全球均呈现上升的趋势，但是在去除年龄因素的标化发病率在全球主要发达国家和地区均呈现下降的趋势。目前中国尚未见全面的报道中国全国水平结直肠癌死亡率的流行病学特征，但是在上海市区近30余年来结直肠癌的死亡率呈现逐年上升的趋势，这一变化在结肠癌中变化有其明显。从1973年至2007年，结肠癌年龄标化死亡率以2.42%(男性)和2.48%(女性)的比例升高(图4);而根据美国的数据，其结直肠癌的死亡率则从20世纪70年代开始逐年降低，从1975年的28.5/10万下降至2006年的17/10万。
欧美国家结直肠癌死亡率的流行病学变化得益于两个方面，一方面由于筛查普查方案的广泛开展，发现了更多的早期肿瘤和癌前病变，提高了结直肠癌的治愈率而降低了死亡率;另一方面规范化治疗的开展使中晚期结直肠癌的治疗效果显著提高，进一步降低了结直肠癌的死亡率。
四、结直肠癌的发病部位和发病年龄的变化
发病部位
尽管随着生活方式的改善，结直肠癌的发病率逐年上升，但是在结肠和直肠的发病趋势并不完全一致。尽管目前从全中国而言，直肠癌仍然占结直肠癌的多数，但是在中国相对发达地区，结肠癌的比例已经超过直肠癌。上海市区在1984年(男性)和1980年(女性)结肠癌的粗发病率已经超过直肠癌，而结肠癌的发病率上升更加明显(图5)。
表1显示从1973年至2007年，男性和女性的结肠癌以标化后每年3.44%和3.35%的比例上升，而男性和女性直肠癌的标化发病率上升仅1.53%和1.07%。这一流行病学变化对指导结直肠癌筛查普查的策略有参考价值，同时也再次强调体检时全结肠镜的重要性。
不仅如此，从2002年至2007年，在覆盖619.5万人口的上海市区，每年新发的结肠例数/直肠例数的比值平均为1.4(男性)和1.76(女性)，而相对在覆盖792.64万人口的上海郊区，该比值为1.12(男性)和1.36(女性)，提示生活方式、生活水平可能和结肠癌的发病具有更主要的相关性。
发病年龄
我国近年来结直肠癌的年龄构成也发生了较大的变化，特别在上海市区，其年龄构成与欧美国家越来越相似，70岁以上老年结直肠癌所占的比例越来越大。根据美国SEER数2000～2007年美国59%的结直肠癌患者为70岁以上患者，49岁以下的年轻结直肠癌患者仅占6%。而以上海市区为例，1990年时70岁以上老年结直肠癌患者占31.9%，49岁以下年轻结直肠癌患者占15%;而到2006年时70岁以上老年结直肠癌患者比例达到56.8%，而49岁以下年轻结直肠癌患者仅占7.9%(图6)。从图中可以看出老年大肠癌所占比例的上升，而老年结直肠癌比例的上升使我们开展筛査普査及临床治疗方面均面临新的问题。例如，欧美国家对一般危险度人群开展筛査的年龄是50岁，因为在欧美国家90%的结直肠癌发生在50岁以上的人群;而在上海我们发现1990年时85%的结直肠癌发生于50岁以上人群，因此当时一度推荐中国人群45岁开始结直肠癌的筛查，但是在2006年已经有92.1%的结直肠癌发生于50岁以上人群，鉴于这一流行病 学特征，目前我们亦可推荐在50岁以上人群开展结直肠癌的筛査。同时老年患者对治疗(手术、放疗和化疗)的耐受性较差，合并症及治疗并发症较高，对我们临床的结直肠癌的治疗也提出了新的挑战。因此，正视结直肠癌患者人群的老龄化特征，要求各个医院在结直肠癌专科中加强科室配备，对老年患者提供更全面更有效的支持系统。
第二篇：直肠指诊与结直肠癌
一般没有症状的人通常不愿意到医生那行直肠指诊、肛门镜及结肠镜等大肠癌的筛查;目前国内很多单位进行体检也没有涉及专门大肠癌筛查的计划，然而这些检查在预防、诊断和治疗结直肠癌中起到重要作用。
直肠指诊有以下几个方面的内容和意义：
1、首先要进行的是肛门括约肌和肛管直肠环的松紧度检查，肛门括约肌和肛管直肠环正常时食指能顺利的伸入肛门内，如果食指通过困难或不能通过说明肛门有不同程度的狭窄;而如果肛门括约肌过于松弛无力，可能就会有肛门失禁。
2、检查肛管直肠前、后壁及其周围有无触痛、搏动、肿块，并应注意肿块的大小、硬度、活动性。对于位置较高的肿块，可在蹲位或截石位作肛门指诊，这两种体位可使肿瘤下移，可扪到较高部位的直肠癌。必要时可做直肠与腹部双合诊或直肠与阴道双合诊检查，对癌肿侵犯的范围可提供有价值的资料;
3、在直肠前壁，男性可触到前列腺，女性可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块;
4、检查完毕手指抽出后，要看手指套上是否染有血迹或粘液，必要时应作涂片检查。 直肠指诊要点是:①示指要全部插入到直肠;②环形触诊,顺时针逆时针环绕两次;③必要时应做蹲位检查,如原为膝胸位,应改为膝直立位,在增加腹压下手指尖可触到11～12cm深度;④示指退出后要细看指套上是否有血迹。
直肠指诊对于直肠的疾病有初步的诊断效果，医生通过直肠指诊，再根据患者的症状，可判断是否再进一步利用肠镜进行确诊病情。
直肠指诊对结直肠癌的意义：
成年人的直肠一般长15厘米，8厘米以上摸不到，但8厘米以下的直肠可以用手摸到。中国的大肠癌患者中，一半以上是直肠癌。在直肠癌患者中，又有约70%是中低位直肠癌。换句话说，70%的直肠癌、三分之一的大肠癌可以通过直肠指诊来摸出来。
直肠指诊不仅可以了解直肠癌的存在与否,尚可进一步了解到肿瘤的部位、大小、质地、累及的范围、程度以及与前列腺、尿道、阴道、子宫等的关系。根据肿瘤距肛门的距离及其浸润的程度等可以大体估计出病变的程度、手术切除可能性的大小以及是否能够保留肛门等,可为手术方案的选择提供依据。高质量的直肠指诊也能发现高位、早期、小的直肠癌及癌前病变,但并非易事。
直肠指诊可以用于筛查直肠癌、直肠息肉、内痔、肛瘘、肛裂、肛门直肠周围脓肿等多种疾病，还可以筛查男性前列腺疾病(前列腺癌、前列腺增生)。
总结：直肠指诊是初步筛查肠癌的基本手段，普通人群每年例行粪便隐血试验和直肠检查，有异常时再进一步做肠镜检查即可;对于高危人群(肠癌家族史、溃疡性结肠炎病史等)更应坚持做大肠癌筛查，重视肠镜检查，千万不要不做检查耽误病情发现。
第三篇：结直肠癌已成第二高发癌症
吃得过于精细很不好
来自浙医一院、浙医二院、省肿瘤医院、省中医院、杭州市一医院及杭州市肿瘤医院等采样医院的统计，上周共确诊癌症患者763例，男性387人，女性376人。本周最小癌龄是17岁的女孩，头顶尤文氏肉瘤，最高癌龄是90岁的老奶奶，患子宫癌。
“你不是一个人在战斗!”这句话放在抗癌上，一样适用。本周，长三角癌症康复组织大会在杭州召开，两省一市的抗癌团体达成一条共识：群体抗癌，活得更精彩。
癌症患者往往会经历这样一条心理轨迹：怀疑和否认，接着绝望、焦虑、失眠，逐渐把自己孤立，听不进亲戚和朋友的劝告，甚至出现自杀的念头。杭州市癌症康复协会的专家指出，熬过这样的关口，除了积极治疗，癌友抱团很重要。
杭州脏腑舒食疗研究所纪福黛，患癌抗癌21年。60多岁的她，除了辅佐儿子的事业，还每周走访癌症病友。纪福黛家学中医，行医40多年，1989年处于低分化结肠癌晚期，为克服中药汤剂长年服用产生的一些弊端，集合自己的行医经验和长期服用各种中药的药性认知，逐步改进。期间，纪福黛在整理家母传下的医书验方时，发现一清代手抄验方“益生化瘕散”，加以研究。经多年调配，自我服用并经众多癌症病友服用后，形成“艾舒坦”配方。 据悉，在我国的大城市，结直肠癌发病率居第二位高发恶性肿瘤。我国患者平均发病年龄仅为48.3岁，比西方人提早了近20岁。原因与吃得过于精细，环境污染相关。
艾舒坦更多相关信息请咨询：小俊 ，QQ：。
第四篇：结直肠癌（大肠癌）治疗新思路，A+方案筑防线
【引语】据统计，结直肠癌(大肠癌)的发病率在我国所有肿瘤发病率中排名第5位，而且其上升趋势明显，升速约为每年4.2%，远超2%的国际水平。有统计显示，在我国约每5分钟就有1人死于结直肠癌(大肠癌)。而我国大肠癌高发区主要是在长江三角洲地区、珠江三角洲地区以及港澳台地区。通行的“老三样”癌症治疗方案——手术、放疗、化疗都具有局限性和不彻底性，患者备受煎熬换来的可能只是希望渺茫。国外多项试验证明，将直接打击癌细胞和控制肿瘤的微环境结合起来、以抗肿瘤血管生成药物为基础的治疗策略，是将癌症转化成为慢性病的主要途径之一。据统计，美国癌症处方中60%-70%都含有抗肿瘤血管生成药物。近年来，我国在抗肿瘤血管生成治疗领域的学术、临床、科普宣传等方面均取得了诸多进展。
(2010年8月3日，广州) 日前，参与中美高层专家间的首个抗肿瘤血管生成领域学术交流项目——“安维汀®学者中外交流计划”的第二批国内结直肠癌(大肠癌)治疗一线医生，带着抗肿瘤血管生成治疗结直肠癌领域的临床应用先进经验，返回到治疗前线。8月3日，参与此次交流计划的医生代表在广州接受了媒体的访问。
于2010年5月底正式启动的“安维汀®学者中外交流计划”，由中国临床肿瘤学会(CSCO)同美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)合作主办，并由上海罗氏制药有限公司协办。该计划旨在进一步提升我国在抗肿瘤血管生成治疗领域的临床研究水平，尤其是结直肠癌(大肠癌)领域，与美国同行分享先进经验。作为中国临床肿瘤学会(CSCO)血管靶向治疗专家委员会(协作组)自去年10月份成立以来最为重要的一次中外学术交流活动，“安维汀®学者中外交流计划”集聚了血管靶向治疗专家委员会多位专家，共同探寻抗肿瘤治疗道路上的新思路，新希望。
结直肠癌高发，广州“遇袭”
据专家介绍，结直肠癌(大肠癌)包括结肠癌和直肠癌，高居癌症死因第三位。我国大肠癌发病率以每年4.2%的速度递增，是世界平均增长率的两倍，而在广州的发病率增速更高达5%。
据了解，广州结直肠癌(大肠癌)发病率快速增长与市民饮食结构逐渐西化——以高脂肪、高蛋白食物为主有密切关系。广州的传统饮食结构过于精细，市民很少吃玉米、小米、谷物等粗粮。再加上广州的美食诱惑——饮早茶喜欢吃凤爪(油炸过的鸡脚)、炸春卷，正餐喜欢吃炸排骨，还有烧鹅、烧鸭、红烧乳鸽、化皮乳猪……长期超量的高脂肪饮食会改变大便中胆酸浓度的作用而引起大肠癌的发生。肉类在油炸和烧烤过程中可产生致癌物杂环胺类化合物，这些化合物质会刺激肠道黏膜组织而引起癌变。
对此，中山大学肿瘤医院王志强医生表示，“广州、珠三角等地的结直肠癌(大肠癌)高发，作为肿瘤科室的医生，我们急切的在探寻更加优化的治疗方案，突破传统手术、化疗、放疗等治疗方法的局限，挽救更多结直肠癌患者的生命，并为他们赢得更加高质量的生存时间。”
结直肠癌治疗初现效，成功亟待复制
“美国也是结直肠癌(大肠癌)高发国，其先进的治疗经验和前沿探索成果，为我们现在面临的结直肠癌严峻局面，提供了再好不过的借鉴”，王志强医生进一步表示。经过“安维汀®学者中外交流计划”，参与项目的中国医生了解到，在美国结直肠癌(大肠癌)已成为各类癌症中的第一大杀手。 “美国的专家在结直肠癌(大肠癌)患者的治疗方案选择上，更注重从全局出发”，王教授解释道，“抗血管生成+抗细胞增殖这一肿瘤治疗新策略经过6年的广泛使用经验，在美国已经获得了肿瘤科室医生以及患者的深入认同，并成为肿瘤治疗的核心策略。待安维汀正式登陆中国市场后，以抗肿瘤血管生成药物为核心的A+治疗方案也将成为我国结直肠癌(大肠癌)治疗领域未来的发展方向。”
安维汀®(贝伐珠单抗注射液，英文商品名Avastin®)作为美国FDA批准的第一个抗肿瘤血管生成药物，并不直接打击肿瘤细胞，而是破坏肿瘤生长和转移的微环境，使原本癌细胞增殖、转移的温床逐渐恶化。它的作用机制非常独特：主要通过使肿瘤血管退化、使存活血管正常化、持续抑制新生和再生血管生长三个途径对肿瘤进行控制和治疗。“抗血管生成+抗细胞增殖”，这种全新的抗癌策略彻底改变了人类抗癌的传统模式，成为人类抗癌史上的一个里程碑，而安维汀®(贝伐珠单抗注射液，英文商品名Avastin®)是目前为止唯一被证实能够在多个癌症治疗领域(如结直肠癌(大肠癌))延长总体生存期和无进展生存期的抗肿瘤血管生成药物。目前在美国的癌症处方中60%-70%都含有抗肿瘤血管生成药物。
去年，一项中国注册临床研究(ARTIST)表明：安维汀®(贝伐珠单抗注射液，英文商品名Avastin®)联合化疗用于一线治疗中国转移性结直肠癌(大肠癌)，使无进展生存期明显延长;疾病进展或死亡风险下降56%;6个月无进展生存率明显提高;总生存期延长5个月;客观缓解率提高一倍;且耐受性良好。获益风险比率显示，安维汀®(贝伐珠单抗注射液，英文商品名Avastin®)联合化疗是一线治疗转移性结直肠癌的首选方案。
中美交流，同优化“克敌”策略
本次首批参与“安维汀®学者中外交流计划”项目的专家，都是活跃在各大医院肿瘤专科的中青年癌症治疗临床医生，他们是我国癌症临床治疗的中坚力量。自2004年安维汀®(贝伐珠单抗注射液)在美首获批准以来，全球已有超过80万患者接受过其治疗。6年以来，美国专家也因此掌握了抗肿瘤血管生成和抗肿瘤细胞增殖协同作战的宝贵经验;与此同时中国专家拥有了丰富的结直肠癌(大肠癌)治疗临床知识，更切身地了解手术、放疗、化疗所具有的局限性和不彻底性。美国结直肠癌患者的病例分享，也让中国医生更加深切地体会到了以安维汀®(贝伐珠单抗注射液)为主要治疗药物的联合多种抗细胞增殖药物的肿瘤治疗A+方案在美国癌症患者治疗过程中的广泛应用。
第五篇：2014年结直肠组工作计划
本，结直肠组工作在护士长指导下切实遵循和贯彻落实“以人为本” ，“以病人为中心”的服务理念。以医疗安全为目标，为病人提供优质安全的护理服务，精益求精地配合手术。结合我组的实际情况，制定2014护理计划如下
一、加强护理质量安全管理
认真落实手术室护理管理规范，进一步完善保障患者手术安全，并严格遵守执行，各项规章制度、技术规范和操作规程，确保医疗质量及患者安全。以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行;认真完成手术安全核对，确保手术患者、手术部位、术式和用物的正确;有效预防患者在手术过程中的意外伤害，认真观察手术患者压疮的发生，做到早发现，早预防。早预防，早避免。保证患者安全;加强落实手术物品清点，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符;加强手术过程中的安全。
二、严格遵守消毒隔离制度
严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。达到消毒100%合格。保证有效的消毒效果。严格执行无菌操作，达到输液反应率为零。严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，
三、培养 “慎独”精神
四、深化亲情服务，提高服务质量
五、做好教学、科研工作
强化专业技能培训，加强专科理论的学习
关爱护士关爱本组人员