分娩过程是女性特殊的生理阶段, 在分娩过程中可对女性盆底组织结构产生重要影响。不同分娩方式对盆底组织的结构的影响也不同, 阴道自然分娩时盆底的组织结构分娩过程中常常受到过度牵拉, 这些作用导致盆底组织的结构和功能在产后发生改变。本研究通过对选择不同方式分娩产妇产后盆底肌力变化进行评价, 来探讨不同分娩方式对产后早期盆底功能影响的大小, 为预防和治疗盆底功能障碍性疾病提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年5月至2009年2月在我院住院分娩的初产妇共60例。入选产妇符合以下条件;所有产妇均为第1胎, 年龄在35岁以下, 宫高腹围在正常范围, 胎儿体重3~4kg。排除妊娠高血压、前置胎盘、先兆早产、宫内发育迟缓、羊水异常等病例。分娩方式中选择顺产32例, 选择剖宫产28例, 2种分娩方式产妇在年龄、身高、体重指数、新生儿出生体重中位数方面差异无统计学意义。
1.2 研究方法
在产后6个月时对产妇进行Oxford骨盆底肌力评分系统评分[1];评分标准分为0~5分:0分检查时感觉不到收缩力;1分检查时感觉到抽动;2检查时感觉到微弱收缩力, 但是没有压迫感或内收上提的感觉;3分检查时感觉到内缩上提有轻度压迫的感觉;4分检查时明显感觉到阻力;5分检查时感觉到强力收缩。所有产妇的Oxford骨盆底肌力评分均由指定专业人员检测评分。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
剖宫产组Oxford骨盆底肌力评分为≤3分的5例, 占17.8% (5/28) , ≥4分的23例, 占82.1% (23/28) ;阴道分娩组Oxford骨盆底肌力评分为≤3分16例, 占50% (16/32) , ≥4分16例, 占50% (16/32) 。2组在Oxford骨盆底肌力方面比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
分娩后产妇阴道壁松弛, 盆底肌及盆底筋膜弹性减弱, 导致盆底支持结构功能降低。盆底肌功能缺陷是导致尿失禁和子宫脱垂的重要原因。阴道分娩引起的盆底支持结构损伤主要发生于产程中, 胎头通过产道时可对盆底肌和神经产生压迫和牵拉, 导致肌纤维功能降低。阴道分娩时对肛提肌产生的巨大牵拉和剪切力, 将引起肛提肌结构的破坏。当胎头仰伸时, 将压迫耻尾肌和邻近的神经肌肉软组织, 破坏邻近的筋膜。尤其是当出现第二产程延长、分娩巨大儿和器械助产时, 胎头对盆底结构的破坏更大, 已经超出产妇孕期生理性改变的承受范围, 可对盆底结构造成严重损伤[2]。
女性盆底功能障碍性疾病日益受到人们的重视, 其发病率很高。据报流行病学调查显示我国福建地区女性盆底功能障碍性疾病发病率在9.1%~16.3%之间。Mc Kinnie等[3]研究表明剖宫产与阴道分娩相比, 阴道分娩对盆底肌力的影响大于择期剖宫产。本研究发现产后6个月时阴道分娩对盆底肌张力影响要大于选择性剖宫产, 与报道一致。剖宫产手术有利于孕妇产后早期盆底功能的恢复。阴道分娩对盆底神经、肌肉所造成损害可持续很多年, 随着时间的延长, 增加女性盆底功能障碍性疾病的发生率。也有学者认为[4]选择性剖宫产对产妇盆底功能的从长期保护作用有限, 并不能降低女性盆底功能障碍性疾病的发生率。
还有学者对妊娠期进行盆底肌肉锻炼的孕妇产后盆底功能进行观察, 发现妊娠期进行盆底肌肉锻炼可以促进孕妇盆底血液循环, 提高其盆底肌肉张力, 还能降低产妇骨盆内沉积的脂肪量, 在分娩时可以减少阴道助产情况的发生, 保护产妇的盆底功能[5]。如何采取更有效预防措施来降低女性盆底功能障碍性疾病的发生, 尚需长期探索。
摘要：目的 探讨不同分娩方式与产后盆底肌力变化的相关性。方法 随机抽取2008年5月至2009年2月在本院分娩的产妇60例, 根据不同分娩方式分为选择性剖宫产组 (28例) 和阴道分娩组 (32例) 。于产后6个月时进行Oxford骨盆底肌力评分, 比较2组产妇盆底肌力情况。结果 产后6个月时择期剖宫产组与阴道分娩组相比较盆底肌力差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 阴道分娩对盆底肌力的近期影响大于择期剖宫产。
关键词：盆底肌力,阴道分娩,选择性剖宫产
参考文献
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[4] 柏青, 李寅.不同分娩方式与产后盆底肌力变化的相关性研究[J].医护论坛, 2010, 17 (6) :147～148.
[5] 王雅贤, 刘颖琳, 陈少青, 等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24 (8) :593.