宫颈癌是目前最常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率位于女性肿瘤的第二位, 全球发病率最高的是南非, 其次在亚洲, 我国每年新发病数超过13万, 占女性生殖系统恶性肿瘤的73%～93%[2,3]。发达国家在过去的几十年早已经成功地降低了宫颈癌的发病率和死亡率[4], 但在多数发展中国家, 启动和开展宫颈癌筛选计划的相关条件设施尚不完善或不能满足需求, 宫颈癌仍然是这些地区最主要的恶性肿瘤瘤之一。而我国, 尽管在过去的20年中, 子宫颈癌的死亡率大幅度下降, 但在一些中西部地区, 如山西省襄垣县[5]、阳城县[6]等子宫颈癌的发病率和死亡率都远远超过全国的平均水平。2010中国国际妇科高峰论坛在北京召开, 近年来发病率逐年上升的宫颈疾病特别是宫颈病变成会议讨论重点, 中外妇科专家进行了深入探讨, 并一致认为宫颈病变的发病率位居女性恶性肿瘤第二位, 仅次于乳腺病变。权威数据显示, 每年有近60万新发病例, 死亡人数在20万以上, 并且发病率以每年2%～3%的速度递增。而黑龙江省黑河市虽不是中国的宫颈癌的最高发地区, 但近几年来发现宫颈病变及宫颈癌的发病率有增高趋势, 因此需进一步明确该地区宫颈癌的发病情况, 并对这一情况进行危险因素的调查分析, 为该地区宫颈癌的预防及筛选提供有利依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2011年1月期间在黑龙江省黑河市该医院体检及就诊的1200例患者, 严格按三阶梯诊断筛查程序 (细胞学-阴道镜-病理) [7], 经病理学确诊的宫颈癌的病人64例作为病例组, 同时选择在同一医院住院或门诊就诊的其他良性妇科疾病64例作为对照组 (宫颈液基细胞学检查是正常的患者) 。病例与对照均需排除孕妇、卵巢切除者、其它癌症患者、甾体类激素现治疗者, 且在黑龙江省居住20年以上。
1.2 问卷调查
根据黑龙江省黑河市的地域、气候、经济特点, 自行设计宫颈癌危险因素调查问卷表。一般调查内容包括:一般资料 (年龄、受教育程度、现在婚姻状态、职业) , 病史及对宫颈癌认知情况 (患病前体检次数、是否知道子宫颈癌、宫颈癌的危险因素、有关HPV、细胞学检查、性传播病史、妇科炎症病史、不孕病史) , 吸烟史 (是否有规律吸烟、共同生活的家人是否有吸烟、共同生活家人的平均吸烟量) , 生育史 (月经初潮年龄、是否绝经、绝经年龄、结婚次数、第一次结婚年龄、第一次分娩年龄、怀孕次数、活产次数、分娩地点、流产次数) , 避孕史 (避孕方式、口服避孕药年龄、使用避孕药的时间、患病前一直使用) , 性生活史及性卫生习惯 (一生中共和几个男性有过性关系 (包括丈夫) 、第一次性关系的年龄、丈夫是否有其他性伙伴、丈夫是否做包皮术、月经用材、经常去公共浴室洗澡、在家每月洗澡次数、性生活前是否洗外阴) 等方面的内容。
1.3 体格检查
身高、体重测量, 并计算体重指数 (BMI) 、血压情况, 常规妇科检查包括外阴、子宫及附件检查。
2 结果
2.1
一般情况分析, 试验组与对照组在年龄、种族、籍贯、婚姻状况、受教育程度等方面的分布有无差异, 以及宫颈癌患者的年龄段的分布。2组调查问卷情况如表1。
从以上表中可以看出, 在宫颈癌影响因素中, 宫颈癌病例组与对照组在相关因素第一次性生活年龄、生育次数、家庭经济情况及卫生习惯等的构成比上存在明显差异, 有统计学意义 (P<0.01) 。另外该人群存在对宫颈癌的影响因素及对宫颈癌的认知度较低。
2.2 宫颈癌筛查结果
由妇科医生按妇科检查操作规程对调查对象进行妇科常规检查并详细记录外阴、阴道、宫颈、子宫、附件和阴道分泌物情况, 宫颈脱落细胞检查采用膜式液基超薄细胞学技术 (TCT) 进行检测, 采用TBS分类法并对TCT检查出现的阳性结果:不典型鳞状上皮细胞 (ASC-US) ;不能除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H) ;未明确诊断意义的不典型腺细胞 (AGUS) ;低度鳞状上皮内病变 (LSIL) ;高度鳞状上皮内病变 (HSIL) ;鳞状细胞癌 (SC) [3] (章文华子宫颈病变的诊治要点第2页) 按三阶梯诊断程序 (细胞学-阴道镜-病理) [2] (章文华子宫颈病变的诊治要点29页) 进行下一步检查。
对细胞学检查提示≥ASC-US阳性的调查对象进行电子阴道镜检查, 从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况, 全面观察鳞、柱状细胞交界和移行带, 估评病变, 确定活检部位。宫颈组织活检并进行病理学检查。病理学结果分宫颈炎症、宫颈上皮内瘤变Ⅰ (CINⅠ) 、宫颈上皮内瘤变Ⅱ (CINⅡ) 、宫颈上皮内瘤变Ⅲ (CINⅢ) 、宫颈早期浸润癌 (SCC) 。病理学结果分宫颈炎症、宫颈上皮内瘤变Ⅰ (CINⅠ) 、宫颈上皮内瘤变Ⅱ (CINⅡ) 、宫颈上皮内瘤变Ⅲ (CINⅢ) 、宫颈早期浸润癌 (SCC) 。结果宫颈病变患者为115例, 占检查人数9.6%;确诊为宫颈癌为14例, 占宫颈病变的12%。
3 讨论
黑龙江省黑河市虽不是中国宫颈癌最高发地区, 但近几年来发现宫颈病变及宫颈癌的发病率有增高趋势。通过调查发现, 宫颈病变的患者年龄在32～61岁, 发病最多的年龄为34～47岁。个案调查:生育史G3P2—G7P5, 性生活年龄最早的为16岁, 性伴侣最多的为7个, 从事自由职业者或无职业者为多, 尤其是丈夫从事个体业者居多;部分妇女长期有阴道炎症或性生活后阴道流血没有积极治疗措施等。性生活卫生情况不好, 对宫颈癌的防护知识认知差。通过这些调查提示, 要加强无业、从事个体业者、文化程度低、经济条件差及农民妇女宫颈癌防护知识宣传工作及普查工作。从而控制黑河市妇女宫颈癌的发病率, 并希望引起有关部门的重视, 加大妇女保健的保障性措施投入, 加大宫颈癌的筛查力度和建立相应的制度。妇科医师要掌握宫颈癌筛查的三阶梯, 并不断加强此项技能培训, 防止漏诊。
摘要：目的 针对黑龙江省黑河市的宫颈癌发病情况做一个危险因素的分析, 为该地区建立宫颈癌危险因素资料, 为宫颈癌的预防和控制提供科学依据。方法 选择2010年1月至2011年1月期间在黑龙江省黑河市医院就诊的患者, 选择按照现行诊断标准经病理学确诊的宫颈癌的新发病人64例作为病例组, 同时选择在同一医院住院或门诊就诊的其他良性妇科疾病64例作为对照组, 采用问卷调查及宫颈癌筛查方式, 并对结果进行统计学处理。结果 黑河市宫颈癌危险因素与家庭经济收入不稳定、文化程度偏低、年龄集中在34～47岁、宫颈癌认知度低、2年以上无规范宫颈癌筛查均相关, 并存在统计学意义 (P<0.01) 。结论 做为边境城市, 已婚妇女对宫颈癌的认知程度较内地中心城市26.9%明显偏低[1]。文化程度低、经济条件差、从事个体经营者及农民是该地区妇女宫颈癌高危人群, 可作为黑河市宫颈癌判别模型, 应根据该人群分布情况采取针对性宫颈癌防护知识普及教育, 从根本上控制和降低黑河市宫颈癌的发病率。
关键词：宫颈病变,宫颈癌,危险因素
参考文献
[1] 徐彩炎, 张为远.北京地区6339例25～54岁已婚妇女宫颈癌认知度调查研究[J].中国健康教育, 2009, 12 (25) :885～886.
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[3] 邢志红, 于洋, 徐爱强, 等.2004年至2005年山东省育龄妇女妇科恶性肿瘤死亡的流行病学分析[J].预防医学情报杂志, 2009, 25 (11) :907～909.
[4] Bucher P.Regulatory elements and expression profiles[J].Curr Opin Struct Biol, 1999, 9 (3) :400～407.
[5] 戎寿德, 陈汶, 吴令英, 等.山西省襄垣县宫颈癌危险因素分析[J].中华预防医学杂志, 2002, 36 (1) :41～43.
[6] 曾转萍, 陈凤, 刘彬, 等.山西省阳城县宫颈癌危险因素研究[J].肿瘤防治研究, 2004, 31 (3) :178～181.
[7] 章文华, 李凌.子宫颈病变的诊治要点[J].北京:人民卫生出版社, 2006, 12 (6) :29～31.