第一篇：医院的建成的经济效益
中美贸易战，基建成拉动经济新
动力
前言
消费、投资和出口一直被认为是拉动我国经济增长的三驾马车。从当前外部环境来看，中美贸易战不断升级，为对抗500亿美元商品被加征关税的冲击，中国经济增长重点将逐渐转移到内部;从当前内部环境来看，“房住不炒”已经定调，扩内需不能单纯靠房地产，同时居民消费又是慢变量，需要提高中低收入群体的收入水平作为支撑，远水不解近渴。此时，基建投资再次扛起拉动经济增长的大旗，成为中国经济增长的新突破口。
核心观点
1 从历史来看，在1998年亚洲金融危机与2008年全球金融危机中，我国一直维持投资拉动的经济增长模式，投资对GDP的贡献大约是全球平均水平的两倍。基建投资是政府的有形的手，在经济增长疲软时对拉动经济有显著效果。
2 从高层定调，7月31日中央政治局会议要求把补短板作为当前深化供给侧结构性改革的重点任务，加大基础设施领域补短板的力度。高层定调，基建投资是经济“维稳增长”重要手段。
3 从当前处境，消费温和放缓，7月社会消费品名义增速下滑至8.8%(前值9.0%)。中国经济增长的内生动力中，只剩下投资，特别是基建投资这一驾马车，可以带动中国经济冲出重围。
1 内外紧迫，高层定调投基建补短板
(一)贸易战摩擦升级，消费疲软
目前中美贸易战摩擦不断升级，我国净出口受到极大影响，贸易顺差缩小。
8月8日，美国贸易代表办公室正式公布对160亿美元中国商品加征25%关税清单，这是500亿美元商品中第二部分清单，将于8月23日生效。
据海关统计，7月份，我国进出口总值2.6万亿元，增长12.5%。其中，出口1.39万亿元，同比增长6%;进口1.21万亿元，同比增长20.9%;贸易顺差1769.6亿元，收窄42.6% 与此同时，消费温和放缓。
中国7月社会消费品零售总额同比增长8.8%，预期9.1%，前值9%，表现不及市场预期。从商品分项来看，占比较大的汽车、家电两项依然是关键拖累因素，石油制品受国际油价影响扰动较多。
在当前大背景下，贸易战升级消费疲软，基建成为拉动经济的最强马车。
(二)731会议定调，投基建补短板
为应对当前内外紧迫的环境，7月31日，中央政治局召开会议，要求保持经济平稳健康发展，把补短板作为当前深化供给侧结构性改革的重点任务，加大基础设施领域补短板的力度。
通过分析，基础设施领域补短板有以下两层含义：
1.地理区位含义，主要为加强中西部地区基础设施建设;
2.建设领域含义，主要为传统基础设施领域已不满足当前经济发展需要的薄弱环节及三大攻坚战、新兴领域所涉及的基本建设环节，如铁路、水利、生态环保、农村基建等。
事实上，上述两层含义应根据实际情况进行有机结合，如中西部地区铁路建设、脱贫攻坚战所涉及的农村道路、农田水利、农居环境建设等。随着经济下行压力加大，731会议召开亟待基建发力稳增长。
回顾历史，政府曾经通过投资基础设施，推动中国经济的发展，时间点分别是在1998年亚太金融危机和2008年全球金融危机。
1998年亚太金融危机：从1997年下半年开始，由于亚太经济危机，中国经济增长乏力。1998年开始，中国政府实施积极财政政策进行宏观调控，措施包括增发国债、扩大内需、促进出口、加强基础设施建设。
中国政府增发1000亿元长期国债用于基础设施建设，资金主要投向：农林水利、交通通信、城镇建设、电网改造、粮食储备。
从结果来看，基建投资效果显著，从2000年开始我国GDP增速开始反弹， 200
3、2004年GDP增速均超过了10%，2005年财政政策开始转稳健。在控制赤字方面，2005-2007年，财政赤字占GDP的比重从2.6%下降到0.8%。
2008年全球金融危机：08年中，美国次贷危机爆发，致使全球陷入金融危机。此时，
国务院推出“四万亿”计划，在2009-2010年完成民生工程、生态环境建设、节能减排、(汶川地震)灾后重建等十项基建投资。
2008年“四万亿”刺激，使得2010年的GDP增速跳升至10.6%，2011-2015年GDP平均增长率在7.8%左右，远超同时期国际平均值2.6%的水平。
根据两个典型历史案例，说明在我国，基建投资对拉动经济有显著效果。特别在当前情况下，出口和消费的发展都受到一定的限制，此时高层定调发展基建，不仅提振了基建行业，也暗示将出台各项具体措施，推进基建投资迎接下一轮的发展高峰。
2 债务梳理，加速发行置换债与新债
在731政治局会议之前，国常会于7月23日召开。会议要求保持宏观政策稳定，稳健货币政策松紧适度，加快今年1.35万亿元地方政府专项债券发行和使用进度，引导金融机构保障融资平台公司合理融资需求，避免必要在建项目的资金断供。
723常务会议，事实上是731会议的放风会。723会议提到两个重点，新发地方债券与保障民生工程等在建项目的资金需求，这是放出信号，国家鼓励并将要进行大规模基建投资。
如何理解其中逻辑?此前，我国政府债务问题受到各方关注，不少专家认为近年政府债务率过高致使基建发展缓慢，阻碍重重。对此，我国开始进行一系列政府债务梳理工作，并通过723会议稳定军心，即基建发展不会因此放缓，必要的在建项目资金不会断供。
经过债务梳理，2017年末，我国地方政府债务余额16.47万亿元，距离上限18.82万亿元还有约2.35万亿元，地方政府债务率(债务余额/综合财力)为76.5%，低于国际货币基金组织90%—150%的控制标准参考值。同时，比2016年末地方政府负债率80.5%下降4个百分点，比2015年末地方政府负债率89.2%下降12.7个百分点。
如果加上中央政府债务13.48万亿元，17年政府债务余额为29.95万亿元，整体债务占GDP比重为36.2%，不仅低于国际公认的60%的警戒线，还低于主要市场经济国家和新兴市场国家的平均水平。同时，比2016年整体债务率36.7%下降0.5个百分点，比2015年的38.9%下降2.7个百分点。
通过债务梳理，我国政府债务逐年降低，为基建投资构建良好环境;在此之上，中央加速发行置换债券与新增债券，推进基建投资自18年下半年起成为新的经济发展突破口。
3 喜报频传，中西部PPP基建受表彰
基建投资中，PPP是重要抓手，自2012年起我国出台多项政策鼓励社会资本进入公共基础设施建设领域。经过PPP市场规范整顿之后，18年下半年行业喜报频传。
近日，国务院办公厅发文，对新疆、广西、河北等19省(自治区)的27个地方，因推广PPP工作有力、社会资本参与度较高，进行通报表扬，并对表彰地区一次性奖补500-800万元。
从实施情况来看，表彰地方PPP落地较快，截至2017年底实施率86.5%，远超全国平均(80%);同时，表彰地方PPP规范度较高，调出示范率5.4%、远低于全国平均(16.3%);行业结构来看，表彰地方医疗卫生、生态环保PPP占比高于全国平均水平。
结合近期PPP新项目加速入库等情况，可以预判未来PPP政策导向：即规范度要求提升、合规项目加大支持。另一方面伴随规范度提升，PPP项目结构趋于优化，多地加大对PPP支持，民生工程、乡村振兴、环保攻坚等是PPP重点发力领域。
PPP在经济投资中占据重要角色。党的十九大已经为PPP确定了发展目标，服务于三大攻坚战，围绕建设美丽中国、实现美好生活这“两美”目标服务。目前，政府鼓励PPP项目由传统基建转向民生基建，以促进项目质量提高，推动我国基建投资的发展。
小结：
政府当前密集出台多项政策，可以看出国家对基建行业发展的重视，同时结合大背景，基建行业下半年有望大涨，行业景气周期有望延长。
前言
消费、投资和出口一直被认为是拉动我国经济增长的三驾马车。从当前外部环境来看，中美贸易战不断升级，为对抗500亿美元商品被加征关税的冲击，中国经济增长重点将逐渐转移到内部;从当前内部环境来看，“房住不炒”已经定调，扩内需不能单纯靠房地产，同时居民消费又是慢变量，需要提高中低收入群体的收入水平作为支撑，远水不解近渴。此时，基建投资再次扛起拉动经济增长的大旗，成为中国经济增长的新突破口。
核心观点
1 从历史来看，在1998年亚洲金融危机与2008年全球金融危机中，我国一直维持投资拉动的经济增长模式，投资对GDP的贡献大约是全球平均水平的两倍。基建投资是政府的有形的手，在经济增长疲软时对拉动经济有显著效果。
2 从高层定调，7月31日中央政治局会议要求把补短板作为当前深化供给侧结构性改革的重点任务，加大基础设施领域补短板的力度。高层定调，基建投资是经济“维稳增长”重要手段。
3 从当前处境，消费温和放缓，7月社会消费品名义增速下滑至8.8%(前值9.0%)。
中国经济增长的内生动力中，只剩下投资，特别是基建投资这一驾马车，可以带动中国经济冲出重围。
1 内外紧迫，高层定调投基建补短板
(一)贸易战摩擦升级，消费疲软
目前中美贸易战摩擦不断升级，我国净出口受到极大影响，贸易顺差缩小。
8月8日，美国贸易代表办公室正式公布对160亿美元中国商品加征25%关税清单，这是500亿美元商品中第二部分清单，将于8月23日生效。
据海关统计，7月份，我国进出口总值2.6万亿元，增长12.5%。其中，出口1.39万亿元，同比增长6%;进口1.21万亿元，同比增长20.9%;贸易顺差1769.6亿元，收窄42.6% 与此同时，消费温和放缓。
中国7月社会消费品零售总额同比增长8.8%，预期9.1%，前值9%，表现不及市场预期。从商品分项来看，占比较大的汽车、家电两项依然是关键拖累因素，石油制品受国际油价影响扰动较多。
在当前大背景下，贸易战升级消费疲软，基建成为拉动经济的最强马车。
(二)731会议定调，投基建补短板
为应对当前内外紧迫的环境，7月31日，中央政治局召开会议，要求保持经济平稳健康发展，把补短板作为当前深化供给侧结构性改革的重点任务，加大基础设施领域补短板的力度。
通过分析，基础设施领域补短板有以下两层含义：
1.地理区位含义，主要为加强中西部地区基础设施建设;
2.建设领域含义，主要为传统基础设施领域已不满足当前经济发展需要的薄弱环节及三
大攻坚战、新兴领域所涉及的基本建设环节，如铁路、水利、生态环保、农村基建等。
事实上，上述两层含义应根据实际情况进行有机结合，如中西部地区铁路建设、脱贫攻坚战所涉及的农村道路、农田水利、农居环境建设等。随着经济下行压力加大，731会议召开亟待基建发力稳增长。
回顾历史，政府曾经通过投资基础设施，推动中国经济的发展，时间点分别是在1998年亚太金融危机和2008年全球金融危机。
1998年亚太金融危机：从1997年下半年开始，由于亚太经济危机，中国经济增长乏力。1998年开始，中国政府实施积极财政政策进行宏观调控，措施包括增发国债、扩大内需、促进出口、加强基础设施建设。
中国政府增发1000亿元长期国债用于基础设施建设，资金主要投向：农林水利、交通通信、城镇建设、电网改造、粮食储备。
从结果来看，基建投资效果显著，从2000年开始我国GDP增速开始反弹， 200
3、2004年GDP增速均超过了10%，2005年财政政策开始转稳健。在控制赤字方面，2005-2007年，财政赤字占GDP的比重从2.6%下降到0.8%。
2008年全球金融危机：08年中，美国次贷危机爆发，致使全球陷入金融危机。此时，国务院推出“四万亿”计划，在2009-2010年完成民生工程、生态环境建设、节能减排、(汶川地震)灾后重建等十项基建投资。
2008年“四万亿”刺激，使得2010年的GDP增速跳升至10.6%，2011-2015年GDP平均增长率在7.8%左右，远超同时期国际平均值2.6%的水平。
根据两个典型历史案例，说明在我国，基建投资对拉动经济有显著效果。特别在当前情况下，出口和消费的发展都受到一定的限制，此时高层定调发展基建，不仅提振了基建行业，也暗示将出台各项具体措施，推进基建投资迎接下一轮的发展高峰。
2 债务梳理，加速发行置换债与新债
在731政治局会议之前，国常会于7月23日召开。会议要求保持宏观政策稳定，稳健货币政策松紧适度，加快今年1.35万亿元地方政府专项债券发行和使用进度，引导金融机构保障融资平台公司合理融资需求，避免必要在建项目的资金断供。
723常务会议，事实上是731会议的放风会。723会议提到两个重点，新发地方债券与保障民生工程等在建项目的资金需求，这是放出信号，国家鼓励并将要进行大规模基建投资。
如何理解其中逻辑?此前，我国政府债务问题受到各方关注，不少专家认为近年政府债务率过高致使基建发展缓慢，阻碍重重。对此，我国开始进行一系列政府债务梳理工作，并通过723会议稳定军心，即基建发展不会因此放缓，必要的在建项目资金不会断供。
经过债务梳理，2017年末，我国地方政府债务余额16.47万亿元，距离上限18.82万亿元还有约2.35万亿元，地方政府债务率(债务余额/综合财力)为76.5%，低于国际货币基金组织90%—150%的控制标准参考值。同时，比2016年末地方政府负债率80.5%下降4个百分点，比2015年末地方政府负债率89.2%下降12.7个百分点。
如果加上中央政府债务13.48万亿元，17年政府债务余额为29.95万亿元，整体债务占GDP比重为36.2%，不仅低于国际公认的60%的警戒线，还低于主要市场经济国家和新兴市场国家的平均水平。同时，比2016年整体债务率36.7%下降0.5个百分点，比2015年的38.9%下降2.7个百分点。
通过债务梳理，我国政府债务逐年降低，为基建投资构建良好环境;在此之上，中央加速发行置换债券与新增债券，推进基建投资自18年下半年起成为新的经济发展突破口。
3 喜报频传，中西部PPP基建受表彰
基建投资中，PPP是重要抓手，自2012年起我国出台多项政策鼓励社会资本进入公共基础设施建设领域。经过PPP市场规范整顿之后，18年下半年行业喜报频传。
近日，国务院办公厅发文，对新疆、广西、河北等19省(自治区)的27个地方，因推广PPP工作有力、社会资本参与度较高，进行通报表扬，并对表彰地区一次性奖补500-800万元。
从实施情况来看，表彰地方PPP落地较快，截至2017年底实施率86.5%，远超全国平均(80%);同时，表彰地方PPP规范度较高，调出示范率5.4%、远低于全国平均(16.3%);行业结构来看，表彰地方医疗卫生、生态环保PPP占比高于全国平均水平。
结合近期PPP新项目加速入库等情况，可以预判未来PPP政策导向：即规范度要求提升、合规项目加大支持。另一方面伴随规范度提升，PPP项目结构趋于优化，多地加大对PPP支持，民生工程、乡村振兴、环保攻坚等是PPP重点发力领域。
PPP在经济投资中占据重要角色。党的十九大已经为PPP确定了发展目标，服务于三大攻坚战，围绕建设美丽中国、实现美好生活这“两美”目标服务。目前，政府鼓励PPP项目由传统基建转向民生基建，以促进项目质量提高，推动我国基建投资的发展。
小结：
政府当前密集出台多项政策，可以看出国家对基建行业发展的重视，同时结合大背景，基建行业下半年有望大涨，行业景气周期有望延长。
文章来源：元立方金服 朱婷
第二篇：医院经济管理论文：《医院经济管理的含义及其改进策略》
新时期医院经济管理是指医院按医学科学和现代经济规律的要求,运用货币价值形式和经济手段,对医疗服务的全过程进行计划、组织、指挥、调节和监督,合理筹集人力、物力、财力资源,力求以尽可能少的劳动耗费取得尽可能多的社会效益和经济效益。医院经济管理是医院管理的重要组成部分,医院经济管理的好坏直接影响医院的生存和发展。论文的标准格式在目前社会主义市场经济还不成熟,医疗补偿机制还不完全到位,医疗保障制度尚不完善的情况下,通过加强医院经济管理,挖掘内部潜力,降低医疗成本,制订相应的管理措施,才能切实解决好当前人民群众反映最强烈的看病难、看病贵问题,为构建社会主义和谐社会做出贡献。加强医院经济管理,主要应从以下几方面着手。
1. 更新医院经济管理人员观念
随着市场经济和卫生事业体制改革的不断深化,暴露出诸如看病难、看病贵等不少问题,这都与构建社会主义和谐社会的宗旨不符,为此首先是各级领导要及时更新观念,紧跟卫生事业发展的政策导向,在市场竞争中主动调整策略,制订新的管理办法,采取新的管理措施,树立为人民健康服务的经营理念。(1)医院经济管理要树立“以人为本”的思想,尊重医疗服务需求方的个性和权利,要善于发现服务对象的不同特点,把握医疗消费的变化趋势,保持医患双方的良性互动关系。
(2)坚持“两好一少”(医疗质量好,医护态度好,病人花钱少)的服务宗旨。只有提供优质的、病人满意的服务,才能赢得市场份额,才能发展自己。(3)要根据市场的变化来调节自身的服务功能:如对亚健康人群、健康人群的医疗保健照料等,积极拓宽医疗服务市场,提供质优价廉的服务项目,完善自身的服务功能,在竞争中求得发展,实现医院社会效益和经济效益的统一。
2. 加强成本核算,最大限度地降低医药费用
如何解决人民群众看病难、看病贵问题,是当前急待解决的问题。医院要从维护大局出发,切实降低医疗费用,缓解看病难、看病贵的医患矛盾。同时由于医院的资源是有限的,如何使用有限的资源获得最大的效益也是医院经济管理的核心。要实现社会效益和经济效益的最大化,就要使医院成本最小化。(1)增强成本意识。医院要本着艰苦创业、勤俭办院的精神,千方百计为病人着想,降低医疗成本;要按市场经济运作程序规范经济行为,确立“降低成本、潜力无穷”的概念。(2)建立成本管理责任中心。医院要建立以增收节支降耗为主要内容的成本管理责任制,建立以各临床科室为单位的成本控制中心,引入医疗投入—产出概念;尽量避免不必要的成本,对有些不必要的、可避免的成本(如过度的无效的检查、高价的非必要的药物等)要坚决予以控制,并以此建立竞争激励的考核机制,增强职工的经营意识、降低成本、提高效益,充分利用有限资源。我院近年来实施的分科核算正是采用了这样的方法,将床位使用率、收支比率、病人满意度纳入考核计划,直接与奖金挂钩,这对控制医疗成本取得了较为明显的效果。(3)降低病人费用,提高成本效益。切实降低病人医药费用,不仅是医院参与市场竞争的必要条件,而且是节约社会卫生资源和创造社会效益的重要手段,同时也是为构建社会主义和谐社会采取的积极行动。我院的做法是在奖金考核中制定药品控制比率,超出比率者扣发其有效奖金,并严格控制医生大处方开药,及时全面地反映各科室所发生的医药费用信息,以降低病人的药品费用,并以此作为干部的考核成绩;同时,积极开展成本低、效益高的新技术、新方法,提高医疗诊治的含金量;通过落实以上措施,病人费用得以降低,也吸引了更多的病人来院诊治,树立了良好的医院形象,扩大了医院的知名度,提高了医院的经济效益和社会效益,使得医院满意,患者放心,促使医院走上了良性循环的可持续发展道路。 3. 合理配置卫生资源,提高资产周转效率 医疗卫生资源配置不合理也是造成当前看病难、看病贵的原因之一。医疗服务不同于一般的商品交易,也不同于一般的服务行业,它有其自身的规律:它是一种含有福利行为的公共服务。社会主义市场经济的发展对医院的发展既有促进作用,又有消极影响。一方面它积极推动医疗技术进步的发展和诊疗服务水平的提高。医院开展不同层次的医疗服务,满足人民群众不同的健康需求,拉开不同级别的医疗收费水平,引导患者合理分流。医患双方进行双向调节;另一方面医院重治疗轻预防、重经济效益轻社会效益的现象和医疗消费差距进一步加剧。所以,单靠市场经济行为无法对医院的卫生资源进行合理整合,需要政府进行干预和协调。政府和卫生行政主管部门在坚持承担公共卫生和维护居民健康责任不变的前提下,只有通过区域卫生规划,采取共建、兼并、合作等调整医院布局,强化基层医疗力量建设,加强医学科学研究和重点学科建设,在卫生计划和方案制定中采用成本—效益分析方法,控制大型医疗设备和基本建设的盲目投入,实现对卫生资源的合理配置,努力消除医疗资源浪费和不足并存的局面,减小市场经济对医院发展的负面影响。同时,运用医疗价格的调控手段,合理制定医疗服务价格体系,降低不合理医疗费用。我院近几年在内部资源的合理配置上作了大量的工作,首先拟定了科室发展的规划和重点建设学科,对设备的投放有可行性论证报告和设备的经济效益分析,由院设备委员会集体决策,采用招标的形式采购,医院有权根据设备使用情况在科室间调拨,并按有偿使用的原则提取折旧费用,科室就不会再无序的争抢设备,纷纷盘活现有设备,使其物尽其用,加快了资产周转,提高了资产的利用率。由于采取的以上措施得当,减少了我院内部卫生资源的浪费。
4. 加强财务管理,拓展经济管理职能
医院财务管理是医院经济管理的重要组成部分,医院财务管理的任务是以货币形态对医院的经济活动进行综合性管理。医院要建立健全内部财务制度,认真编制和执行财务预决算,加强经济核算和经济责任制,以社会效益为最高准则,保证医疗、科研、教学、预防等各项任务的完成。同时,医院财务管理要从核算型向管理型转变,要从单纯的财务数据收集向信息的综合分析发展,注重对医院重大经济活动进行研究、分析,在方法和手段上不断创新,提高财务管理的科学性、预测性,增强宏观管理职能;对重大经济决策提出建议,发挥参谋助手作用。在转变财务工作职能的同时,强化其控制职能。财务控制是医院经营管理的核心,贯穿于医院经济活动的事前、事中,只有建立健全医院财务管理的监督控制体系,才能保证医院经济管理的合理性、合法性、安全性。医院财务管理部门应充分利用经济杠杆的调节作用,把医院的技术发展和经济运行结合起来,合理筹集资金,优化组织结构,拓宽经济管理职能。在新世纪,只有更好的结合医院实践,利用各种科学信息为管理决策服务,才能实现医院经济的循证管理。
5. 建立健全医院财务风险监测预警机制
为了保证医院的可持续发展,确立市场竞争优势,必须建立健全财务安全保障机制,包括财务营运度指数、财务风险变异指数等方面,对自身的财务风险加以监控,以便及早诊断出财务风险信号,将风险消灭在萌芽阶段;同时找出风险的诱发源,选择并设置相应的监测指标,健全财务风险预警系统。判定医院财务是否处于安全营运状态,着眼点是考察现金流入和现金流出在时间、数量及其结构上的协调对称程度。医院应配备专业人员,利用医院会计报表,计算财务安全营运的监测指标: (1)现金流量比率,即现金流入总量与现金流出总量的比率。当现金流量比率大于1时,表明从整体上分析,医院能保障各种现金支付的需要量;反之,则不能保障其需要量。(2)维持当前现金流量能力的保障率,即经营现金净流量与必需的维持性资本支出额的比率。主要是表明医院营业现金净流量对维持当前现金流量能力所必需的资本性支出(创造营业现金流量的物质基础—机器设备的大修理、技术改造等)的保障程度。该比率大于1时,才表明医院营业现金净流量能保证医疗服务的持续进行。只有长期坚持不懈地对预警指标进行跟踪、监测,积累防范财务风险的经验,制定财务风险的应对措施,才能为管理目标的完成保驾护航。
6. 培养德才兼备的经济管理应用型人才
人本经济是经济学领域研究的重要内容,人力资本理论揭示:要做好管理工作,首先要抓住管理人员这个根本因素。管理人员素质的高低决定医院经济管理的好坏。医疗服务是一种特殊的商品,医院经济管理需要一批既懂医疗业务又懂经济管理的复合型人才。论文格式培养一批德才兼备、管理知识丰富的专家队伍,才能使医院的经济管理机构反应灵敏、精干高效。医院应采取奖励措施,鼓励全院人员特别是管理干部不断学习,提高管理水平;将临床医生调到医教部轮转,让其不仅精通医疗技能,而且懂得医疗管理;主动走出去学习先进管理经验,同国内外同行交流医疗技术,引进其先进管理方法。只有不断提高医院经济管理人员的政治思想和专业素质,才能在医院经济管理中发挥主动作用,实现最大的经济管理效率。
以上六点措施是相互联系、相互促进的。医院只有坚持全面协调发展,才能在卫生事业发展中抓住机遇、拓展优势、避短扬长,成为医疗市场竞争中的胜利者。
第三篇：提高医院经济效益及规范成本管理的策略
现代成本管理提出了很多崭新的经营理念和管理模式,医院同样也要关注成本管理的发展趋势。在未来医疗市场竞争中,除了技术与质量的竞争外,将是追求成本最小化的走向。医院要想在医疗市场竞争中占有一席之地,降低成本是重要的前提。加强医院的成本管理,有利于提高医院的经济效益,但提高医院的经济效益不是最终目的,实施成本管理的最终目的是,既让病人享受高质量、高效率的医疗服务,又能相应的降低病人的医疗费用。
1.目标成本的制定
医院管理者应首先明确整个医院经营管理的总目标,以此作为管理工作的中心,指导资源分配,激励员工努力工作和评价管理绩效。总目标包括一系列相关指标,如收益率、医疗收入总额、成本、医疗质量等。医院应在分析判断的基础上,结合以往经验,考虑面临的外部环境、机会、竞争及本院的优势与劣势等,制定出一套适合本单位实际的目标成本。目标成本在国外企业中存在许多成功的典例,但与企业不同的是,医院向社会提供的是一种医疗服务,而不是像企业那样提供实实在在的产品,它的经济效益和社会效益很难用数字来衡量,因此,与之相应的目标成本的制定也存在一定的难度。英语论文格式围绕医院的总目标,医院各管理部门应明确本部门在目标成本中的分工,如医务、护理部门负责设计精湛、高效的操作规程,人事部门负责合理的人员配备等,以此来确定目标价格、标准工时、标准人员费用率。当然,所制定的目标成本,应该是符合医院实际的,不是轻而易举就可以达到的,应通过全体员工共同努力才能够实现。
2.采用质量成本决策模式,实施成本控制
医院成本控制就是按照既定的成本目标,对成本形成过程的一切耗费,进行严格的计算、调节和监督,及时揭示偏差,并采取有效措施纠正不利因素,使成本被限制在预定的目标范畴之内,以保证成本目标的实现[2]。成本控制有三层含义:(1)对目标成本本身的控制;(2)对目标成本完成的控制和过程的监督;(3)在过程控制的基础上着眼于未来,为今后成本的降低指明方向。医疗成本中有些是必要的劳动消耗,有些是不必要的可避免的成本。如:过度的、重点的、无效的检查,采用高价的、非必要的药物,提供与治疗无关的消费品,雇佣超过工作需要的工作人员等,这些可以避免发生成本的费用,必须坚决避免。建立成本控制,必须对实际发生成本的合理性作出正确判断。
随着医疗体制改革的深入,医院想要大幅度增收并非易事,但节支却仍有潜力可挖,而且控制成本支出是提高经济效益的最有效方法之一,所以进行成本控制,是医院经济管理的重要手段,医院要通过有效的控制成本,用节约下来的经费发展医院,提高职工福利,降低医疗服务价格,增强竞争能力,求得可持续发展。
采用质量成本决策模式,能反映医院的最佳经济效益和质量成本最低时的服务质量合格率.若以n代表单位服务负担的最低质量成本,k代表单位服务成本,m代表某一确定的常数(预防成本,检验成本),x代表合格服务率,1-x代表事故率,则质量成本决策的数学模型如下: w=k(1-x)/x+mx(1-x)
在上式中,k(1-x)/x为事故损失,mx(1-x)为质量管理费用。当事故损失与质量管理费用相等时,质量成本最低,经济效益最好。
3. 强化成本核算,完善医院信息网络系统
医院成本是医院在提供医疗服务过程中消耗的物化劳动和活劳动的货币表现。它由6大类成本构成:劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费。医疗成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定,核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关费用支出的数额、构成水平,是对医疗服务过程中费用的发生
和医疗服务、药品销售、制剂生产形成的成本所进行的核算。医院成本核算是将企业会计理论运用于医院管理的一种方法,它是将一定时期的收入与对应费用相比来考核单位的经营状况和经营质量,既可以完成对外报告的要求,又可以达到对内核算的目的,有利于激励工作人员的积极性,有利于医院对成本的控制,有利于医院实现规范化管理。
医院成本核算的主要任务是降低成本,使医院服务效益最大化。其目的是真实反应医疗活动的财务状况和经营成果。强化成本核算是提高社会效益和经济效益的前提,医院要对病人提供高质量的医疗服务,就是要通过较少的消耗,使病人的满意度增高,通过成本核算降低消耗,减少病人的负担,提高医疗质量,无形中就提高了社会效益[1]。医院医疗服务的成本核算不可能由手工操作完成,必须依赖于计算机系统,一个完善通畅的信息收集处理系统,不仅能及时提供成本管理的信息数据,加快成本信息处理和反馈速度,大大节省了成本核算时间,而且使核算工作更加细致、全面,数据更加准确、及时。它不仅要求财务部门计算机化,还需要各科室利用计算机对服务信息量进行自动收集,并力求使财务信息与医疗服务信息有机的结合,产出成本信息,使成本信息和成本监控能为医院和科室两级的管理服务。因此,建立并完善医院信息网络系统,是医院经济管理和成本管理的需要。
4、树立成本系统管理理念,全过程成本管理
传统成本管理方法只强调管理医院的目的,而不注重达到目标的过程选择,忽视了人的主动性、创造性及人的多方面需求。应当看到,树立以人为本的成本管理理念,建立医院成本管理文化,利用医院文化亲和力作用,发挥人的创造性,对增强医院的凝聚力,促进医院发展仍有重要意义。医院应将全体员工视为成本产生的直接动因、成本控制的主体和成本改进的决定因素,并将成本控制意识作为医院文化建设的一部分,自上而下树立成本与效益观念,要把人置于成本管理的中心地位,向全体员工进行成本意识的宣传教育,培养全员成本意识,使成本管理主体由成本管理专设机构向全员成本管理拓展,变少数财务人员的成本管理为全员参与的全过程管理,共同挖掘降低成本的无限潜力,提高医疗服务质量和效益,要逐渐形成以财务人员与财务部门为中心的多层次多部门成本控制网络[3]。
医院任何经济活动都会发生成本,只有提高全体人员的意识,对经营全过程的各个环节、各个方面,从成本发生源头进行事前制定成本计划、成本控制标准,事中揭示成本差异和控制事后成本反馈分析三者为一体的全方位、全过程成本控制,形成一个综合性的成本管理框架体系,才能达到节约卫生资源、降低成本、提高质量和效益的目的。为使医院服务产品在市场上更具竞争力,成本管理就不能局限于论文产品生产过程,而应延伸到产品的市场需求,相关医疗技术的发展态势,医疗产品的开发设计,病人的消费及后期跟踪服务,以便进行事前、事中、事后全过程控制。随着市场经济的发展,非物质产品日趋商品化,医院经营管理重心应由医院内部转向外部。医院应树立成本系统管理理念,将成本管理视为一项系统工程,强调整体与全局,对医院成本管理的对象、内容、方法进行全方位的分析研究。
医院成本控制要以改进工作为手段,以降低成本为目标,实行全员、全过程、全方位的科学控制,发现医院经济活动中的一切低效率、高消耗之所在,并且使医院各部门、各科室,上至领导,下至职工,时时有成本意识,事事有成本,实现成本控制目标化、系统化、科学化。要实现医院社会效益和经济效益最大化,就要使医疗服务成本最小化。医院上下必须牢固树立成本意识,努力降低服务成本,拓展医院可支配收入空间,把医院经济管理工作向现代成本管理方向转化。
参考文献:
[1]张力.加强医疗成本核算管理,强化经济质量综合效益[J].解放军医院管理杂
志,1996,3(3):275
[2]徐杰.论医院成本控制[J]. 卫生经济研究,2000,1(13):12
[3]郑大喜.医院成本核算管理发展趋势探讨[J].中国卫生经济,2003,12(12):22
第四篇：地铁是怎么建成的
地铁是怎样建成的?
1.地铁的诞生
19世纪中叶，英国伦敦街头交通堵塞严重。一位名叫查尔斯.皮尔逊的律师想到火车跑得很快，怎样让火车跑进城市呢?一次，查尔斯看到墙角的老鼠洞里，一只老鼠在跑来跑去，他提出一个妙想：让火车在地下跑起来!1863年，这个“异想天开”得以实现——世界上第一条地铁在伦敦诞生了!随后，世界大城市纷纷建造地铁。这种速度快不堵车、环保又舒适的交通工具，深受大家喜爱。 1.1建设地铁不容易
那么，地铁是怎样建成的呢?
建设地铁可不是件简单的事情哦!地铁是高密度、特大型、综合性轨道交通运输系统，涉及40多个技术专业，得花好几年的时间才能建成哦。 1.2地铁线网，蜘蛛网一般的地铁线路
在地铁建造之前，工程师首先要规划列车行驶的线路。图中紫色的地铁线路像蜘蛛网一样四通八达，称为地铁线网。
地铁线网规划是在城市发展战略、总体规划、土地利用规划的基础上，根据客流预测分析，充分考虑交通与城市发展之间的关系，选择方便市民出行、能适应城市可持续发展的布局。
2.广州地质构造与勘察
2.1广州——“地质博物馆”
因为地铁一般是建在地下，所以我们还要充分了解地下世界。图中的“大蛋糕”就是浓缩版的地质构造示意图，可以看到地下是由很复杂的岩土构成的。
在3亿多年前的古生代，广州绝大部分地区为浅海，沉积了以碳酸盐岩为主的岩系，之后中生代沉积了以红色碎层岩为主的岩系，并伴随着岩浆岩的侵入，经过多年的地质运动、水网发育，至今已形成了非常复杂的地质——位于华南板块构造的断陷盆地内，不同岩土类交错组合，还有复杂的断裂带和地下河。广州被称为“地质博物馆”名副其实。
2.2工程地质勘察，让我们有了透视眼
可是我们没有透视眼，怎样弄清楚地下的情况呢?这时就要依靠工程地质勘察了。
钻孔取样勘探
使用地质钻机在地表下钻出深深的孔，然后用空心钻头将岩土样带出地面进行取样分析。一般钻孔间距为几十米，遇到地下溶洞、孤石等复杂地质，钻孔间距缩减为几米。 电法勘探 根据各类岩土电学性质的差异来分析地质情况。 磁法勘探
通过观测和分析由岩土的磁性差异所引起的磁异常，进行地质研究。 声波法勘探
通过在两孔间发射声波，然后根据不同岩土分界面上反射回来的声波进行地质分析。
3. 地铁车站的确定 3.1地铁车站的确定
列车行驶的路线确定了，那地铁车站又要建在哪里呢?
依据城市规划，地铁车站一般会选择建在住宅区、商业区等主要客流集散点，方便市民出行。同时考虑土地利用、与其它交通方式换乘便捷、周边环境条件等因素。
4. 明挖法施工
4.1安全又经济的明挖法施工
正式开工前，要准备一块满足施工需求的场地。地铁车站一般是从地面自上而下进行开挖，这就是安全又经济的明挖法施工。 开挖前，需要处理影响施工的建筑、绿化和管线等，还要增加临时道路，以减少建设地铁时对交通出行的影响。 A绿化迁移
施工范围内的绿色植物，需要进行迁移，在施工完成后进行恢复。 B交通疏解
为保障交通顺畅，原道路进行拓宽或改道，形成新的道路，以保障车辆和行人正常通行。施工完成后再进行道路恢复。 C房屋拆迁
为了保障施工和周边安全，在工程施工影响范围内的建筑，需要保护或拆迁。 D管线迁改
城市地下埋藏了错综复杂的管线，如电力、通信、燃气、自来水管道等，在施工前需要进行保护或迁改。
4.
2“外壳”
有了施工场地后，我们开来了很多机器，准备施工啦!首先，我们来建造地铁车站的“外壳”，例如地下连续墙，保护基坑与周边安全。 ①成槽
使用成槽设备在基坑的周边形成一段段深槽。 ②吊装钢筋笼
把一根根钢筋绑扎成与深槽形状吻合的钢筋笼，再通过起重机将它吊进深槽中。 ③灌注混凝土
在吊装了钢筋笼的槽内，灌注混凝土，筑成一段钢筋混凝土墙。 ④形成封闭的地下连续墙
将每一块钢筋混凝土墙连接起来，形成一个将基坑围住的保护墙，防止基坑坍塌，保护周边安全。 4.3在深坑里面建造地铁车站
在连续墙完成后，便开始一边开挖一边支撑，形成一个巨大的方形深坑。我们就是在这个深坑里面建造地铁车站。 ⑤基坑开挖
在保护墙围合的空间内进行土方开挖，基坑形状像一个大大的长方形盒子。 ⑥搭建支撑梁
每挖到一定深度，就要在地下连续墙两侧之间架设支撑梁，保护基坑安全。 ⑦基坑底部防水施工 在基坑底部铺设防水卷材。 ⑧绑扎钢筋网
绑扎车站主体结构的钢筋网。
4.4 地铁车站雏形渐渐成型
在搭好的钢筋网上灌注混凝土，这时地铁车站的雏形渐渐成型了。 ⑨灌注混凝土 往安装好模板的钢筋网灌注混凝土，依次建造底板、侧墙、中板和顶板。 4.5恢复管线和道路
车站主体建成后，就可以恢复管线和道路了。 5. 铺盖法与矿山法施工 5.1铺盖法施工
在交通疏解困难的道路上，为减少对交通的影响，有时会在地面上铺一个大盖板，作为临时路面供车辆通行，底下进行施工，这就是铺盖法施工。
先在道路底下建造中立柱及围护结构，在其上方搭建支撑梁，然后在支撑梁上铺上盖板，供车辆通行，在盖板下方进行施工。铺盖法一定程度兼顾了行车与施工，但会增加施工的难度。 5.2矿山法暗挖施工
如果施工的场地周围有很多密集的楼房和道路，那该怎么办呢?在地址条件允许的情况下，我们可以采取矿山法暗挖施工。
建一个小小的施工竖井，施工人员从竖井下去，像“土拔鼠”一样在地下建造车站或隧道。 5.3矿山法暗挖施工，按顺序一小块一小块地挖
矿山法暗挖施工时，要按顺序一小块一小块地挖，慢慢地挖出一个地下空间来。
当遇到富含地下水的地层，无法保证支撑隧道壁的稳定时，可选择冷冻法施工。利用人工制冷技术使地层冻结，增加其强度和稳定性后，在进行施工。
一些地铁车站、通道、区间就是通过矿山法暗挖施工来完成的。 6. “钢铁蚯蚓”盾构机
6.1地铁隧道大部分用盾构法施工修建
说完车站后，我们就开始讲隧道啦!这里要用到一种非常特殊的机器，它的名字叫盾构机。地铁隧道大部分都是用这样的盾构法施工来修建的。
①工人在管片厂将一片片盾构管片预制好，再运送到施工现场。 ②通过龙门吊，将管片吊入盾构始发井。 ③盾构管片搬运车将管片运送进隧道。 ④盾构机对管片进行拼装，形成隧道。 6.2盾构机就像一条“钢铁蚯蚓”
盾构机就像一条“钢铁蚯蚓”，它经过的地方，一条长长的隧道就建成了。
A控制室
控制盾构机推力、速度、方向等掘进参数的操作室。 B螺旋排土器
螺旋排土器将刀盘切削下来的泥土和石块运送到皮带传送机，最后再由渣土车运出隧道。 C管片组装机
管片组装机将盾构管片依次进行拼装，一般6片管片组成一圈隧道，管片的宽度常为1.5米。 6.3“钢铁蚯蚓”在漆黑的地下前进不迷路
盾构机在漆黑的地下掘进会迷路吗?
当然不会，先进的盾构机安装了高精度的测量系统，能够动态显示当前位置相对于隧道设计轴线的位置偏差，操作人员可及时调整掘进状态，使盾构机沿着正确的方向掘进。
盾构机是只能前进不能后退的，它会挖到下一个地铁站或竖井，完成任务后吊出地面。 7. 消灭“拦路虎” -- 孤石和溶洞
7.1隧道一般是两边高中间低，这样有利于节能
出站的列车由于下坡而很快地提高速度，进站的列车借助于上坡来降低速度，这种建造方法在运营时更加节能降耗。
风亭：地铁车站与隧道需要进行通风，风亭就是地铁与地面的换风口，一直保持通风状态，风亭排出的气体是无害的。
防淹门：当地铁隧道穿越江河或湖泊时，万一遇到了水倒灌进隧道的险情，这时防淹门将紧急关闭，保护地铁安全。
排水泵：收集隧道内的积水，排至市政管网。 7.2“拦路虎” -- 孤石
盾构机在地下挖掘时，经常会冒出一些“拦路虎”。像孤石这种又大又硬的石头，盾构机的“牙齿”啃不动它，这时就要把它挖掉或炸碎。
①施工人员从地面往下钻孔，一直钻到孤石处。 ②填进炸药，将孤石炸碎。
7.3“怪兽大嘴” -- 地下溶洞
还有更危险的情况，就是遇到地下溶洞。溶洞就像“怪兽大嘴”，如果不妥善处理，盾构机会跌入溶洞，造成严重的事故。
①施工人员钻一条直达溶洞的孔。
②在孔中灌注水泥浆，将溶洞填满，盾构机才能通过。 8. 怎样江底挖掘和保护地面建筑? 8.1其他障碍!
除了孤石和溶洞，地下还有各种各样的障碍。
上软下硬地层：当遇到上面软弱、下面坚硬的地层时，由于受力不均，易造成刀盘损坏及地面塌方，需要谨慎推进或提前处理。
花岗岩残积土：这种地层遇水则变泥浆，可能带来地表沉降，甚至塌方的风险，需提前进行降水处理。
煤层瓦斯：遇到地下煤层瓦斯，需小心检测，有毒气的话，须排出后方可施工。
8.2大江边江底挖掘危及重重
盾构机穿过重重地质挑战，来到了大江边。在江底挖掘时风险很大，盾构机需小心翼翼地挖掘前行。
在江底，经常会遇到上软下硬地层、砂层、淤泥层和承压水等阻挠。盾构机掘进时需要做好监测，谨慎控制。盾构机一旦在江底出现故障，检修异常困难，风险巨大。 8.3保护地面建筑同样重要
盾构施工时，除了要解决地下的难题，也要保护地面上的建筑，如房屋、高架桥、铁路等。
盾构下穿高铁：盾构机在穿越高铁时要求很高，为防止地面沉降而影响线路运输，需对隧道上方地层进行加固。
桩基托换：地铁隧道需要穿过房屋或高架的桩基时，要为建筑物建造新的桩基。然后处理挡住盾构路线的桩基，新的桩基形成新的受力体系，不影响建筑物的安全。
①在铁路的两旁分别建造两个竖井。
②在计划建造的隧道上方，利用竖井对土体进行预加固。 ③盾构机穿过竖井和土体，完成下穿高铁的施工。
9. 沉管法与高架法施工
9.1地铁隧道与市政道路合建过江，用“沉管法”
当地铁隧道与市政道路合建过江时，聪明的工程师想出了另外一种工法——“沉管法”。将岸上预制好的一节节隧道管段沉到江底进行拼装，形成隧道。
①先在船台上或干坞中制作隧道管段，管段两端用临时封堵门密封。 ②将隧道管段拖运到隧道设计位置——基槽上方。
③往管段中加载，使其沉到基槽内，并用水力压接法将相邻管段连接，然后拆除封堵门，使各节管段连通成为整体的隧道。
9.2地铁跑着跑着，咦，突然就到地面高处了!
有时候，地铁跑着跑着，咦，突然就到地面高处了!这里采用了高架法施工。 由架桥机将预制好的一段段梁片依次进行拼接，形成高架桥。
10. 地铁建设的三个关键节点
10.1隧道、轨通、电通是地铁建设的三个关键节点。
隧道完工后，要铺设轨道、电缆、通信等设施。 隧道、轨通、电通是地铁建设的三个关键节点。 10.2基础设施都建完啦，大家是不是就可以去坐地铁了呢?
基础设施都建完啦，大家是不是就可以去坐地铁了呢?
还不行，我们还要装修车站、安装机电设备、系统联调、验收和试运行。
机电设备是各种机械和电气设备的总称，为列车正常安全运行和乘客便利舒适搭乘地铁提供综合保障。
10.3列车的家 -- 车辆段
列车不能一直跑。它也是需要休息和养护的。我们要给它们建一个“家”——车辆段。
车辆段是对地铁车辆进行运营管理、停放、维修及保养的场所。
那地铁是如何做到安全、准点、快捷、舒适地运行呢?因为它有一个聪明的“大脑”——地铁控制指挥中心。
控制指挥中心是对全线列车运行、电力供应、车站设备运行、防火报警、环境监控、票务管理及乘客服务等，全程进行调度、指挥和监控的“中枢”。 11. 持续做好地铁保护 11.1地铁保护范围
从开始建造一直到开通之后，我们还要持续不断地进行地铁保护工作，防止其它工程建设影响地铁。
地铁保护范围：
保护区内施工不得影响地铁各个系统安全正常运营，范围包括： 1.地下车站与隧道结构外边线外侧50m内;
2.地面和高架车站以及线路轨道结构外边线外侧30m内;
3.出入口、风亭、变电站等附属建、构筑物结构外边线外侧10m内; 4.轨道交通过江隧道结构外边线100m内。
11.2(完)
漫长而艰辛的施工过程结束了，第一辆地铁列车呼啸出发。与朋友们一起坐地铁时，可别忘了向他们介绍地铁是怎样建成的哦!(完)
第五篇：地铁是怎样建成的？
地铁是怎样建成的? (完结)
拖了三个月，终于整理好出炉了。。。
《地铁是怎样建成的》手绘本，来自@羊角君 的年终美图盛宴!感谢广州地铁及各位砖家，为广大小孩大人及爱好者，用简单通俗的图文，揭开了地铁的奥秘!
突然好多人关注这个轻单，再次感谢各位专家啊!!!
1. 地铁的诞生
19世纪中叶，英国伦敦街头交通堵塞严重。一位名叫查尔斯.皮尔逊的律师想到火车跑得很快，怎样让火车跑进城市呢?一次，查尔斯看到墙角的老鼠洞里，一只老鼠在跑来跑去，他提出一个妙想：让火车在地下跑起来!1863年，这个“异想天开”得以实现——世界上第一条地铁在伦敦诞生了!随后，世界大城市纷纷建造地铁。这种速度快不堵车、环保又舒适的交通工具，深受大家喜爱。 2. 建设地铁不容易
那么，地铁是怎样建成的呢?
建设地铁可不是件简单的事情哦!地铁是高密度、特大型、综合性轨道交通运输系统，涉及40多个技术专业，得花好几年的时间才能建成哦。
3. 地铁线网，蜘蛛网一般的地铁线路
在地铁建造之前，工程师首先要规划列车行驶的线路。图中紫色的地铁线路像蜘蛛网一样四通八达，称为地铁线网。 地铁线网规划是在城市发展战略、总体规划、土地利用规划的基础上，根据客流预测分析，充分考虑交通与城市发展之间的关系，选择方便市民出行、能适应城市可持续发展的布局。
4. 5. 广州地质构造与勘察 广州——“地质博物馆”
因为地铁一般是建在地下，所以我们还要充分了解地下世界。图中的“大蛋糕”就是浓缩版的地质构造示意图，可以看到地下是由很复杂的岩土构成的。 在3亿多年前的古生代，广州绝大部分地区为浅海，沉积了以碳酸盐岩为主的岩系，之后中生代沉积了以红色碎层岩为主的岩系，并伴随着岩浆岩的侵入，经过多年的地质运动、水网发育，至今已形成了非常复杂的地质——位于华南板块构造的断陷盆地内，不同岩土类交错组合，还有复杂的断裂带和地下河。广州被称为“地质博物馆”名副其实。
6. 工程地质勘察，让我们有了透视眼
可是我们没有透视眼，怎样弄清楚地下的情况呢?这时就要依靠工程地质勘察了。
钻孔取样勘探
使用地质钻机在地表下钻出深深的孔，然后用空心钻头将岩土样带出地面进行取样分析。一般钻孔间距为几十米，遇到地下溶洞、孤石等复杂地质，钻孔间距缩减为几米。
电法勘探
根据各类岩土电学性质的差异来分析地质情况。 磁法勘探
通过观测和分析由岩土的磁性差异所引起的磁异常，进行地质研究。 声波法勘探
通过在两孔间发射声波，然后根据不同岩土分界面上反射回来的声波进行地质分析。
7. 8. 地铁车站的确定 地铁车站的确定
列车行驶的路线确定了，那地铁车站又要建在哪里呢?
依据城市规划，地铁车站一般会选择建在住宅区、商业区等主要客流集散点，方便市民出行。同时考虑土地利用、与其它交通方式换乘便捷、周边环境条件等因素。
9. 10. 明挖法施工
安全又经济的明挖法施工
正式开工前，要准备一块满足施工需求的场地。地铁车站一般是从地面自上而下进行开挖，这就是安全又经济的明挖法施工。 开挖前，需要处理影响施工的建筑、绿化和管线等，还要增加临时道路，以减少建设地铁时对交通出行的影响。 A绿化迁移
施工范围内的绿色植物，需要进行迁移，在施工完成后进行恢复。 B交通疏解
为保障交通顺畅，原道路进行拓宽或改道，形成新的道路，以保障车辆和行人正常通行。施工完成后再进行道路恢复。 C房屋拆迁
为了保障施工和周边安全，在工程施工影响范围内的建筑，需要保护或拆迁。 D管线迁改
城市地下埋藏了错综复杂的管线，如电力、通信、燃气、自来水管道等，在施工前需要进行保护或迁改。
11. 开始建造地铁车站的“外壳”
有了施工场地后，我们开来了很多机器，准备施工啦!首先，我们来建造地铁车站的“外壳”，例如地下连续墙，保护基坑与周边安全。 ①成槽
使用成槽设备在基坑的周边形成一段段深槽。 ②吊装钢筋笼
把一根根钢筋绑扎成与深槽形状吻合的钢筋笼，再通过起重机将它吊进深槽中。 ③灌注混凝土
在吊装了钢筋笼的槽内，灌注混凝土，筑成一段钢筋混凝土墙。 ④形成封闭的地下连续墙
将每一块钢筋混凝土墙连接起来，形成一个将基坑围住的保护墙，防止基坑坍塌，保护周边安全。 12. 在深坑里面建造地铁车站
在连续墙完成后，便开始一边开挖一边支撑，形成一个巨大的方形深坑。我们就是在这个深坑里面建造地铁车站。 ⑤基坑开挖
在保护墙围合的空间内进行土方开挖，基坑形状像一个大大的长方形盒子。 ⑥搭建支撑梁
每挖到一定深度，就要在地下连续墙两侧之间架设支撑梁，保护基坑安全。 ⑦基坑底部防水施工
在基坑底部铺设防水卷材。 ⑧绑扎钢筋网
绑扎车站主体结构的钢筋网。
13. 地铁车站雏形渐渐成型
在搭好的钢筋网上灌注混凝土，这时地铁车站的雏形渐渐成型了。 ⑨灌注混凝土
往安装好模板的钢筋网灌注混凝土，依次建造底板、侧墙、中板和顶板。
14. 恢复管线和道路
车站主体建成后，就可以恢复管线和道路了。
15. 16. 铺盖法与矿山法施工 铺盖法施工
在交通疏解困难的道路上，为减少对交通的影响，有时会在地面上铺一个大盖板，作为临时路面供车辆通行，底下进行施工，这就是铺盖法施工。
先在道路底下建造中立柱及围护结构，在其上方搭建支撑梁，然后在支撑梁上铺上盖板，供车辆通行，在盖板下方进行施工。铺盖法一定程度兼顾了行车与施工，但会增加施工的难度。
17. 矿山法暗挖施工
如果施工的场地周围有很多密集的楼房和道路，那该怎么办呢?在地址条件允许的情况下，我们可以采取矿山法暗挖施工。
建一个小小的施工竖井，施工人员从竖井下去，像“土拔鼠”一样在地下建造车站或隧道。
18. 矿山法暗挖施工，按顺序一小块一小块地挖
矿山法暗挖施工时，要按顺序一小块一小块地挖，慢慢地挖出一个地下空间来。 当遇到富含地下水的地层，无法保证支撑隧道壁的稳定时，可选择冷冻法施工。利用人工制冷技术使地层冻结，增加其强度和稳定性后，在进行施工。
一些地铁车站、通道、区间就是通过矿山法暗挖施工来完成的。
19. 20. “钢铁蚯蚓”盾构机
地铁隧道大部分用盾构法施工修建 个人感觉最有意思的一个部分。
说完车站后，我们就开始讲隧道啦!这里要用到一种非常特殊的机器，它的名字叫盾构机。地铁隧道大部分都是用这样的盾构法施工来修建的。
①工人在管片厂将一片片盾构管片预制好，再运送到施工现场。 ②通过龙门吊，将管片吊入盾构始发井。 ③盾构管片搬运车将管片运送进隧道。 ④盾构机对管片进行拼装，形成隧道。
21. 盾构机就像一条“钢铁蚯蚓”
盾构机就像一条“钢铁蚯蚓”，它经过的地方，一条长长的隧道就建成了。
A控制室
控制盾构机推力、速度、方向等掘进参数的操作室。 B螺旋排土器
螺旋排土器将刀盘切削下来的泥土和石块运送到皮带传送机，最后再由渣土车运出隧道。 C管片组装机
管片组装机将盾构管片依次进行拼装，一般6片管片组成一圈隧道，管片的宽度常为1.5米。
22. “钢铁蚯蚓”在漆黑的地下前进不迷路
盾构机在漆黑的地下掘进会迷路吗?
当然不会，先进的盾构机安装了高精度的测量系统，能够动态显示当前位置相对于隧道设计轴线的位置偏差，操作人员可及时调整掘进状态，使盾构机沿着正确的方向掘进。
盾构机是只能前进不能后退的，它会挖到下一个地铁站或竖井，完成任务后吊出地面。
23. 24. 消灭“拦路虎” -- 孤石和溶洞
隧道一般是两边高中间低，这样有利于节能
出站的列车由于下坡而很快地提高速度，进站的列车借助于上坡来降低速度，这种建造方法在运营时更加节能降耗。
风亭：地铁车站与隧道需要进行通风，风亭就是地铁与地面的换风口，一直保持通风状态，风亭排出的气体是无害的。
防淹门：当地铁隧道穿越江河或湖泊时，万一遇到了水倒灌进隧道的险情，这时防淹门将紧急关闭，保护地铁安全。
排水泵：收集隧道内的积水，排至市政管网。
25. “拦路虎” -- 孤石
盾构机在地下挖掘时，经常会冒出一些“拦路虎”。像孤石这种又大又硬的石头，盾构机的“牙齿”啃不动它，这时就要把它挖掉或炸碎。
①施工人员从地面往下钻孔，一直钻到孤石处。 ②填进炸药，将孤石炸碎。
26. “怪兽大嘴” -- 地下溶洞
还有更危险的情况，就是遇到地下溶洞。溶洞就像“怪兽大嘴”，如果不妥善处理，盾构机会跌入溶洞，造成严重的事故。
①施工人员钻一条直达溶洞的孔。 ②在孔中灌注水泥浆，将溶洞填满，盾构机才能通过。
27. 28. 怎样江底挖掘和保护地面建筑? 其他障碍!
除了孤石和溶洞，地下还有各种各样的障碍。
上软下硬地层：当遇到上面软弱、下面坚硬的地层时，由于受力不均，易造成刀盘损坏及地面塌方，需要谨慎推进或提前处理。
花岗岩残积土：这种地层遇水则变泥浆，可能带来地表沉降，甚至塌方的风险，需提前进行降水处理。
煤层瓦斯：遇到地下煤层瓦斯，需小心检测，有毒气的话，须排出后方可施工。
29. 大江边江底挖掘危及重重
盾构机穿过重重地质挑战，来到了大江边。在江底挖掘时风险很大，盾构机需小心翼翼地挖掘前行。
在江底，经常会遇到上软下硬地层、砂层、淤泥层和承压水等阻挠。盾构机掘进时需要做好监测，谨慎控制。盾构机一旦在江底出现故障，检修异常困难，风险巨大。
30. 保护地面建筑同样重要
盾构施工时，除了要解决地下的难题，也要保护地面上的建筑，如房屋、高架桥、铁路等。 盾构下穿高铁：盾构机在穿越高铁时要求很高，为防止地面沉降而影响线路运输，需对隧道上方地层进行加固。
桩基托换：地铁隧道需要穿过房屋或高架的桩基时，要为建筑物建造新的桩基。然后处理挡住盾构路线的桩基，新的桩基形成新的受力体系，不影响建筑物的安全。
①在铁路的两旁分别建造两个竖井。
②在计划建造的隧道上方，利用竖井对土体进行预加固。 ③盾构机穿过竖井和土体，完成下穿高铁的施工。
31. 32. 沉管法与高架法施工
地铁隧道与市政道路合建过江，用“沉管法”
当地铁隧道与市政道路合建过江时，聪明的工程师想出了另外一种工法——“沉管法”。将岸上预制好的一节节隧道管段沉到江底进行拼装，形成隧道。
①先在船台上或干坞中制作隧道管段，管段两端用临时封堵门密封。 ②将隧道管段拖运到隧道设计位置——基槽上方。
③往管段中加载，使其沉到基槽内，并用水力压接法将相邻管段连接，然后拆除封堵门，使各节管段连通成为整体的隧道。
33. 地铁跑着跑着，咦，突然就到地面高处了!
有时候，地铁跑着跑着，咦，突然就到地面高处了!这里采用了高架法施工。 由架桥机将预制好的一段段梁片依次进行拼接，形成高架桥。
34. 35. 地铁建设的三个关键节点
隧道、轨通、电通是地铁建设的三个关键节点。
隧道完工后，要铺设轨道、电缆、通信等设施。 隧道、轨通、电通是地铁建设的三个关键节点。
36. 基础设施都建完啦，大家是不是就可以去坐地铁了呢?
基础设施都建完啦，大家是不是就可以去坐地铁了呢?
还不行，我们还要装修车站、安装机电设备、系统联调、验收和试运行。
机电设备是各种机械和电气设备的总称，为列车正常安全运行和乘客便利舒适搭乘地铁提供综合保障。
37. 列车的家 -- 车辆段
列车不能一直跑。它也是需要休息和养护的。我们要给它们建一个“家”——车辆段。
车辆段是对地铁车辆进行运营管理、停放、维修及保养的场所。
那地铁是如何做到安全、准点、快捷、舒适地运行呢?因为它有一个聪明的“大脑”——地铁控制指挥中心。
控制指挥中心是对全线列车运行、电力供应、车站设备运行、防火报警、环境监控、票务管理及乘客服务等，全程进行调度、指挥和监控的“中枢”。
38. 39. 持续做好地铁保护 地铁保护范围
从开始建造一直到开通之后，我们还要持续不断地进行地铁保护工作，防止其它工程建设影响地铁。
地铁保护范围：
保护区内施工不得影响地铁各个系统安全正常运营，范围包括： 1.地下车站与隧道结构外边线外侧50m内;
2.地面和高架车站以及线路轨道结构外边线外侧30m内;
3.出入口、风亭、变电站等附属建、构筑物结构外边线外侧10m内; 4.轨道交通过江隧道结构外边线100m内。
40. (完)
漫长而艰辛的施工过程结束了，第一辆地铁列车呼啸出发。与朋友们一起坐地铁时，可别忘了向他们介绍地铁是怎样建成的哦!(完)
41. 42. 附录
《地铁是怎样建成的》手绘本
手绘本购买渠道：新华书店、地铁文化馆(公园前站中庭)、当当网、亚马逊、漫友文化图书专营店(天猫)等有售。