icu医院感染护理管理

第一篇：icu医院感染护理管理

神经内科ICU患者医院感染的危险因素及护理干预

【摘要】 目的：对神经内科ICU患者医院感染的危险因素及护理干预措施进行研究分析。方法：选取在本科室接受过治疗已出院患者中的372例进行回顾性分析其相关因素。结果：372例中发生医院感染63例， 感染率为16.93 %。感染部位分布以呼吸道、泌尿道、胃肠道为主， 因此控制这些部位的易感因素是降低医院感染的关键。结论：控制和降低重症监护室患者的医院感染的发生率是一个综合治理的过程， 必须针对主要的危险因素采取针对性措施。

【关键词】 神经内科ICU; 医院感染; 危险因素;护理干预

【中图分类号】R375.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0189-01

神经内科重症监护室为医院感染高发科室之一，由于患者年龄大、发病急、病情重，伴有不同程度的意识及运动障碍，加上抢救治疗大多进行各种侵入性操作，及病期较长，易受病原微生物的侵袭造成院内感染[1]，成为医院感染的高危人群。为了探讨神经内科医院感染的特点，主动查找工作中的薄弱环节，制定防范措施，加强防范意识，控制易感环节，为有效控制医院感染提供依据，选取在本科室接受过治疗已出院患者中的372例进行回顾性分析其相关因素并提出护理干预对策， 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

调查对象为我院神经内科ICU出院或死亡的患者372例，其中男242例，女130例。年龄 16～92岁， 平均54岁。脑梗死308例，脑出血28例，低血糖性昏迷4例，格林巴利综合征 1例， 脊髓性疾病3例，代谢性脑病5例，脑膜炎 2例， 神经介入治疗术后10例， 短暂性脑缺血发作3例，其他8例。发生医院内感染63例。

1.2 方法：

采用回顾性调查方法， 根据医院感染病例登记表内容， 在医院感染的患者中， 按不同感染部位、危险因素等状况进行统计分析。医院感染诊断标准依据《医院感染诊断标准(试行)》和依据医师、护士的记录及患者的各种化验结果。

1.3 统计学分析：

所有资料均采用回顾性调查方法，分析神经内科ICU院内感染发生部位情况。研究数据均以统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料经x2检验，α=0.05.P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分析结果表明， 发生医院感染63例，感染率为16.93 % ; 例次感染111例， 例次感染率为29.84%，医院感染发生水平明显高于同期内科系统(6.62%)和神经内科普通病房 (6.98%)。二者比较有统计学意义 (P<0.05)。

由表1可见， 神经内科 ICU病人发生医院感染的部位主要是呼吸道感染， 其次是泌尿道和胃肠道感染，因此控制这些部位的易感因素是降低医院感染的关键。

3 医院感染的危险因素

主要原因有： (1)神经内科重症监护室患者均有意识障碍， 导致呼吸、吞咽及排泄功能减弱或消失， 全身分泌物排出不畅， 使用降低颅压的脱水剂， 使痰液黏稠不易排出， 造成细菌繁殖环境。(2)多次接受侵入性操作， 如： 气管插管、气管切开、使用呼吸机、反复吸痰、管腔压迫、刺激黏膜， 导致黏膜水肿渗出， 损坏了天然屏障， 使细菌乘虚而入， 导致呼吸道感染发生。(3)患者大多合并大小便失禁， 留置导尿管， 导致上行感染引起泌尿道感染。(4)抗菌药物的不合理应用， 导致耐药菌株产生及二重感染。(5)神经内科重症监护室多为脑血管疾病患者， 因疾病导致肢体偏瘫， 长期卧床， 易发生压疮、坠积性肺炎，使皮肤防御性降低，使易感性增加。(6)医务人员操作不规范， 无菌观念不强，造成医源性感染。

4 护理干预对策

加强神经内科ICU管理，实施环境干预，保持环境清洁，制定严格的保洁制度，保持室内通风、干燥， 同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作，采用空气净化器持续净化，定期做好空气培养监测。加强基础护理， 严格执行消毒隔离制度。进行任何操作前都要做好手的消毒， 避免交叉感染。认真进行口腔、呼吸道护理; 保持床单位及皮肤清洁; 氧气湿化瓶及管道严格消毒，使用中湿化瓶及水每天调换， 湿化瓶用无菌水并进行湿化瓶终末消毒。呼吸机螺纹管、湿化罐、接头每24～48 h更换消毒。在吸痰、导尿及深静脉置管严格无菌操作，戴无菌手套， 使用一次性吸痰管; 做好会阴护理，保持尿道口清洁， 缩短留置导尿时间等。加强医务人员培训，严格落实各项医院感染控制制度，合理使用抗生素，减少侵袭性导管植入术，必须实施时应加强消毒，严格无菌操作。积极治疗原发病及基础疾病，加强病情观察; 重视心理护理、健康指导、饮食和药物指导， 预防并发症。

5 总结

神经内科重症监护室的患者是医院感染的高危人群，发生医院感染治疗比较棘手，死亡率较高。控制和降低重症监护室患者的医院感染的发生率是一个综合治理的过程，必须针对主要的危险因素采取针对性措施。要加强神经内科重症监护室疾病感染危险因素的认识， 严格掌握使用抗菌药物的原则，注重无菌技术操作，增强医护人员无菌观念，以有效降低医院感染的发生[2]。

参考文献

[1] 张新英.脑血管疾病医院感染危险因素分析及护理对策[J].护理实践与研究， 2008， 5(3)： 14-15

[2] 邵宜波，马红秋，都鹏飞.神经内科住院患者医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志， 2008， 18(1)： 49-50

第二篇：ICU医院感染管理措施

WHO的研究表明：医院感染发生率最高的是重症监护病房。因此加强重症监护病房感染监测、预防、控制、管理是保障患者安全、提高治疗、护理质量的一项重要措施。

一 重症监护病房感染的发病率

1. 重症监护病房感染的发病率是普通病房感染率的5-10倍。在美国院内感染每年可影响超过200万的患者并且对5-35%的重症监护病房患者造成影响。

2. 感染部位占首位的是下呼吸道约30%，其次为尿路感染约占24%，血流感染约占16%，外科切口感染约占8%。重症患者的死亡率约为27.5%，其中60.9%的患者死于败血症或脓毒血症。

二 医院感染危险因素

1.宿主因素：主要为基础疾病和免疫水平低下，如大手术、颅脑外伤、意识障碍、多器官功能衰竭、营养不良、年龄、入住时间等这类患者发生医院感染的几率较大。

2. 医源性因素：主要以各种侵入性医疗操作手段，如机械通气、器官切开、气管插管、留置导尿、鼻胃插管、深静脉置管以及皮质激素放疗、化疗、静脉营养液、抗菌药物的应用等。

3. 其他：医院环境问题，如医务人员不足或环境拥挤也会增加院内感染的潜在性危险。在调整干扰因子如重症患者营养、呼吸机使用及住院时间后，护士与患者的比例是重症监护室院内感染的主要危险因素

三 医院管理措施

(一)医务人员管理

1. 严格执行医院感染管理各项管理制度及标准预防措施。 2. 遵守各项操作规程，严格无菌技术，预防因操作不规范而引起的感染。

3. 严格执行手卫生规范，接触患者的各项治疗、护理操作特别是接触体液、血液、分泌物应洗手或戴手套。

4.对多重耐药菌如MRSA、广泛耐药的鲍曼不动杆菌或特殊病原体感染病例有上报制度和严格的消毒隔离措施。

(二)物品、环境的消毒管理

1.ICU患者肺部感染多与使用呼吸机或人工气道有关，加强呼吸治疗器械消毒管理尤为重要;呼吸机螺纹管、湿化器、连接头、呼吸活瓣等凡能拆卸部分应定期更换消毒。

2.保持患者的床单位的清洁无污染，每日用消毒剂擦拭物体表面。

3.凡侵入人体无菌组织、器官的治疗器械必须达到灭菌要求。

4使用后的监护仪器、设备、卫生材料等清洁、消毒与存放符合要求。

5.配备具有空气净化装置的通风设备或至少要有良好的自然通风条件。

(三)重症监护室各单位有能够满足需要的洗手措施

1.治疗室、医护办公室及监护区内设置非手动开关的洗手池、洗手液及干手设施，手部消毒装置等配备符合要求。

2.接触每位患者或同一患者的不同部位应洗手或手消毒。卫生洗手或快速手消毒操作规范。

(四)建立重症监护室的医院感染监控系统

1.有针对ICU感染控制的制度。严格探视制度，限制探视人数。

2.开展对各种留置管路插管时间的监测，尤其是外周和中心静脉插管。外周插管时间不得超过72小时，监测与血流感染的所有插管。

3.开展对多重耐要菌如MRSA、耐万古霉素肠球菌或特殊病原体感染的监测。

4.加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿所致尿路感染、手术部位等医院感染控制重点项目的监测。

中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南(2008版)

全网发布：2011-08-15 16:22 发表者：范卫庆 (访问人次：341)

中华预防医学会医院感染控制分会

中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南(2008版)

(意见征求稿)

一、 工作人员管理

1. 工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷

溅时，应穿隔离衣或防护围裙。

2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩;接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩

潮湿或有污染时应立即更换。

3. 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。

4. 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽

子。

5. 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套;接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。

6. 手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液(ABHR)消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。

7. 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上。

8. 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 9. 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗(乙肝指标阴性者)，每年注射流感疫苗。 10. 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识

和技能的培训、监督。

二、 病人管理

1. 应将感染与非感染病人分开安置。

2. 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。

3. 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。

4. 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。

5. 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。 6. 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 7. 如无禁忌证，应将床头抬高30°。

8. 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。

三、 访客管理

1. 尽量减少不必要的访客探视。

2. 若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。

3. 探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。

4. 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手; 5. 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。

6. 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。 7. 在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。

四、 建筑布局和相关设施的管理

1. 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。

2. 每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。 3. ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议15～18M2，床间距应在1米以上;单人房间的每床使用面积建议为18～25M。

4. 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置(酒精擦手液)1套。

5. 不主张在入口处设置风淋。

五、 医疗操作流程管理

1. 留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。

2. 留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引

流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。 3. 气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。

4. 放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。

5. 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。

六、 物品管理

1. 呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 2. 其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。

3. 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间(通常15min)后，应使用清水擦抹。

4. 勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。

5. 便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。

七、 环境管理

1. 空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日2～3次，每次20～30min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可

作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。

2. 墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。

3. 地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2%过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法(常用65℃10min)或消毒剂浸泡消毒。

4. 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

5. 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。

八、 抗菌药物管理

参见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。

九、 废物与排泄物管理

1. 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。 2. 拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。

3. 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。

4. 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。 5. ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。

十、 监测与监督

1. 应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管(中心静脉导管、气管插管和导尿管)相关感染。

2. 加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。

3. 应进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。

4. 不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。 5. 医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。

6. 早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。

第三篇：ICU的医院感染管理

ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

一、布局合理、分治疗室(区)和监护区。治疗室(区)内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台;监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置。

二、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

三、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

四、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。

五、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。

六、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调;加强细菌耐药性的监测。

七、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。

八、严格探视制度，限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。

九、对特殊感染或高度乃要菌感染的病人，严格消毒隔离措施。

第四篇：护理干预在控制神经内科ICU病室医院感染中的作用分析

摘要：目的：探讨控制神经内科ICU病室医院感染的护理干预对策。方法：抽取本科室收治的252例ICU住院患者，随机均分为对照组和干预组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予针对性的护理干预，比较两组患者医院感染发生状况。结果：经过分析比较，干预组患者中医院感染10例(7.97%);对照组患者中医院感染32例(25.40%)。两组比较有显著性差异，具有可比性(P<0.05)。结论：针对性的护理干预能够降低控制神经内科ICU病室医院感染率，缩短患者住院时间，有助于患者的恢复，值得临床推广应用。

关键词：神经内科ICU;医院感染;相关因素;护理干预【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)02-0138-01

神经内科ICU的病人多是脑部疾病，患者由于年龄偏大、运动功能障碍、免疫力低下，大量抗生素的使用和各种侵入性操作，是医院感染的高发人群，而医院感染会直接威胁到患者的生命[1]。因此，为降低临床医院感染的发生率，现回顾性分析我院神经内科ICU 2010年6月～2013年6月收治的患者资料，针对ICU生理特点、病情、治疗、护理手段及ICU的环境设施分析医院感染的相关因素，制定相应的护理干预措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取本科室2010年6月～2013年6月收治的252例住院患者，并随机均分为两组。对照组126例，其中脑出血的患者有44例，脑血栓的患者60例，而脑栓塞的患者22例，年龄为42～78岁，平均(69±4)岁。而干预组有126例患者，其中脑出血的患者43例，脑血栓的患66例，脑栓塞的患者，17例，年龄37～81岁，平均(66±7)岁。两组病人基本情况比较，无显著性差异(P>0..05)，无统计学意义，具可比性。

1. 2方法：将252例患者随机均分为对照组和干预组，各126例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予针对性的护理干预，比较两组患者医院感染发生状况，然后将两组进行对比分析。

1.3医院感染诊断标准：主要依据国家卫生部文件《医院感染诊断标准(试行)》执行。

1. 4护理干预

1. 4. 1严格的执行消毒隔离制度：认真的执行各项的消毒隔离制度是有效的干预ICU医院感染的重要措施，主要保持室内的通风和干燥，并做好室内的空气和地面以及物品表面和床单的终末消毒工作，并采用空气净化器进行持续的净化，保证操作的前后正确的洗手或者用消毒液进行涂擦双手。此外对与传染性的疾病患者需要给予隔离，并在床尾做好隔离的标记， 相关的工作人员进入ICU需要穿规定的工作服、鞋，并戴好帽子与口罩[2]。

1. 4. 2严格无菌操作：对于患者吸痰和导尿以及深静脉置管时需要严格的做好无菌操作。 在患者吸痰时戴上无菌的手套，并使用一次性的吸痰管，同时保持好尿路系统的密闭性，及时的做好会阴的护理，并保持尿道口的清洁，一般尽量的缩短留置导尿的时间。采取静脉穿刺需要皮肤隔日进行消毒，每周进行2次的更换敷贴，同时密切的观察穿刺处的皮肤有无红、热、肿、痛以及全身的症状，例如出现发热和白细胞升高等炎症的出现时，需要对导管的皮下段进行细菌的培养。

1. 4. 3加强基础护理：护理工作人员需要认真的进行口腔和呼吸道的护理，其中口腔的护理每日进行2～3次，并保持呼吸道的通畅，每l ～2h对患者翻身和拍背1次，从而使痰液及时的充分排除。另外还需保持床单位和皮肤的清洁与干燥，做好氧气湿化瓶和管道的消毒，一般湿化瓶和湿化液需要每天进行更换。

1. 4. 4加强医务人员的培训：加强医务人员相关的过关培训，其目的是使每位医务人员能够深入的认识到做好预防医院感染的重要性，同时严格的落实各项制度。另外通过培训，督促医务人员在每次的操作前后需要正确而有效的进行洗手，做好防止病原菌的传播。

1. 4. 5合理使用抗生素：根据调查显示，长时间使用不合理的抗生素是导致真菌感染的重要原因之一，一般真菌的感染部位表现为呼吸道，因此对于ICU患者在进行气管插管或者气管切开时，需要做好防止真菌感染的措施。因此，正确的掌握抗生素药物的使用，并根据药物的敏感试验进行选择敏感的抗生素，需要及时的停药，以防止二次感染和耐药菌的产生。

1. 5统计学处理：本次研究的所有资料均采用SPSS 17. 0 统计学软件进行数据的统计分析，计数资料采用 x2检验，P<0. 05 差异具有统计学意义。

2结果

对照组感染率为25.40%，干预组为7.94%，差异显著 。见表1。

3讨论

对于ICU的医院感染，主要表现为呼吸道为主，而且基础的疾病主要以损伤性的疾病居多，一般 ICU的患者的病情比较危重，卧床的时间也比较长，并且大多数的患者都处于昏迷的状态，基本上丧失了咳嗽的能力，并且气道的分泌物很难排除，因此，这些都为细菌的滋生和繁殖提供了非常有利的条件，如何进行有效的防止医院感染发生是医务人员所关注的重要问题，因此要做好防护：加强病室的环境监测;严格的遵守无菌的原则;合理的使用抗生素药物;降低患者的住院费用[3]。医院感染的最大挑战不是没有指南可以依照，而是没有很好地遵循指南，如果能够认真执行指南，可以有效降低医院感染发生率。医院感染的发生是多因素作用所导致的结果，应当严格遵守医院感染防治的各项规程，才能达到最佳防治效果。综上所述，针对性的护理干预能够降低神经内科ICU病室医院感染率，能够缩短患者住院时间，有助于患者的恢复及预后，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘超.神经内科重症监护病房控制感染初探「J].延边大学医学学报，2011，34(3)：216-217.

[2]柴娜 . ICU医院感染初步原因分析预防[J] .医学理论与实践，2008，21(2)：238-239.

[3]王跃群，叶古祥，施米娜. ICU医院感染状况的调查及预防对策[J] .解放军护理杂志，2009，26(1)：140-142.

第五篇：ICU医院感染管理制度

本制度适用于我院心胸重症监护病房、呼吸重症监护病房。

一、布局设施：

1、布局合理：医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。

2、床间距应在1米以上，每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。

3、配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用非手触式水龙头，并配备一次性独立包装洗手液、医用擦手纸。每床配速干手消毒剂。

二、环境管理：

1、空气：开窗换气每日2～3次，每次20～30min。室外尘埃密度较高时，自然通风对精密仪器防护存在隐患，动态空气消毒器可作为替代方法。

2、墙面和门窗：应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。每日用清水擦洗至少一次，有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置，也可使用一次性抹布。

3、地面：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，用后清洗消毒，晾干分类放置。

4、禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

5、不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。

三、人员管理

1、工作人员管理

(1)、工作人员进入ICU工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒。必要时加穿隔离衣。外出时应更换外出服、外出鞋。

(2)、医护人员上岗前应接受消毒隔离、常见医院感染预防与控制等基本知识培训，工勤人员上岗前应接受消毒隔离等基本知识培训。上岗后每年应接受医院感染继续教育培训。

(3)、患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。

手卫生：应严格执行医务人员手卫生规范。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议卫生手消毒作为ICU内主要的手卫生方法。

2、病人管理

(1)、应将感染与非感染病人分开安置。重症感染患者，应隔离于单独房间。

(2)、对于疑似有传染性的特殊感染、及多重耐药菌感染或携带者，应尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类患者集中安置。

(3)、对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

(4)、如无禁忌证，应将床头抬高30°。

(5)、重视病人的口腔护理。对存在医院获得性肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。

3、访客管理：

(1)、限制探视人数，尽量减少不必要的访客探视。

(2)、探视者需更衣、换鞋、洗手，探视时间不超过30分钟。

(3)、探视呼吸道感染病人，应戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、 SARS等，应避免探视。

(4)、进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手;

(5)、探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。

(6)、访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。

四、医疗操作管理：

1、手卫生：应严格执行医务人员手卫生规范。下列情况应进行手卫生：接触病人前、 接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议卫生手消毒作为ICU内主要的手卫生方法;

2、严格执行无菌技术操作规程;

3、工作人员应熟练掌握下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实。加强医院感染监测。

4、加强抗菌药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测，

5、对特殊感染或多重耐药菌感染的病人按我院《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》要求采取严格消毒隔离措施。

五、物品管理

1、无菌物品放在无菌柜内，按照无菌物品管理规定进行管理。

2、清洁物品与污染物品分开放置。

3、重复使用的物品，使用后按照《供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《消毒技术规范》要求进行处理。

4、诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭 ，操作带各种阀门出口用75%酒精擦拭消毒。

5、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应每天用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30min后，再使用清水擦拭。

6、每个床单位所用的血压表、听诊器、床头物品、供氧装置和简易呼吸器等，不可与别的床单位交叉使用。病人转出后，必须经清洗、消毒后才可给他人使用。

7、勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。

8、各种衣物分类清洗：被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗;隔离患者污染的衣物，置于黄色包装袋内密闭运输，袋外贴好标识，先消毒后清洗。

六、废物与排泄物管理：

1、处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。

2、我院有污水处理系统，患者的感染性液体可直接倾倒入下水道。

3、各种废物分类收集、专人运送，统一处理。生活垃圾、外包装置于黑色包装袋内;未与病人接触的塑料袋、玻璃瓶等可回收废物置于绿色包装袋内;医疗废物分类收集，按照我院《医疗废物管理制度》执行。

4、病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。 便盆应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。

5、盛装废物的容器应保持清洁并加盖。

七、监测管理：

1、医院感染病例监测：常规对医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等进行监测，尤其是三种导管(中心静脉导管、气管插管和导尿管)相关感染的目标性监测。

2、多重耐药菌监测：对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。

3、医院感染暴发监测：做到早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施。如短期内同种病原体连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。包括严格执行手卫生规范、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。

4、卫生学监测：每月对ICU空气、物表、医护人员手以及所有与呼吸机有关的医疗器械及物品进行卫生学监测。发现问题积极采取有效改进措施，直至监测结果合格。监测结果存档备查。

感染管理科

2014-3-31