近30年来, 由于医学科学的发展, 支气管镜检查已成为诊断和治疗气管、支气管疾病的重要方法, 临床应用渐广泛。许多气管、支气管疾病只有经支气管镜检查, 才能明确诊断和达到良好的治疗效果。因此, 小儿支气管镜检查的临床应用范围也更广泛。目前临床常用的支气管镜有2种类型, 即硬管支气管镜和软管纤维支气管镜。本研究以2009年10月至2010年10月在我院进行纤维支气管镜检查50例患者为研究对象, 采用丙泊酚复合七氟醚麻醉, 取得了良好的治疗效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2009年10月至2010年10月在我院进行纤维支气管镜检查50例为研究对象, 其中男性患者31例, 女性患者29例。年龄1个月～5岁。体重3.4～23kg。全部患儿术前均行X线胸片、心电图、肝功能及出凝血检查, 均无手术禁忌证。随机分为A组和B组, 每组各25例。2组在年龄、性别、身高、体重方面都没有统计学差异。
1.2 麻醉方法
所有患儿术前6h禁食水, 术前静脉给予盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。进入手术室后常规用脉搏血氧仪监测患儿血氧饱和度 (SPO2) 、心电图及血压。A组给予丙泊酚 (北京费森尤斯卡比医药有限公司) 静脉复合七氟醚 (阿斯利康制药有限公司) 吸入麻醉, 静脉注射地塞米松0.3mg/kg, 丙泊酚2mg/kg。诱导, 然后吸入8%七氟醚, 氧流量2L/min, 4～5min后患儿下颌及四肢松弛, 利用鼻给氧长塑料管与气管导管接头接到麻醉机螺纹管开口端, 另一端接一个用7号头皮针自制吸氧管放入患儿鼻孔内给氧并给予七氟醚开放吸入维持麻醉, 七氟醚8%, 氧流量根据年龄调整为2～3L/min;B组采用全静脉麻醉, 静脉注射地塞米松0.3mg/kg, 丙泊酚1～2mg/kg, 咪达唑仑0.1～0.2mg/kg, 氯胺酮1～2mg/kg诱导。静脉泵给予丙泊酚6mg/ (kg·h) 。输注维持, 2组患儿均在诱导入睡后用1%利多卡因喷雾咽喉进行表面麻醉, 纤支镜从另外一侧鼻腔插入。
注:与本组术前比较, *P<0.05
1.3 观察指标
入室至苏醒期间连续观察SPO2、心率 (HR) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 变化。
2 结果
A组HR比较无明显差异, B组SPO2与术前相比, 有下降, 而且具有统计学意义, 而A组该指标没有统计学变化。2组SPO2、心率 (HR) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 变化的变化, 见表1。
3 讨论
支气管镜诊断小儿气管、支气管疾病主要见于以下情况: (1) 气管、支气管异物; (2) 新生儿窒息的病因诊断; (3) 先天性喉鸣的病因诊断; (4) 梗阻性呼吸困难的诊断; (5) 小儿气管、支气管结核的诊断; (6) 肺炎持久不愈或反复患肺炎的病因诊断; (7) 气管软化的诊断; (8) 气管、支气管肿瘤的诊断; (9) 喘鸣的病因诊断; (10) 支气管、肺真菌感染的诊断。采用边麻醉边进局麻方式进行纤维支气管镜术, 要求操作者技术熟练、动作快, 取得了很好的效果。但局麻使患儿非常恐惧, 痛苦大, 家属心理负担重。而静吸复合全麻下行纤维支气管镜检术简便易行, 减少和避免了因患儿不合作造成气道远端损伤的风险, 增加了安全性。七氟醚对呼吸道刺激小, 带香味, 易被患儿接受。并且具备麻醉诱导快、易于控制、苏醒迅速等优点。故国外有人提倡小儿麻醉诱导和维持用七氟醚。本试验观察采用丙泊酚复合七氟醚静吸复合麻醉术前和术后SPO2均高于丙泊酚全凭静脉麻醉, 说明七氟醚对呼吸的影响比丙泊酚小。七氟醚吸入对小儿食管下段括约肌张力影响很小, 有利于维持食管下段括约肌功能的稳定, 在小儿麻醉诱导中起到防止反流误吸的作用。
总之, 丙泊酚复合七氟醚麻醉用于小儿纤维支气管镜检查安全、操作简便、并发症少, 是值得推荐的临床方法。
摘要：目的 探讨丙泊酚静脉复合七氟醚吸入麻醉在小儿纤维支气管镜检术中的应用。方法 以2009年10月至2010年10月在我院进行纤维支气管镜检查50例患者为研究对象, 随机分为A组和B组, 每组各25例。A组进行丙泊酚复合七氟醚麻醉, B组进行全静脉麻醉。结果 A组HR比较无明显差异, B组SpO2与术前相比, 有下降, 而且具有统计学意义, 而A组该指标没有统计学变化。结论 丙泊酚静脉复合七氟醚吸入麻醉安全、不良反应少, 是小儿纤维支气管镜检查的一种理想的麻醉方法。
关键词：小儿纤维支气管镜,丙泊酚,七氟醚
参考文献
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