第一篇：腰椎间盘突出症手法
手法全脊柱整复治疗颈椎间盘突出症158例临床观察
摘要
[目的]观察手法全脊柱整复治疗颈椎间盘突出症疗效。[方法] 将2012年10月-2015年03月收治的181例住院患者采用安徽省名老中医何宗宝教授设计的颈椎“旋牵顿”、“侧牵顿”、“顶牵顿”手法治疗作为对照组，2015年03月-2016年10月收治的158例颈椎间盘突出症住院患者运用全脊柱手法整复技术治疗作为治疗组，对比两组患者的治疗效果及复发率。[结果] 治疗组：总有效率为96.8%;随访3个月，5例复发;随访6个月，7例复发;对照组：总有效率为86.2%;随访3个月，13例复发;随访6个月，22例复发。治疗组的治疗总有效率显著高于对照组，治疗组的6个月总复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]手法全脊柱整复治疗颈椎间盘突出症，疗效确切，安全，复发率低，但全脊柱整复理论、技术及相关机制仍需进一步进行基础和临床研究完善。 关键词
颈椎间盘突出症;手法;全脊柱整复;整脊
颈椎间盘突出症[1]是由突出的颈椎间盘压迫或刺激神经根或脊髓，而出现急性颈项痛，上肢麻痹痛或步态不稳等一系列症状。笔者对我科2012年10月-2015年03月收治的181例及2015年03月-2016年10月收治的158例颈椎间盘突出症住院患者进行资料整理分析，因新农合单病种政策原因，部分新农合的颈椎间盘突出症患者以颈椎病为第一诊断出院，统计时未纳入。前者患者运用安徽省名老中医何宗宝教授设计的颈椎“旋牵顿”、“侧牵顿”、“顶牵顿”手法治疗，后者在临床经验总结后设计运用全脊柱手法整复技术治疗，效果肯定。现报道如下。 1 临床资料
1.1 一般资料
整理2012年10月-2016年10月入我科治疗的颈椎间盘突出患者339例作为观察对象。所有患者均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]中的颈椎间盘突出症诊断标准，并经影像学检查确诊。其中男性为163例，女性为176例;年龄：最小23岁，最大86岁，<30岁为16例，30岁~60岁为248例，>60岁为75例，平均49.38岁;病程最短3d，最长近20年，平均3.50年。临床症状：颈项疼痛、活动受限，上肢存在不同程度的疼痛、麻木，部分患者还伴随出现头昏、头晕、心慌、胸闷、吞咽障碍、步态不稳、焦虑等。体征：患者存在颈部活动功能受限症状，肌力反应下降，头顶加压试验和臂丛牵拉试验均出现不同程度的阳性征象。影像学资料：全部病例颈椎张口位+侧位X线显示存在不同程度的颈椎骨质增生，或(和)椎间隙变窄，或(和)棘突成角，或(和)棘突旋转移位，或(和)生理曲度变直或反弓，或(和)寰枢关节紊乱。颈椎MRI检查结果为单节段或多节段的颈椎间盘突出，其中1个椎间盘突出者198例，2个椎间盘突出139例，3个椎间盘突出22例;责任椎间盘C3/4突出12例，C4/5突出49例，C5/6突出180例，C6/7突出98例。将339例患者根据两个时间段2012年10月-2015年03月及2015年03月-2016年10月分为对照组181例和治疗组158例，两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
采用省名老中医何宗宝教授设计的颈椎“旋牵顿”、“顶牵顿”手法治疗。患者仰卧位，医者从上到下左右触诊患者枕颈部两侧，与张口位X线片对照，明确棘突偏向侧，行颈枕部肌肉推揉按法，点拨压痛点，以病侧为主，待枕颈部肌肉放松后行手法复位，即“旋牵顿”手法。如触知棘突(或关节突部)：右偏，医生坐于患者头前方，以右手拇向左指顶按偏右的棘突(或关节突部)为杠杆力支点，左手握持下颚，使患者头颈向右侧旋转，调整旋转角度至关节卡住不能转动，两手稍作向前牵引，寸劲顿错，此时多感指下关节移动，并可闻及响声;如左侧不同节段亦有棘突(或关节突部)偏歪，同样行“旋牵顿”法矫正复位。若枕颈部寰枕关节侧方移位，采用“侧牵顿”手法，如寰椎右侧移位，使患者头颈右偏，医生左手拇指近节指骨顶住右侧横突为杠杆力，右手握持下颚，调整角度约45°，右手沿头偏方向寸劲向前牵引，左手拇指近节指骨向左侧顶右横突，常可闻及响声;如无此处移位，不需施此手法。后对照侧位X线片，触诊颈椎棘突，明确反弓突起的棘突，采用“顶牵顿”法(医生一手拇指中段顶住反弓突起的棘突，另一手掌握持下颌，助手固定双脚踝，用力拔伸，可闻及关节分离复合弹响声)。每日1次，10天为一疗程，共治疗1~3个疗程。
1.2.2 治疗组
采用全脊柱手法整复技术治疗。颈段：同对照组手法。胸段：患者俯卧位，胸下垫枕，对照胸椎正位X线片，一助手抓住患者腋下枕头固定上肢，另外二个助手牵引双脚踝，术者触诊胸椎棘突，触及偏歪、突起或压痛处，双手叠加掌根按压复位，动作轻巧快速，助手牵引与术者按压复位同步，多可闻及响声。腰段：对照腰椎正侧位X线片，施斜扳法，纠正棘突(或关节突部)偏歪。骶段：参照骨盘正位X线片，如骨盘左高右低，患者俯卧位，胸下垫枕，一助手抓住患者腋下枕头固定上肢，另外一个助手牵引左脚踝，术者双手叠加掌根附着在左髂骨上缘，斜向下约45°角按压，助手牵引与术者按压同步。每日1次，10天为一疗程，共治疗1~3个疗程。 1.3 疗效标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。痊愈：颈肩臂部疼痛等症状消失;活动自如，臂丛神经牵拉试验等阴性;恢复正常工作。显效：颈肩臂部疼痛等症状基本消失;伏案长久稍有疼痛，休息后疼痛消失;臂丛神经牵拉试验阴性，基本恢复正常工作。有效：颈肩臂部疼痛等症状部分消失，伏案后加剧，臂丛神经牵拉试验好转。无效：颈肩臂部疼痛等症状无明显改善，臂丛神经牵拉试验阳性，不能胜任工作。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，计量及计数资料比较分别采用t检验及χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 1.1 治疗结果
总有效率治疗组为96.8%，对照组为86.2%，治疗组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)
表1 两组患者的疗效对比[例(%)] 组别 治疗组 对照组 例数 158 181 痊愈
显效
有效
无效
总有效
62(39.2) 70(44.3) 21(13.3) 5(3.2) 153(96.8)① 52(28.7) 64(35.4) 40(22.1) 25(13.8) 156(86.2)
①P<0.05，与对照组比较。 1.2 随访观测
对照组随访3个月，13例复发;随访6个月，22例复发。治疗组随访3个月，5例复发;随访6个月，7例复发。治疗组的6个月总复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。(见表2)
表2 两组患者的复发对比[例(%)] 组别 治疗组 对照组 例数 158 181
3个月 5(3.2) 13(7.2)
6个月 7(4.4) 22(12.2)
总复发 7(7.6)② 22(19.4)
②P<0.05，与对照组比较。 3 讨论
颈椎间盘突出症是因椎体错位、旋转、倾斜、肌力不平衡、过度的强力屈颈或后伸或外力过度的旋转等各种内外因素，造成生物力学失衡，椎间隙内压增高，将髓核压向纤维环薄弱的后缘，形成椎间盘突出[1]。压迫或刺激神经根或脊髓，致其损伤、充血、水肿、粘连，产生相应支配区域的颈肩臂痛麻。
2015年3月以前，我科均采用名老中医何宗宝设计的颈椎“旋牵顿、侧牵顿、顶牵顿”手法技术治疗颈椎间盘突出症，总有效率达86.2%。该手法能够有效的复位错位椎体，通过拉宽突出椎间盘的椎间距，改善椎间盘间距狭窄症状，降低椎间盘内压力，通过拉升产生负压，促使椎间盘回纳。椎间距增宽的同时拉长了前后纵韧带，更易促使突出物回纳，从而解除压迫，消除疼痛。即使没有使突出的椎间盘回纳，但由于颈神经根因牵拉而延伸，使突出髓核和颈神经根的受压的位置发生改变，神经根压迫减轻，局部炎症水肿也会逐渐消退，疼痛减轻。
经过对患者的两次随访发现，仅做颈椎手法治疗，总复发率较高，达19.4%。何宗宝教授在总结前期经验结合对脊柱整体观及脊柱生物力学的深入认识认为，椎体错位是致病最重要的原因之一。颈椎椎体错位后，脊柱内源性平衡失调，就通过外源性的肌肉紧张来加强该关节的相对稳定，对复位造成阻力，即负性稳定关节。脊柱的运动以等张收缩为主，而肌肉痉挛则以等长收缩为主，当上位椎体错位未及时纠正，日久可导致下位相应的椎体错位，以与上位椎体的错位形成力学上新的稳定。如果这些痉挛的肌肉仍不能维持该关节的平衡时，则要用上段的颈枕肌肉或下段的胸腰肌肉做等长收缩来补偿。于是，又会继发上颈段或腰椎错位。如仅作某一节段复位，其他节段错位未得到纠正，脊柱的内外平衡尚未仍完全恢复，其结果就是脊柱为了维持平衡，迫使已复位的节段再次错位。所以，只有经全脊柱手法整复负性稳定关节后，才能彻底治愈原发性关节错位。解除增高的椎间隙内压，破坏病理循环链，调整颈椎椎体序列，恢复脊柱内生物力学平衡关系，消除颈椎失稳对交感感觉纤维、神经根、颈髓的刺激与机械损伤，改善椎管内外的炎性病变，消除痛源，加快神经传导功能修复。根据这个理论设想,我们改变了原来颈椎间盘突出症仅做颈部手法的方法,重新设计出全脊柱整复手法技术。经过158例患者的治疗总有效率(96.8%)及复发率(7.6%)与对照组相比较，具有明显的统计学差异。说明全脊柱手法整复技术较单纯的颈段手法整复有明显的改进。
在全脊柱整复手法中，强调对影像学的阅片，结合精细的功能解剖学知识，精准定位错位椎体，设计手法，有效避免传统“盲扳”，降低了软组织损伤甚至骨折等风险的发生。
4年的临床前后对比观察，说明手法全脊柱整复治疗颈椎间盘突出症疗效显著，复发少，但全脊柱整复理论、技术及相关机制仍需进一步进行基础和临床研究完善，最终可以更广泛的推广并应用于临床，造福广大颈椎间盘突出症患者。 参考文献
[1].韦以宗.中国整脊学[M].北京:人民卫生出版社.2005:359. [2].孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社.2002:195-196.
第二篇：腰椎间盘突出症病例
Xx 医 院 病 历
姓名:
病区:
床号: ID号:
第 * 次 入 院 记 录
姓 名： *** 性 别： 男/女性 年 龄： *岁 婚 否： 已/未婚 籍 贯： ***省**市 民 族： *族
部 职 别： 住院日期：
***省**市****** 200*-*-*
病史采取日期： 200*-*-* 病史记录日期： 200*-*-* 病史陈述者： 可靠程度：
患者本人 可靠/不可靠
主 诉：腰痛*年，加重伴*下肢放射痛**天。
现病史：患者于****年**月**日在受凉劳累后出现腰痛，有/无腰部活动受限，症状较轻，采用**治疗后，腰痛有/无明显缓解。**天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛，至小腿后侧中段，同时有/无伴麻木，**治疗。后症状逐渐加重，有/无出现跛行，能/不能弯腰和行走，喜**位，并自觉*下肢肿胀麻木，以**明显。至****医院就诊，摄腰椎正侧位片及CT示“**椎间盘突出”。给予口服“***”后，症状有/无缓解，在**医院做**牵引，症状**。为进一步诊疗，来我院就诊，门诊以“**椎间盘突出症”收入院。患病以来，患者精神尚可，无头痛、头晕、无恶心、呕吐，食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。
过去史：平素体*，*肝炎、结核等慢性病史，*手术史，*外伤史，*药物过敏史。
个人史：生于原籍，*外地久居史，*吸烟、酗酒史，*放射性物质及毒物接触史。*
**。 ** 家族史：家族中有/无传染病及遗传病史。 婚，爱人及子女***。月经史：
体 格 检 查
体温： *℃
脉搏： *次/分
呼吸： *次/分
血压： */*KPa
发育**，营养**，面色**，表情**，神*语*，**体位，查体**。全身皮肤粘膜有/无黄染及出血，有/无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结***。头颅有/无畸形，五官**。眉毛有/无脱落，眼睑有/无水肿，巩膜有/无黄染，双侧瞳孔****，眼球活动度**，对光反射**。耳廓有/无畸形，外耳道有/无分泌物，乳突有/无压痛。鼻有/无畸形，鼻腔有/无分泌物，副鼻窦区有/无压痛。唇*有/无紫绀，牙龈有/无红肿及溢脓，伸舌**，咽部有/无充血，
第 1 页
Xx 医 院 病 历
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病区:
床号: ID号:
双侧扁桃体**。颈部**，有/无颈静脉怒张，气管**，甲状腺***。胸廓有/无畸形，双侧呼吸动度**，语颤**，有/无胸膜摩擦感，双侧呼吸音*，***干湿性罗音。心界**，心尖及心前区有/无异常搏动，有/无震颤，心率**次/分，各瓣膜听诊区***病理性杂音。腹部***，有/无腹壁静脉曲张及肠形蠕动波，腹触**，全腹有/无压痛，*触及包块，肝脾肋下**，莫菲氏征(*)，叩诊呈*音，移动性浊音(*)，肠鸣音**。肾区有/无叩击痛。肛门及外生殖器**。
专科情况：*入病房，有/无跛行，喜**位，**体位，腰椎活动度：前屈*度，后伸*度，左侧弯*度，右侧弯*度。腰椎生理弧度**，**椎间隙及椎旁有/无压痛和叩击痛，向*下肢放射。直腿抬高试验左侧*度，右侧*度，加强试验*性。*小腿*及足**感觉减退，*足拇背伸肌力*级，拇屈肌肌力*级。**膝腱反射(*);**跟腱反射(*)。双侧髌、踝阵挛(*)，双侧巴彬斯基征(*)。
化验及特殊检查
腰椎X线片(自带，20**-**-**)示：腰椎生理弯曲**，腰**椎体骨质有/无增生，腰**椎间隙有/无狭窄。
腰椎CT(自带，2000-12-18)示：椎体骨质有/无增生，腰**后纵韧带有/无骨化，腰**椎间盘向*侧突出，椎间盘有/无钙化，腰椎终板有/无破裂突入椎管，硬膜囊有/无受压。
最后诊断：
1、腰椎间盘突出症(L**，**)
2、发育性腰椎管狭窄(L**)
/*** 200*-*-*
第 2 页
初步诊断：
1、腰椎间盘突出症(L**，**)
2、发育性腰椎管狭窄(L**)
/*** 200*-*-*
Xx 医 院 病 历
姓名:
病区:
床号: ID号:
首次病程记录
200*-*-* 患者***，*性，**岁，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛**天于20**年*月*日入院。
一、病例特点：
1、*年*性。
2、病史*年，有/无劳累病史。
3、患者于****年**月**日在受凉劳累后出现腰痛，有/无腰部活动受限，症状较轻，采用**治疗后，腰痛有/无明显缓解。**天前因受累后腰痛加重，并伴有*下肢放射痛，至小腿后侧中段，同时有/无伴麻木，**治疗。后症状逐渐加重，有/无出现跛行，能/不能弯腰和行走，喜**位，并自觉*下肢肿胀麻木，以**明显。至****医院就诊，摄腰椎正侧位片及CT示“**椎间盘突出”。给予口服“***”后，症状有/无缓解，在**医院做**牵引，症状**。为进一步诊疗，来我院就诊，门诊以“**椎间盘突出症”收入院。患病以来，患者精神尚可，无头痛、头晕、无恶心、呕吐，食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。
4、查体：一般情况好，头、颈、胸、腹未见明显异常。*入病房，有/无跛行，喜
第 3 页
Xx 医 院 病 历
姓名:
病区:
床号: ID号:
**位，**体位，腰椎活动度：前屈*度，后伸*度，左侧弯*度，右侧弯*度。腰椎生理弧度**，**椎间隙及椎旁有/无压痛和叩击痛，向*下肢放射。直腿抬高试验左侧*度，右侧*度，加强试验*性。*小腿*及足**感觉减退，*足拇背伸肌力*级，拇屈肌肌力*级。**膝腱反射(*);**跟腱反射(*)。双侧髌、踝阵挛(*)，双侧巴彬斯基征(*)。
5、辅助检查：腰椎X线片示：腰椎生理弯曲**，腰**椎体骨质有/无增生，腰**椎间隙有/无狭窄。腰椎CT示：椎体骨质有/无增生，腰**后纵韧带有/无骨化，腰**椎间盘向*侧突出，椎间盘有/无钙化，腰椎终板有/无破裂突入椎管，硬膜囊有/无受压。
二、拟诊讨论：
患者为*年*性，有典型神经根刺激症状。依据症状、查体及X片、CT，目前诊断较明确。
三、初步诊断：
1、腰椎间盘突出症(L**，**)
2、发育性腰椎管狭窄症(L**)
四、诊疗计划：
1、行术前常规血液检查。
2、行心电图检查。
3、择期行L**双侧椎板开窗髓核摘除术。
/***
**主治医师查房记录
20**-**-** 今日**主治医师查房后指示，患者为*年*性，有典型神经根刺激症状。依据症状、查体及X片、CT，目前诊断较明确。尽快完善各项检查，择期行L**双侧椎板开窗髓核摘除术。
/***
***副主任医师查房记录 20**-**-** 今日***副主任医师查房并亲自查体后指示，患者诊断较明确，要尽快完善各项检查，择日行L**双侧椎板开窗髓核摘除术.
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Xx 医 院 病 历
姓名:
病区:
床号: ID号:
/***
术前讨论 20**-**-** 讨论地点：骨科医生办公室
参加人员：***副主任医师、***主治医师、***主治医师、实习同学。
***：患者既往有腰痛史，近*月余来出现腰痛伴*下肢放射痛，查体示典型神经根刺激症状，CT示L**、L**椎间盘膨出，L**椎间盘突出，L**椎体骨质增生，核磁共振示L**间盘**突出，诊断腰椎间盘突出症(L**，**)明确。可于近日行腰**双侧椎板开窗髓核摘除术。
***：同意*医师的意见，诊断较明确，手术可行腰**双侧椎板开窗髓核摘除术。
***：依据病史、查体和检查，诊断明确。手术可行腰**双侧椎板开窗经*侧椎间盘髓核摘除术。术前准备要充分，备血400ML。
其他医师无不同意见。
/*** 20**-**-** 患者今日无不适主诉，睡眠饮食可，大小便正常。查体：一般情况可，心肺(—)，余同前。化验检查均正常，无手术禁忌症，近日可安排L**双侧椎板开窗髓核摘除术，观察病情变化。
/***
术前小结
20**-**-** 患者***，*性，**岁，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛*天于20**年*月*日入院。入院查体：一般情况好，头、颈、胸、腹未见明显异常。*入病房，有/无跛行，喜**位，**体位，腰椎活动度：前屈*度，后伸*度，左侧弯*度，右侧弯*度。腰椎生理弧度**，**椎间隙及椎旁有/无压痛和叩击痛，向*下肢放射。直腿抬高试验左侧*度，右侧*度，加强试验*性。*小腿*及足**感觉减退，*足拇背伸肌力*级，拇屈肌肌力*级。**膝腱反射(*);**跟腱反射(*)。双侧髌、踝阵挛(*)，双侧巴彬斯基征(*)。入院诊断：
1、
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Xx 医 院 病 历
姓名:
病区:
床号: ID号:
腰椎间盘突出症(L**，**)，
2、发育性腰椎管狭窄症(L**)。入院后检查无明显手术禁忌，拟于20**-**-**在**麻醉下行L**双侧椎板开窗髓核摘除术。术前准备已就绪，术中及术后并发症已向患者家属交代，手术同意书已签。
/***
手 术 记 录
手术日期：20**-**-** 术前诊断：
1、腰椎间盘突出症(L**,**)，
2、发育性腰椎管狭窄症(L**)
术后诊断：同上
手术名称：腰**双侧椎板开窗髓核摘除术
手 术 者：***、***、***、*** 麻醉方法：硬膜外
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Xx 医 院 病 历
姓名:
麻 醉 者：*** 手术经过：麻醉成功后俯卧位，常规消毒铺无菌巾，以腰*棘突为中心，作后正中切口，显露腰**椎板，提拉棘突定位后，咬除双侧腰*椎板下缘及腰*/骶1椎板上缘，见硬膜后方硬膜外脂肪消失，但侧方脂肪存在，首先检查左侧，见硬脊膜腹侧及**神经根腹侧无明显粘连及间盘突出，神经根向内牵拉>8毫米。探查右侧见间盘髓核脱出，游离于椎管内，压迫**神经根。将神经根及硬膜拉向内侧，取出游离髓核数块，小号髓核钳进入椎间隙取出小量髓核，共取出髓核约*克，此时神经根压迫解除。探查椎管内无游离髓核。盐水冲洗伤口，放置16号导尿管引流，按层缝合切口，术毕，安返病房。术中清点敷料无误，出血约**ml。
/***
病区:
床号: ID号:
手术后病程记录
20**-**-** 患者今日上午在硬膜外麻醉下行腰**双侧椎板开窗髓核摘除术。术中见***。手术顺利，术后病人安返病房，给予抗炎、止血治疗，观察病情变化。
/*** 20**-**-** 术后第一日，患者今日主诉切口疼痛，睡眠饮食可，大小便**，24小时伤口引流量为**ml。查体：一般情况好，心率**次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音，双肺听诊未闻及干湿性罗音，切口包扎处无渗血，*下肢感觉**，足趾活动可，膝、跟腱反射**。继续抗炎、止血治疗，观察病情变化。
/***
第 7 页
Xx 医 院 病 历
姓名: 20**-**-** 术后第二日，患者今日主诉无明显疼痛，*下肢无放射痛，睡眠饮食可，大小便正常，24小时引流量**ml。查体：一般情况好，心率**次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音，双肺听诊未闻及干湿性罗音，腹平软，肠鸣音正常。*下肢感觉**，足趾活动可，膝、跟腱反射**。今日换药见切口对合好，无红肿、渗液，拔引流管后无不适。继续抗炎治疗，停止血药物，观察病情变化。
20**-**-** 术后第三日，患者今日主诉无明显不适，睡眠饮食可，大小便正常。查体：一般情况好，心率**次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音，双肺听诊未闻及干湿性罗音，腹平软，肠鸣音正常，余同前。继续抗炎治疗，嘱患者进行*下肢抬腿练习，预防粘连，观察病情变化。
20**-**-** 术后第*日，患者今日主诉无明显不适，睡眠饮食可，大小便正常。查体：一般情况好，心率**次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音，双肺听诊未闻及干湿性罗音，腹平软，肠鸣音正常。今日拆线，见切口愈合好，无红肿、渗液。患者要求出院，安排明日出院，观察病情变化。
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/***
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病区:
床号: ID号:
出院小结
20**-**-** 患者***，*性，**岁，因腰痛*年，加重伴*下肢放射痛*天于20**年*月*日入院。入院查体：一般情况好，头、颈、胸、腹未见明显异常。*入病房，有/无跛行，喜**位，**体位，腰椎活动度：前屈*度，后伸*度，左侧弯*度，右侧弯*度。腰椎生理弧度**，**椎间隙及椎旁有/无压痛和叩击痛，向*下肢放射。直腿抬高试验左侧*度，右侧*度，加强试验*性。*小腿*及足**感觉减退，*足拇背伸肌力*级，拇屈肌肌力*级。**膝腱反射(*);**跟腱反射(*)。双侧髌、踝阵挛(*)，双侧巴彬斯基征(*)。入院诊断：
1、
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Xx 医 院 病 历
姓名:
病区:
床号: ID号:
腰椎间盘突出症(L**,**)，
2、发育性腰椎管狭窄症(L**)。入院后检查无明显手术禁忌，于20**-**-**在硬膜外麻醉下行L**双侧椎板开窗髓核摘除术。手术顺利，术后给予抗炎、止血治疗，术后恢复好，术后*天拆线，见切口愈合好，无红肿、渗液。患者要求出院，于20**年**月**日出院，共住院*天。
出院诊断：
1、腰椎间盘突出症(L**，**)
2、发育性腰椎管狭窄症(L**)
今后建议：
定期复查。
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第三篇：腰椎间盘突出症自我疗法
腰椎间盘突出症是武术界和体育运动者容易发生的一种觉见病。(现在办公白领人仕由于长期坐姿不对也很容易引起)。它是由于外伤或其他多种原因造成椎盘间纤维环破裂，使髓核突出于椎间盘，从而压迫神经根引起的腰腿痛。上海曙光医院推拿科医师范兴发，参考了以往惯用来进行腰背肌功能锻炼的鱼跃势和治疗腰椎病的踩桥法，设计了一种沉腰斜板组合手法。此法对治疗腰椎间突出症有很好的疗效，它的优点是：病人治疗时基本没有痛感，见效快，方法简便，宜于推广。经几千次临床观察，严重的一般治疗三十多次，轻的几次就能使症状消失。
沉腰锻炼法有两种：
(1)俯卧沉腰法：病人俯卧在胸前三个枕头与大腿部三个枕头上，腰部不加任何压力自然下沉十至十五分钟，这种姿势可以使腰椎后缘间隙变小，把突出的骨髓核推入椎间盘间隙内。(见图1)图1：伏卧沉腰法
(2)仰卧沉腰法：病人仰卧在高枕上，臀尾骨部垫一个枕头，双腿屈在胸前，双手抱住，腰部自然下沉十五分钟以上。这种姿势可以使腰椎后缘间隙增大，利用韧带的动力，把突出的骸核推入椎间盘间隙内。(见图2)
图1俯卧沉腰法
图2仰卧沉腰法
上述两种姿势作为主要锻炼方法，一天至少两次，每次做一至二势，根据自己病情与体质条件掌握时间，有高血压、心脏病等严重慢性病者不宜使用此法。患者经过自我治疗，腰腿痛基本消失后，再做加强腰背肌功能的两种姿势。
(1)俯卧鱼跃势：病人俯卧在平板床上，腰部挺在板床上，头、足两头向上翘起十次以上。(见图3)
图3俯卧鱼跃势
图4站立搁腿
(2)站立搁腿：站立势(手可扶杆)，患腿伸直搁起五分钟以上。(见图4)
范医师说，如果有条件的话，严重腰椎间盘突出症的患者，做完俯卧沉腰法和仰卧沉腰法以后，请别人帮助，再做一次“斜板”(见图5)，使椎体旋转，更有助于突出的髓核回纳到椎间盘内。对于患腰椎间盘突出症的老年人或体弱病人，无力做俯卧沉腰法和
仰卧沉腰法者，可采用病人仰卧在高枕上，臀尾骨部垫一个枕头，使腰部自然下沉的方法进行治疗，也能收效。(见图6)
图5：斜板
图6：仰卧沉高枕。
腰部的绕环运动以及倒步走，对治疗和预防腰椎疼痛疗效非常明显
北京体育大学教授、运动学专家窦文浩教授说，对于长期久坐的人，腰椎疾病是很常见的，表现为时重时轻，劳累时则疼痛加重，理疗虽然能减轻疼痛，但却无法除掉病根。根据运动医学的研究，腰部的绕环运动以及倒步走，对治疗和预防腰椎疼痛疗效非常明显。
所谓的绕环运动，基本动作如下：
两腿略微分开，两手叉在后腰部，以腰为轴心绕圈转动身体，若疼得厉害的话，可以动作缓慢一点，先往左边转，再往右边转。这个方法虽然简单，但是很管用，建议大家试一下。
还有一个办法，是目前国际上较为推行的一种治疗腰椎疾病的运动疗法，那就是倒步走。倒步走时两腿交替向后迈步，增强了大腿后肌群和腰背部肌群的力量，可使腰部韧带的弹性增强，腰椎的稳定性增强，使骨骼、肌肉、韧带的功能得到恢复，因此能使腰椎疼痛减轻甚至消失。倒步走现在已广泛用于健身，它还适于腰伤、腰部肌肉疼痛以及小脑平衡能力差的人。
倒步走疗法动作简单，容易掌握，不论年龄大小都可以进行锻炼。倒步走应每天早、晚各1次，每次20~30分钟，要循序渐进。腰椎疼得厉害时若能立即进行倒步走锻炼，可起到良好的止痛作用，慢性腰椎患者若能长期坚持倒步走，两个月便可见到良好效果，有些患者甚至可以治愈。
需要提醒的是，倒步走时，人们对空间的知觉能力明显下降，容易摔倒，因此步速不宜太快，力求走得稳，两眼要平视后下方以便掌握方向。为了安全，倒步走时，最好前脚掌擦地交替后退。还可采取结伴而行的办法，一人往前走，另一人倒步走，两人交替轮换，互相照应。窦文浩教授在提到倒步走的速度和运动量的掌握时说，他建议开始时以每分钟60步为佳，健康人应控制在每分钟90~100次，腰痛者的脉搏，应控制在比自己安静时增加10次以上为最好。
腰椎间盘突出症患者应注意什么?
(1)急性期及症状发作期应立即对卧床休息，避免下地活动，以减少突出物对神经根的刺激。床铺最好为硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略低一些，最好能使患者刚坐起时，双脚就可着地。同时应避免施行作用于腰椎骨关节的椎拿手法。
(2)症状缓解期应注意减少刺激，避免受寒冷和潮湿，避免劳累及腰部外伤。
感觉腿疼查查腰
人到中年，腰腿不好的人越来越多，笔者在临床就遇到过不少这样的人。45岁的王先生几天前出差乘火车，睡了一夜的硬卧，早晨起来腰痛、腿也痛，根本不能动。稍微动一下，疼痛就由臀部沿大腿外侧向小腿和踝关节延伸，还伴有小腿和足的无力和麻木。有人告诉他，“这是坐骨神经痛”，而另一位同行的老者说，“说不定还有腰的毛病”。果然，去医院一检查，王先生得的是腰椎间盘突出症。
所谓的腰椎间盘突出症就是因为腰椎间盘各个部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，并产生下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
坐骨神经是全身最粗大的一支周围神经，由部分腰、骶神经在盆腔内汇合构成坐骨神经。当相应阶段的脊神经根脊髓遭受刺激或压迫时，就会出现坐骨神经痛的症状。约有98%的腰间盘突出症患者出现有腿疼的症状，其疼痛的部位与性质，因间盘突出的部位不同而不同。
职业因素引起腰痛
以前腰椎间盘突出是老年人常见病，但是随着社会的发展，越来越多的中年人也得上了这种病。从职业上讲：腰椎间盘突出症原多见于劳动强度较大的产业工人。到了今天，伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人、学生、司机、编辑等较多见。他们长期体位固定，姿势较少变化，腰部肌肉常处于某个方向的紧张状态，均可造成腰椎间盘突出症。
另外，过于肥胖或过于瘦弱的人易得腰椎间盘突出。腹部过于肥胖的人，除了本身脂肪组织较多、肌肉组织较少外，腹部重量的增加开可使腰部负荷增大，从而增加了患腰椎间盘突出症的几率。而身体过于瘦弱的人则因为肌肉组织太少，力量较弱，也易导致腰椎间盘突出。 纠正姿势很重要
治疗腰椎间盘突出最好的方法就是绝对卧床，但此病很难根治。因此，对于腰椎间盘突出症，重在预防。那么，怎样预防腰椎间盘突出症呢?主要方法就是注意平时的站姿、坐姿、睡姿以及劳作姿势的合理性，纠正不良习惯。
站姿：正确的站立姿势应该是两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同。这样整个骨盆就会向前倾，使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由下肢传至足。此时，人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效地防止髓核突出。站立不应太久，要适当进行活动，尤其是腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳。
坐姿：正确的坐姿是上身挺直，收腹，下颌微收，下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略高出髋部。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。
睡姿：较好的睡眠体位应该是仰卧和侧卧位。仰卧时在双下肢下面垫一软枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘后突的倾向。这样的睡姿是腰椎间盘突出症患者的最佳体位。另外，在挑选床铺的时候要尽量选择稍微硬一些的床，席梦思之类的软床难以使身体各个部分的肌肉得到充分的休息。有些睡席梦思的中年人早晨起来总感觉腰酸腿疼，就很可能是这个原因。
还有，要加强锻炼，增强体质，尤其要加强腰背肌的功能训练。适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，达到良好的治疗及预防效果。
一、夏季失水多，应多喝水
喝多点水，而且是温水比较好，每天要喝七八杯白开水。身体要随时保持水分和补充水分，水在人体内起着至关重要的作明，维持着人体正常的生理功能。水是人体不可缺少的重要组成部分，器官、肌肉、血液、头发、骨骼、牙齿都含有水分，夏季失水会比较多，若不及时补水就会严重影响健康，易使皮肤干燥，皱纹增多，加速人体衰老。另外矿泉水、冷茶，牛奶，苹果汁是理想的解渴饮料。
二、应时起居
夏季则宜晚睡早起，中午尽可能午睡。切记不能在楼道、屋檐下或通风口的阴凉处久坐、久卧、久睡。更不宜久用电风扇，因夏令暑热外蒸，汗液大泄，毛孔大开，易受风寒侵袭，吹的时间过久可能会引起头痛、腰肌劳损、面部麻痹或肌肉酸痛等。
三、保健要“养阳”
《黄帝内经·素问·四气调神大论》说：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实。夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应、养生之道也。”炎热夏季，很多人会患空调病，人们白天夜里都开着空调，室内外温差可以达到十几度，加上大量食用冰品冷饮，肯定会伤阳气。因此，要注意居住环境不要过于潮湿，不要过多吃冰冻及凉食，夜间空调的温度不要开得太低，最好在26度以上，不要在露天及阴冷的地方过夜。
四、饮食清补，多吃“苦”
在饮食滋补方面，热天以清补、健脾、祛暑化湿为原则。肥甘厚味及燥热之品不宜食用，而应选择具有清淡滋阴功效的食品。
甘凉清润的食物：小麦、高梁、青稞、豆腐、白扁豆、黑芝麻、马铃薯、白菜、莴苣、龙须菜、菠菜、冬瓜、西瓜等。健脾养胃、滋阴补气的食物：菠菜、藕、茭白、西红柿、胡萝卜、鸡蛋、苹果、牛奶、葡萄、莲子、桑椹、蛤蜊，鹅肉、青鱼、鲫鱼、鲢鱼、大麦粉等。
祛暑利湿、清热解毒的食物：蚕豆、赤小豆、黄豆、生萝卜、茄子、白菜、芹菜、荸荠、薏苡仁、菜瓜、西瓜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、甜瓜、苦瓜、菊花、荷叶、茶水等。
苦味食品中所含有的生物碱具有消暑清热、促进血液循环、舒张血管等药理作用。热天适当吃些苦味食品，不仅能清心除烦、醒脑提神，且可增进食欲、健脾利胃。苦瓜：取其未熟嫩果作蔬菜，成熟果瓤可生食，既可凉拌又能肉炒、烧鱼，清嫩爽口，别具风味。苦瓜具有增食欲、助消化、除热邪、解疲乏、清心明目等作用。此外，苦菜、茶叶、咖啡等苦味食品亦可酌情选用。应注意的是，食用苦味食品不宜过量，否则可能引起恶心、呕吐等症状。
五、补充盐分、钾和维生素
暑天出汗多，随汗液流失的钾离子也比较多，由此造成的低血钾现象，会引起人体倦怠无力、头昏头痛、食欲不振等症候。热天防止缺钾最有效的方法是多吃含钾食物，新鲜蔬菜和水果中含有较多的钾，可多吃些草莓、杏子、荔枝、桃子、李子等;蔬菜中有大葱、芹菜、毛豆等也富含钾。茶叶中亦含有较多的钾，热天多饮茶，既可消暑，又能补钾，可谓一举两得。人体夏季大量排汗，氯化钠损失比较多，故应在补充水分的同时，注意补充盐分。每天可饮用一些盐开水，以保持体内酸碱平衡和渗透压相对稳定。营养学家还建议：高温季节最好每人每天能补充维生素B
1、维生素B2各2毫克，钙1克，这样可减少体内糖类和组织蛋白的消耗，有益于人体健康。故在夏日应多吃一些富含上述营养成分的食物，如西瓜、黄瓜、番茄、豆类及其制品、动物肝脏、虾皮等，亦可饮用一些水果汁。
六、尽量穿浅色衣服
深色衣服会吸收阳光，使人体温升高燥热;同时蚊子有趋暗的习性，深色容易吸引蚊子，特别是黑色。
七、皮肤瘙痒注意事项
夏季出游，因日晒而导致皮肤瘙痒、干疼时，可涂少量肤轻松等软膏，不要用热水烫洗，也不宜用碱性大的肥皂清洗，以免刺激皮肤，加重症状。
八、做些养心运动
夏季运动量不宜过大、过于剧烈，应以运动后少许出汗为宜，以免运动量过大、出汗过多损伤心阴。对于夏季依然坚持锻炼身体的人可以选择练太极拳、太极拳动静相兼，刚柔相济，开合适度，起伏有致，身端形正不偏倚，正气存于内而风邪不可侵，与自然的阴阳消长相吻合，可谓夏季最佳的养心运动之一。
中医养生十六法，是通过我们的肢体来完成的养生，在平时办公室里也是可以做的，那么今天小编就具体的给大家讲下养生十六法。
十六法首先见于明代冷谦所撰的《修龄要旨》。这套养生法，动作轻缓，简便易学，不受条件的限制，若能坚持实施，定能强身健体、预防早衰、防病祛病、延年益寿。
养生十六法的具体内容及操练方法如下
1.发宜常梳
方法 用梳子轻轻梳头100—300下，或将两手十指插入发间，从前发际梳至后发际，反复数十遍，以头皮有温热感为宜。早晚各梳一次。脑力劳动者，当用脑疲劳时，亦可随时运用此法，以解除脑疲劳。
功效 梳发可刺激头皮的神经末梢，促进血液循环和头皮的新陈代谢，并可改善大脑和脑神经的血液供应，增强脑部的生理机能。因此，常梳发可起到提神醒脑、消除疲劳、聪耳明目、乌发等作用。
2.面宜多擦
方法 站立或取坐位，两眼微闭，将两手掌相互搓热后，覆于两腮及下颌部，五指并拢，手小指贴于鼻侧，掌指上推，经眉间印堂，上推至额部发际，然后向两侧擦至两鬓(掌指部经眉头、眉腰、眉尾)，再向下搓擦，经面颊(十指沿耳根进行)至腮部、下颌。如此反复，搓擦至面部有热感为止。早晚各搓擦面部一次。
功效 面部毛细血管丰富，常搓擦可促进面部的血液循环，滋润皮肤，增加颜面的光泽和增强面部皮肤肌肉的弹性，有利于除皱消斑和延缓面容的衰老，并有提神明目和预防感冒、眼疾、耳疾等作用。
3.目宜常运
方法 取坐位，两眼微闭，缓缓转动眼球。先按左、上、右、下方向连续转动9圈，再向右、上、左、下反方向转动9圈。然后，将眼睛缓缓睁开。每天早晚各进行一次，或在用眼疲劳时进行。
功效 运动眼球可以锻炼眼外肌，增进睫状肌对晶状体凸度的调节能力，改善视力，消除视疲劳，推迟眼的老花。另外，运动眼球还能促进眼部组织的血液循环，增强视神经、动眼神经及眼肌的功能，对眼球能起到保护、滑润作用，而不易发生眼疾。
4.耳宜常弹
方法 取坐位，将两手掌相互搓热后，以手掌的掌心分别掩紧两耳，手指并拢贴于枕部，食指叠在中指上，然后让食指着力下滑弹击枕部，使耳能听到鼓鸣的声响。每次弹击20-40下，每天早晚各进行1次。
功效 耳常弹，可增强听神经的功能，可使退化的耳膜、耳咽管的功能得到恢复，促进耳部血液循环，起到提神醒脑，聪耳助听的作用，对耳鸣、眩晕、失眠、头痛、神经衰弱等病症有良好的治疗作用。
5.齿宜常叩
方法 取坐位或卧位，全身放松，闭目，静心凝神，口唇轻闭，然后上下牙齿有节奏地相互轻轻叩击。先叩臼齿36次，再叩门齿36次，要使每个牙齿都相互叩击到。可在晨起和睡前进行，亦可在半夜或早晨睡醒后取卧位进行。
功效 叩齿产生的冲击波不仅能促使牙根血管扩张，加速牙龈部的血液循环，而且还能改善牙齿、耳朵及脑部的血液循环，从而起到防治牙齿松动、耳鸣和健脑的作用。 6.舌宜舔腭
方法 经常用舌尖轻轻抵住上腭，或用舌尖轻轻地舔上腭。每次从左向右和从右向左各舔20—30下，每天进行2—3次。
功效 舔腭能产生唾液，防止口舌干燥，增进食欲。此外，常舔腭还能起到宁心安神、防治神经衰弱的作用。
7.津(唾液)宜常咽
方法 将舌伸出齿外，用舌尖搅动上下牙龈数下，再舔上腭数下，然后鼓腮用产生的唾液漱口数次，分三小口咽下。咽时要稍用力，以能听到“汩汩”的声音为宜，同时可用意念将唾液送至丹田(脐下3寸处)。
功效 常咽唾液能滋润咽喉、清润肠胃、帮助消化，对咽干喉燥、厌食、腹胀、腹痛、便秘、肠胃功能紊乱等有防治作用。
8.腹宜常摩
方法 取仰卧位，将两手掌相互搓热后，以左掌心按于肚脐部，右手叠放在左手背上，按顺时针方向按摩36次，然后再按逆时针方向按摩36次。按摩的力量要适度，速度宜缓慢，呼吸要自然。一般宜选择在晚上睡前、早上醒来时进行，按摩前要排空小便。
功效 摩腹可使胃肠及腹壁肌肉强健，增强胃肠的蠕动，增加消化液的分泌，促进血液循环，从而具有顺气消积、健脾和胃的作用，对高血压、冠心病、肺心病、糖尿病及肾炎等疾病亦有辅助治疗作用。
9.浊宜常呵呵
方法 闭口，用鼻深吸气，鼓胸腹，待感到气满时，抬头张口，呵出浊气，每天数次。
功效 吐故纳新，有助于人体生理功能的调整，久之能强健身体。
10.胸宜常护
胸部为人的重要脏器心、肺所居之处，其下为胃腑。因此，平时应注意保护胸部，避免外伤的发生。带肚兜有防风寒、护胸腹的双重意义。 11.背宜常暖
在日常生活中要注意背部保暖，避免背部受寒邪侵袭，尤其是气候变冷时，应及时添加衣服。老人、儿童和体弱者，最好能随着季节的变冷穿上毛质或棉质的坎肩，即便在夏季，也应穿上汗衫或背心，避免背部直接让风吹袭。患有过敏性鼻炎、慢性支气管炎、哮喘、胃溃疡和心血管疾病的人，更应注意背部的保暖，以避免旧病复发或病情加重。
功效 注意背部保暖，能预防背痛、落枕及感冒等病症。
12.皮肤宜常干浴
方法 睡前，将两手掌相互搓热后摩擦全身皮肤。先从头顶百会穴(头顶正中心)开始，然后摩擦面部、颈部、两肩、两臂、胸部、两肋、腹部、腰部下至两腿，自上而下擦遍全身。
功效 常摩擦皮肤可使全身气血畅通，改善皮肤的呼吸功能和汗腺与皮脂腺的分泌功能，增强皮肤的光泽度和弹性，有利于强壮体魄，预防感冒。
13.肢节宜常摇
方法 站立，右手叉腰，左上肢以肩关节为轴，顺时针摇转10周，再逆时针摇转10周，然后以同法摇转右上肢肩关节 接着双手叉腰，做腰椎环转运动，左右各转10次 最后，双手叉腰，双脚并拢，呈半蹲位，以踝关节为轴，顺时针旋转10次，逆时针旋转10次。
功效 常旋转这些关节，可舒筋通络、滑利关节，预防肩周炎、增生性腰椎炎及下肢膝关节、踝关节疼痛。
14.足心宜常搓
方法 每晚睡前先用温热水洗脚，把脚擦干后坐在床上或方凳上，将两手掌搓热，以左手握左足趾，用右手的小鱼际或掌心缓慢地搓擦左脚的足心部，以产生温热感为度，然后再以同法换搓右脚足心。
功效 常搓足心可补肾强腰、滋阴降火、聪耳明目、颐养五脏六腑，对眩晕、头痛、头昏、失眠、神经衰弱、高血压等病症有一定的疗效。
15.谷道(肛门)宜常提
方法 站立或取坐位、卧位均可，深吸一口气，同时有意识地上提肛门及会阴部，保持5秒钟左右后，再缓慢呼气放松肛门，同时内收小腹，以助浊气排出，反复做10次。每天可进行数遍。
功效 有意识地反复做收缩肛门的运动，可促进肛门周围的血液循环，避免静脉淤血，对预防痔疮、脱肛、子宫脱垂、遗精、遗尿等均有作用。
16.大小便时宜闭口
方法 大小便时要闭口，咬紧牙关，用心排便，不讲话。
功效 大小便时紧闭口齿，可使精气不随大小便外泄，有补肾、健齿的作用。
结语：中国古代没有像现代的运动器械，所以都有一套类似于养生操的运动，可以达到养生的目的，上面的十六种方法完全可以满足你的需要。
第四篇：腰椎间盘突出症CT诊断
在CT上，椎间盘的密度低于椎体，但是高于硬膜囊，分为椎间盘膨出及椎间盘突出。
椎间盘膨出表现为椎间盘边缘均匀的超出相邻椎体边缘，硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压或轻度受压。
椎间盘突出表现
直接征象：椎间盘后缘局限向椎管内突出;椎管内可见游离的髓核碎片影; 间接征象：硬膜外脂肪受压、变形或消失;硬膜囊受压和一侧神经根受压移位。
第五篇：最新腰椎间盘突出症诊疗指南
中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南
前
言
本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布。
本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。
本《指南》由河南省正骨研究院、河南省洛阳正骨医院负责起草，由鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等参加起草。
本《指南》主要起草人：鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等。
引
言
腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。由于外力作用引起腰椎骨关节旋转、倾斜、错位，导致椎间盘突出椎间孔或椎管，刺激到脊神经或脊髓;或因骨关节错位、椎间孔移位，导致神经根位移与椎间盘产生卡压，引起腰椎活动障碍、腰痛、下肢放射性疼痛，称“腰椎间盘突出症”。中医传统称“腰腿痛”或“腰骻痛”。
1 范围
本《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理。 本《指南》适用于腰椎间盘突出症的诊断与治疗。 2 要求 2.1 诊断 2.1.1 诊断要点 2.1.1.1 病史 本病多发于青壮年，以男性为主，有腰部外伤、积累性损伤或外感风寒湿邪等病史。
2.1.1.2 症状 反复发作的腰腿痛或单纯性腰痛或下肢放射痛。棘间及椎旁有固定压痛点，并向臀部及下肢放射，因咳嗽、喷嚏或翻身而加重。腰椎出现侧弯、平腰或后凸畸形，腰部活动受限。患肢可出现肌肉萎缩、受累神经根区的感觉减退或迟钝，踝及踇趾背伸力减弱。 2.1.1.3 体征
2.1.1.3.1 脊柱姿势
患者常出现脊柱姿势的异常改变，如：腰椎过度前屈、腰椎生理曲度平直或反张、腰椎侧凸。
2.1.1.3.2 脊柱运动受限
患者的脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转等运动均可有不同程度的受限，尤以后伸疼痛最明显。
1 2.1.1.3.3 压痛点和放射痛
一般在病变棘突间隙及椎旁1～2cm处，有明显压痛点，常引起下肢放射性疼痛，据报道其阳性率可达90%左右。
2.1.1.3.4 直腿抬高试验及加强试验
该试验阳性多提示腰
3、4腰
4、5或腰5骶1椎间盘突出，但阴性不能排除腰
3、4以上的椎间盘突出。
2.1.1.3.5 股神经牵拉试验
该试验阳性多提示腰
2、3椎间盘突出。
2.1.1.3.6 感觉改变
表现为受压神经根所支配得皮肤节段会出现感觉得改变。先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失。
2.1.1.3.7 腱反射改变
股神经受压，膝反射减低;骶1神经根受压，跟腱反射减低。 2.1.1.3.8 肌萎缩及肌力减退
某些病程长，反复发作的患者常出现患侧股四头肌及小腿肌萎缩。
2.1.1.4 影像学检查
2.1.1.4.1 X线检查
常规拍摄腰椎正侧位片。正位片椎体有旋转，有时可见脊柱侧凸;侧位片可显示椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小甚至消失，椎曲变直。中老年患者多并有椎间盘退化、骨质增生，X线检查还可以除外骨关节的破环、转移癌、骨结核、肿瘤、脊柱的先天畸形等。
2.1.1.4.2 CT检查
目前已普遍作为该病的常规检查。CT检查于本病有较大的诊断价值，可观察到突出物的直接影像及与神经根、硬膜囊的相邻关系，并可了解椎管容积、黄韧带、神经根管等情况。同时，还可从横断面图像测量椎管和侧隐窝的容积。
2.1.1.4.3 磁共振成像(MRI)检查
它能直接显示椎间盘突出的影像，并可判断椎间盘突出的大小和硬膜囊与神经根受压的程度。 2.1.1.5 腰椎间盘突出症的分型 腰椎间盘突出症的分型方法较多，目前尚无统一的分类。常见的分型方法有以下几种：
2.1.1.5.1 整脊学分型法
―― 椎间孔型
指椎间盘突出于后外侧椎间孔部位，压迫神经根。症见单下肢放射性疼痛、麻痹。直腿抬高试验阳性。CT可显示椎间盘突出压迫椎间孔。
―― 椎管型
指椎间盘突出于后方突入椎管，压迫硬膜囊，马尾神经，也称“中央型”。症见双下肢麻痹疼痛(可有一侧较重)，鞍区麻痹，大小便无力或排便困难。部分病人有腹胀，直腿抬高试验多为弱阳性。CT和MRI可显示突出的椎间盘的形态及对硬膜囊的压迫程度。
――退化刺激型
指椎间盘退化，自身的炎症刺激脊神经，引起以腰痛为主，并单下肢
2 放射性麻痹。直腿抬高试验阳性或弱阳性，此类型往往反复发作。X线片椎曲轻度改变，侧弯不明显;有唇样增生，CT、MRI可显示突出的椎间盘有否破环或囊性气泡。 2.1.1.5.2 依据椎间盘突出的程度分型
―― 幼弱型
纤维环为不全破裂，其外层尚保持完整，髓核可以还纳，破裂的纤维环可能得以愈合。
―― 成熟型
纤维环连同髓核一并突出不能还纳，通常需要手术治疗。
―― 中间型
其纤维环破裂程度较幼弱型严重，此型可有突出物还纳和不能还纳两种情况。
2.1.1.5.3 依据突出程度和病理类型分型
―― 椎间盘膨出
指纤维环完整，髓核位于纤维软骨环范围之内，又可分为环状膨出和局限性膨出两种。
(1)环状膨出
膨出在相邻椎体骺环之间，呈弥漫性环状隆起，纤维环完整。一般无神经根受压，但可能有节段性椎管狭窄，从而波及神经根和马尾神经。
(2)局限性膨出
纤维环完整，呈局限性隆起，可压迫或刺激神经根而引起临床症状，切开纤维环髓核并不突出。
―― 椎间盘突出
纤维环部分破裂，表层完整，突出的髓核为薄层纤维环所约束，切开纤维环后髓核自行突出。此型可引起严重的临床症状。
―― 椎间盘脱出
纤维环完全破裂，髓核已穿过纤维软骨环，但未穿过后纵韧带，突出物易于周围组织发生粘连。
――椎间盘游离
髓核已穿过纤维软骨环及后纵韧带，并游离到椎管或到达神经根孔，压迫马尾神经或神经根。 2.1.2 诊断依据
2.1.2.1 腰痛合并下肢放射性窜痛，或腰僵，下肢放射性麻痹、疼痛，或双下肢麻痹、疼痛，大小便无力。有典型的脑脊液冲击征。 2.1.2.2 腰部运动障碍，被动性体位。 2.1.2.3 直腿抬高试验阳性或弱阳性。
2.1.2.4 病程超过一月者，有明显的下肢肌萎缩。
2.1.2.5 X线片有某一椎间隙变窄，椎曲弓顶距离变小、侧弯，或CT、MRI显示椎间盘突出。
符合上述
1、
3、5者，可确诊为腰椎间盘突出症。
3 2.1.3 鉴别诊断 2.1.3.1 腰椎管狭窄症 该症多发于中年人，起病缓慢，主要症状为腰痛、腿痛及间歇性跛行，站立行走时症状加重;休息、下蹲时症状可减轻。一般X线片、脊髓造影或CT检查可明确诊断。 2.1.3.2 腰椎结核 部分腰椎结核患者可出现以腰痛或坐骨神经痛为主的临床表现，易于腰椎间盘突出症相混淆。但结核常为缓慢发病，进行性加重，无间歇期，多伴有午后潮热、全身乏力，身体逐渐消瘦，且实验室检查多有血沉加快，肺部多有原发病灶。X线片可发现椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有明显骨质破坏及寒性脓肿形成，有时可见腰椎小关节的破坏。 2.1.3.3 梨状肌综合症 其症状与腰椎间盘突出症很相似，但患者多无腰痛及脊柱体征，在梨状肌处有明显压痛及放射痛。直腿抬高试验60°以前疼痛明显，但超过60°后疼痛减轻。梨状肌局部痛点封闭可使症状减轻或消失，此乃与腰椎间盘突出症的鉴别要点。 2.1.3.4 骶髂关节炎 其压痛在髂后上下棘及骶髂关节处，骨盆分离、挤压试验均为阳性。X线片显示骶髂关节间隙模糊、硬化或狭窄。 2.1.3.5 马尾部肿瘤 马尾神经肿瘤初期因侵及一条神经根，可出现根性痛，表现为腰痛、腿痛或腰腿痛，类似椎间盘突出的神经功能障碍。但肿瘤的生长是持续发展的，故其症状多呈渐发的持续性加重，无间歇，不因卧床休息而减轻。后期因肿瘤增大侵及多个神经根，故症状由一腿扩展到另一腿，出现双下肢自下而上的疼痛麻木，最终导致马鞍区麻木，直肠膀胱功能障碍，这与中央型椎间盘突出所出现的马尾神经障碍是不同的。马尾神经肿瘤患者腰穿多显示不完全或完全梗阻，且脑脊液检查蛋白含量增高，脊髓造影或磁共振检查可明确病变部位。 2.2 辨证
2.2.1 血瘀型
腰腿疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，俯仰不便，转侧不能，咳嗽时加重，间有便结溺清，烦躁口干。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。 2.2.2 痹症型
2.2.2.1 寒湿型
腰脊冷痛，肢冷无力，按有定处，有时觉下肢麻木重着，得寒痛剧，遇热痛减，溲溺清长。舌质淡，苔薄白或腻，脉沉紧。
2.2.2.2 风湿型
腰脊疼痛，痛引下肢，肌肤麻木，痛无定处，走窜不定，与天气变化
4 有关，伴有微恶风寒。舌质淡，苔薄白或薄黄，脉虚细。 2.2.3 肾虚型
2.2.3.1 肾阳虚
腰痛绵绵酸软，肢冷麻木无力，久治不愈，喜按喜揉，遇劳尤甚。常伴少腹拘急，面色白，畏寒，少气乏力。舌质淡，苔薄润，脉沉弱。
2.2.3.2 肾阴虚
腰痛绵绵，酸软无力，久治不愈，遇劳则甚。常伴心烦不眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。 2.3 治疗
治疗原则
本病治疗的首要是卧床制动休息。可按急性期和缓解期分期论治，用理筋、调曲、练功为治疗原则。
2.3.1 急性期
腰椎间盘突出症在青壮年患者多为原发性，一旦突出，即出现充血炎症、水肿，与椎间盘一起压迫神经根，引起剧烈的腰腿疼痛，或单下肢放射性窜痛，夜不能寐，强迫性体位，甚至步行、站立都困难。治宜：
2.3.1.1骶管封闭疗法
适应于腰5骶1椎间盘突出症。 患者俯卧位，下腹部垫枕，使头部及腿部放低并使骶尾部突出。常规皮肤消毒后，铺洞巾，在无菌操作下，用7号或9号输液针头刺于骶管裂孔处，与皮肤呈70～80°穿刺进针，当感觉有落空感时即告穿刺成功。回抽无血液及脑脊液，且注药无过大阻力后，即可推注混合药液。注药容量一般为40～70ml。要求推药时要有一定速度，给予一定力度，达到借助于药液的容积和注入时的压力而松解硬脊膜外腔和神经根周围粘连的目的。常用注射用药液成分为：确炎舒松25mg，0.25%利多卡因液5ml、维生素B1针100mg、维生素B12200mg、0.9%生理盐水10～50ml。
骶管注射治疗每5～7天一次，对治疗合适，且穿刺给药正确者，一般一次治疗即可见效，3～5次为1疗程。
2.3.1.2硬膜外腔注射疗法
适应于腰
3、4或腰、5椎间盘突出和椎管型突出。患者侧卧位，患侧在下，以利于药物集聚于病变节段的患侧。令患者尽量屈曲腰膝并双手抱膝，以使腰部突隆，扩大棘间隙，有利于穿刺。
(1)穿刺部位：穿刺的部位最好选在病变节段。为避免在短期内多次穿刺同一节段而造成棘间组织的损害。穿刺部位可酌情上下移动一个节段交替穿刺。为确保疗效，穿刺部位不能超过病变节段的上下一个节段。
(2)消毒进针：常规消毒皮肤后，术者带上消毒手套，铺消毒洞巾。穿刺部位局部麻药侵润后，用7号带芯腰穿针与皮肤呈80～90°针尖稍向头侧穿刺进针，针进入皮肤、皮下组织，并达棘间韧带部位时，拔出穿刺针的针芯，接上有3ml空气的5ml注射器。左手背靠
5 牢病人腰部，以利左手手指更好地固定针尾，避免进针速度过快造成穿刺过深。右手持5ml注射器，推注射器内栓以挤压注射器内空气，同时给予一定力度缓慢地向前推进穿刺针。这时，右手给穿刺针的是向深部进针的力，左手给予的是适当的反作用力，以避免突然失手及进针过快、过深而造成的穿刺失败。穿刺针抵触黄韧带和硬脊膜外层时(通常此两层结构融合在一起)会遇到一定阻力，一旦突破，常会产生落空感，与此同时，可见注射器内被挤压的空气突然减阻被吸入硬脊膜外腔隙。再试抽3～4ml生理盐水注入，体验确无阻力且无皮下窜动感，回抽无脑脊液及血液时，就可快速推入治疗药液。 如果穿刺部位是在病变节段上一节段则针斜面朝下为佳，如果穿刺部位是在病变节段的下一节段，则针斜面朝上为佳。
(3)注药：注药容量一般为20ml。要求推药时要有一定速度，给予一定力度，达到借助于药液的容积和注入时的压力而松解硬脊膜外腔和神经根周围粘连的目的。常用注射用药液成分为：确炎舒松25mg，0.25%利多卡因液5ml、维生素B1针100mg、维生素B12200mg、0.9%生理盐水10ml。
硬膜外腔注射治疗每5～7天一次，对治疗合适，且穿刺给药正确者，一般一次治疗即可见效，5次为1疗程。
2.3.1.3 刺血拔罐疗法
腰部僵硬严重者，可选用双侧腰肌刺血拔罐。 2.3.1.4 药烫
腰部和痛肢进行膏摩药烫。
2.3.1.5 骨空针法
选用胸12~腰5的华佗夹脊穴，加上髎、中髎，下肢选秩边、委中、承山、光明等穴位。
2.3.2 缓解期
以理筋、调曲、练功为治疗原则，辨证施法。 2.3.2.1理筋疗法
药烫膏摩法：腰背部每天进行药烫膏摩。
骨空针法
选用胸12~腰5的华佗夹脊穴，加上髎、中髎，下肢选秩边、委中、承山、光明等穴位。
推拿疗法
推拿疗法是治疗腰椎间盘突出症的有效疗法，其方法安全，简便易行，疗效满意。现介绍卧位推拿法：参照高等中医药院校教材《中医筋伤学》(人民卫生出版社第二版)
(1)揉摩法：患者俯卧，术者立其身旁，以双手拇指和手掌自肩部起循脊椎两旁足太阳膀胱经路线自上而下，揉摩脊筋，过承扶穴后改用揉捏，下至殷门、委中而过承山穴，重复3次。
(2)按压法：术者双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸椎开始，沿督脉
6 向下按压至腰骶部，左手在按压时稍向足侧用力，反复3遍。再以拇指点按腰阳关、命门、肾俞、志室、居髎、环跳、承扶、委中等穴。
(3)滚法：术者于背腰部督脉和足太阳膀胱经，自上而下施行滚法，直至下肢承山穴以下，反复3次。重点在下腰部可反复多次。
(4)牵引按压法：患者俯卧，两手把住床头，一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住两踝，向两端拔伸牵引约10分钟，术者立于病员一侧用拇指或手掌按压椎旁压痛点。按压时力有轻变重。
(5)牵抖法：患者俯卧，双手把住床头，术者立于患者足侧，双手握住患者双踝，在用力牵引的基础上，进行上下抖动，左手掌揉按下腰部，反复进行2～3次。
(6)俯卧扳腿法：术者一手按住腰部，另一手托住患者对侧膝关节部，使该下肢尽量后伸，双手同时交替用力，可听到有弹响声，左右各作1次。
(7)俯卧扳肩法：术者一手按住腰部，另一手抓住肩部，将肩扳到后伸位不能后伸时，推按腰部之手突然用力下按，有时可听到弹响声，左右各作1次。
(8)推腰拉腿法：患者侧卧位，术者一手推腰部向前，另一手握其足踝向后拉，如拉弓一样使腰部过伸，并有节奏地一松一紧晃动腰部。
(9)斜扳法：患者侧卧，健侧下肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧小腿上部。术者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外缘，另一手扶住病人肩前方，同时拉肩向后，推髂骨向前，使腰部扭转，有时可听到或感觉到“咔哒”响声。
(10)滚摇伸腿法：病人仰卧，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。术者一手扶两膝部，一手挟两踝部，将腰部旋转滚动，再将双下肢用力牵拉，使之伸直。 2.3.2 整脊疗法
2.3.2.1四维牵引
青壮年患者可先行第一维牵引法，后改用第四维牵引法(腰椎过伸位胸腰枢纽悬吊法)以调整腰曲。中老年患者选用第二维牵引和第四维牵引法调曲法。 2.3.2.2 人工牵引：采用特制的骨盆牵引带，通过滑轮在床头进行牵引，牵引重量一般每侧约5～12kg，每次30～60分钟，每天1～2次。此外，尚可用胸部、骨盆对抗牵引，此法是在骨盆牵引在基础上又加上胸部牵引带形成对抗牵引，牵引的时间、重量同骨盆牵引。一般此牵引需2～3周方可奏效。
2.3.2.3 机械牵引：即借助特制的牵引床进行牵引，常用的牵引器有：自控脉冲牵引治疗床、振动牵引床、立式自动控制牵引器等。
2.3.2.4 自身牵引：采用两手上举抓住上面横杆，利用体重达到牵引作用。如调单杠。一般用于青壮年的轻型腰椎间盘突出症。亦可在特制的垂直悬吊牵引器上进行。
7 2.3.2.5 麻醉下牵弹三步复位法
该疗法需患者在行间断牵引10～15天后方可进行，且需在硬膜外麻醉较为安全，麻醉后，施行牵弹复位手法。 (1)患者仰卧，两助手分别握患者两足踝部及两侧腋窝部，作对抗拔伸，然后将患肢屈膝屈髋，作顺时针旋转髋关节3～4圈后，再将下肢作直腿抬高试验，先患肢，后健肢，并在最高位置时用力将踝关节背伸，共作3次。 (2)患者健侧卧位(如中央型突出则症状较轻侧卧位)，健肢贴紧床面并伸直，患者尽量屈曲。术者面对患者，一手肘推肩向后，一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突(如有棘突偏歪则以偏歪棘突为准)，双肘交错用力，调整力线，当力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力，闻及“喀噔”弹响声同时拇指下有关节松动感时即可。 (3)患者俯卧，将患者固定于带有拉力显示器的电动牵引床上，使病变间隙之腹部悬空，将牵引重量根据病人耐受程度设定为超体重10%-30%，持续牵引10-15分钟后实施弹压复位。术者站立于患侧(中央型突出站立于症状较重一侧)，一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙，中指正对脊柱方向(或上或下)，另一手虎口叠加于腕背部，双肘关节伸直，向腹部垂直连续弹压，(弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气)，压力为30-50kg(电脑牵引床可显示弹压力公斤数)，频率为120次/分，此时牵引力维持不变，病人如无不良反应，连续弹压约10分钟即停止手法，逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为0，去除牵引。 在麻醉下实施手法的过程中，要注意麻醉反应。术中当天可有腰痛、腹胀等反应。实施上述手法治疗完毕患者需绝对卧床三天，直线翻身，平卧时腰下加自制腰垫，高度不低于2cm，以维持腰曲。并应用20%甘露醇 250ml 静滴 每日一次，连用三天。绝对卧床三天后，患者床上行腰背肌锻炼、四肢活动1-2个小时，测血压正常后，佩带腰围下床活动，注意保持正确姿势，避免突然弯腰。
2.3.2.6 旋转复位手法
患者端坐方凳上，两足分开与肩同宽。以右下肢疼痛为例，术者立于患者之右后侧，右手经患者右腋下至颈后，用手掌压住颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部，同时嘱患者双足踏地，臀部正坐不要移动，术者左拇指推住偏歪的腰椎棘突之右侧压痛处。一助手面对患者站立，两腿夹住并用双手协助固定患者左大腿，使患者在复位时能维持正坐姿势。然后术者右手压住患者颈部，使上半身前屈60～90°，再继续向右侧弯，在最大侧弯时使患者躯干向后内侧旋转。同时左手拇指向左顶腰椎棘突，此时可感到指下椎体轻微错动，有“喀嗒”响声。最后使患者恢复正坐，术者用拇指食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。
2.3.2.7 三维正脊疗法
令患者俯卧于复位床上，使病变椎间位于两床板交界处，胸背
8 部固定于头胸板上，骨盆固定于臀腿板上，前后紧绳，将胸背固定带和骨盆固定带拉紧。事前根据患者身高、体重、性别、年龄、病变部位及病变程度确定数据，将牵引距离、成角方向、成角度数和旋转方向、旋转度数等数据输入电脑，由电脑控制自动完成各种动作。在瞬间定距离快速成角牵引在一定成角状态下定方向、定角度旋转同步进行的同时，医者再配合手法对病变椎间施加顶推或按压的力，在1/3秒的时间内即可完成脊柱椎间三维改变的一次关键性治疗。适应症：中央型、旁中央型腰椎间盘突出症患者。禁忌症：伴有脊柱结核、严重骨质疏松患者，严重内脏疾患、体质严重虚弱者，孕妇，有出血倾向者，压迫马尾神经出现大小便失禁者，病变椎间融合或有骨桥形成者。 2.3.3药物疗法 2.3.3.1 中药分证论治
――血瘀型
治法：活血化瘀，理气止痛。 主方：身痛逐瘀汤加减。
常用药：秦艽9g，川芎9g，红花6g，桃仁6g，羌活9g，没药9g，五灵脂9g，香附9g，牛膝9g，当归15g，甘草3g。
――寒湿型
治法：温经散寒，祛湿止痛。 主方：乌头汤加减。
常用药：麻黄9g，芍药9g，黄芪9g，制川乌9g，炙甘草9g。 ――风湿型
治法：祛风除湿，宣痹通络。 主方：独活寄生汤加减。
常用药：独活6g，防风6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，当归12g，茯苓12g，熟地黄15g，白芍10g，细辛3g，甘草3g，肉桂2g(另包冲服)。
――肾阳虚型
治法：温补肾阳，痛经活络，强筋壮骨。 主方：右归饮加减。
常用药：熟地黄4g，怀山药2g，山萸肉2g，枸杞子2g，菟丝子2g，杜仲2g，鹿角胶1g，当归1.5g，附子1g，肉桂1g。
――肾阴虚型
9 治法：滋阴补肾，舒经活络，强筋壮骨。 主方：左归饮加减。
常用药：熟地黄4g，怀山药2g，山萸肉2g，枸杞子2g，菟丝子2g，杜仲2g，鹿角胶1g，龟甲2g，川牛膝1.5g。 2.3.3.2 中成药
2.3.3.2.1腰痛宁胶囊
功能主治：消肿止痛，疏散寒邪，温经通络。用于腰椎间盘突出症、腰椎增生症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、慢性风湿性关节炎引起的疼痛。用法用量：口服，黄酒送服，一次5粒，一日一次，睡前半小时口服，连续用药14天。 2.3.3.2.2金乌骨通胶囊
功能主治：滋补肝肾，祛风除湿，活血通络。用于肝肾不足，风寒湿痹、骨质疏松，骨质增生引起的腰腿酸痛、肢体麻木等症。用法用量：口服，一次三粒，一日三次，或遵医嘱。
2.3.3.3 药物外治
通络祛痛膏：由河南锐羚药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z20000065，用法：贴于患处，1天更换1次。疗程10天。
2.3.3.2 西药治疗
对于椎间盘突出引起的疼痛症状，非甾体类消炎镇痛药物临床应由广泛，如布洛芬、芬必得、扶他林、英太青、灵泰邦尼、喜力特等。对于腰椎间盘突出症急性发作，症状严重，神经根充血水肿明显者，可采用经脉给予红花20ml、地塞米松10mg、甘露醇250ml或七叶皂甙10～20mg，连续使用5～10天，对于缓解急性疼痛症状效果明显。 2.3.4练功疗法
2.3.4.1 锻炼疗法
又称运动体操疗法，该疗法在腰椎间盘突出症的治疗中起着非常重要的作用，它贯穿于整个治疗过程中。通过功能锻炼对于激发患者的主观能动性，增强自信心，促进功能恢复的作用不可忽视。体操疗法应体现动静结合的原则依照疾病的不同时期进行，急性期患者以制动为主，患者应减少下地，适度行床上锻炼即可，恢复期则可下地练习。除进行慢跑、太极拳、五禽戏等外，主要针对腰背、腹部的肌肉练习。常用的练功疗法有“以宗强身健脊十八式”第十四式前弓后箭式和第十五式金鸡独立式，每天两次。 2.4 护理 2.4.1 心理护理
腰椎间盘突出症属慢性疾患，反复发作，经久不愈，治之棘手，给患者造成心理负担，甚至丧失治疗信心。因此，医务人员及家属必须鼓励患者树立战胜疾病的信心，充分调动患者的主观能动性，坚持正确的治疗方向，争取早日康复，不可幻想灵丹妙药等奇迹的出现。 2.4.2 生活起居护理
10 许多腰椎间盘突出症患者发病与长期不良姿势相关，故应指导此类患者正确的坐、站、卧姿，急性期患者要绝对卧床休息，宜卧硬板床。注意保暖避免受凉，夏季尽量避免使用空调。翻身活动时注意全身以脊柱为轴缓缓滚动，下床时要俯卧位，一腿先着地，另一腿在着地，然后在全身站起。坐起及如厕时要佩戴腰围，以减轻椎间盘的压力，保持脊椎骨之间的稳定关系，减轻疼痛。 2.4.3 饮食护理 由于腰椎间盘突出症急性发作患者腰腿痛较剧、活动受限，往往食欲降低，胃肠功能下降，容易便秘，而便秘可使腹压增加从而加重腰腿痛症状，故要指导患者宜清淡易消化饮食，多进食新鲜蔬菜水果，多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻食物，以促进胃肠蠕动，防治便秘。同时，患者在进行各种治疗前后不要进食过多，防止过饱，有烟酒嗜好的患者要戒烟戒酒。 2.5疗效分析 疗效标准 1.痊愈
(1)症状体征消失。
(2)腰部活动功能正常，直腿抬高试验阴性。
(3)影像学X线检查：腰椎生理曲度恢复，弓顶距离：青壮年患者达1.5cm邻近正常范围，中老年患者达1cm将近正常范围。腰椎侧弯：青壮年患者完全恢复，中老年患者恢复5度以内(Cobb法)。 2.好转
(1)症状减轻，疼痛消失，尚有下肢麻痹。
(2)腰部活动功能基本正常，直腿抬高试验阴性或弱阳性。
(3)影像学X线检查：腰椎生理曲度恢复，弓顶距离：青壮年患者达1cm将近正常范围，中老年患者达0.6cm将近正常范围。腰椎侧弯：青壮年患者5度以内，中老年患者恢复达10度左右(Cobb法)。
3.无效
症状体征未减轻，影像学X线片无改变。 2.6 预防
2.6.1 改正不良的劳动和生活姿势 腰椎间盘突出症的发病与椎间盘自身的退变和外伤关系密切，因此预防的重点在于如何避免加速椎间盘的退变，避免在椎间盘生理退变情况下的损伤(包括积累性的)。因此，对长期从事弯腰用力工作，或从事久坐、久站的工作人员，尤其应注意工间休息，做工间操;
11 同时应改正不良的用力姿势，避免强力举重，日常生活中也应避免某些运动姿势，以防止腰部负荷的增加，如：坐位时腰部应略后倾，同时腰部后放一垫，屈膝屈髋;弯腰提取重物时应屈膝屈髋，直腰取物，避免腰部的扭曲动作。 2.6.2 改善居住环境，做到饮食起居有节 中医学认为久卧湿地、衣着湿冷，腰部易为寒湿所困，产生腰痛，成为腰椎间盘突出症的诱因和基础。故腰椎间盘突出症患者应多卧床休息，做到饮食起居有节，避免过劳，该病属慢性疾病，应增加高蛋白和高维生素食物，并适当进行补钙，对疾病之康复将有所裨益。 2.6.3 加强腰背肌及腹肌的功能锻炼 人体之脊柱如一电线杆，四周的肌群犹如线杆两边的拉索。因此，加强腰背肌、腹肌的锻炼，可维持脊柱的稳定性，减轻腰部负荷，同时强有力的腰背部肌肉可防止腰背部软组织的损伤。