腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病[1]。腰椎因年龄增长和经常受压, 逐渐发生退行性改变, 使椎间盘组织水分减少, 失去弹性, 间隙变窄, 韧带松弛, 发生纤维环破裂和髓核向后外侧突出刺激或压迫马尾神经所出现的一系列临床症状的常见病。其主要症状为腰痛、一侧或双下肢痛、下肢感觉异常, 严重影响患者生活质量。椎间盘镜手术是目前腰椎间盘突出症较理想的治疗方式, 融合了开放手术的原理和显微内窥镜的微创技术, 具有创伤小、出血少、病程短、安全可靠的优点。我院2008年8月至2009年12月使用该方法治疗腰椎间盘突出65例, 通过加强术前、术后护理及健康教育, 临床取得了满意效果, 现报道如下。
1 临床资料
本组65例腰椎间盘突出症患者, 男性46例, 女性19例, 年龄16~62岁, 平均38岁。病程半年~10年。发病部位在L4~L5突出21例, L5~S1突出19例, L4~L5与L5~S1同时突出25例。所有患者手术过程顺利, 术后无并发症, 随访12个月, 恢复良好, 日常活动无腰腿疼。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于患者缺乏相关医学知识, 大多数病人在术前对自己的疾病和手术治疗都会产生不同程度的心理反应, 容易出现紧张、恐惧和信心不足, 因此, 术前应多与患者及其家属交流沟通, 取得患者及其亲友的信任与配合[2]。为病人合理安排病床, 介绍医院环境、主治医生, 协助完善各项相关检查, 详细讲解手术基本知识、治疗目的, 向患者介绍成功病例, 使他们确信手术预期疗效。减少病人顾虑, 减轻患者心理障碍, 主动配合术前各种准备工作, 以最佳心态接受手术。
2.1.2 术前训练
术前正确指导及训练患者在床上使用大小便器, 避免术后尿潴留及便秘的发生;指导患者平行翻身方法和直腿抬高锻炼, 以适应术后护理需要。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位
术后绝对卧硬板床休息, 仰卧可压迫伤口, 防止渗血, 利于伤口引流。采取平卧位6h, 之后每2~3小时协助病人翻身1次。翻身时保持脊柱平直, 避免弯曲。
2.2.2 生命体征的观察
每1小时测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次, 连续测量4次正常后改为每6小时测量体温、脉搏、呼吸各1次, 血压根据医嘱定时测量。注意观察下肢的知觉和运动情况。
2.2.3 饮食护理指导病人多食高蛋白、高热量、粗纤维、
富含维生素的食物以促进切口的愈合和骨质融合。多食用水果和蔬菜, 宜消化食物防止便秘发生。
2.2.4 并发症的预防及护理
密切观察切口敷料有无渗液以及渗出液的色、量、质, 渗湿后及时更换敷料, 保持局部清洁, 以防感染。并密切观察有无并发症发生: (1) 切口内血肿形成。 (2) 切口或椎间隙感染。 (3) 脑脊液漏。如有以上情况发生, 应及时报告医生, 立即处理。
2.2.5 术后功能锻炼
术后2 4 h无腰腿痛症状者, 指导其加强腰背肌及腿部肌肉锻炼, 增强脊柱的稳定性。术后第3天鼓励患者主动直腿抬高, 协助患者做屈膝、屈髋等被动活动, 以防神经根粘连, 初次由30°开始, 逐渐加大抬腿幅度, 并指导患者做股四头肌等长收缩, 每日2次, 每次30min[3]。椎间盘镜术伤口小, 软组织创伤小, 术后恢复较快, 术后一周左右开始行腰背肌功能锻炼, 2周左右开始小燕飞锻炼法。锻炼开始时应由护士在旁协助并指导, 以防不正确锻炼产生副作用。
2.2.6 健康教育
指导患者在日常工作中注意腰部保暖, 防止风寒侵袭。保持正确的站、坐、劳动姿势, 在日常生活中, 避免过度弯腰动作, 取物时避免弯腰及扭曲。出院后1个月内坚持戴腰围。恢复期根据个人实际情况, 从事较轻工作和家务劳动, 时间不宜过长, 若感不适立即停止。指导患者进行康复训练, 遵循尽早锻炼、循序渐进的原则, 并定期复查。
3 体会
通过对65例椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者的临床护理。经过对患者进行正确护理评估, 传授术前、术后配合方法, 消除患者不良情绪, 配合术前、术后全程规范护理及健康教育, 对病人康复, 恢复正常生活和工作具有重大意义。
摘要：目的 探讨椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症护理体会。方法 对65例经椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症患者术前、术后护理及健康教育。结果 全部患者均顺利渡过围手术期, 未发生并发症, 临床症状缓解或消失。结论 做好手术全过程的护理, 对巩固手术疗效和促进患者康复至关重要。
关键词：腰椎间盘突出症,椎间盘镜,护理
参考文献
[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社, 1995:141.
[2] 何丽英, 赵金彩, 魏杰, 等.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后病人康复的影响[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (7A) :10～11.
[3] 张朝跃.椎间盘镜髓核摘除术[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2002:58～64.