据卫生部2004年公布的统计资料显示, 每一万个新生儿中有128.38个有出生缺陷, 其中, 先天性心脏 (congenital heart disease, CHD) 有18.53人, 占出生缺陷的14.43%, 位居出生缺陷之首。患有严重先天性心脏病的新生儿, 死亡率极高[1], 如不经治疗, 30%在出生后1个月内死亡。对胎儿进行超声检查起自上世纪60年代, 最初仅限于观察胎心搏动的情况, 无法检查胎心结构的。到上世纪80年代初, 临床上开始使用系统胎儿超声进行检查, 随着医学科技水平的不断提高, 超声工作者在工作中不断的总结和探索, 对胎儿先天性心脏病的形成和发展有了更加深入的研究和认识, 并逐渐摸索出采用系统超声对胎儿心脏进行探测的提高准确率的方法[2], 切面的选择也逐渐规范、科学化。本研究通过对我院2009年6月至2011年12月2109例妊娠21～25周的孕妇以胎儿四腔心、右室流出道、左室流出道、三血管/三血管-气管切面为标准切面进行系统胎儿超声检查, 探讨系统超声在产前筛查胎儿心脏异常中的诊断价值[3], 对于产前指导、优生优育及确定围产期治疗方案, 降低围生期死亡率有着重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年6月至2010年12月2109名妊娠21～25周的孕妇, 年龄22～39岁, 平均年龄27.5岁。
1.2 检查方法
1.2.1 检查设备
Voluson730超声诊断仪 (GE公司) ;LOGIQ S6超声诊断仪 (GE公司) ;专业心脏软件;探头频率2.5～6MHz。
1.2.2 检查方法
参照《产科超声检查标准》, 对本组孕妇进行系统的检查, 重点观察胎儿心脏。使用节段分析法, 以胎儿四腔心、右室流出道、左室流出道、三血管/三血管-气管切面为标准切面依次检查:并调整仪器, 以获得清晰、满意的二维图像, 如果调整后仍不能获得满意的效果, 可让孕妇调整体位或活动, 待胎儿改变体位后再进行观察。首先进行胎儿四腔心切面的检查, 确定胎儿心尖朝向, 左右心房大小、肺静脉与左心房的连接、卵圆孔大小、二尖瓣/三尖瓣瓣膜、左右心室大小、三尖瓣隔瓣位置以及室间隔的完整性。彩色多普勒观察肺静脉血流并测量记录左右心房心室舒张期内径、胎儿心/胸面积比、二/三尖瓣A峰、E峰流速。图1为系统超声检查正常的四腔心切面图, 图2为胎儿先天性心脏病, 异常的四腔心切面图。其次, 胎儿右室、左室流出道切面:确定肺动脉位置走向, 彩色多普勒观察肺动脉血流, 测量并记录肺动脉内径, 肺动脉收缩期血流流速峰值。第三, 三血管/三血管一气管切面:确定上腔静脉、主动脉的排列、肺动脉的位置关系及内径大小、彩色多普勒观察主肺动脉血流及方向, 观察主动脉峡部是否明显缩窄, 每个胎儿心脏共存储7幅标准图像于超声工作站中: (1) 收缩期4C二维图; (2) 舒张期4C二维图; (3) 舒张期4C彩色血流图; (4) RVOT二维图; (5) LVOT二维图; (6) 3VT二维图; (7) 3VT彩色血流图, 如图1, 图2。
1.3 结果验证
本组所有新生儿出生1周内均进行新生儿彩色多普勒超声心动图检查, 产前引产的胎儿进行尸体解剖确认。并将心脏超声筛查结果与新生儿超声心动图检查及尸体解剖结果对照。
2 结果
经超声心动图诊断的22例先天性心脏病分别为室间隔缺损16例、单心室4例, 21-3体室间隔缺损1例、心内膜缺损1例;漏诊2例为室间隔缺损 (表1) 。
从表1可见, 本组2109名来我院产前筛查的孕妇经系统超声检查与产后及引产后尸体解剖证实, 准确率达91.67%, 漏诊2例。漏诊率8.33%。
3 讨论
先天性心脏病是严重的先天性疾病, 新生儿出生后死亡率极高[4], 如不经治疗, 30%的新生儿可在出生后1个月内死亡。系统胎儿超声通过不同切面的选择, 可有效检出胎儿先天性心脏病, 从本组2109例产前筛查的孕妇检查结果显示, 其准确率可达91.67%, 且有较高的临床诊断价值, 而且检查快捷、安全, 在各级医院均可进行。
进行胎儿系统超声检查的时期选择非常重要, 胎儿心脏最佳成像时机为孕20～27周, 此时胎心发育已基本成熟, 当胎儿处于枕后位, 骨影遮挡少、距离探头近, 胎儿心脏显示较清晰[5];同时这一时期胎位尚不固定, 在检查时易于调整。当胎位影响检查时, 可让孕妇变动检查体位, 一般均能避开椎骨声影, 清晰显示胎儿心脏;产前先天性心脏病的筛查对优生优育及确定围产期治疗方案具有重要的指导意义。通过筛查, 胎儿的父母可在产前提前被告知先天性心脏病的诊断、严重程度及预后情况等, 复杂重症畸形胎儿可及时终止妊娠[4], 如本次筛查的1例21-三体先天性心脏病胎儿。
产前利用系统超声进行胎儿心脏异常的筛查, 对于大多数患有先天性心脏病的胎儿, 通过筛查可以掌握胎儿的病情, 在产前及围产期确定有效的治疗方案, 有助于选择最佳分娩时机, 对新生儿的救治及预后均有积极的意义。据相关资料显示, 目前, 发达国家对某些胎儿先天性心脏病进行宫内介入手术治疗, 使胎儿先天性心脏病的治疗有了更大的突破。届时, 胎儿系统超声的应用前景会更加广泛。
综上所述, 系统胎儿超声检查在孕期20～27周检查准确率高, 本组22例先天性心脏异常的胎儿均在这一时间段内检出, 但目前我国的系统超声检查在诊断中还有一定的局限性, 检查人员的技术水平是决定准确率的重要因素之一, 另一方面准确性还受胎龄、羊水、孕妇腹壁、图像质量、分辨率等条件的影响, 因此, 在检查时应充分考虑上述影响因素。
摘要：目的 探讨系统胎儿超声筛查胎儿心脏异常中的临床价值。方法 对我院2009年6月至2010年12月2109名妊娠21～25周产前检查的孕妇采用三血管气管切面 (3VT) 、右室流出道切面 (RVOT) 、左室流出道切面 (LVOT) 、四腔心切面 (4C) 进行系统胎儿心脏超声检查, 进行初步筛查。对系统胎儿心脏超声检查疑似病例加做胎儿超声心动图检查, 以进一步的确认。结果 产前体检的2109名胎儿中, 经系统超声检查胎儿心脏异常22例, 漏诊2例。漏诊率8.33%;16例疑似有先天性心脏病的胎儿均在产后或引产后尸体解剖证实, 6例在产后1个月内经超声心动图检查证实。结论 系统胎儿超声筛查胎儿心脏异常准确率高, 可准确检查出明显的胎儿先天性心脏病, 适合产前孕妇筛查, 而且具有快速, 简便的优点, 对优生优育及确定围产期治疗方案具有重要的指导意义。
关键词：系统胎儿超声筛查,胎儿心脏异常,早期诊断
参考文献
[1] 毕丽华, 曲学玲, 程霞.超声心动图在胎儿先心病诊断中的应用价值[J].中国优生与遗传杂志, 2009, 17 (10) :51～63.
[2] International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecol.Cardiac screening examination of the fetus:guidelines for per-forming th‘ebasic’an‘dextended basic’cardiac scan[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2006, 27 (1) :107～113.
[3] Wu Ying, Wang Huifang, Ren Jinghui, et a1.Value of four-chamber view of the fetal echocardiography for the prenatal screening of congenital heart disease[J].Chinese Journal of Medical Imaging Technology, 2001, 17 (9) :888～889.
[4] ACOG praclice bulletin:antepartum fetal surveillance.number9.October1999 (replaces technical bulletin188, January1994) Clinnical management guidelines for obstetrician-gyneeologists[J].Int J Gyrmeeol Obstet, 2000, 68 (2) :175～185.
[5] 徐燕, 胡娅莉, 茹彤, 等.七切面联合筛查法在孕中晚期胎儿先天性心脏病检查中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (5) :377～379.