消化性溃疡 (PU) 包括胃溃疡 (GU) 和十二指肠球部溃疡 (DU) , 是一种很常见的多发的消化道疾病, 其发生的局部机理是粘膜的损伤因素和保护因素失衡所致。近年来其患病率未见明显的改变, 但由于对其发病机理的了解不断增加, 在治疗上取得了很大进展。消化性溃疡的治疗学说以“无酸无溃疡”“无幽门螺杆菌无溃疡”最受重视。溃疡治愈后容易复发, 况且部分病人胃溃疡胃酸分泌不高或幽门螺旋杆菌阴性, 溃疡的愈合除与胃酸的抑制程度有关外, 胃黏膜的修复速度也至关重要。尤其是第三代质子泵抑制剂的出现, 进一步提高了溃疡愈合质量, 本研究以胸腺蛋白口服液联合埃索美拉唑治疗消化溃疡, 观察其治疗溃疡的效果及对溃疡愈合质量的影响, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年4月至2010年6月间在我院门诊及住院的消化性溃疡患者102例, 其中男60例, 女42例, 年龄18～70岁:平均年龄 (40.5±12) 岁, 遵循随机原则将其分为治疗组和对照组。治疗组52例, 其中男29例, 女23例:年龄18～68岁, 平均40岁:其中胃溃疡24例, 十二指肠溃疡28例。对照组50例, 其中男27例, 女23例:年龄20～70岁, 平均40.8岁;其中胃溃疡23例, 十二指肠球部溃疡27例。2组溃疡面积直径均>0.3cm, <2cm。所有入院病例均经胃镜证实有活动性溃疡, 溃疡数不超过2个, 治疗前和治疗期间均不得应用可能影响治疗方案的药物, 并排除复合性溃疡和多发性溃疡, 溃疡不规则或癌性溃疡, 孕妇哺乳期妇女, 严重的心肺、肝、肾功能障碍, 有肝胆胰及消化道手术史者。
注:2组比较*△P<0.05
1.2 治疗方法
治疗组口服胸腺蛋白质口服液60mg (修正药业集团制药有限公司生产) , 2次/d, 于早晚餐后2h服用, 埃索美拉唑 (无锡阿斯利康制药有限公司生产) 40mg, 1次/d, 于晨间口服。对照组服用埃索美拉唑40mg, 1次/d, 于晨间口服。2组疗程均4周, 率的比较采用χ2检验, 均数的比较采用t检验。
1.3 观察指标
于治疗后每周记录相关症状如疼痛、反酸、腹胀的程度及症状消失时间;病程结束后3d内行胃镜复查, 记录溃疡大小, 愈后情况及周围炎症的变化情况, 血、尿常规、肝、肾功能情况, 及服药期间的不良反应。
1.4 疗效判断标准
胃镜下判断:愈合:溃疡及周围炎症均消失 (S2) , 显效:溃疡消失但仍有周围炎症 (S1) , 有效:溃疡面积缩小≥50%, 如有2个溃疡, 其中一个愈合, 另一个缩小>50%:无效:溃疡面积缩小<50%或无变化。愈合率= (愈合数+显效数) /总例数, 总有效率= (愈合数+显效数+有效数) /总例数。疼痛消失率=无痛例数/总例数。
2 结果
2.1 疗效
2组治疗2周疼痛消失率及4周后症状消失率比较, (见表1) 。4周消化溃疡愈合率及总有效率 (表1、2) 。
2.2 不良反应
不良反应较轻, 没有因此而停药, 埃索美拉唑个别表现有恶心, 口干等, 胸腺蛋白口服液表现为轻度口干, 乏力, 腹泻。治疗后未见肝肾功能受损表现。
3 讨论
消化性溃疡 (PU) 是指胃酸及胃蛋白酶对胃肠粘膜的自身消化形成的溃疡。最常见的消化溃疡是胃及十二指肠溃疡[1]。溃疡的发生机制至今尚未完全阐明。溃疡理论的2次飞跃, 对消化腺溃疡的治疗已经有了很大的进展。目前研究认为溃疡的形成基本是2种力量之间的抗衡, 即损伤粘膜的侵袭力过强, 而粘膜防卫力过低所致。粘膜的侵袭力主要是指胃酸, 胃蛋白酶的消化作用, 但胆盐、胰酶, 某些化学药品, 乙醇等, 也具侵袭作用。粘膜防卫包括粘膜屏障, 粘液-HCO3-屏障, 细胞更新, 表皮生长因子等。有资料显示, 在接受胃镜检查的患者中, 消化性溃疡的检出率高达10%～33%, 已严重危害人民健康。消化性溃疡治疗目的, 主要是在于缓解症状, 促进愈合和降低复发。只是泵抑制剂中的三代药物埃索美拉唑治疗消化性溃疡, 虽疗效高, 缓解症状快, 溃疡愈合率高, 但其仍没有解决溃疡愈合质量及复发率的问题。
近年来对溃疡的愈合质量问题研究越来越多, 提出了愈合不仅需要粘膜的缺失的修复, 更需要粘膜下组织结构的修复重建, 认为溃疡愈合质量与溃疡的复发密切相关[2]。埃索美拉唑通过抑制胃黏膜壁细胞膜上的质子泵 (H+-K+-ATP酶) 的活性, 阻断H+-K+交换的通道, 从而抑制基础胃酸分泌及由组胺, 乙酰胆碱, 促胃泌素和食物等刺激引起的胃酸分泌[3]。胸腺蛋白是从健康乳猪胸腺中提取的具有强生物活性的中分子蛋白类似物, 其分子量为12-55KD, 研究表明它是一种新型胃黏膜保护剂, 主要通过营养局部受损的粘膜, 促进内皮细胞及成纤维细胞的增殖和DNA合成使创面局部组织再生修复加快, 促进溃疡愈合[4]。提高愈合质量。它又能增强粘膜细胞Na+-K+-ATP酶和胃黏膜细胞的活力, 增强前列腺素的合成及粘液分泌, 降低血浆内皮素水平, 临床治疗消化溃疡疗效显著, 安全无毒等特点。
本研究将以上2种药物联合应用比单独应用埃索美拉唑能显著提高溃疡愈合率及总有效率。提高愈合质量。有文献报导对胃酸低形成的溃疡, 胸腺蛋白可弥补抑酸药这方面的不足。两者具有协同作用。综上所述联合应用治疗消化溃疡安全、有效。为降低复发率, 提高愈合质量提供了一条新的途径。
摘要：目的 探索埃索美拉唑联合胸腺蛋白口服液对消化腺溃疡的疗效。方法 将102例患者随机分为治疗组与对照组, 对照组服用埃索美拉唑, 治疗组加用胸腺蛋白口服液, 疗效均4周。结果 2组治疗后总愈合率及总有效率均显著高于对照组 (P<0.05) 。结论 与单纯服用埃索美拉唑相比, 两者联合治疗疗效确切, 复发率低, 愈合质量提高。
关键词：埃索美拉唑,胸腺蛋白口服液,消化性溃疡
参考文献
[1] 郑芝田.胃肠病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2000:334.
[2] 李益民.溃疡病的愈合质量与复发[J].中华内科杂志, 1994, 33 (8) :511.
[3] 湛先保.埃索美拉唑对健康志愿者抑制胃泌酸的药物研究[J].中华消化杂志, 2004, 24:711.
[4] 杨富强, 陈光明.胸腺蛋白口服液对实验性胃溃疡的治疗效果观察[J].解放军医学杂志, 1997, 22:447-449.