糖尿病因其对人类健康的严重影响以及患者数量的急剧增加而受到越来越多的关注, 已成为我国疾病防控中非常重要的一个内容。 血糖的自我检测是糖尿病病情监测的重要环节, 可为患者的诊断、治疗提供一个及时和可靠的依据[1]。 毛细血管快速血糖检测较生化分析仪测定静脉血糖采血量少、便利, 是目前临床广泛使用的血糖检测的主要手段。 尽管快速血糖仪已广泛用于糖尿病治疗效果监测、糖尿病病人筛选等, 目前国内外对毛细血管血糖检测仍未有一个统一的、 非常明确的的操作规范。 中国血糖监测临床应用指南 (2015版) [2]及R. Bergenstal等学者建议一次性吸取足量的血样量, 以指尖第一滴血作为检测血糖的标本[3,4,5], 但2013年美国糖尿病学会 (ADA) 网站和Diabetes UK网站的在线糖尿病教育中却未强调选择第一或第二滴血作为监测样本。 鉴于此种情况可能给临床的实际操作带来一定的困惑, 该研究对在常规、按摩后、温浴后及甩手后4 种情况下毛细血管微血糖第一和第二滴血的检测值进行比较, 旨在为临床操作提供参考, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012 年7—12 月在该院门诊及住院治疗的1 型或2 型糖尿病患者, 所有患者均知情同意、以自愿形式参与该研究。 排除标准:HCT<30%或>55%、手指末端存在破溃和 (或) 破溃感染者、正在接受吸氧治疗、正在接受静脉输入含糖液体治疗。 共入组200 例, 其中男118例, 女82 例, 将其分为4 组, 每组50 例, 分别为常规采血组, 按摩后采血组, 温浴后采血组和甩手后采血组。
1.2 方法
(1) 运用稳豪倍优型血糖仪操作及配套试纸, 按照其规程为模板, 测定指端末梢血血糖。 操作流程如下: (1) 常规采血组:肥皂水清洁双手后, 用75%酒精棉球清洁采血部位, 待酒精完全挥发干后, 用采血设备刺左手无名指, 将患者的手臂下垂约15 s, 以便让血液尽可能地流到手指中, 确保获取足够的血量, 用采血设备在手指两侧采血, 让末梢血自然流出, 检测第一滴血糖值 (mmol/L) , 后擦干第一滴血, 轻轻挤出第二滴血, 同样方法测取第二滴血血糖值 (mmol/L) , 前后不超过30 s。 (2) 按摩后采血组:采血前, 采血者以中等力度按摩患者的左手无名指采血部位5 min后, 然后按照常规采血组操作方法检测第一和第二滴血。 (3) 温浴后采血组:采血前, 将患者左手无名指用45 ℃的热水浸泡5 min, 使手指端充血变红后, 然后按照常规采血组操作方法检测第一和第二滴血。 (4) 甩手后采血组:将患者的手臂下垂约15 s变为患者的手臂下垂后, 以腕关节为支点, 并轻轻甩手4~5 次后, 然后按照常规采血组操作方法检测第一和第二滴血。
(2) 静脉血测定:在上述4 组患者进行指尖末梢快速血糖测定5 min内, 抽取左手肘部静脉血送至该院化验室, 应用葡萄糖氧化酶法测定, 检验方法通过ISO15189国际认证。
1.3 统计方法
血糖测定值以均数±标准差表示, 应用SPSS 22.0统计学软件进行配对资料t检验及多个相关样本的Friedman检验等。
2 结果
2.1 基本情况
该次纳入研究的200 例18 周岁以上的糖尿病患者, 具体情况见表1。 4 组患者的男女性别比例基本均衡, 平均年龄在58~62 岁。
2.2 各组血糖监测结果的散点图
下图1 可见第一滴血及第二滴血和静脉血之间的差值范围基本在20%以内, 符合快速血糖仪的误差范围。 第一滴血和第二滴血的散点图可见测量值基本堆成分布在直线两侧, 见图2。
2.3 不同情况下第一滴血血糖值与第二滴血血糖值的比较
由表2 可见, 常规采血方式下第一滴血和第二滴血之间血糖值差异无统计学意义 (P>0.05) , 按摩和温浴后第一滴血和第二滴血之间血糖值也差异无统计学意义 (P>0.05) , 但甩手后出现第二滴血比第一滴血血糖值升高的情况 (10.03±3.07vs9.78±2.90, P=0.01) 。
2.4 不同情况下第一、二滴血血糖值与静脉血血糖值的比较
由表3 可见, 常规采血组和温浴后采血组第一、第二滴血均明显高于静脉血血糖 (P=0.006 和P=0.000;P=0.044 和P=0.005) , 而按摩组第一第二滴血糖值与静脉血差异无统计学意义 (P>0.05) , 甩手第一滴血血糖值与静脉血血糖未见明显差异 (9.78±2.90 vs 9.53±3.25, P=0.242) , 而第二滴血血糖值明显高于静脉血血糖 (10.02±3.07 vs 9.53±3.25, P=0.018) 。
3 讨论
血糖监测在糖尿病的诊疗中起着重要作用。 静脉采血测定过程较长, 反复静脉采血、反复穿刺增加患者痛苦、局部静脉炎和感染的机会[6], 且不适用于急诊和在家进行血糖监测的病人。 快速血糖仪以其小巧、便于携带, 操作简便等优势, 目前为医护人员或患者自身监测而广泛应用。
在日常临床监测血糖中, 选取第一滴血或第二滴血作为检测样本仍有争议。 中国血糖监测临床应用指南 (2015 版) 及R. Bergenstal等学者建议一次性吸取足量的血样量, 以指尖第一滴血作为检测血糖的标本, 但2013 年美国糖尿病学会 (ADA) 网站和Diabetes UK网站的在线糖尿病教育中却未强调选择第一或第二滴血作为监测样本。 该研究观察到, 第一滴血及第二滴血血糖值与静脉血之间的差值范围基本在20%以内, 是可以接受的范围[7]。 同时我们也发现在清洁洗手后, 酒精消毒后自然待干、不挤压等常规操作下, 第一、第二滴血血糖值之间没有差异, 提示可以用第一滴血作为血糖检测的标本。 Hortesius J[1]等研究发现:肥皂水洗手后采用第一滴血比较好; 但如果做不到肥皂水洗手, 采血时采用第二滴血更为理想。 而该实验中所有检测结果都是用肥皂水洗手后的结果, 如采用第一滴血作为检测血糖的标本, 不但可以减少采血步骤所花费人力和时间, 而且可以减轻病人的疼痛。
不同采血情况会影响快速血糖的测定结果。 该研究发现: 按摩后的第一第二滴血糖与静脉血血糖并无显著性差异, 其原因可能是由于按摩挤压后使组织液渗出过多, 将血液稀释, 造成测定值偏低, 与Hortesius J[1]所报道的相一致。 容桂荣、杜意斯等人的研究发现热敷后测定值假性偏低[8,9,10], 可能与组织液渗出过多有关, 但该研究中未观察到一致结果, 考虑可能与样本量较小, 部分患者热水浸泡时间未满5 min、水温不到45 ℃, 未使患者毛细血管充分扩张导致组织液过多渗出有关。该研究中发现甩手组第二滴血血糖值明显高于第一滴血, 第一滴血血糖与静脉血无差异而第二滴血血糖值明显高于静脉血。 在临床上经常会采用甩手方式使毛细血管内血液在重力影响下充盈度增加, 针刺后能在较短时间内形成足够大血滴, 增加采血成功率[11], 但此种采血方式会对快速血糖值造成影响, 不建议使用。
综上所述, 如采用快速血糖测定血糖值, 在清洁洗手后, 建议使用中国血糖监测临床应用指南 (2015 版) 中推荐的自然流出法检测快速血糖, 取第一滴血作为检测样本, 既可以节约时间, 又可以减少患者痛苦。 采血前按摩、温浴、甩手对快速血糖的检测均有影响, 尤其甩手后第二滴血的血糖可能会比第一滴血升高, 值得关注。 该研究仅对这3 种因素做了初步探讨, 临床上还有很多细节可能会影响到血糖检测值的准确性, 如手指上的含糖物质、海拔、氧含量、室温[12], 用药和心理因素等。 广大护理工作者应在临床中不断观察实践, 将毛细血管血糖检测的技术掌握好。
摘要：目的 比较在常规采血、按摩后采血、温浴后采血、甩手后采血几种不同情况下微血管全血糖第一、第二滴血检测值的差异。方法 选取18岁以上的糖尿病门诊及住院患者, 分为4组, 分别为常规采血组、温浴后采血组、按摩后采血组、甩手后采血组, 每组50例, 比较不同情况下采集微血管全血糖第一及第二滴血检测值的差别, 并同时采集静脉血进行比较。结果 使用快速血糖检测仪规范测量血糖时, 常规采血组、温浴后采血组、按摩后采血组第一滴血与第二滴血的快速血糖值均差异无统计学意义 (P>0.05) ;甩手后采血组第一滴血高于第二滴血血糖值 (P<0.05) 。结论清洁洗手后, 常规采血下快速血糖仪检测第一滴和第二滴血血糖检测值无明显差别, 可取第一滴血作为检测样本。
关键词：第一滴血,第二滴血,采血方式,血糖监测
参考文献
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