膀胱输尿管反流 (vesicoureteral reflux, VUR) 是因膀胱输尿管连接部瓣膜作用不全导致排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂, 而常引发反复的泌尿系感染, 感染的尿液反流入肾组织引起肾的实质性损害, 导致肾脏形成瘢痕, 萎缩、肾功能异常综合征[1~2]。此综合征常引发反流性肾病、高血压、蛋白尿和慢性肾功能衰竭等后遗症, 严重影响儿童以后的生活质量和生存率。有研究表明, 在儿童泌尿道感染患者中, 膀胱输尿管反流的发病率达30%~50%[3], 是引起反流性肾病的主要原因。常见的诊断措施儿童膀胱尿道造影 (voiding cystourethrography, VCUG) 因可以动态观察下尿路的生理、解剖及病理改变, 故在小儿排尿异常的诊断和治疗上仍不失其重要性。现通过对2007年6月至2010年10月93例泌尿道感染患儿进行儿童膀胱尿道造影检查分析总结, 以加强对VUR的认识, 提高VUR的检出率, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年6月至2010年10月收治并行儿童膀胱尿道造影检查的93例泌尿道感染患儿, 男52例, 女41例, 年龄年龄1个月~12岁, 平均年龄3.6岁, 病程0.06个月~60个月。
1.2 方法
患儿在控制感染后, 行儿童膀胱尿道造影检查。造影剂选用泛影葡胺造影剂, 将其稀疏至20%经导尿管以30m L/min速度向膀胱内注入, 至小儿有强烈的排尿感或开始滴尿。摄全尿路正位片。左髋关节屈曲90°, 外展30°, 透视下监控, 动态观察尿路形态, 排尿时及排尿后摄片。压力性尿失禁患者嘱咐患者加腹压, 透视观察并摄片。
1.3 诊断标准
根据1981年国际反流委员会制定的膀胱输尿管反流五级分类法[4], 将膀胱输尿管反流的严重程度分为5级, I级:在肾盂以下的输尿管见造影剂;II级:在输尿管和肾盂见造影剂, 无扩张;Ⅲ级:造影剂反流到肾盂伴扩张;IV级:造影剂反流至肾盂, 伴扩张, 可见肾盏间的乳头压迹;V级:输尿管和肾盂明显扩张、弯曲, 肾盏呈杵状变。
2 结果
所有93例泌尿道感染患儿均行儿童膀胱尿道造影术, 其中有膀胱输尿管反流的患儿40例 (43.01%) , 男23例, 女17例;无膀胱输尿管反流的患儿53例 (56.99%) 。膀胱输尿管反流的患儿中继发性膀胱输尿管反流患儿5例, 原发性膀胱输尿管反流35例。
3 讨论
尿路感染与膀胱输尿管反流密切相关, 主要由于尿路感染患儿输尿管膀胱段发炎, 形成肿胀、变形, 失去正常的瓣膜作用;同时尿路感染的主要病原菌中, 伞状大肠杆菌易与尿道上皮细胞结合使输尿管的蠕动功能减弱, 导致膀胱输尿管反流, 更甚者导致反流性肾病。近几十年来, 临床上膀胱输尿管反流检测及分级的金标准是儿童膀胱尿道造影术, 是膀胱输尿管反流诊断和随访的主要手段。儿童膀胱尿道造影术优点是不仅反映出反流的存在和程度, 还能显示膀胱、尿道的精确解剖细节;但其缺点急性炎症为控制时, 能够加重感染, 故炎症控制后再作检查, 作为预防措施, 可在造影剂中加入适量的庆大霉素或灭滴灵等消炎药物;睾丸组织娇嫩, 易受x线损害, 应用铅板保护, 尽量减少曝光次数;需要插导尿管, 而容易引发泌尿系上行感染。儿童膀胱尿道造影术造影时, 要求临床医师、放射科医师、患儿及家长相互配合才能成功, 造影成功与否的关键是患儿能否保持固定的姿势排尿, 对年龄大的儿童事先作好解释工作, 消除其恐惧心理, 并按要求练习排尿, 争取患儿合作, 但仍容易给患儿造成心理阴影, 所以临床工作中需权衡利弊, 把握检查的适当时机, 既不延误诊断, 又能减少检查造成的不良反应。小儿膀胱输尿管反流是临床上常见的疾病, 临床工作者应高度重视对该病的诊治, 把握儿童膀胱尿道造影术合适的临床应用时机, 采取正确、合适的检测方法, 以期作出早期诊断、早期治疗, 同时避免过度检查。临床上早期发现膀胱输尿管反流, 可避免肾疤痕的形成, 减少肾功能的损害, 经过规范化治疗、长期随访可直接影响疾病的预后和转归。
摘要：目的 探讨儿童膀胱尿道造影在膀胱输尿管反流中的价值。方法 对2007年6月至2010年10月我院就治的93例泌尿道感染患儿进行儿童膀胱尿道造影检查, 对检查结果进行总结分析。结果 93例泌尿道感染患儿均行儿童膀胱尿道造影术, 其中有膀胱输尿管反流的患儿40例 (43.01%) , 男23例, 女17例;无膀胱输尿管反流的患儿53例 (56.99%) ;膀胱输尿管反流的患儿中继发性膀胱输尿管反流患儿5例, 原发性膀胱输尿管反流35例。结论 掌握儿童膀胱尿道造影术应用时机, 采取正确、合理的检测方法, 以达到早诊断、早治疗, 避免过度检查。临床上若早发现膀胱输尿管反流, 可避免形成肾疤痕, 减少肾功能的损害。
关键词：儿童膀胱尿道造影,膀胱输尿管反流,诊断价值
参考文献
[1] 方晓燕, 徐虹, 汪庆玲, 等.排尿性膀胱尿路造影术在诊断儿童膀胱输尿管反流中的意义[J].临床儿科杂志, 26 (4) :280～282.
[2] 王文红, 张碧丽.小儿膀胱输尿管反流无辐射诊断技术的研究进展[J].国外医学儿科学分册, 2005, 32 (3) :151～153.
[3] 佟成利, 宫大鑫, 杨绍波, 等.排尿性膀胱尿道造影联合尿流动力学检查在泌尿系统疾病诊断中应用[J].中国临床医学影像杂志, 2006, 17 (7) :411～412.
[4] 秦振乾, 龚伟达.排尿性膀胱尿道造影对小儿泌尿系疾病的诊断[J].右江民族医学院学报, 2001, 5:779.