干体重指维持性血透患者脱水后即不存水也不过分脱水的正常体重, 是血液透析患者体液达到理想平衡状态时的体重。为了减少透析并发症的发生, 提高患者透析质量、延长生存期。我院血液净化中心对透析患者在透析前、透析中及透析间期采取了不同形式的、有目的、有计划的的健康教育和护理措施。护理干预健康宣教在评估病人干体重方面起到了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用2010年7月至2010年12月末在我院血液净化中心行规律血液透析半年以上的, 未实施规范化管理、个体化教育指导的20例患者, 其中男13例, 女7例, 年龄23~86岁, 为对照组;2010年1月至2010年6月末行规律透析半年以上的, 在透析前、透析中及透析间期实施规范化管理和个体健康宣教的20例, 其中男8例, 女12例, 年龄14~87岁, 为观察组;2组患者透析剂量为每周2~3次, 4~5h/次, 在年龄、性别、营养状况、血流量、透析时间、透析液流量、透析方式、透析液浓度及电导度方面均无明显差异, 排除其他原因造成的高血压、心力衰竭、低血压、肌肉痉挛、恶心、出汗等。比较2组间的透析患者对疾病、透析及限水重要性的认识, 对干体重达标的理解和透析相关的并发症的发生率。2组患者无明显差异性, 具有可比性。
1.2 方法
观察组:在透析前、透析中及透析间期实施规范化管理、个体化教育指导。对照组:未实施规范化管理、个体化教育指导。
1.2.1 实施健康教育
护士向患者和家属一对一的个性化随机教育, 讲解有关干体重的知识和意义。理想“干体重”是经过透析后自己感觉舒适, 没有浮肿、肺水肿、心力衰竭, 血压达到了理想水平, 无心包、胸腔积液或腹水。让患者明白透析间期自觉控制水分摄入的重要性, 使透析间期体重的增长维持在适当范围内。医护人员要耐心反复宣教, 用身边典型病例说服病人不注意控制水分的后果。有效利用家庭及社会支持, 为患者营造良好的家庭休养环境, 增强患者与疾病斗争的信心。发放印制《血液透析相关知识手册》, 制作温馨提示卡、播放光盘等便于患者理解掌握[2]。
1.2.2 心理疏导
疾病和经济条件等方面给患者及家庭带来了很大的压力, 部分患者存在不同程度的心理问题, 影响了患者的生活质量。医护人员要多与患者沟通, 把患者当做自己的亲人, 建立良好的护患关系。逢年过节向患者问好, 解除孤独寂寞感。做好家属的思想工作, 使家属能够给患者提供情感上的关爱及经济上的支持[3]。
1.2.3 强化医护患三者的沟通
医护人员要指导患者每次血液透析前测量体重, 测量前排空大小便、穿内衣裤测量体重。护士应对患者的衣服、饮食、大小便、睡眠、血压等情况与患者进行沟通, 对于透析中干体重增长过多或过少的患者, 要仔细询问原因, 并及时医护沟通, 重新评估干体重, 确定患者的超滤量[4]。
1.2.4 合理膳食
进行血液透析患者的营养问题非常重要, 营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善, 指导患者和家属合理调配饮食。透析间期体重增加不超过 (1.6±0.4) kg, 帮助血液透析患者建立合理的饮食结构。
1.2.5 控制血压和体重
高血压能引起透析患者死亡, 也可引发脑栓塞和脑溢血;体重的超负荷又能引起心力衰竭。在透析间期应该严格监测和控制血压和体重。
1.2.6 评价调整干体重
医护人员要及时判断患者的干体重是否达标, 若病人干体重过高, 高血压和心力衰竭的发病率明显增加, 危及生命。每次透析前要对患者的干体重进行评估, 制定切实可行的方案。
2 结果
对照组20例患者1047例次血液透析, 干体重认知率11例 (55%) 、容量性高血压17例次 (1.62%) 、心力衰竭6例次 (0.57%) 、低血压14例次 (1.33%) 、肌肉痉挛13例次 (1.24%) 、再住院2例 (10%) 。观察组20例患者共进行1200例次血液透析, 干体重认知率16例 (80%) 、容量性高血压为4例次 (0.34%) 、心力衰竭3例次 (0.25%) 、低血压6例次 (0.5%) 、肌肉痉挛6例次 (0.5%) 、再住院8例 (6.42%) 。2组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
干体重即透析患者的理想体重或目标体重, 持续准确的判断干体重对病人有十分重要的意义, 判断不准确可导致病人并发症增加, 影响病人生命[5]。有些患者依从性差, 饮食不合理, 水钠摄入过多, 致透析间期干体重增加过多, 使超滤量增加, 透析后期出现各种反应而达不到干体重。延长透析患者的生命, 降低并发症的发生率, 使其回归社会, 保持其干体重达标具有十分重要的意义。护理应加强健康教育, 实施宣教措施, 包括疾病和治疗知识、心态和应对方式的调整、饮食调整和体重控制、合理用药、自我监测等方面。在调整干体重的过程中, 应循序渐进, 避免大起大落, 每次透析时增加或减少200~500m L超滤量[6]。
4 结语
健康宣育 (观察组) 在血液透析患者干体重达标中起着十分重要的作用, 避免和缓解了病情的发展, 使患者对透析感到舒适、满意。
摘要：目的 探讨健康宣育对维持性血透透析患者干体重达标的作用。方法 将本院40例维持性血透透析患者随机分为观察组 (20例) 和对照组 (20例) 。观察组由本中心护理负责人对其进行宣教, 做出统计进行比较分析。结果 经过护理宣教的维持性血透患者干体重保持在正常范围, 并发症明显减少, 生活质量在逐步提高。结论 健康宣教强化干体重知识, 对维持性血液透析患者非常重要, 可以明显减少维持性血透患者的并发症, 延长了生存期。健康宣教对维持性血透患者干体重达标值得推广。
关键词：健康宣教,血液透析,干体重,评估
参考文献
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[3] 黄静, 周刚.加强家属健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].护理实践与研究, 2010 (15) :34～35.
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