乳房癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤, 国内资料统计显示, 近年来乳房的发病率呈上升趋势, 占各种恶性肿瘤比率较高, 已成为我国女性发病率最高的恶性, 患者在治疗过程中护理方面显得很重要[2], 常有一部分患者不太配合护理, 经过我们耐心解释、亲切交谈、最贴心的服务, 她们转变思想积极配合, 术后康复较快取得良好的效果。报道如下。
1 临床资料
选择2008年1月至2010年12月我科收治乳房癌患者118例, 均为女性, 她们术前术后住院天数均不等, 年龄在22~71岁, 手术术式分5种, 保留乳房手术15例, 乳房癌改良根治术37例, 乳房癌标准根除术10例, 乳房单纯切除术46例, 乳房癌扩大根治术10例。
2 术前护理
术前护理最重要是心理护理, (1) 乳房癌病人术前心理很复杂主要表现对癌症的否认, 接受不了心理焦虑, 有的哭闹担心家里孩子暂时照顾不了, 爱人将来不接受自己, 对手术害怕, 预后的恐惧及对根治术后胸部形态改变的担忧。我们应用心理学的技巧在交谈中了解患者性格特征, 心理反应, 对疾病的态度, 不同患者采用不同的心理疏导方法进行劝导, 同情启发, 激励支持, 消除疑虑, 提供一定的心理保证, 降低焦虑和抑郁, 建立正确的心理防御机制[3]。 (2) 向患者进行乳房癌治疗宣教使其正确认清自己的病情了解治疗乳房癌的方式, 所希望达到的效果以及达到的这一效果所需要的时间和可能出现的副作用, 从而使患者消除担心和恐惧, 增强信心面对现实积极配合治疗。 (3) 我们不仅要面对患者同时向病人家属耐心解释手术的必要性和重要性, 解除其思想顾虑, 介绍病人与曾接受过类似手术且已痊愈的妇女联系, 通过成功者的献身论法帮助病人度过心理调试期, 使病人一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活, 工作和社交, 告诉她今后有行乳房从建的可能。鼓励她树立战胜疾病的信心, 以良好的心态面对疾病和治疗。 (4) 在饮食方面指导她们多吃些高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物, 为术后创面愈合创造有利条件。
3 术后护理
病人行乳房根治术后, (1) 要及时观察皮瓣及创面愈合情况, 手术部位用胸带加压包扎, 使皮瓣紧贴创面, 松紧度适宜才能维持正常血运及患侧上肢远端血液循环。记得2010年5月6日上午11时正值中班一乳房癌患者术毕回病房, 我每30分钟观察病人1次, 当下午1h发现病人患肢皮肤呈青紫色伴温度降低, 脉搏不能扪及考虑静脉回流受阻, 及时通知医生、给予调治绷带和胸带松紧度使患肢皮肤逐渐恢复正常, 避免皮瓣坏死, 再行植皮术, 为此减轻患者的痛苦, 感到很欣慰。 (2) 引流管的护理, 引流管的护理是乳房癌术后护理的关键, 需抽出皮瓣下渗液和积液使皮瓣紧贴创面, 避免坏死、感染、促进愈合, 所以病人回病房后须尽快接通负压吸引器, 时间过长引流管腔有被血凝快堵塞的可能, 经常保持引流管通常及时有效的吸出残腔内积液积血。按时检查引流管更换引流袋。防止引流管受压堵塞或扭曲。 (3) 观察引流液, 每次在观察病人时都很细心地观察引流液的颜色、质、量并及时记录下来, 当术后4~5d引流液量很少可以拔管。如果术后短时间内有鲜红血液引出应考虑有活动性出血, 及时报告医生处理。 (4) 术后潜在并发症, 患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎, 腋静脉栓塞, 局部积液或感染等因素导致回流障碍。所以术后禁止在患侧上肢测血压、抽血、或皮下注射等。指导病人自我保护患侧上肢, 平卧时用两垫枕抬高患侧上肢, 下床活动时用吊带托扶, 需他人扶持时只能扶健侧, 以防腋窝皮瓣滑动影响愈合, 按摩患侧上肢, 肢体肿胀严重时可戴弹力袖促进淋巴回流, 如有局部感染的患者及时应用抗生素治疗。 (5) 加强功能锻炼, 为减少或避免术后残疾, 鼓励病人早期开始患侧上肢功能锻炼, 术后3d内患侧上肢制动, 避免外展上臂, 术后2~3d开始手指主动和被动活动, 1周后逐渐让患者递增幅度, 直至患侧手指能高举过头, 自行梳理头发。 (6) 心理护理和健康指导, 病人术后仍然需做心理护理, 了解病人心理状态及家属情况, 鼓励夫妻双方坦诚相待, 正确面对现实, 生育期的妇女在5年内避免妊娠以免促使乳房癌复发。出院后近期避免用患侧上肢搬动提取重物。
总之, 乳房癌患者术前术后护理措施得当, 会使患者身心、家庭、社会交往、等达到最佳的健康状态。3年来, 我们用最优质的服务融于乳房癌术前术后整体护理中, 给患者以最佳的状态增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗护理, 早日康复, 提高生活质量, 同时也提高患者对我们护理工作的满意度。
摘要：乳房癌术前有着心理压力, 焦虑, 担心, 和术后身体状况的改变。她们陷入消沉, 自卑, 甚至轻生的念头。我们在“以人为本, 以患者为中心”的服务理念指导下[1], 给予患者全方位的护理, 使患者在心理、生理、家庭、社会交往达到愉快的状态。消除顾虑, 放下包袱, 找回从前的自我, 进行正常的生活。
关键词：乳房癌,术前术后,护理体会
参考文献
[1] 陈瑶舟.乳腺癌术后患者的舒适护理[J].中华现代护理杂志2009, 15 (23) :2205～2206.
[2] 李万秀.癌症患者入科时的心理状态调查[J].医学信息, 200821 (12) :2282.
[3] 张兰.全国护理学会发表文章.2007, 9 (35) :35.