无论是我们生活还是工作中，计划总是必不可少的。它能帮助我们认清前进的方向，能让我们更顺利的实现目标，那么你会拟写计划吗？下面是小编为大家整理的《医院重点科室建设计划》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
第一篇：医院重点科室建设计划
医院重点科室工作职责
氧气站工作人员岗位职责
一、坚持室内明亮、通风、干燥、清洁。
二、坚守工作岗位，定期保养维修设备，及时消除安全隐患，按时认真做好运行记录。
三、负责全院氧气的供应工作，确保氧气安全运行，保证安全及时的氧气供应，做到随叫随到，服务态度好，责任心强。
四、氧气瓶、开关等严禁接触一切油脂易燃化学物品，远离明火。
五、氧气钢瓶不外借。氧气工作人员负责设备维护、保养，坚持各项维保记录，每天要按时把用氧情况报送药械科。
六、负责医用氧气的应急保障工作，确保在应急情况下的氧气供应安全，确保应急保障设备的可靠运行。
七、接到病房故障电话，必须立即赶到现场处理，不得影响医疗工作。
污水处理操作工岗位职责
一、了解污水处理站的系统构成和运行规律。
二、 熟悉各种动力设备、仪器仪表、管线及阀门的作用和位置。
三、准确掌握所有设备和阀门的操作方法和操作规程。
四、准确掌握各种设备的工作状态(正常/异常)，能应付一般的突发事件。
五、能够按操作规程准确实施设备操作状态的调整和各个构筑物操作参数的变更。
六、能根据监测化验数据判断运行效果。
七、要及时巡回检查，认真填写交接班记录。
八、要钻研业务，不断提高操作技能。
九、要坚守工作岗位，精心操作，确保废水处理达标排放;
十、要严守操作规程，确保安全。
监控室工作人员岗位职责
一、监控员应按时上下班，当值时不准睡觉，不得擅离岗位。
二、监控员必须严格按照规定时间、范围，集中精力严密观察，对异常可疑情况作好记录并录像。
三、监控员应根据他人提供的情况及从屏幕中观察到的可疑情况，进行定时、定位、定人及时录像，并做好记录。对电话报案及发现刑案、治安案件、火灾、事故等应迅速按照程序上报处理。
四、监控员在当班时不准做与工作无关的事，严守工作纪律。监控室禁止无关人员入内，其他部门确因工作需要来监控室的人员也应作好登记。
五、监控员应爱护使用的设备，以延长机器的使用寿命，不得擅自拆装设备。
六、在当班时主动做好监控室的清洁卫生工作，保持整洁。禁止在监控中心吸烟。
七、监控室所监控范围及摄像监视头的开关时间均属保密，不传播监控中发现的各种情况特别是他人隐私;不损害他人声誉;不在院内及院外和非值班场合谈论监控过程;不泄露监控录像内容;无公安机关出具的破案需要证明或非经院领导批准，不外借录像资料或为保卫部以外的人员翻看、检索监控资料。因不遵守保密制度而造成严重不良后果的，由泄密人员承担法律责任。
八、保持通信联络畅通。保证有线电话、无线对讲机等通信设备始终处于良好的工作状态;发生故障及时报修;不占用监控室电话处理与监控、报警、指挥无关的事情。
九、严格遵守监控设备操作程序，禁止调整改动工控计算机系统。
中药房工作人员工作职责
一、在科主任领导下和上级药师指导下进行工作。
二、按照分工，负责中药药品的预算、采购、请领、分类、保管及保销、回收、登记、统计和处方调配等工作。
三、认真执行各项规章制度和技术操作规程。调配人员收方后，要认真审核处方，按处方要求调配。发现相反、相畏、配伍禁忌及毒性药品超过限量时，应及时与医师联系，核实或调整用法、用量。
四、根据处方呼叫患者姓名，按处方发药。发药时核对姓名、剂数，向患者说明用法、用量、煎药方法。饮片应洁净、无杂质，分戥准确。有先煎、后下、包煎等特殊处理情况者，应予以提示。
五、做好药品请领计划，及时补充药品，保证药品充足供应，收药时按领药单核对药品，及时按类归位。
六、负责责任区内的药品质量。中药饮片无虫蛀、发霉、变质，生制分清。
七、做好处方清点、装订、统计工作，妥善保存。负责药品盘点工作，保证帐物相符。
八、上班人员应穿工作服、佩带胸卡，整洁端正，自觉遵守规章制度，坚守工作岗位。
九、保持工作区域整洁卫生，个人用品不准随便放置。药房内非工作需要不准科外人员进入，工作场所禁止吸烟。
西药房工作人员工作职责
一、上班人员应穿工作服、佩带胸卡，整洁端正，自觉遵守规章制度，坚守工作岗位。
二、处方审核调配和核对发药必须是两人分别进行。接到处方后应对各项内容认真审查，无误后方可调配。不合格退回修改的处方必须由医师在修改处重新签字或盖专用签章。
三、调配处方时应细心、谨慎、剂量准确、写清用法用量，不得用手直接接触药品，调配时不准谈笑、不准吸烟。
四、调配好的药品经仔细与处方核对无误后方可发药，发药时应向患者说明药品的使用方法及有关注意事项，出现差错及时纠正并登记。
五、收方、发药应态度和蔼、耐心解答病人的询问，不说禁语，不与病人发生争吵。
六、己发出的药品原则上不予退回。确认是包装、质量等问题或因医师开错的可予调换。医师开错退回的应有医师退药说明。退药时应仔细检查药品原包装及质量。
七、药品按使用频率结合药品分类定位存放，保持整洁。药架及盛药容器应干燥清洁，标签清楚、标示正确。
八、麻醉、精神药品及计生专用药品等特殊管理药品严格按有关规定执行。
九、急诊处方必须随到随配，其它按先后顺序配发。
十、特殊管理药品每日进销应账物相符，保持账面整洁、清晰。
十一、配合临床各科做好门、急诊处方和值班期间病区科室处方的配发工作，确保发出药品的质量，品种齐全、发药及时。
十二、积极配合急诊科抢救危重和中毒病人，及时提供所需的用药。
十三、保持工作区域整洁卫生，个人用品不准随便放置。药房内非工作需要不准科外人员进入，工作场所禁止吸烟。
配电房工作人员岗位职责
一、配电房工作人员须持证上岗，积极参加技术培训和安全教育活动，能熟练使用消防器材。
二、严禁无关人员进出。未经培训，不得随便开关操作室内设施、设备。
三、配电房工作人员须严格遵守《配电房安全管理制度》并熟练掌握《配电房安全操作规程》，严守岗位职责，杜绝违章操作。
四、实行每日巡检制度，值班电工做好值班记录和巡查记录，认真执行交接班制度。
五、保持配电房地面及设备外表清洁无尘;精心维护和保养设备，确保全院正常安全供电。
六、对设备和安全设施、设备运作情况要勤查，注意电压表、电流表、功率因数表的指示情况;禁止让电器设备超负荷使用和带病运转，发现隐患及时报告。
七、做好防水、防潮工作，注意随手关闭门窗、检查防护网、密封条防护情况，谨防小动物窜入配电间而发生意外。
八、遇到紧急事故，工作人员应快速准确地断电、防止事态扩大。
九、配电设备的倒闸操作由值班员单独进行，其他在场人员只作监护，不得插手;严禁两人同时倒闸操作，以免发生错误。
十、配合抄表员做好抄表、复核工作，确保数据准确;增强保密观念，不得向无关人员泄露本院配电房设备情况。
以上制度,配电房工作人员必须严格遵守，对失职人员将根据情节轻重给予处罚。
厨房工作人员岗位职责
1、认真抓好食堂的饮食、环境、炊事人员个人卫生的管理工作，贯彻执行《食品卫生法》，公用餐具做到每餐消毒，防止流行疾病和食物中毒事件的发生。认真抓好食堂的安全教育和治安消防工作，经常检查用电、机械设备运行情况，明确岗位责任，发现事故隐患，及时采取措施整改，杜绝各类事故发生;食堂厨师是食堂安全工作第一责任人。
2、把进货关，坚持从正规渠道、以正常价格采购，并落实索证存档制，建立进货登记制度，分类设置采购相关档案。
3、负责仓库主副食及其它物资的保管和验收工作，保证在库物资不变质、不霉烂、不损坏、不丢失。发现问题及时汇报。
4、主动平衡库存物资，及时向食堂管理员和采购员提供采购物品的需求信息，防止缺货影响伙食质量。
5、保证仓库清洁，物资放置有序，标识清楚。
6、严格出入库手续，并做好出入库物品的验收登记，做到帐物相符。先入先出，每月结合盘点清理库存。
7、仓库食品及餐具等物品一般情况不外借，经后勤主管签字批准外借，必须由经手人打借条以防丢失。
8、注意仓库安全，非工作人员不得随便进入，下班要加锁，做好防盗、防火、防潮、防鼠工作。
9、保证员工的用餐，主副食要保质保量，花样多，并按时开饭，保证饭菜美味可口。
10、与食堂其他人员共同承担食堂卫生保洁工作，认真执行《食品卫生法》，做到食堂窗明几净，一尘不染，餐具清洁，按期消毒，生熟分开，放置整齐，厨具无油污，个人讲究卫生，做到上班时穿工作服、戴工作帽、戴口罩，不穿工作服上厕所，便后洗手，常修指甲，售卖食品一律用一次性手套等。
11、做好饭菜试尝、留样工作，安全操作，预防事故和食物中毒。
中心机房工作人员岗位职责：
1、负责中心机房的日常工作，协助主管领导组织制订网络建设规划;
配合主管领导建立并实施公司员工上网行为管理的工作;
2、公司办公用计算机设备的维护及公司局域网的维护和管理;
3、解答并处理员工关于计算机设备及局域网使用过程中出现的问题;
4、 负责协调解决各联网单位网络使用 中的问题，负责数据中心资产的管理工作;
5、 爱护中心机房的网络设备，监督机房 网络设备及软件的正常运行，并保持机房的良好卫生状况;
6、 每月总结中心机房的网络情况：把常 出现的故障及解决办法做好记录;
7、 完成主管领导交办的其它工作。
强、弱电间工作人员岗位职责
1、负责各楼层专柜、公共区电器功能的日常检查、巡视监维修工作。 负责各种配电箱、柜的换季检查保养工作。
2、在主管的领导下，完成对自己管辖的设备、设施的应季计划保养工作，保证各种设备在正常的环境下正常运行。定期对设备做常规性测试，尽可能发现故障隐患。
3、负责日常根据季节实际情况调整室外灯箱的开关时间。
4、负责配合同班组空调工的工作。
5、负责监督检查工作。
交接班时⑴查看有无重要遗留事务,⑵记录好交待下一班的工作任务。(3)每日对设备运行情况做详细记录，填写“运行日志”。配合运行人员的节能工作。(4)向主管领导汇报当班主要工作等。
6、负责接听部门的对外维修电话，做好维修记录，配合工程主管做好生产调度工作(按
规定抄高压电表)。
7、配合管区完成各种临时性工程改造、维修工作。
8、配合做好设施、设备的科学化节能运行工作。
9、在安全状态下工作，不伤及自己或他人，报告所有意外事故和安全隐患，严格执行本管区各项操作规程，具有安全防范意识。
10、协助做好其他班组的配合工作。
11、认真完成工程部经理安排的其他工作任务。
财务科工作人员工作职责
一、认真贯彻执行国家的财经方针、政策及单位制定的各项财务制度。
二、建立健全财务人员岗位责任制，做到事事有人管，人人有专责，办事有要求，工作有检查。既要明确分工，又要密切协作。
三、根据事业计划，正确编制和季度的财务计划(预算)，办理会计业务，按照规定的程序的期限，报送会计月报、季报和年报(决算)。
四、根据国家有关规定，建立健全单位内部的会计监督、会计成本核算工作;规范会计基础工作和会计工作程序，保证单位各项经济活动正常运行。
五、组织合理收入，严格控制支出。所有开支应按单位有关审批制度办理。凡不符合财务开支标准和开支计划的要拒付。
六、当好领导参谋，进行经济活动分析，及时汇报业务收支、财产管理等情况，会同有关部门做好管理工作和经济核算。
七、对外所有开支均应取得合法的原始凭证(如发票、账单、 收据等)。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，经财务制单，财务负责人审核，院长批准后，出纳付款结算。出差或因公借款，须经科室和单位领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续。
八、会计人员要及时清理债务，防止拖欠，避免呆账。不能将公款借与私人。
九、财务科应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、等国有资产使用情况进行监督，清查库存，防止浪费和积压。
十、会计要核对银行出纳的银行存款余额，按月编制银行存款余额调节表，发现差错及时查询，做到账账相符。
十一、库存现金不得超过银行规定限额或以“白条”顶现金库存。严禁挪用公款，或以长补短。出现差错应如实反映，经领导研究处理。
十二、现金出纳按日登记现金日记账并编制日报表。收款收据存根及时复核，并签章。
十三、做好原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料的归档、整理、装订工作。
十四、完成领导交办的各项临时工作。
档案室工作人员工作职责
一、档案室工作人员要严格遵守《档案法》及有关法律、法规、忠于职守，积极学习，不断提高政治水平和业务素质。
二、负责实施档案工作目标管理，不断提高管理水平。掌握档案的收集、整理、立卷、保管等业务工作情况。负责全单位各部门档案的接收、整理、装订、登记、分类、编号、上架、入库保管、鉴定、销毁、统计、借阅等各项工作。档案室工作人员要认真周密收集、及时准确整理、仔细有序保管本单位的文书、会计、音像等档案资料。
三、负责档案的安全保密工作，严防档案失密、泄密和其他安全事故的发生。严格遵守国家、省、市、局及本单位的保密规定、制度，不得擅自复制、提供、抄录各类档案材料，不得在各种场所随意涉及档案内容，不得擅自涂改、伪造、出卖或赠送所保管的档案资料，不得利用职权擅自扩大档案的利用范围，不得泄漏档案的机密内容。
四、档案工作人员对所保管的档案，应负责保护其安全，切实做好防火、防盗、防潮、防虫、防光等日常管理维护工作及温、湿度的记录和控制，及时修补破损档案，最大限度延长档案寿命。对永久、长期保存的档案，如有破损，应积极整补或复制，重要案卷做出特定标记，重点保管。对档案室设备，应经常仔细检查，确保档案资源的安全。
五、定期做好档案移交工作。按照档案保管期和市档案局关于档案移交的有关规定，档案管理人员要适时做好档案移交工作，按规定销毁不需保存的档案材料。科室立卷的档案在验收合格后，由档案人员负责催收，及时移送到单位档案室集中存放管理。做好档案法和档案工作的宣传，指导兼职档案人员开展工作。
六、建立系统的档案借阅制度，切实有效地办理档案的出借、阅览和组织利用。本单位职工调阅业务案卷时，须经办公室负责人同意后，由档案人员提供相关档案卷宗在档案室阅览并遵守有关保密规定。如需借出，需经办公室负责人同意，并办理借阅手续后借阅，七日内归还;外单位借调本单位案卷，需持正式介绍信，经单位领导批准后放可在档案室内借阅。
七、积极创造条件，做到微机建档和调档，负责档案的数字化、信息化、网络化建设与管理工作，努力做好档案的利用服务工作，编制索引，迅速准确地查调档案，尽快实现档案管理工作升级。
八、严格遵守单位各项工作规章制度，按时上下班，有事请假，不得无故旷工。同时注意卫生、整洁，严禁室内吸烟，保持档案室的清洁卫生。非档案室人员不得进入档案库房，不得在档案室逗留、闲谈。
九、从本单位实际情况出发，提出档案工作意见，并对档案工作中存在的问题提出具体改进措施。负责做好业务协调工作，及时组织、贯彻上级和领导布置的各项任务，经常向主管领导和上级业务部门汇报请示。
十、完成领导交办的其它工作。
仓库保管员工作职责
一、 按规定做好物资设备进出库的验收、记帐和发放工作，做到帐帐相符。
二、随时掌握库存状态，保证物资设备及时供应，充分发挥周转效率。
三、定期对库房进行清理，保持库房的整齐美观，使物资设备分类排列，存放整齐，数量准确。
四、熟悉相应物资设备的品种、规格、型号及性能，填写分明。
五、搞好库房的安全管理工作，检查库房的防火、防盗设施，及时堵塞漏洞。
六、完成科长交办的其它工作。
第二篇：重点部门、科室医院感染控制制度
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重点部门、科室医院感染控制制度
医院感染预防和管理有关的规章制度涉及内容非常广泛，尤其是对手术室、重症监护室、产房、导管室等重点部门、科室的各项管理制度，必须通过重点管理，促进整体预防措施的实施，在相对稳定的情况下，实行惯性运行，逐步达到规范化、制度化和操作常规化，确保病人和医护人员的健康和安全。
一、门诊科医院感染控制制度
(一)诊室的一般消毒制度
1、工作人员要求
(1)工作人员上岗衣帽整齐，给患者检查及操作前后应洗手或用消毒液擦拭。
(2)普通患者和特殊感染患者分室就诊，医护人员接触传染病患者后应更换诊查床单，物体表面用含有效氯500～1000mg/L的消毒剂溶液消毒，医护人员的手可用快速手消毒剂或75%酒精擦拭l～3分钟，流动水冲洗。
(3)无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程，做到一人一针一巾一带。
2、清洁处理与空气消毒
(I)坚持每日的卫生清洁和月大扫除制度，诊前l0分钟开窗通风，保持诊室、换药室、治疗室的清洁整齐。
(2)每日擦拭诊查床，更换床单、枕套。
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(3)治疗室、换药室每日用空气消毒机消毒，每月对空气、物表及医务人员的手进行培养一次并有记录。
3、非一次性管道的消毒
(1)非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在含氯消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供应室灭菌后备用。
(2)雾化吸入器专人使用后，必须经消毒(螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用)方能用于他人。
4、一次性物品的处理一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后分类收集，统一回收焚烧处理。
5、各种瓶类消毒
(1)氧气湿化瓶：持续吸氧者必须每日更换湿化瓶及无菌水，湿化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水冲洗、晾干、备用。吸氧管专用，24小时进行更换，一次性的用后进行焚烧，重复使用的用毕重新消毒。
(2)电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物满后随时倒，做到每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡消毒，再清洗干净备用。
(3)密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用取层包布包裹，送供应室灭菌。
(4)碘伏、酒精溶液每周更换2次，容器每周灭菌2次。
6、器械、敷料的消毒
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(1)换药盘(碗)、镊子用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、擦干，然后送供应室高压灭菌。
(2)经灭菌的各种敷料桶(纱布、棉球)、无菌包，开封后的确效时间为24小时，并注明开封日期和时间。
(3)无菌持物钳干式保存，每4小时更换一次，并注明启用日期和时间。
(二)专科特殊消毒制度
1、接诊室
(1)每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。
(2)体温计用75%酒精浸泡消毒，指甲刀用75%酒精擦拭消毒。
(3)患者人院前检查衣服、头发是否清洁，条件许可可用按比例配制的酒精进行沐浴、更衣。
2、妇产科
(1)患者用后的检查床垫和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，检查患者均用一次性纸垫、手套，内窥器一人一用一灭菌。
(2)检查阴道出血患者医生需戴无菌手套，外阴用l%。新洁尔灭棉球消毒后方可内诊。
(3)显微镜玻片用毕及时浸泡在消毒液内，定期测试消毒液的浓度。
(4)内窥器用后浸泡在消毒液内消毒后清水冲净擦干，然后送供应室高压灭菌。
3、中医科针灸针做到一人一穴一针，一次性使用的用后统一回
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收进行焚烧。重复使用的先进行高压灭菌后再进行清洁，然后再送供应室进行高压灭菌。
4、眼科有流行性结膜炎时设专病诊室，医护人员操作前后必须用消毒液消毒双手。眼压计用后必须消毒，方能用于他人。
5、门诊治疗室及门诊其他专科的消毒同上述有关条例。
二、急诊科医院感染控制制度
1、医护人员必须严格执行各项消毒隔离措施，无菌操作前衣帽整齐，戴口罩并洗手。
2、医护人员如有特殊感染不得进入治疗室或进行无菌操作。
3、进人人体组织或无菌器官的医疗器械必须灭菌，注射器、输液器应一人一针一管，用后按要求统一回收处理。
4、凡疑为特殊感染敷料、废弃物及一次性无菌手套、棉签等医用垃圾应装入黄色垃圾袋内封闭，医院统一焚烧处理。
5、治疗室每日用空气消毒机进行消毒，每月空气培养一次(菌落应≤500cfu/m3)拖布专用并有标志，每日擦拭地面;冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。
6、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，止血带～人一用，用后含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用。
7、地面及床头桌湿式擦拭，并湿式扫床，一桌一布，一床一套，用后用含氯消毒剂浸泡消毒;拖布标记明确，清洗后悬挂晾干。
8、碘伏、酒精注明日期和时间，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
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9、无菌物品与有菌物品应分开放置，并有明显标志和日期，有效期为l周，开启的无菌包有效期为24小时，已抽取的药液有效期为2小时。
10、医护人员应了解消毒剂的性能及作用，有效浓度及作用时间，配制方法，使用中的消毒液应保持有效浓度，定期更换及监测。
11、呼吸机管路应专人专用，使用中的管路定期更换，按规定进行消毒处理。
12、雾化药杯及口服药杯做到一用一消毒，用毕应用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗后擦干备用。
13、氧气管专用，使用中的氧气湿化瓶每日消毒并更换无菌水，用毕终末消毒，干燥保存。
14、体温表做到一用一消毒，用含氯消毒剂浸泡消毒后干燥保存。
15、血压计及听诊器用75%酒精擦拭，袖带用含氯消毒剂浸泡消毒，清洗后晾干备用。如被血液及体液污染应随时清洗消毒。
16、床单位终末消毒：
(1)清理床头桌及壁柜，并用含氯消毒剂溶液擦拭床头桌、床档及壁柜。
(2)臭氧消毒床垫及被褥。
(3)各种仪器用75%酒精擦拭并保持其备用状态。
三、治疗室、注射室医院感染控制制度
(一)操作前医护人员的准备
1、操作前衣帽整齐，戴口罩、洗手，严格执行各项无菌操作规
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程。
2、进行无菌操作前后要洗手，或用75%酒精消毒双手，方能进行下一项操作。
3、医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。
(二)清洁处理
1、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品(包括污物桶)清洁干净。
2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等。
3、治疗室的拖布专用并有明显标志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。
4、每日用空气消毒机消毒。
5、每月大扫除1次，每月进行空气培养1次，菌落计数≤500cfu/m3。
6、治疗室护士负责冰箱每周清洁除霜1次，药用冰箱不得放置私人物品。
7、静脉注射止血带做到一人一带，用后消毒液浸泡消毒。
(三)无菌措施
1、无菌、有菌物品分开放置，无菌物品有标志及灭菌日期。
2、治疗室护士每日清点并检查无菌物品(包括一次性物品有无过期)的有效期，过期物品需要重新灭菌方能使用。
3、无菌敷料桶(纱布、棉球)开封后有效期为24小时。
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4、注射、治疗时，应铺无菌盘，盘内的治疗巾每4小时更换一次。
5、抽取的药液、开启的无菌溶液须在2小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。
6、注射、采血一人一针一管，用后医院统一回收焚烧处理。
7、治疗车物品摆放;上层为清洁区;下层为污染区。
8、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。
9、一次性物品的处理同病房消毒隔离制度(四)。
四、换药室医院感染控制制度
1、换药室的清洁、一般物品及室内消毒制度同治疗室。
2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供应室高压灭菌。
3、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口(如气性坏疽、破伤风等)应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室;感染性的敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
4、一切废弃敷料放在黄色塑料袋内密封焚烧处理。
5、每月大扫除，并做空气培养一次。菌落计数≤500cfu/m3。
五、普通病房医院感染控制制度
(一)空气消毒
1、经常打扫卫生，保持清洁。每月卫生大扫除一次，包括玻璃、墙壁、吊灯及点滴架等。
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2、病房采用湿式清扫，如湿式拖布、湿毛巾、湿扫帚套，以保持空气清洁。
3、普通病房每Et开窗通风，上、下午各1次，每次30分钟。
4、特殊感染患者出院或死亡后，封闭病房，进行终末消毒，空气用臭氧消毒。
5、病房、治疗室、换药室采用空气消毒机消毒。
(二)一般物品消毒
1、病室、治疗室、厕所拖布专用，并有明显标记，清洗后分开放置，悬挂晾干。如擦拭血迹、呕吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清洗，悬挂晾干。
2、抹布一桌一布，扫床一床一套，用消毒液浸泡，洗涤后备用。
3、患者出院后，行终末消毒，床、床头柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，特殊感染被服放黄色塑料袋内，集中处理，或尽量使用一次性用品或按有关规定进行消毒处理。
4、脸盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。
5、餐具用后消毒。
6、病室暖瓶每周擦洗两次，以保持清洁光亮，瓶塞煮沸消毒。床边隔离患者暖瓶专用，终末进行消毒处理。
7、体温表用含氯消毒剂消毒，清洗擦干后备用。床边隔离患者体温表专用。
8、各种监护仪或血压计的袖带每周清洗1次，特殊污染随时清洁消毒。
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(三)非一次性管道的消毒
1、非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供应室灭菌后备用。
2、雾化吸入器专人使用后，必须经消毒(螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用)方能用于他人。
(四)一次性物品的处理
一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后医院统一回收进行无害化处理。
(五)各种瓶类消毒
1、碘伏、酒精瓶每周灭菌2次。
2、氧气湿化瓶每Et用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，24小时进行更换，一次性的进行焚烧，重复使用的用毕重新消毒。
3、药杯用消毒液浸泡，再用清水冲洗干净，擦干备用。
4、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物用后随时倒，做到每日刷洗。用毕先用消毒液浸泡，再清洗干净备用。
5、密闭引流瓶用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗干净、用双层包布包裹送供应室灭菌。
(六)器械、敷料的消毒
1、换药盘(碗)、镊子、剪刀用后浸泡在消毒液内消毒，再刷洗
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干净、擦干送供应室高压灭菌。
2、经灭菌的各种敷料桶(纱布、棉球)、无菌包，开封后的有效时间为24小时，并注明开封时间。
3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起始日期和时间。
(七)床边消毒隔离制度
1、床头要有隔离标记(黄色布条)。
2、操作完毕，用消毒液消毒双手。
3、餐具、药杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。
4、患者接触过的器械，用消毒液浸泡后，再送供应室处理。
5、血压表、听诊器、体温表要单独使用，用后消毒处理。
6、手术患者需通知手术室，以采取隔离措施。
7、废弃污染物放黄色塑料袋，统一回收焚烧处理。
(八)隔离病房制度(除床边隔离制度外)
1、病房门把手每日用含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液擦。
2、进入隔离室，穿隔离衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。
3、便器专用，排泄物按规定用含氯消毒剂进行混合浸泡，放置2小时后倒入下水道。
4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒剂消毒后进行处理。
5、患者出院后，行终末密闭消毒。严密隔离患者用过的被服应焚烧处理。
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6、废弃污物放入黄色塑料袋，统一回收焚烧处理。
(九)环境卫生学监测
监护室、母婴室、新生儿病房、治疗室、换药室等每月做空气培养。定期监测物体表面及医护人员手。
六、重症监护病房医院感染控制制度
重症监护病房(ICU)的消毒隔离除病房消毒隔离制度外还应遵守以下规定：
1、布局合理，分治疗室(区)和监护区。治疗室(区)内应设流动水洗手设施，监护区每床使用面积不少于9.5m。
2、每天进行空气消毒。
3、患者的安置应将感染患者与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
4、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
5、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。
6、注意患者各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。
7、加强抗感染药物应用的管理，防止患者发生菌群失调;加强细菌耐药性监测。
8、加强急救设备的管理与消毒，保证各急救物品的完好，防止交叉感染。
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9、严格探视制度，限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与患者接触前要洗手。
10、对特殊感染或高度耐药菌感染的患者，严格执行消毒隔离措施。
11、ICU的空气、物表、工作人员手每月做生物监测1次，并保存化验单贴在监测本上。
七、高危新生儿室医院感染控制制度
(一)对工作人员的要求
1、工作人员入室要求衣帽整齐，更换拖鞋。非本室人员不得随意进入。
2、工作人员如患上呼吸道感染应戴口罩，如患肠炎、痢疾、肝炎或皮肤感染应调离新生儿室，防止交叉感染。
3、工作人员进行各项操作前后洗手，并用消毒液消毒双手。
(二)清洁处理与空气消毒
1、坚持每日清洁制度，定时开窗通风，保持桌面、窗台、墙面等处的清洁整齐，每周大扫除、定期进行空气消毒。
2、婴儿出院后更换垫子套、床围、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。
3、空气培养每月1次，并监测物体表面和医护人员双手。
(三)物品消毒与隔离
1、凡院外分娩新生儿，未消毒接生的不得进入母婴同室与高危新生儿室。
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2、产妇为澳抗阳性，新生儿进入高危室应进行床旁隔离，洗澡护理使用单独操作台。
3、早产儿暖箱每周更换后用75%酒精擦拭、通风、空气消毒机消毒，水槽每日更换水。
4、婴儿粉、眼药水等单独使用，一婴一份。
5、婴儿盛奶器、小匙用后清洗干净，压力蒸汽灭菌或煮沸消毒。
6、其他消毒隔离制度同病房和治疗室。
八、产房医院感染控制制度
(一)清洁处理与消毒制度
1、工作人员人产房衣帽整齐，换拖鞋。
2、工作人员人分娩室，必须穿手术衣裤，戴一次性口罩、帽子。严格遵守各项无菌操作规程。
3、产房分区明确，无菌物与有菌物分开放置，并有明显标志。
4、产妇宫口开全，入产房分娩，需穿医院衣裤，并换入室拖鞋。
5、坚持每日的清洁制度，分娩室每日拖地，每晨通风30分钟，保持空气新鲜、清洁、无血迹。并定期进行空气消毒。
6、每周大扫除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墙面、产床及其他物品，空调保持无尘，空气消毒机消毒空气。
7、每月对空气、物表、医务人员手监测1次，并有记录。
8、患者用过的便器清洗后，用含氯消毒剂溶液浸泡消毒，并保持消毒液的有效浓度。
9、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后，冲
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洗、晾干、备用。
(二)医疗用品的消毒及无菌技术
1、手刷用后清洗干净并晾干，送供应室灭菌。
2、无菌产包打开30～60分钟未用，需重新更换。无菌敷料桶一经开封，24小时内有效。
3、无菌持物钳干式保存，4小时更换一次。夹取无菌物必须用无菌持物钳，禁止跨越无菌区。
4、婴儿脐带结扎线需压力蒸汽灭菌。
5、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。氧气湿化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，用毕重新消毒。
6、一次性医疗用品用后，医院统一回收焚烧处理。
(三)隔离分娩室
1、肝功能异常或患各种性病的产妇在隔离分娩室分娩，各种污染器械用含有效氯2000m∥L的消毒剂溶液浸泡后再刷洗、灭菌。
2、各种注射用品、敷料及其他废弃物放黄色塑料袋内，密封、标记、统一焚烧。
3、分娩后用含氯消毒剂溶液擦拭地面、产床等污染物品，关闭门窗臭氧消毒2小时。
九、手术室医院感染控制制度
(一)工作人员
1、严格控制手术室人员数量，私人物品一概不得进入无菌区。
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面部、颈部、手部有感染者不得进人手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。
2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露;外出必须穿外出衣鞋。手术完毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。
3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。
4、手术室人员必须严格执行无菌操作技术。
(二)清洁与消毒
1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区，拖布及一切卫生用晶要分开使用，并有明显标志。
2、每周彻底清洗手术问一次。室内物品全部用含氯消毒剂溶液擦拭;空气消毒机进行空气消毒。
3、每日用含氯消毒剂擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、窗台等。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无血迹。
4、手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面，物品表面用含氯消毒剂溶液擦拭，并行空气消毒。
5、每月对灭菌器进行生物监测一次，空气、手、物体表面进行细菌培养一次，发现问题及时采取措施，再次复查。
6、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品由专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封日期及时间。
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7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感。污染手术应在专用手术间进行。手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。
8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌(压力蒸汽或环氧乙烷)，使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。
9、手术室平车内外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、废弃组织等应放在黄色防渗漏塑料袋内，集中焚烧处理。
(三)特殊感染手术终末消毒措施
特殊感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，以便于合理安排手术。处理原则：严密隔离，选用敏感的消毒液;先行预消毒，后清洗、灭菌，必要时行双灭菌。
1、澳抗阳性手术处理
(1)手术间挂隔离标志，专用消毒物品及浸泡桶，门口备隔离鞋套。
(2)严禁参观手术。
(3)手术人员要穿手术鞋套(必要时穿一次性手术衣，戴双层手套)，不得随意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。
(4)术后处理：
①被服和布类敷料：放入黄色塑料袋中，扎紧袋El、标记，送洗衣房处理。
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②器械、吸引器瓶：用含氯消毒剂溶液浸泡后清洗。
③一次性物品及废弃物品：放双层黄色塑料袋内，标记，焚烧处理。
④手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭，空气消毒机消毒2小时。
2、特殊感染(绿脓杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌)和气性坏疽等患者手术的处理
(1)同澳抗阳性手术处理。
(2)手术应在其他手术完毕后开始，手术前将非手术用物移至室外，术毕房间消毒密闭l2小时后方可开放，进一步处理。其他术后处理同4。
十、透析室医院感染控制制度
(一)工作人员要求
1、工作人员上岗衣帽整齐、换工作鞋，无菌操作时必须戴15罩，操作前后应洗手。
2、严格执行各项无菌操作原则和操作规程，保护患者的血管，防止交叉感染。
3、因工作需要进入透析室者，需套一次性鞋套。
4、接收澳抗阳性患者透析，对透析患者定期复查澳抗，阳性者立即联系转院。
(二)透析器材的消毒
1、透析器、管路专人使用。
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2、使用后的透析器、管路等一次性医疗用品进行焚烧。
3、消毒液浓度的监测工作，专人负责并有记录。
4、机器在透析结束后每日用3%次氯酸钠消毒。
5、技术员负责水处理容器和管道的消毒工作，每月用甲醛彻底消毒，并做水培养，保存原始记录。
(三)室内清洁卫生、空气和其他物品的消毒
1.每日坚持室内清洁制度，保持清洁、整齐、空气新鲜，每月大扫除1次。
2、无菌物品和非无菌物品分开放置，每日检查1次，防止过期。
3、透析间每日用空气消毒机消毒，每月做空气培养1次，并有记录。
4、无菌持物钳干式保存，4小时更换1次。
5、碘伏、酒精每周更换2次，容器每周灭菌2次。
6、氧气湿化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用。正在应用的湿化瓶每日更换无菌水，吸氧管专用，用毕重新消毒。
(四)血液透析系统监测
标本采集：单通道透析系统——采集点为透析液进口和出口，疑有透析液污染应增加采样点，如原水口、软化水出口及逆渗透水出口及透析液配液出口。每月监测一次。透析液进水121：细菌总数≤200cfu/ml，离开透析器的透析液细菌总数≤2000cfu/ml。 十
一、供应室医院感染控制制度
(一)一般消毒隔离制度
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1、工作人员上岗衣帽整齐，进入无菌室要更换鞋，严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，周围环境无污染源。
2、供应室分为生活区和工作区，工作区又分为无菌、清洁、污染区。区域问应有实际屏障，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。
3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大扫除1次，保持各室的清洁整齐。
4、凡回收的弯盘、镊子、引流瓶、导尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。
5、供应室对各科带有标记的特殊感染(如绿脓杆菌、破伤风杆菌)和气性坏疽患者用过的物品均采用双蒸高压灭菌法。
6、供应室无菌送货车与回收车分开，并有明显标记，用后消毒液擦拭。
7、各种包布一用一洗一一更换，保证无缺损。
(二)灭菌器消毒效果的监测
1、每日晨对所用灭菌锅作B-D试验，监测灭菌锅的压力、温度，B-D包内指示卡和包外指示胶带均匀变色视灭菌锅运转正常。
2、所有灭菌锅每月进行生物监测1次，无菌生长证明灭菌锅合格。
3、消毒员随时检查灭菌锅运转情况，每锅有记录，确保消毒灭菌效果。
4、高压灭菌与环氧乙烷灭菌物分开放置，以免错放灭菌锅。
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(三)一次性注射用品摆放
专室、专柜放置。
(四)无菌室检测
1、无菌室地面、桌面、柜内每日用消毒液擦拭。
2、无菌室每日进行空气消毒，每月空气培养1次，记录完整。
3、无菌室护士严格复查灭菌效果、有效时间，证明无误方可下发。
十二、口腔科医院感染控制制度
1、工作人员上岗衣帽整齐，操作前后必须洗手。
2、医生操作时严格执行无菌操作技术规程。
3、口腔器械盘(镊子、口镜、探针)、注射器、口杯、手套、吸托器均为一次性使用，用后统一回收无害化处理。
4、手机头、超声波治疗头一人一用一消毒，清洁、干燥、塑封后高压蒸汽灭菌。
5、钻针、拔罐针、洗髓针、根管锉等，一人一机一消毒。(预消毒一超声清洗_环氧乙烷或高压蒸汽灭菌)。
6、口内器械(充填器、针柄、成形夹)、口外器械(剪子、拔牙钳、凿子、挺子)、修复用托盘等均采用含氯消毒剂消毒——清洗——灭菌。
7、方纱布、棉球、缝合针等采用高压蒸汽灭菌。
8、无菌持物钳采用于式保存，每4小时更换一次，若有污染随时更换。
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9、漱口盂保持清洁，每日用含氯消毒剂溶液刷洗。
10、诊室工作台面、地面等每日用含氯消毒剂擦拭。
11、诊室空气每日用空气消毒机消毒，每月监测并记录。
12、高压蒸汽灭菌锅每月进行生物监测。
13、废弃敷料一律焚烧处理。 十
三、输血科医院感染控制制度
1、布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处、成分室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室在半清洁区。
2、进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。
3、必须严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
4、各区洁净度的要求：采集患者的血样、储存、发放血液应分室在Ⅱ类环境中进行，血浆置换术应在Ⅱ类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。
5、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面、被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。
6、储血冰箱应专用于储存血液及血液成分，定期清洁和消毒，防止污染。每月冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和真菌。
7、感染患者自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。
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8、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。
9、一次性使用医疗用品、废血和血污染物必须分类收集，统一回收焚烧处理。
十四、胃镜室医院感染控制制度
1、设检查区和清洁区，每天工作后含氯消毒剂镕液擦拭台面及地面。
2、每日空气消毒机进行空气消毒。
3、工作人员操作戴一次性手套，一人一用一消毒。
4、弯盘、口垫、口杯一人～用。
5、患者用后的胃镜要按卫生部要求的洗消程序进行，每月监测培养一次。
6、消毒方法参照内镜的消毒与灭菌。 十
五、检验科医院感染控制制度
1、工作人员要着装整齐上岗，操作前后要洗手。
2、严格区分工作区与生活区，每日用含氯消毒剂溶液擦拭工作台面、地面。
3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程。
4、废弃的标本，如尿、胸水、腹水、脑脊液、关节腔液等每100ml加漂白粉5克搅匀后作用2-4小时倒入厕所或粪池内，痰、脓、血、粪及其他固形标本，放入双层黄色塑料袋内，每日专人回收焚烧处理。
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锐器放人防渗漏容器内进行焚烧。
5、用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒4小时，再清洗干净、烘干。
6、细菌室用过的一切有菌物品均高压灭菌后再洗刷。一次性使用的放入双层黄色垃圾袋中双扎口送焚烧。
7、无菌生理盐水应24小时更换。
8、工作间每天通风，用空气消毒机进行消毒。碘伏、酒精应每周更换2次，容器每周灭菌2次，应保持密闭。
9、化验报告单消毒后再发出。
10、菌种、毒种按《中华人民共和国传染病防治法》进行管理。
11、特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。
12、使用合格的一次性检验用品、严防过期。 十
六、肠道门诊医院感染控制制度
(一)工作人员与设施要求
1、医护人员上岗必须穿隔离衣裤、戴工作帽，穿工作鞋。
2、医护人员要严格遵守各项操作程序和消毒制度，以防院内交叉感染。
3、医护人员为患者检查或操作完毕，须用消毒液消毒双手后再清洗。
4、肠道门诊严格划分清洁区、半污染区和污染区，做到“四固定”(人员、诊室、器械、时间固定)，“六分开”(挂号、收费、取药、
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化验、候诊、厕所与他人分开)。
5、诊室门前放脚垫，门把手和水龙头开关裹有纱布(每日用消毒液浸湿)。
(二)物品与空气消毒
1、无菌持物钳(干式保存)4小时更换1次。
2、体温表用75%酒精浸泡30分钟清毒。
3、一次性注射用品用后按医院要求，统一回收处理。
4、医护人员用过的工作服，患者用过的被服、病历、化验单均先进行消毒后再处理。
5、每l3用消毒液擦拭桌面、床头柜、椅子及床头，并喷洒地面，消灭四害。
6、废弃物，如棉签、标本盒及污纸等焚烧。
7、各室每日用空气消毒机进行消毒，留观患者走后消毒2小时。
(三)特殊感染患者的消毒隔离
1、经检查可疑“霍乱(O2)”消化道感染患者后更换隔离衣、诊查床套，用消毒液擦拭污染物并喷洒地面，患者的呕吐物、排泄物按规定用含氯消毒剂消毒后方可倒入下水道。
2、经医生、化验员、防疫站确诊为“O2”的患者进行严密隔离，患者转传染病院(科)后，诊室必须进行密闭消毒处理后方能使用。
3、每日填写传染病卡片，做到不漏报。 十
七、肝炎门诊医院感染控制制度
(一)工作人员与设施要求
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1、医护人员上岗必须穿隔离衣裤、戴工作帽，穿工作鞋。
2、医护人员要严格遵守各项操作程序和消毒隔离制度，以防院内交叉感染。
3、医护人员为患者检查或操作完毕，需用消毒溺消毒双手，再用清水清洗。
4、肝炎门诊严格划分清洁区、半污染区和污染区，做到“四固定，(人员、诊室、器械、时间固定)，“六分开”(挂号、收费、取药、化验、候诊、厕所与他人分开)。
(二)清洁处理与空气消毒
1、坚持每日的清洁制度，用含氯消毒剂擦拭桌面、床头柜、椅子及床头并喷洒地面。
2、每月进行大扫除一次。
3、每日用空气消毒机消毒诊室、治疗室。
(三)物品消毒
1、无菌持物钳(干式保存)、无菌盘4小时更换1次。
2、体温表用75%酒精浸泡30分钟消毒。
3、注射、抽血做到一人一针一巾一带，一次性注射用品用后医院统一回收处理。
4、病历、化验单、挂号费、传染病卡片、血压计、听诊器均按有关规定进行消毒。
5、废弃物，如棉签、标本盒及污纸等焚烧。
6、澳抗阳性与阴性患者分开就诊，凡黄疸患者使用的床单均要
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放入双层黄色塑料袋中，双扎口并有“污染”标志送洗衣房处理。 十
八、针灸科医院感染控制制度
1、一次性针灸针在有效期内使用。
2、一次性针灸针用后，医院统～回收焚烧处理。重复使用的双灭菌。
3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。
4、医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用75%酒精消毒双手。
5、消毒液每天现配现用，保持有效浓度。 十
九、洗衣房医院感染控制制度
1、洗衣房按其工作流程应设污物接收间、消毒问、洗涤间、烘干间、熨干间、叠衣间、修补间、清洁衣被贮存间、发放间等。
2、应严格划分污染区与清洁区。污染衣物未经洗涤消毒不得进入清洁通道及清洁区。
3、不得在病房走廊清点污脏被服，应直接放置污衣袋内运送洗衣房的污物间清点。清点完毕及时清扫，定期消毒。
4、传染性衣物或被血液、体液污染的衣物应单独标记，用黄色污衣袋运送，分机洗涤。
5、收被服的路线由污到洁顺行通过，不得逆行。运送车辆应洁、污分开，定期消毒。污衣袋每日洗涤。
6、工作人员在回收污被服时，要戴口罩、手套，注意消毒隔离。
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7、各工作间要经常保持清洁整齐，每周大扫除1次。
8、一般衣物，洗涤温度要达到90℃以上，洗涤30～40分钟。
9、传染性衣物应用100℃含有效氯250~500mg/L洗涤液洗涤30~60分钟。
10、烈性传染病衣物，应先压力蒸汽灭菌再洗涤。
11、有明显脓、血、粪便污染衣物，应按传染性衣物洗涤消毒。
12、产房、手术室、婴儿室、儿科被服及工作服均应分机洗涤。 二
十、导管室医院感染控制制度
(一)清洁制度
1、导管室严格划分无菌区、清洁区、污染区。拖布和其他卫生用品分开应用并有明显标志，使用后按规定进行消毒、洗净悬挂放置。
2、坚持每日的清洁制度，湿式擦拭。保持手术间地面、物品、机器清洁、无尘、无血迹。
3、手术间每日用空气消毒机进行消毒。
4、手术间每周大扫除1次。用清洁剂和消毒液刷洗地面、窗台、墙壁和暖气管道等，用含有效氯250mg/L的消毒剂溶液擦拭物体表面，空气消毒机进行消毒。
5、每月进行空气、物表和工作人员手的监测。
(二)工作人员要求
1、工作人员进入手术间必须更换手术室衣裤、拖鞋、帽子和口罩、内衣，头发不得外漏。外出必须穿外出衣和鞋。
2、手术间严格控制入室人员，家属不得入内。
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3、工作人员患上呼吸道感染如必须进入手术间时应戴双层口罩，面部、颈部和手有感染者，不得进入手术问;私人物品不得放人手术间。
4、严格执行无菌技术，操作时防止跨越无菌区。
5、一次性医疗用品不得重复使用，产品说明书未界定一次性使用的导管应按去污、清洁、灭菌的程序进行处理。特殊感染者应先进行消毒然后再按去污、清洁、灭菌的程序进行处理。
6、无菌物品必须经两人核对灭菌标记及有效期方能用于手术。
7、手术间的使用原则：先做无菌手术，后做污染手术(澳抗阳性者)，如同时进行两台手术，台上的一切物品不得交叉使用。
8、手术间的一切物品不外借，防止交叉感染。
(三)物品消毒
1、无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品应有灭菌标记及时问，手术包内放指示卡，指示卡变为黑色说明灭菌有效。每日检查有效期。
2、无菌持物钳干式保存，有效时间为4小时，过时重新更换消毒。
3、一次性医疗用品用后放黄色垃圾袋内焚烧处理。
4、医疗器械及引流瓶等用含有效氯500mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒后再清洗、灭菌。澳抗阳性者用后的物品用含有效氯2000mg/L的消毒剂溶液浸泡消毒。
5、澳抗阳性患者手术后房间进行终末消毒。
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第三篇：三甲医院评审临床科室检查重点范文
临床科室检查重点
一、评审材料建档情况。
二、核心制度、岗位职责知晓及落实情况。
三、病历书写质量。
四、不良事件范围及报告流程。
五、手术科室：非计划再次手术报告及科内处理流程、手术部位标识及安全核查(Time--out)流程。
六、对住院超过30天患者的管理与评价。
七、输血管理。
临床科室检查流程
一、各参加早交班(部分科室)
二、人员访谈：
1. 科主任、护士长：科室规划、质控重点、岗位职责、核心制度落实、重点病人管理。
2. 医护人员：责任护士、住院医师、主治医师各1—2人。询问岗位职责、核心制度、手卫生、消防安全知识等内容。
3. 患者：访谈患者或家属2名。询问是否知晓自己的主管大夫、护士，诊疗方案及部分健康教育内容。
三、资料审查： 1. 科室建档情况
2. 医疗质量与安全质控小组活动记录本(1号本)
3. 交接班记录本 4. 疑难病例讨论记录本 5. 死亡病例讨论记录本 6. 术前病例讨论记录本 7. 危急值登记本 8. 临床路径病例记录本 9. 不良事件上报表 10.业务学习记录本
11.医院感染管理质量持续改进记录本
12.住院超过30天患者及医疗纠纷预警登记上报表 13.重大手术审批表
14.非计划再次手术上报表及科内评价分析
以上检查结果记录于临床科室绩效考核方案表内(医务处检查考核部分)。
四、现场查看：
1.急救设备管理：查看仪器设备挂牌标示、定期维护保养、有无专人管理、有无操作说明、科室医护人员操作情况。
2. 病历质量：按照临床科室绩效考核方案(医务处检查考核部分)进行。
五、运用追踪检查法进行下列追踪
1. 追踪检查：抗菌药物的合理应用：选取应用抗菌药物的病例，询问管床医师相关知识→了解医师有无培训，是否考核合格和授权→有
无培训制度及落实情况。
2. 追踪检查：危急值登记与报告：在运行病例上获取危急值项目→查病区危急值登记报告本→追问值班医师对相关制度的知晓率→检查病历记录中有无相应处理措施→追问报告科室有无相应的记录。 3. 追踪检查：不良事件登记与上报：从不良事件登记本调取一例病人→调阅该病人的住院病历→核实不良事件的处理情况→询问医护人员相关制度的知晓率。
4. 追踪检查：住院时间超过30天管理：从住院时间超过30天上报表中抽取一例病人
→ 调阅病历→ 核查是否有大查房记录 → 询问医护人员相关制度要求。
5. 追踪检查：非计划二次手术：从非计划二次手术中抽取病例一名→ 核查是否有分析整改→是否上报→ 询问医护人员相关制度规定。 6. 追踪检查：输血管理：从科室抽取一例输血患者→查病历看输血指征是否合理→病历中是否有记载→输血是否签订知情同意书→ 输血前是否有相关检查→输血后是否有评价→输血单填写是否合理、输血是否经2人核对 →输血时间与医嘱时间→追至输血科输血申请单是否合理→申请者是否符合资质及分级要求。
7. 追踪检查：手术病人安全管理：在手术室选取当日手术病例，检查查对制度、手术标识制度的落实，手术风险表的填写、主刀医师资格→术前小结和术前病例讨论记录→知情同意和告知情况→手术医师对术中可能出现的意外和并发症的了解及预案→医院有无相应的制度和培训。
第四篇：重点科室医院感染管理制度、消毒隔离制度1
手术室消毒隔离制度
1、严格划分限制区(无菌区)、半限制区(清洁区)、非限制区(污染区)，严格遵守三通道流程，各区间有明显标志，相对隔离，天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，手术间按无菌手术间、一般手术间、隔离手术间分室，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术台。连台手术先做无菌手术再做污染手术，第一台手术结束后，整理手术间并用消毒液擦拭物体表面及地面，净化空气后再接受新的手术病人。
2、使用洗手液，洗手刷、小方巾应一用一灭菌。严格按照洗手消毒方法与步骤进行洗手，每月对手术医生、洗手护士手指细菌培养一次，有据可查。
3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂，备用刀片、剪刀等器械可采用小包装压力蒸汽灭菌。
4、手术医生和器械护士穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。
5、巡回护士术前应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间门不要随便打开。
6、接台手术人员在两台手术之间应进行洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。
7、病人准备室、麻醉复苏室紫外线要求：功率≥1.5W/m3，灯距地面2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度>70uw/cm2，有使用时间记录，每半年测紫外线强度一次。
8、凡需手术病人，术前一律抽血查肝功能、乙肝两对半、艾滋病毒抗体、梅毒抗体。阳性者按传染病隔离技术要求实施。
9、接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁，车轮每次消毒。接送隔离病人，平车应专车专用，用后严格消毒。
10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干净，并用1：100施康
Ⅰ号浸泡消毒后方可使用。
11、做好各类物品的终末消毒。
12、一般感染手术
(1)器械、引流瓶等浸泡消毒后按常规处理。敷料、针筒、手套等焚烧处理。
(2)用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。
13、特殊感染手术、隔离手术
(1)设专用隔离手术室，门外挂隔离标志(黄牌黑字)，专人负责巡回。工作人员在手术间应穿隔离衣及鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间。如须添加物品，可请室外人员帮忙。
(2)术前备齐手术用品，尽量采用一次性敷料、针筒。
(3)术毕医务人员将手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手术间，术中污染的纱布、敷料及其他能燃烧的物品全部焚烧。
(4)工作人员离开手术室应用消毒液泡手。
(5)未使用过的物品集中打包，外面加清洁包布，贴上经色标志，送高压蒸汽灭菌处理后再按常规处理。
(6)污染的金属类器械用1：4施康Ⅱ号浸泡10分钟后清洗，吸引瓶等非金属类器械用1：100施康Ⅰ号浸泡10分钟后清洗，再打包贴上红色标志，送高压蒸汽灭菌处理。
(7)保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。
四、无菌物品管理制度
1、无菌物品应放在无菌室集中管理，保持室内干燥、清洁无尘，无杂物，无蚊蝇。
2、无菌物品固定基数，定点定位，由专职人员每日检查，按顺序排列，标签醒目，无过期物品。高压蒸汽灭菌物品有效期7天，霉季5天。低温等离子灭菌物品无纺布包装有效期7天，纸塑包装有效期6个月。细菌检测每月一次，有据可查。
3、无菌包一经打开或无菌盐水开瓶后超过12小时不能
使用。无菌台准备后不得超过4小时，否则重新灭菌。无菌物品过期或可疑污染的应重新灭菌。
4、无菌包体积不应超过30cm×30cm×50cm，包布大小适宜，清洁无破损，一用一清洗。无菌包内外均有化学消毒指示剂，以鉴定灭菌效果。
5、器械浸泡消毒应打开关节，完全浸没，盒盖上标明可用时间，浸泡用容器每周更换灭菌二次，消毒液按规定更换，使用中消毒液每月一次细菌培养。
6、使用干缸持物钳，每4小时更换一次;碘酒、酒精瓶每周更换灭菌二次。开启的无菌溶液在4小时内用完，开瓶时注明启用时间。置于容器中的无菌物品(棉球、纱布、灯柄、螺丝刀等)一经打开，保存时间不超过12小时。
7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小时消毒一次。
8、高压蒸汽灭菌物品及低温等离子灭菌物品每月做细菌培养至少各一次，并粘贴化验单备案。
9、低温等离子灭菌必须采用专用无纺布及专用纸塑包装袋，灭菌时每锅做工艺监测，每包做化学监测，灭菌物品每月用自含式生物指示剂做细菌培养一次，并将结果登记在册。
供应室
一、人员管理
1、工作人员上班时应衣、帽整洁，不得穿工作衣进食堂或离院外出。
2、工作人员操作前后认真洗手。
3、护理人员熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求，以及各类物品的性能、保养方法和
使用范围。
4、供应室工作须培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。
二、环境管理
1、供应室周围环境清洁，无污染源。
2、室内环境保持清洁、整齐。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一大扫。
3、严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强行通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志。
三、消毒隔离制度
1、 无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。
2、送回供应室的医疗器械，用含氯消毒液浸泡30分钟后再洗净擦干上油， 经高压蒸气灭菌后备用。
3、下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
4、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》执行。预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B—D空锅试验，排气系统正常方可使用。
四、无菌室管理
1、无菌室干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。拖把、抹布专用。用消毒液擦拭每日1—2次，物体表面细菌培养每月一次。
2、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。严格无菌操作规程，每月无菌室人员手细菌培养一次。
3、无菌室每日紫外线照射消毒60分钟，每月一次空气细菌培养。
五、无菌物品管理制度
1、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥，方盒的孔有无关闭，3M胶带是否达到灭菌效果。
2、每日检查无菌物品，不得有过期物品，一般有效期10天，霉季5天。过期或有污染可疑者重新消毒灭菌。无菌包每月细菌培养一次。
3、无菌物品应摆放在无菌柜内，距地面>20cm，距天花板>50cm，距墙壁>5cm，无菌物品应分类放置，按灭菌先后顺序排列。
4、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌物品存放室。
5、一次性灭菌医疗用品须做好质量监督，并做好发放回收登记工作。
第五篇：“医院重点学科建设计划规划”医院工作计划（精选）
一、重点学科建设的原则
随着市场经济的发展和医疗卫生事业的全面改革，医院面临着严峻的挑战。医院必须提高以技术含量为主的医疗服务质量，才能在激烈的竞争中得到巩固和发展。为了增强医院的优势、提高医院的竞争力，医院必须坚持“科技兴院”的方针，实施重点学科建设，运用先进的科学技术提高医疗水平。
二、重点学科建设的意义
临床学科是医院的基本组成单位，学科发展是医院发展的基础。重点学科是具有特色和优势的学科，重点学科建设就是要把其特色和优势加以充分发掘，并不断强化和延伸，为社会提供优质的医疗服务。当前每所医院的各学科之间发展普遍存在不平衡的现象。由于学科的基础、发展背景的不同，其发展空间和发展前景也不同，在国内外的影响存在差异。这样，各学科的发展不可能是平衡的，同时由于医院的财力问题，致使医院在考虑学科建设[-找文章，到]时不能要求所有学科齐头并进，只能根据实际情况，依照“有所为，有所不为”的原则，选择部分学科作为重点来发展，而这些学科必须有较好的基础和活跃的学术氛围，在适当支持后能产生最大效应。因而，重点学科建设是培育和扶植医疗“精品”，创建“名牌”效应。重点学科建设是医院现代化建设的重要组成部分，是“科技兴院”的重要举措。实践证明，在以往的重点学科建设中，遵照上述原则，通过科学研究和人才培养，加快了学科的发展，发挥了很好的效应，促进了医院的整体发展。所以，重点学科建设是非常重要和必要的。
三、重点学科建设的现状
医院专科齐全，特色明显，临床各科均有独特优势和技术特长。传染科是上海市医学领先特色专科，学科带头人XXX主任医师，运用白蛋白血浆置换治疗“难治性肝炎”成绩卓著，具有较高学术地位。
妇产科、心内科是徐汇区重点学科，妇产科年分娩婴儿2000多人次，运用微创技术进行妇科疾病的诊断、治疗，承担市科委、市卫生局多项课题;心内科专科主攻方向为各种类型心力衰竭的诊断与治疗，特别擅长各种原因引起的顽固性心衰的诊治，同时开展各种心脏病的介入性诊治如冠脉造影、pTCA、血管内支架术、起搏器植入术及各种类型心率失常的射频消融术等。
结直肠中心由原XXX医院全国知名的XXX教授领衔，该中心以诊治结直肠肿瘤为特色，在结直肠癌的综合治疗、低位直肠癌的保肛手术、肿瘤病人个体化治疗、肠造口护理和特殊伤口处理等方面已达到国际、国内先进水平;外科取人体软组织内金属异物是全国知名项目，达国内领先水平;骨科、神经外科、泌尿外科、耳鼻喉科为XXX医院分部，由六院主任医师兼任相应科室主任，实现“二级医院的收费，三级医院的质量”;中医科是上海市综合性医院中的首批“示范中医科”;消化内科开展胃镜、肠镜检查及内镜下各类消化道疑难疾病的诊断与治疗具有较强的综合实力;放射介入科在人体脏器与疾病三维立体影像成像及诊断方面处于国内领先水平，主编国内第一本该领域的专著。
科研攻关具有较好的研究基础。设立独立的肝病实验室。近5年，共承担国家、市、区、XX集团、院级等课题近150项，其中国家自然基金课题1项：消化内科“胰腺癌相关蛋白质的鉴定”。
市级课题9项XXXXXXXXXXXXXXXXXXX经市科委专家组鉴定，达国内先进水平。
3重点学科建设的目标和内容
重点学科建设的目标是:通过投入，使学科的学术水平特别是在某一专业方向达到国内领先或国际先进水平，成为我国医学的中心。不同层次的医院学科建设目标是不同的，但都是为使之在整体或在某一专业技术方面成为本地区有特色、有影响或有竞争力的学科。重点学科建设的内容很丰富，但主要包括科学研究、人才培养及基地建设等。基地是科研的依托，人才在科研实践过程中培养，三者是紧密联系的。
3.1科学研究是学科建设的主要内容。医学重点学科的科研目的是明确疾病的发病机制和提高诊疗水平，最终解决临床问题。市重点学科是我市乃至我国医学科研的主战场，我国医学科学发展的许多突破主要出自这些学科;也是开展先进医疗技术的前言阵地，国内的许多先进技术大多是从这里开始的。学科主攻方向的选择是保证学科建设成功的关键问题。主攻方向应根据学科原有的基础、现有的优势、当前发展趋势及最有可能的突破点等来选择，主攻方向要集中。一个学科不能有诸多突破口，必须从自身优势出发，选准“目标”，确保成效。
3.2学科建设的关键人物学科带头人乃是学科建设中不容忽视的首要因素。采用不同的方式使学科带头人具有高学历、渊博的学识水平、精湛的专业技术、良好的管理能力和高尚的医德。同时造就一支整体素质好、医德高、具有团结、拼搏精神和甘于奉献的技术队伍。学科建设好坏与带头人的作用关系密切，学科带头人的主要作用:①把握学科的发展方向，制定学科建设规划，确定学科建设目标和重大科研项目;②培养接班人和建设学科技术骨干队伍;③疏通和开辟国内外学术交流和科技合作渠道;④通过各种渠道为学科建设筹措必要的经费;⑤把握全局，积极发挥重点学科建设效益的辐射作用。接班人的培养非常重要，这是学科保持持续发展的重要因素。实践已证明上述条件的必要性。
3.3研究基地的重要性狭义的研究基地是指科研实验室，这是市重点学科必备的条件。所有重点学科在实验室建设方面都投入了大量的经费，创造了良好的实验条件。广义的研究基地包括临床和社区，这些都是医学研究的实践基地。这是基层医院主要依托，市级医院也需要这些基地。
3.4制度建设通过学科建设，建立完善的管理制度。使学科建设达到科学化和规范化管理。
4重点学科建设的管理
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