前庭大腺 (巴氏腺) 脓 (囊) 肿是妇科常见病, 本病治疗既往采用手术剥除术及造口术, 上述方法易造成周围组织损伤、出血、易复发, 严重疤痕者可致性交困难。我院采用切开引流、微波治疗切缘、1%碘伏冲洗巴氏腺脓、 (囊) 脓腔壁加中药 (解毒方) 熏洗取得了良好效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年7月在我院就诊的所有巴氏腺脓、 (囊) 脓患者, 共268例, 年龄15～52岁。其中首发病例154例, 治疗后复发2次的85例, 复发3次的29例其中疤痕者9例。均采用才开引流、微波治疗切缘、1%碘伏冲洗巴氏腺脓、 (囊) 脓腔壁加中药熏洗的方法治疗。所有患者治疗前均做阴道分泌物检查, 排除生殖道感染。患者的年龄、脓 (囊) 肿大小、部位、发病类型、发病次数, 见表1。
1.2 术前准备
术前常规检查血常规、阴道分泌物涂片, 详细记录患者的年龄脓 (囊) 肿大小、部位、发病类型、发病次数、有无疤痕。
1.3 手术方法
排尿后取膀胱截石位, 碘伏消毒外阴、阴道, 重点消毒脓、囊肿部位, 铺无菌洞巾, 全部采用1%利多卡因局部侵润麻醉。对自破处横形扩创引流, 对未破的巴氏腺脓、囊脓患者, 固定脓、囊肿于脓、囊肿最低点, 相当于皮肤粘膜交界处横开切口一小口, 长约1～3cm, 切透囊壁, 见囊内容物流出。引流完全后, 用血管钳向上, 相当于囊腔上端处作一小切口, 切口长约0.5cm, 用注射器抽取0.2%甲硝唑注射液20mL, 由上而下反复冲洗脓、囊腔, 再用1%碘伏溶液冲洗脓、囊腔, 干纱布擦干切缘后, 用微波治疗上、下口边沿, 使组织变白, 止血, 然后用皮片穿过两口打结引流。 (皮片制作:将医用乳胶手套剪成条状, 约0.8～1.0cm×12cm高压灭菌后, 以75%酒精浸泡备用) , 术毕。休息1h可出院, 禁性生活1个月, (解毒方) 中药熏洗每晚1次, 3d来院复诊。
1.4 术后随访
术后所有患者3d复查, 术后半个月拆除皮片并碘伏冲洗。然后3个月、半年、1年随访。如有异常及时随诊, 随访时间至少1年, 1年内在原患侧出现脓、囊肿为复发;1年以上在原患侧再未出现脓、囊肿为治愈[1]。
1.5 统计结果
所有数据应用U检验及χ2检验。
2 结果
2.1 手术情况
手术全部在门诊治疗室完成均未住院, 所有患者未损伤周围组织及器官。手术平均时间30min (20～40min) ;术中平均出血量约5mL (2～10mL) , 术后体温≥38℃者2例, 未发生1例术后感染。
2.2手术疗效
所有患者在术后1h均能自由行走, 12例患者术后第2天因疼痛来院, 均为复发病例疤痕者, 中药熏洗3d后疼痛基本消退;15例患者术后半个月切缘仍有渗液。术后3d、半个月、3个月、6个月、1年分别通过门诊检查或电话随访, 最少1年。256例患者术后1年来院随访, 性生活正常, 均未复发, 12例失访。15例患者切缘渗液, 术后1个月随访时症状都消失。
3 讨论
巴氏腺性兴奋时分泌黄色粘液起润滑作用, 腺管因炎性或非特异性阻塞或因分娩时会阴撕裂, 会阴切开损伤, 阻塞易形成囊肿, 反复发作, 出现外阴坠胀或性交不适或局部红、肿、热痛等表现, 形成脓肿时除用抗生素抗感染外, 均需手术治疗[2], 以往的治疗是全身用药控制感染后, 行剥除术或造口术, 但复发率高, 有报道复发率19.36%～23.33%[2], 我们采用小阴唇粘膜面, 脓、囊肿最低处小切口引流使造口不外翻, 更接近正常解剖, 从随访看未增加性交痛, 除12例失访外, 均未复发。3.2微波是一种高频电波磁, 具有透射性, 定向性强使局部组织变性, 凝固坏死, 具有止血作用。切口边缘凝固组织逐渐脱落, 形成光滑造口, 愈合后无疤痕。皮片引流条可将脓、囊腔内的液体引流彻底, 使微波后的切口边缘干燥, 且引流充分。
巴氏腺脓、囊肿常见病因是细菌感染, 淋病奈瑟菌被认为是初发的病原菌, 最常见的是厌氧菌, 尤其是类杆菌, HIV抗体阳性较高, 沙眼衣原体也是巴氏腺脓、囊肿常见原因之一[3]。我们采用术后中药 (解毒方) 熏洗, 可减少渗出及预防感染, 中药解毒方成分;马齿苋20g、川椒10g、白蔹10g、炒苍术10g、防风10g、枳壳10g、冰片5g。方中苋、川椒、白蔹、炒苍术有解毒、消炎、消肿、止痛作用;防风药理作用为镇痛、镇静抗炎、抗过敏作用;枳壳抗变态反应作用;冰片清热止痛、解毒消肿。用法:中药局部熏洗, 每晚1次, 两用7d。通过观察, 0.2%甲硝唑能杀灭厌氧菌, 而局部使用碘伏溶液能杀灭细菌, 化学性损伤囊壁, 破坏其分泌功能造成无菌性炎症, 引起渗出、浸润、洗手等炎症的病理改变, 完成化学切除的全过程, 不留疤痕, 而对周围组织无损伤, 再加上囊腔开放, 有利于分泌液排出, 避免了单纯囊腔注射术后残留囊肿或硬结。碘伏又称强力碘, 聚维酮碘, 是聚乙烯吡咯烷酮与碘的复合物, 是一种新型的外用含碘菌剂, 含有效碘9%～12%。碘伏原液深棕色, 气味小, 水溶性好, 作用原理是使细菌的细胞膜和细胞质内的蛋白酶、多肽等物质迅速氧化和碘化, 从而使细菌失去活性, 不能再复制和繁殖。主要通过释放单质碘, 结合菌体蛋白质的氨基酸使细菌变性, 导致微生物死亡。本资料显示, 采用切开或扩创引流, 手术时间短, 应用微波治疗切缘, 使术后的巴氏腺脓、 (囊) 肿, 切开边缘不易粘连, 皮片引流, 渗出物容易排出, 中药 (解毒方) 局部熏洗, 消肿、止痛愈合快, 复发率低。研究268例, 除12例失访外其余256例均随访到1年无复发, 效果显著, 方法简单, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨治疗巴氏腺脓、囊肿的有效性和治愈率。方法 对268例巴氏腺脓、囊肿:首发病例154例, 治疗后复发2次85例, 复发3次的29例, 其中疤痕者9例, 采用切开引流, 微波治疗切缘, 1%碘伏冲洗脓、囊、腔壁, 中药, 洗。结果 手术时间短出血少, 1次性治愈率95.5%, 无疤痕。结论 切开引流、微波治疗切缘, 1%碘伏冲洗脓、囊、腔壁、皮片引流、中医, 洗效果确切、治愈率高。
关键词：巴氏腺脓,囊肿,微波,引流,碘伏,中药
参考文献
[1] 雏雷, 张利平, 白莉莉.微波加10%碘酒治疗巴氏腺脓、囊肿101例临床观察[J].使用妇产科杂志, 2007, 23 (8) :502.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:259～260.
[3] 郑丽君.改良式巴氏腺囊肿造口术的疗效观察[J].浙江临床医学, 2003, 5 (1) :55.