盘状半月板是先天形成的一种畸形, 又称先天性盘状软骨。一般认为, 先天性盘状半月板是由于初期软骨板中心部分的吸收过程不完全, 从而无法形成正常的半月状半月板, 只能保持圆盘状, 临床中其病变多发生在外侧, 发生在内侧的很少见。盘状半月板患者在膝关节屈伸旋转过程中容易造成磨损, 因此, 患者会在早期发生关节疼痛的症状。本文笔者通过对我院36例膝关节盘状半月板损伤患者在关节镜下行手术治疗的患者进行研究, 分析关节镜下手术治疗取得的临床疗效, 现结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究中选取的对象是我院在2009年10月至2010年10月期间收治的36例膝关节外侧盘状半月板损伤在关节镜下行手术的患者, 其中男性有20例, 女性有16例, 年龄为10~54岁之间, 平均年龄为28.4岁。患者病变位于右膝的有22例, 左膝的有14例, 都是外侧盘状半月板。有明显的外伤史的有6例, 患者的病程为3d~12年, 平均病程为3.5年。术中检查确诊为完全型盘状半月板的有18例, 不完全型盘状半月板的有14例, Wriberg韧带型的有4例。
1.2 临床表现
所有的患者均出现有不同程度的关节疼痛、肿胀等症状。急性期关节穿刺呈血性关节液者有10例, 关节交锁者有2例, 急性疼痛者有12例, 检查浮髌试验呈现阳性者有6例, 膝关节外侧间隙疼痛者有18例, 出现麦氏征阳性者有12例, 关节屈伸伴有弾响者有7例, ESR增快者有3例, 但检查CRP及风湿三项均没有出现异常。
1.3 手术治疗方法
术前给予所有的患者连续硬脊膜外阻滞麻醉, 让患者处于仰卧位, 大腿根部放置气囊止血带。对患者的半月板进行全面的探查, 根据其盘状半月板的分型及损伤程度等情况选择合适的手术方法和切除范围。术中确诊完全型盘状半月板的有18例, 不完全型盘状半月板的有14例。所有患者的半月板均存在于不同的位置, 损伤程度也不尽相同, 其中15例水平裂伤者, 13例纵裂, 8例混合裂。本组中行部分切除成形术14例, 次全切除15例, 完全切除3例, 还有1例红区纵裂者先行半月板复位, 以由外向内法缝合后行成形术, 6例患者行半月板成形术。3例完全切除患者为完全型盘状半月板混合裂伤严重, 呈现半游离状态, 因此, 给予完全切除;15例次全切除为完全型盘状半月板患者, 其半月板周边接近正常厚度, 保留后可以勉强形成新月状, 因此, 给予次全切除。
1.4 术后处理
术后给予患者安置引流管装置, 将患者的膝关节包扎, 同时使用冰袋进行外敷, 并严密观察患者肢体末端的血运情况及绷带固定情况。于3~5d后将绷带拆除, 术后2~3d后开始慢慢的进行适当的活动, 于3~4周后可以下床进行活动。
2 结果
所有的患者在术后膝关节疼痛和肿胀等症状消失, 或者有明显的减轻, 活动情况也有得到明显的改善, 和术前相比较。术后均未发生感染, 且无血管神经损伤、关节活动受限、下肢深静脉形成血栓等并发症的发生。通过Lysholm评分显示, 术前为 (69.32±8.22) 分, 术后6个月提高至 (86.71±7.53) 分, 患者术前、术后的Lysholm评分比较有显著性的统计学差异 (P<0.05) , 手术治疗取得满意的效果。对患者随访6~28个月, 平均随访13.5个月, 患者手术治疗的效果均保持良好。
3 讨论
临床中对于盘状半月板的诊断主要是根据患者的临床表现和MR影像学特征进行确诊。例如患者出现有不同程度的膝关节疼痛、肿胀症状, 膝关节活动也受到不同程度限制, 可能伴有关节交锁和弹响等。MRI影像检查主要表现有半月板增大、增厚、增宽。
选择合适手术切除方式对于手术成功有者关键的意义。一般认为, 不完全型损伤者可以按照正常半月板损伤进行处理, 切除不稳定的组织, 尽量保留稳定的组织。对于完全型和形态异常较为明显者可以实施次全切除或全切除。
总之, 通过本组研究表明, 关节镜下行盘状半月板损伤手术可取得满意效果, 具有创伤小、诊断准确、术后恢复快的特点。
摘要：目的 为进一步探讨了解关节镜下通过手术治疗膝关节盘状半月板损伤的临床治疗效果。方法 选取我院在2009年10月至2010年10月期间收治的36例膝关节外侧盘状半月板损伤在关节镜下行手术的患者为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。根据患者盘状半月板损伤的情况实施不同的切除手术, 观察所有患者在治疗后的膝关节功能恢复情况。结果 术后均无感染、血管神经损伤、关节活动受限、下肢深静脉形成血栓等并发症的发生。术前Lysholm评分为 (69.32±8.22) 分, 术后6个月提至 (86.71±7.53) 分, 两者比较有显著性的统计学差异 (P<0.05) , 取得满意效果。对患者随访6～28个月, 平均随访13.5个月, 患者手术治疗的效果均保持良好。结论 膝关节外侧盘状半月板损伤手术结合关节镜具有创伤小、手术时间短、术后恢复较好等特点, 值得在临床中推广应用。
关键词：膝关节盘状半月板损伤,关节镜,疗效分析
参考文献
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