膝关节骨关节病 (OA) 占全身骨关节病的较大概率, 临床上以继发性最为常见。在股-胫关节或髌-股关节为最初的病变部位, 后向全关节波及, 髌-股关节比较多见, 发病时间早, 好发于精力旺盛的中年人, 以关节软骨出现继发性或原发性退行性病变为主要特征, 软骨下同时伴有骨质增生, 患者常表现为膝部功能受限、疼痛, 身心均承受着较大痛苦。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的膝关节病患者80例, 随机分为2组, 并对2组临床效果进行回顾性分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者80例, 男43例, 女37例, 年龄41～75岁, 平均49.9岁;病程为6个月～21年, 依据《中医新药临床研究指导原则》 (中华人民共和国卫生部1997年颁布) 第三辑骨性关节诊断标准[1], 并经X线证实为骨性关节炎者。创伤性膝关节病25例, 原发性膝关节病30例, 类风温性关节病25例;伴有膝内翻者5例, 膝关节肿胀伴积液者10例, 髌骨研磨试验阳性者10例, 膝关节伸屈功能受限者17例, 膝关节间隙变窄者12例, 晨僵跛行者9例, 排除其它合并血液系统和心、脑、肝严重原发病病变的患者。随机分为观察组和对照组各40例, 2组在性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规抗生素、镇痛药物口服治疗, 部分患者采用曲安奈德针进行局部封闭治疗。观察组采用中医综合疗法治疗, 具体操作如下。
1.2.1 中药内服治疗
制附子10g、川牛膝15g、炙川乌10g、桑寄生15g、伸筋草10g、川续断15g、蜈蚣2条、全蝎2.5g、骨碎补15g、醋炒元胡15g、没药5g、白芥子10g、乌蛇15g、乳香5g、甘草5g、木瓜15g、威灵仙15g、丹参10g。阳虚加鸡血藤15g、鹿角胶15g;阴虚加熟地黄15g。1副/d, 1个疗程为15d, 患者在治疗期间注意休息, 避免负重。
1.2.2 中药外敷
组方为:独活20g、大黄3g、宽筋藤60g、桃仁25g、当归30g、防风25g、五灵脂25g、红花20g、姜黄25g、桂枝30g、威灵仙30g、生栀子、刘寄奴30g、赤芍20g。将以上组药研成细末, 取合适体位敷药治疗, 将膝关节敷药处暴露, 皮肤清洁范围需比中药贴敷包的面积大, 将敷药纱布袋用水煮沸, 加入中药粉, 调至粘稠, 将煮好后的中药分在经消毒的薄膜上摊平放置, 放入纱布袋并用, 将中药袋在膝关节疼痛部位放置外敷, 1次/d, 1个疗程为2周。
1.2.3 中医手法治疗
(1) 首先揉膝关节:患者取坐位和仰卧位, 医师在膝关节周围双手掌揉20次; (2) 按压法:在膝关节周围压痛点用双手拇指重叠按压20次, 以各个韧带的起止点为按压重点。 (3) 运膝法:患者取仰卧位, 医师一手在患膝前方放置, 另一手活动患肢使髋膝关节呈90°屈曲, 后做伸髋伸膝活动。1次/d, 1个疗程为2周。
1.3 疗效评定
优:伸屈活动为正常或基本正常状态, 膝关节疼痛反应消失或基本消失;良:行走时有轻微疼痛或不适, 伸屈活运达正常的2/3以上, 膝关节疼痛改善明显;可:行走后有明显疼痛表现, 在休息后好转, 伸屈活动为正常1/3以上, 膝前节疼痛状况有改善;差:伸屈活动受到限制, 膝关节活动情况无改善甚至加重。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件, 计数资料行χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
具体见表1。
注:与对照组比较差异有统计学意义 (*P<0.05)
3 讨论
膝关节骨关节病以膝关节肿胀、疼痛、功能受限、僵硬为主要临床症状。在中老年群体中较为常见, 其发病率随着年龄的增长而明显增加[2]。中医认为, 膝关节病多因气血不足, 肝肾虚弱, 筋脉失养, 营养失调, 风寒湿邪乘虚而入, 使经络气血受到阻滞, 导致血瘀气滞。应标本兼治, 壮骨补肾以固其本, 祛风除湿、活血通络、消肿止痛、软坚散结以治其标。本次研究采用的方药中威灵仙、制附子、附子、川乌通络止痛、祛风除湿、通利关节治标, 以止痛, 以骨碎补、桑寄生、川断等补肝肾、强筋骨、扶肾阳平、祛风湿。以乳香、没药、木瓜、伸筋草散结消肿, 活血止痛, 祛风湿。蜈蚣、全蝎通络熄风除疼痛痉挛, 行气止痛, 丹参可消肿化瘀, 诸药合用可祛风除湿、止痛散结、消肿通络, 有较好疗效, 另外采用局部外敷用药可使药物的副作用降低, 促进气血流通, 使组织灌流量增加, 进而起到活血化瘀的作用。手法复位可通过适当刺激, 消除疼痛, 去瘀生新, 缓解局部滑膜炎症发生反应, 缓解关节内不平衡压力, 促进膝关节静脉回流。故膝关节病采用中医综合治疗具有较好的临床效果。
摘要：目的 探讨膝关节病采用中医结合方法进行治疗的临床效果。方法 选择我院膝关节病患者80例, 随机分为2组, 对照组40例采用西药治疗, 观察组40例采用中医综合方法治疗, 对临床效果进行回顾性分析。结果 2组临床有效率比较, 观察组总有效率为96.7%, 对照组总有效率为87.5%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 膝关节病采用中医综合治疗, 可起到壮骨补肾, 祛风除湿、活血通络、消肿止痛、软坚散结的作用, 具有较好的临床效果。
关键词：中医综合治疗,膝关节病,临床分析
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:186～189.
[2] 梁爽.综合治疗膝关节骨关节病63例[J].河南中医, 2006, 26 (2) :48.