充血性心力衰竭 (简称心衰) 是所有心脏病的终末阶段, 所有的心脏病到最后都会出现心力衰竭, 并且心衰患者死亡率很高, 25%的新发心衰患者在1年内死亡, 且常反复入院治疗[1]。心衰作为各种心血管疾病发展的终末阶段, 是美国65岁以上人群住院的首要原因, 已成为重要的公共卫生问题。而我国心衰流行病学调查显示, 心衰患病率为0.9%, 该比例随年龄增加而显著升高, 且人群分布与主要发病因素 (高血压和冠心病) 相一致。随着我国社会老龄化进程及高血压和冠心病的流行, 心衰患病率不断攀升。本文目的在于观察常规治疗的基础上加用单硝酸异山梨酯和生脉注射液治疗难治性心力衰竭的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年7月至2010年1月收治的80例难治性心力衰竭患者, 随机分为治疗组和对照组。治疗组患者40例, 男22例, 女18例, 年龄40~76, 平均 (62.5±2.30) 岁, 心功能3级19例, 心功能2级21例;对照组患者40例, 男21例, 女19例, 年龄41~72, 平均 (62.5±3.2) 岁, 心功能3级患者16例, 心功能2级患者24例。2组患者在年龄、性别构成、病情严重程度方面比较无明显差异 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组患者应用吸氧、糖皮质激素、血管紧张素、ARB、ACEI、强心利尿等常规治疗。治疗组患者在常规治疗的基础上在加用单硝酸异山梨酯注射液20mg加入0.9%生理盐水250m L中静脉点滴, qd, 连续治疗7d, 生脉注射液60~80m L加入到5%葡萄糖100m L静脉点滴。2组药物的治疗时间都是2周。观察2组患者在治疗前后心功能的变化。
1.3 评判标准显效
治疗后患者的心功能改善, 转为1级。好转:患者的心功能改善1级以上, 但仍未达到1级水平;无效:患者的心肺功能未见明显好转甚至恶化[2]。总有效率= (显效人数+好转人数) /总人数×100%。
1.4 统计学方法
采用χ2进行检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
治疗组显效11例, 有效27例, 无效2例, 总有效率为95.0%;对照组显效7例, 有效22例, 总有效率为72.5%。将治疗组和对照组患者的治疗效果比较, 2组患者总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
难治性心衰亦称为顽固性心力衰竭, 是指经各种治疗, 心衰不见好转, 甚至还有进展者, 但并非指心脏情况已至终末期不可逆转。生脉注射液的主要药物成分有人参、麦冬。益盛药业实验研究证明, 人参能提高心肌耐缺氧能力, 促进心肌细胞DNA合成, 改善心肌组织血流量, 并对损伤心肌超微结构有保护作用;麦冬可稳定心肌细胞膜, 减少胞浆酶LPH外露, 同时有正性肌力作用。生脉注射液治疗1个疗程后, 症状及心电图得到不同程度的改善, EF显著增加, EV增加, AV降低, 时间流速积分比值显著增大, 表明该药有改善左室舒缩功能的作用, 能改善心肌缺血及心肌顺应性, 尤其是室壁节段性运动异常者, 治疗后室壁运动的协调性明显改善。临床研究证实, 该药可兴奋β受体, 增加心肌收缩力, 减慢心率, 降低外周血管阻力, 改善心肌代谢, 提高心肌对缺氧的耐受性, 减少心肌对氧和化学能的消耗, 使缺血心肌以最经济的方式作功[3]。单硝酸异山梨酯的主要作用是扩张大静脉和肺小静脉, 对外周的小动脉亦有轻微作用, 其作用机制是直接作用于舒张血管平滑肌细胞的硝酸酯受体[3], 激活鸟甘酸环化酶, 并使三磷酸鸟苷转化成为环磷酸腺苷, 可扩张血管的平滑肌, 并产生降压作用, 减轻心脏的后负荷, 减少回心血量, 使左室的充盈压降低, 减轻前负荷, 此药还可以显著的扩张冠状动脉, 对缺血性心脏病引起的心功能衰竭有减轻前负荷并有改善心脏冠状动脉的双重作用。
本文结果显示, 应用单硝酸异山梨酯联合生脉注射液治疗难治性心力衰竭40例, 显效11例, 有效27例, 无效2例, 总有效率为95.0%;对照组显效7例, 有效22例, 总有效率为72.5%。将治疗组和对照组患者的治疗效果比较, 2组患者总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明两者联合治疗难治性心力衰竭确有良效。
摘要：目的 观察单硝酸异山梨酯联合生脉注射液治疗难治性心力衰竭的临床疗效。方法 80例难治性心力衰竭患者, 随机分为治疗组和对照组, 对照组患者应用吸氧、糖皮质激素、血管紧张素、ARB、ACEI、强心利尿等常规治疗。治疗组患者加用单硝酸异山梨酯注射液20mg+0.9%生理盐水250mL静脉点滴, qd, 连续治疗7d为1个疗程, 生脉注射液60mL加入到5%葡萄糖100mL静脉点滴。结果 治疗组有效率为95.0%, 对照组有效率为72.5%, 2组患者疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 单硝酸异山梨酯联合参附注射液治疗难治性心力衰竭疗效满意。
关键词：单硝酸异山梨酯,生脉,难治性心力衰竭
参考文献
[1] 杨翠华, 苏耀勋.充血性心力衰竭发病的现代观点与药物治疗的最新进展[J].中华医学实践杂志, 2008, 2 (6) :500～503.
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[3] 罗海明, 戴瑞鸿.在心肌梗死过程中联合应用卡托普利及二硝酸异山梨酯对左心室的重构、功能、质量及胶原纤维含量的影响[J].心血病学进展, 2009, 16 (8) :378.
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