第一篇：临床医学技能大赛试题
全国高等医学临床技能大赛
全国高等医学院校大学生临床技能竞赛
2011年5月14日、15日，由教育部、卫生部主办，教育部医学教育临床教学中心承办的"第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛决赛"在北京大学人民医院多功能厅举行。
来自全国113家高等医学院校的452名选手经过六个赛区的初赛，最终有32支队伍的128名选手闯入决赛。他们在5月14-15日是的两天时间里经过9站半决赛、6站复活赛、10站总决赛(共25站)激烈角逐，最终3支队伍获特等奖、5支队伍获一等奖、8支队伍获二等奖、16支队伍获三等奖
本次比赛完成了包括临床技能、临床思维、人文关怀、法律法规等所有既定赛事。临床技能竞赛全部用实景操作，通过30个考核项目的设置，考察医学生基本临床技能、基本临床操作、外科临床操作技能。同时根据临床急救事迹场景，设置了震荡情况下静脉穿刺、表面出血点止血、双人心肺复苏等实景模拟题。尤其在外科录像挑错、综合抢答题和决赛最后一站模拟心梗后车祸骨折大出血患者的综合抢救，更是考察了选手的临床实践工作能力及综合素质。
附：入选32支队伍有(排名不分先后)：河北医科大学、北京大学、山西医科大学、首都医科大学、大连医科大学、中国医科大学、哈尔滨医科大学、吉林大学、第三军医大学、泸州医学院、昆明医学院、新疆医科大学、重庆医科大学、四川大学、海南医学院、暨南大学、南方医科大学、中山大学、中南大学、武汉大学、湖南中医药大学、湖南师范大学、华中科技大学、山东大学、东南大学、潍坊医学院、滨州医学院、安徽医科大学、第二军医大学、南京医科大学、皖南医学院、上海交通大学。
楼主说的这个比赛我们学校也在搞，选拔了一批同学留在附属医院集训，当时辅导员也想让我参加，但为了考研，我还是放弃了。我个人觉得能参加这种比赛对临床思维、临床技能提升是有比较大的帮助，而且能去参加这样的比赛也是各方面能力的锻炼，当然楼主说的情况也存在，老师往往把精力放在这些同学身上，毕竟关系到学校的荣誉，我觉得既然参加了比赛是就得竭尽全力，老师、同学都得付出很多心血。
我是觉得并不矛盾的，能参加比赛并不是代表就是精英，没去参加比赛我们一样也能在临床实习中提高自己，关键还在于自己。而这样的大赛提供是个机会，一个历练的地方，也是个目标，督促各个医学院校去培养学生的临床思维与临床技能。
其实不光是医学有这样的比赛，英语大赛、机器人大赛、生命科学大赛、甚至挑战杯等等，教育是大众化与精英化相结合!
第二届全国高等医学院校大学生临床技能大赛总结
------致学弟学妹们
各位同学：
你们好!第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛已经落幕，这次我有幸代表潍坊医学院参加了这次比赛，这篇日志与我在6月5日大会上的发言内容基本一致，希望能给需要的同学们一些帮助，尤其是大三和大四的同学，你们要珍惜现在的每一次机会，把握未来!我主要从比赛过程这个角度跟大家分享一下我的感受。
自2010年1月31日接到竞赛通知以来，我们一共经历了三次比较大的比赛：分别是2月
19、20日的校内选拔赛，4月
15、16日的华东分区赛和5月
14、15日的全国总决赛，另外还有我们自己举行的7次淘汰赛。我主要说一下这三次比较大的比赛：
在大家还沉浸在新年欢乐的鞭炮声中的时候，我校已经于正月十
七、十八两天举行了潍坊医学院实习生临床操作技能大赛，这次比赛给予的准备时间相当短，培训时间不到十天，培训内容相对较多，有40
项，主要考察实习以来同学们对临床基本操作的掌握情况，同时兼顾考察同学们的灵活变通能力及对基础知识的掌握情况。比赛项目主要涉及内科、外科、妇产科和护理部分。在短时间掌握这么多的内容是不可能的，这主要靠平时的积累，包括在课堂上学到的各种切开、缝合、打结方法，刷手、穿手术衣、带手套，体格检查，心电图和生化诊断，见习、实习过程中可以遇到的四大穿刺、拆线换药、静脉穿刺、导尿术、骨盆测量、产程图等。虽然此次比赛内容难度不高，但对于刚开始接触这些内容的我们还是有些困难。而对于之前接触过或者已经掌握的部分内容，学起来就容易得多了。
我在这里想说的是大家平时一定要注意对知识的积累，因为我也是受益于这方面。临床技能比赛比的不仅仅是操作，还涉及到很多理论。我从大三开始，就单独准备了一个本子，专用于见习和实习记录，积累了很多书本上根本学不到的知识和技巧，这些知识在三次的大赛中派上了很大用场。大家一定要珍惜现在的实验课和见习机会，尤其是动手机会，因为有很多东西过去了就不会再回来。见习的同学还请注意：在医院里不要只学临床知识，还应该多学学老师们是怎样与病号交流的，我们比赛是尽最大可能模拟真实情况，有人文关怀分数，在实际临床工作中，怎样与患者交流也是一门艺术。
选拔赛之后的训练过程中，又掺入了多次淘汰赛。我在两个月的集训中进步挺快，我觉得其一要受益于我的双手，从小受到了父母的培养，自己也练过吉他和葫芦丝，总体上比较灵巧;其二，我感谢几位培训老师及时发现了我对基础知识掌握不牢，并多次提醒我加强对基础知识的把握。在座的各位学弟学妹平时一定要努力，不然后面要多吃很多苦头。对于我来说，比较后悔的是在大三时没有好好学习生化诊断部分，考研复习过程中对诊断学也重视不足，导致了我在初期的培训和选拔赛中表现得比较被动。我对这多次淘汰赛的最大感受是：越往后，我越有信心。也许大家会这样考虑：越往后同学们水平越高，竞争就越激烈，压力也越大。遇到这种问题时，我觉得大家不妨这样想：刚开始培训时有60多人，每淘汰一批，我的对手就少一批，虽然越往后同学们的水平也越高，但我们自己的水平也有了提高，在行动上时刻提醒自己及时弥补自己的短处。我在集训过程中一直用这种方法给自己减压，这使我很有优势：我的操作一直较好，再加上对基础知识的查漏补缺，我最终被选为正式参赛队员。
上海的比赛，共57个竞赛范围，涵盖面较广，包括内、外、妇、儿、护理、麻醉、诊断等相关内容，基本囊括了医学常见的临床操作。比赛形式是站点式，限定每项操作的时间，时间到后停止本项操作，评审专家进行简单的整理和准备后再进行下一项操作，至于哪位选手操作则由裁判选择。比赛分四轮，一轮初赛，两轮复赛和一轮决赛。尽管我们准备得很充分，实际比赛还是与我们平时的训练有很多不同，也遇了到不少困难。虽然比赛在时间安排上比我们平时练习的规定时间要宽裕些，但操作器材让很多比赛选手犯难。上海采用了很多一次性用品，如镊子、弯盘、消毒碗、导尿包等，这与我们平时练习用到的金属器械相比，手感上差很多，尤其是镊子：塑料镊子很软，夹棉球时非常容易掉，这考验选手的沉着能力，在紧张的情况下手抖的选手在镊子上吃了很多亏。由于我们举办了很多次选拔赛，并多次找来医院各科专家和同学们来围观，甚至还有摄像机对着我们，所以我们的队员练就了很强的心理素质，在比赛中基本克服了手抖的问题。还有，我们在后期的培训中加入了部分一次性物品的使用，所以在碰到后没有太过不适。我想在这里提醒大家的是：在大学五年的生活里，我们会碰到很多锻炼心理素质的机会，当学生干部也好，参加比赛也罢，甚至出去打工，这都可以增加我们的生活阅历，增强自信心和战胜困难的决心，练就一个好的心理素质，这对以后的发展十分重要。我建议低年级的同学在不影响学习和自身安全的前提下多参加一些活动，大学是人生中最具有转折意义的阶段，你们在这段时间里有很强的可塑性，大家一定要在这宝贵的五年里好好把握自己，全面发展自己，为以后踏上工作岗位做好准备。在上海，器材的差异主要考验选手的临场应变能力，因为医学操作不是修理机器，要严格遵守无菌原则，消毒、器械的使用都有严格的顺序，一旦违反原则，整个操作将告失败。上海比赛中准备的器材比我们平时训练中用的要少，所以操作过程中要十分小心，比如，一把钳子一旦碰到了污染区，就不能再进无菌区。我们的经验是：在无菌的大原则下，需要将一些操作的顺序加以调整。这里要提醒大家一下：平时对知识的掌握一定要注意深度，多
问个为什么，知道了根源，才能灵活掌握，这样才能学会变通。你们将来大多数人会进入临床工作，临床实践与课本是有很大差距的，我们需要灵活地运用课本知识，并做到万变不离其宗。
上海的比赛比较倾向于单人操作，我在比赛中作为主操做者的项目有男性导尿术、产妇的四步触诊与胎儿胎心监护、切开+缝合+拆线、体表肿物切除术、插胃管、妇科的后穹窿穿刺术，还有一个三人合作项目脊柱损伤的急救转运。这几个项目中，印象比较深的是男性导尿术。首先说明一下，比赛现场给准备的器材很多，但很多与操作无关，只是在迷惑选手，有的材料甚至不在外面，需要选手们自己找，每站都有题卡，要根据题卡进行相应操作和答题。刚一上场感觉有点蒙，站点是用大单盖着的，根本看不到里面是什么，只有比赛开始后才允许拿下大单。导尿所需的最重要的东西----导尿包----当时就藏在的病人的被子里(这个设计也许不是很合理)，大赛给准备的一次性导尿包是平时没有见过的那种，已经拆开了，里面的东西也被动过，故意给选手们制造难题。我们之前的训练几乎没有用一次性导尿包，所以操作比较慢。这个项目我没有在规定时间内完成，但我在操作时很注重细节，每一步做的都很到位，无菌原则也把握得比较好，从裁判的表情上可以看出，这个项目我的得分还是很高的。比赛中让我们都很郁闷的一个问题是手套。上海采用的是无粉手套，里面没有滑石粉，而我们平时训练用的是里面有滑石粉润滑的有粉手套。上海的天气比较潮湿，再加上比赛时难免有些紧张，手心出汗，没有滑石粉的润滑，合适号码的手套很难带上，我们在第一轮结束后迅速商讨对策，包括在口袋里装滑石粉，换用大一号的手套等。
比赛是残酷的，每一轮结束后，在演播厅内等待裁判长宣读晋级队伍时，我们四个人总是将手紧握在一起，现场的领导和老师们甚至比我们还要紧张，紧张了三次后，我们和另外五支顺利晋级决赛，由抢答决出最后排名。与去年相比，抢答题比较难，包括病例分析、X片、心电图等，我们虽然回答得不多，但没有出错，最终以第三名和两个单项冠军的成绩夺得团体一等奖。
全国六大赛区实力最强的华东区共34支队伍参加，是参赛队伍最多的分区，四轮共比了17个项目，我们拿到两个冠军，这个成绩让我们兴奋不已，也为以后的训练鼓足了勇气。同时，我们整个山东省的成绩也给那些说我们山东人是高分低能的人泼了一瓢冷水。
5月
14、15日，北京大学人民医院多功能厅内，聚集了来自全国六大赛区114所高等医学院校中选拔出的32所优秀院校，它们大多都是“211工程”、“985工程”院校，派来的是七年、八年制的顶尖高手。面对强大的对手，我们开始了最后的鏖战。回想当初选拔赛时，在视频里看到的多功能厅，主持人，裁判，倒计时大屏幕，熟悉的一幕幕展现在我们面前，一股难以形容的感动涌上心头，这次，我们一定要赛出自己的风采。
北京的比赛与上海大不相同：首先，北京采取赛道制，几个项目摆在赛道上，规定一个总时间，选手在完成本项操作后才能进行下一项操作，一旦进入下一项操作就不能返回上一项操作，相比之下更加强调速度。其次，北京的比赛更具实战性，所出题目更加贴近临床，难度也加大了。很多题目并没有说让你做什么操作，只是给了一个病例，然后让你根据病情进行相关操作。另外，北京的比赛观赏性和趣味性更浓。最后，北京的总决赛共规定了94个范围，在上海华东赛的基础上增加了耳鼻喉、眼科、皮肤性病等内容，这几乎涵盖了医学中的所有临床技能。
第一轮半决赛要求两位选手同时进入赛道，一名选手操作，另一名选手答题，剩下的一名选手在赛道外等候，两名选手都完成后才能进行下一项操作。我们在之前没有遇到过这种情况，第一轮的协调不是很好，但第二轮我们就总结了经验，及时调整了战略。第二天的复赛我们表现得相当精彩，找到了平时训练的节奏，连在场的裁判也问我们是哪个学校的，观摩厅转播了很多我们的操作。顺利进入最后的总决赛后，我们很多人都激动地哭了。在第二天下午的总决赛入场前，有很多不认识的其他院校的老师来给我们加油，
说我们为省属院校争脸了。我们很感动，虽然我们没能走到最后，但我们知道这个成绩已经不错了，因为这是整个华东区所有参赛院校的最好成绩。
这场比赛，有很多内容值得回忆：第二轮半决赛中遇到的第一站是拆线换药，病人前额和前胸有两处伤口需要处理，这是我们始料未及的。其中前额伤口可以拆线，而前胸是感染伤口，需要清创并做引流处理，我们在这一站上花了不少时间，落后于其他队伍很大一截。我们没有慌，从第二站开始我们就加快了速度，最后追了上来。复赛第一轮我们遇到了一个上消化道大出血的“病号”，出血速度十分惊人，嘴里和口里的鲜血似泉涌一般，需要立刻用三腔二囊管压迫止血。这个项目要求选手十分熟练地使用三腔二囊管，裁判不但要看选手的操作是否规范，血止住后，还要计算出血量，以出血少者得分更高。在赛后与其他选手交流时发现，有的三腔二囊管是故意做的漏气的，这给操作增加了难度。复赛第二轮遇到了脓肿切开引流术，题目上描述的是一名糖尿病患者，背上有不适，并描述了具体症状，要求选手对病人进行相关处理，而模拟病人背上有两处肿物。我们首先要根据题目描述诊断出病人背上长的是脓肿，然后再通过触诊来辨别哪个是脓肿。有的同学可能知道，现在临床上做脓肿切开引流时要用到凡士林纱布，而赛场上并没有，我们经过考虑后决定用手套代替，北京比赛陷阱很多，之前的站点用的是无粉手套，而此站提供的是有粉手套，滑石粉接触组织会引起连粘，我们发现了这一点，在放入组织前冲干净了手套。决赛中遇到的小肠侧-侧吻合术，裁判在选手操作完后将肠内注入一定量的水，看看是否漏水。腹腔穿刺术给的是一名昏迷病人，旨在考察选手穿刺前给病人导尿，不然有可能误伤膀胱，这一项我没有注意，到现在我记忆犹深。总决赛的最后一轮的综合抢救十分有趣，我们没有进入那一轮，在观摩厅里观看了最后的角逐。情景是一名服毒自杀的病人，入院后在抢救过程中发生了心跳呼吸骤停，当选手在紧张地抢救病人时，该病人的一位家属情绪激动，多次干扰抢救过程，选手们需要在不耽误抢救的情况下给家属做工作，这给比赛增加了难度，同时更加贴近实战。
分析北京的总决赛，我们学到了更多：
第一，团队协作非常重要。这里再次强调团队意识和团队协作，是要大家明白，我们的生活圈是个团体，整个社会又是很多小团体形成的大团体。我们之所以能取得好成绩，团队精神起到了关键作用。同学们不要简单认为我说的团队仅仅只我们四个人，更多的是在背后默默支持我们的校领导和老师。无论是上海还是北京的比赛，我们的团队一直保持着团结协作的精神，每项操作结束后，其他人都会对操作者说做的相当棒，不给战友施加压力，老师们总是对我们伸大拇指。从训练到比赛，团队精神始终贯穿其中。第二，对基础知识掌握一定要扎实。医学是一门相当复杂的科学，知识相对零碎，更新也相当快，国际化很强。北京的比赛涉及的知识面很广，题目也相当细致，有很多英语题目，有的要求用英文作答。我们五年制学生跟
七、八年制的比起来差的最多的是英语，所以大家不但要学好专业知识，更要学好英语。我在大学里最后悔的事就是没有学好英语，我考研报的是上海交大，因为英语分数不够失去了复试机会，希望学弟学妹们不要因为英语而给自己留遗憾。对专业知识的学习，要“化零为整”，各科要做到横向、纵向联系，这点在考研复习中十分重要。
第三，临床技能操作要熟练再熟练。大家在见习和实习过程中学习临床操作时一定不要眼高手低，有的操作也许看起来很简单，但做起来其实相当困难。操作不要只做到“会做”这个层面上就行了，还要认真推敲这项操作为什么要这样做，它的适应症是什么，禁忌症是什么，如果合并其它症状时应该怎样做，如果没有这种器械应该怎样做，如果不这样做会出现什么问题......等等等等。
第四，越是遇到困难、越要沉着冷静，越要调整自己以平和的心态来面对。在生活中大家都会遇到或多或少的困难，我们要学会灵活变通。做大事要有个明确的目标，确定了这个目标后，在完成这个目标的前的其它问题都要给它让路，否则很难成功。半决赛第一轮时，所涉及的操作题目较简单，但理论题却又
多又难，而操作题目占的分数较多，所以需要选手舍弃部分理论题而完成操作题。人生有时就是这样，要懂得舍弃。
最后，我想对学弟学妹们说，今后无论你们有没有机会参加这个比赛，都不要轻视对临床技能的锻炼，这是当一名合格的医生的基础，也是你今后发展的垫脚石。希望大家珍惜现在的美好光阴，努力学习。同时要对自己充满信心，对我们的学校充满信心，我们不比那些211工程院校的的学生差哪去，我们的临床技能水平可以与他们抗衡，我们不是那种只会背书的书呆子，我们更厉害的是临床技能水平。学弟学妹们，我们的老师值得尊重，我们的母校值得爱护，有一天当你走出校门时，要为自己是一名潍医学子而自豪。学弟学妹们，我真诚地祝愿你们今后在医学的道路上走得更高更远，为我国医疗卫生事业做出贡献!
新华网北京5月14日电(记者李亚红)第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛14日在北京大学人民医院举行。比赛最大的特点是模拟临床急救现场，甚至要求参赛队员在震荡情况下进行静脉穿刺、表面出血点止血等紧急救治。
第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛由教育部、卫生部主办，共有113所医学院校参与，覆盖全国高等医学院校的87%，其中32个医学院校的选手通过初赛进入总决赛。
据悉，临床技能竞赛总决赛不仅考验选手切口消毒、静脉穿刺、心电图判读等基本临床技能，还考验选手开腹、膀胱破口缝合、血管分离切断结扎等外科临床操作技能。竞赛用的模具70%左右都是根据临床实践需要进行设计的，并将人文关怀、爱伤观念等医学生必备素质融入比赛。“您好，请问您妊娠几周了?”选手为孕妇检查时，还会跟道具“病人”沟通。
总决赛开幕式上，卫生部医疗服务监管司司长张宗久说，医疗改革最大的难题是优质医疗资源不足，需要大量优秀的医学人才充实到临床医生队伍中。医学生的培养最关键的就是临床实践技能培训。这次临床技能竞赛是培养医学生临床实践能力的有效途径，有助于医学院校探索建立科学的临床技能培训体系，为医疗机构输送更多更优秀的人才。
第二篇：临床技能大赛方案
临床技能操作大赛实施方案
各科室：
根据我院医疗质量和医疗安全管理的有关文件要求，为提高我院临床医师“三基”水平，特别是临床技能操作水平，营造医务人员之间比学术、比技能的氛围，从而更进一步地提高我院的整体业务水平和医疗质量，经院技术委员会讨论，院委会批准，在全院范围内开展临床技能操作大赛，现将大赛方案印发给你们，请各科室积极准备并按要求参赛。
一， 临床技能操作大赛工作领导组及专家组： 组长:刘爱民 副组长： 成员：
二、临床技能操作大赛项目：
徒手心肺复苏术
体格检查
腹腔穿刺术
三、临床技能操作大赛时间：2010年6-8月份，分三个时间段进行(具体日期另定)。
四、临床技能大赛参赛要求：
1、各临床科室必须组织一支1-3人的参赛队，职称不限，男女不限，年龄不限，但不能不参加。
2、每位参赛选手可选择上述三项中的其中一项或多项，但同一科室的选手不能重复选择同一项。
3、不能全部完成所有三项操作比赛的科室，其选手只能参加单项评奖，不能参加团队评奖。
4、参赛报名另行通知。
五、临床技能大赛评分标准和办法：
1、评分标准附后。
2、比赛办法：整个赛程分3个阶段，第一阶段为徒手心肺复苏术比赛，第二阶段为体格检查比赛，第三阶段为腹腔穿刺术比赛。
3、评分方法：专家组部分成员组成评委会，对每一位参赛选手进行现场打分，去掉一个最高分，去掉一个最低分，剩下的平均得分即为该选手的最后得分。
六、临床技能大赛表彰奖励办法：临床技能大赛设立：
1、个人单项奖：即每位选手三个单项分别按分数排序，前三名分获单项
一、
二、三等奖，除通报表彰外，分别奖励600元、400元和300元。
2、团队(科室)奖：即按每个科室三项总分排序，前三名科室分获
一、
二、三等奖，除通报表彰外，分别奖励2000元、1500元和1000元。
徒 手 心 肺 复 苏 操 作 评 分 标 准 项 目 评 估 环 境 判 断 意 识 分别对双耳呼叫、呼叫声响有效 摆 放 体 位 开 放 气 道 医生与病人体位正确 清理口腔方法正确 压额抬颏方法正确 判断自主呼吸动作规范 判断时间5～10秒钟 人工呼吸方法正确 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 观察病人胸廓起伏情况 检查颈动脉搏动方法正确 检查循环征象方法正确 判断时间5～10秒钟 胸外心脏按压方法正确 胸外心脏按压 有效按压 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按压时观察病人面色 判断大动脉搏动是否恢复 复 检 判断呼吸是否恢复 判断有无循环征象 判断时间5～10秒钟 5个循环用时115-120秒 3分; 110-114秒，121-125秒
2、5分; 105-109秒，126-130秒 2分; 少于105秒，多于130秒不得分 合 计 记分标准 ①人工呼吸无效一次扣1分;胸外心脏按压无效一次扣0.4分。操作时仅绿灯亮为有效;其余均为无效。每组多做或少做均记为无效。 ②5个循环用时120秒，不足或超过均以5秒为一个计数单位。操 作 要 求 观察周围后诉环境安全 拍病人双肩 标 准 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 时 间 3 100分
全身体格检查总结及评分标准(100分)
一、一般检查[5.0]
1.器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。 2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。 [0.5] 3.检查脉搏，至少计数30秒。 [0.5] 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。[0.5] 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平;两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。 [3.0] 6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。
7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。 [0.5]
二、头部[5.0] 8.观察头发、头颅外形。 9.触诊头颅。
10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。 [0.5] 11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。
12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 [0.5] 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外 -> 外上->外下->水平向内->内上->内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。 [0.5] 14.检查调节反射。 [0.5] 15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 [0.5] 17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 [0.5] 18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。[0.5] 19.观察口唇;用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等;观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 [1.0]
三、颈部[8.0]
20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。 [0.5] 21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。 [2.5] 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊
颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结
锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 。
22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作; 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽;同法检查甲状腺右叶。[3.0] 23.触诊气管位臵。 [1.0] 24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。 [0.5] 25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动(Brudzinski征)。 [0.5]
四、前胸部和肺部[16.0]
26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉;蹲下观察胸廓外形;视诊两侧乳房、乳头的位臵。 [0.5] 27.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。 [2.0] 28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。 [1.0] 女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。
29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指臵于胸廓前下部的对称位臵，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0] 30.触诊语音震颤。将双手掌臵于被检者胸部上、中、下三部位的对称位臵,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。 [1.0] 31.触诊胸膜摩擦感。双手掌臵于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 [0.5] 32.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 [2.0] 33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。[3.0] 34.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。[3.0] 35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 [1.0] 36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。 [1.0]
五、心脏[19.0]
37.观察心前区是否隆起(视)、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察;视诊心前区异常搏动。 [2.0] 38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动(包括剑突下搏动)和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定具体位臵和时期[4.0] 。 39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第
3、4肋间用手掌触诊。 [1.0] 40.叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记;如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间;然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。 [6.0] 41.心脏听诊。先将听诊器体件臵心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音(强度改变、心音分裂、额外心音)、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。 [5.0] 42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘
3、4肋间听诊。 [1.0]
六、背部[15.0]
43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。 [0.5] 44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行;然后嘱被检者作深呼吸动作。 [1.0] 45.触诊语音震颤。两手掌臵肩胛下区对称部位，请被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi” 长音。 [1.0] 46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。 [2.0] 47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。 沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。 嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。 [5.0] 48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。 [2.0] 49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。 [1.0] 50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。 [1.0] 51.观察脊柱的活动度。 [0.5] 52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛(先用间接叩击法，再用直接叩击法)。 [1.0]
七、腹部 [24.0]
53.视诊腹部外形(蹲下平视)、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。 [0.5] 54.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动;检查McBurney点反跳痛。 [1.0] 55.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。 [1.0] 56.肝脏触诊。用左手拇指臵于季肋部，其余四指臵于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。 [5.0] 57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。 [2.0] 58.脾脏触诊。左手掌臵于被检者左腰部第7～10肋处， 右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。 [3.0] 59.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。 [3.0] 60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。 [0.5] 61.检查肝区叩击痛。 [0.5] 62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。 [0.5] 63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。 [0.5] 64. 检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。 [0.5] 呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。
65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位臵固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处;然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位臵;嘱被检者向左侧翻身180 [3.0] 66.右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。 [1.0] 67.听诊有无血管杂音。 [0.5] 可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。 68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。 [0.5] 69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件臵于股动脉上听诊。 [0.5] 70.检查上、中、下腹壁反射。 [0.5 ]
八、四肢及部分神经反射[8.0] 71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。
72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。 [0.5] 73.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。[0.5] 74.检查左右上肢运动功能和肌力。[0.5] 75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。[2.0] 76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。
77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿,先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。 [0.5] 78.检查左右下肢运动功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征检查[3.0] 80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。 [0.5]
腹腔穿透术评分标准(100分)
1、与病人沟通 向患者说明目的、意义，让病人了解腹腔穿刺的重要性，简单的操作过程，可能的并发症，需要配合的动作等，取得同意并签协议书。[3]
2、用物
①腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带 [2]
②3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布 [2]
③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]
3、准备
①核对患者床号、姓名、性别、年龄。嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。[2]
②取平卧位或坡卧位;腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。[4] ③穿刺点选择
④a.脐与髂前上棘连线中外1/3交界点，b. 脐与趾骨联合中线的重点上方1cm，偏左或右1-1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点。c. 脐水平线与腋前线或腹中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。[5]
4、操作程序与步骤
①操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套[5]
②按序准备用物[5]
③常规消毒局部皮肤、铺巾局部麻醉[10]
④术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，
⑤连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验 [25]
⑥抽液毕拔出针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定[5]
⑦整理用物，填写检查单并送检[5]
⑧术后严密观察并做好记录 [5]
5、提问2问题(题目由评委出) [20]
第三篇：临床技能大赛阶段小结
今天，是护理训练的最后一天，以阶段性的小测作为结尾。
这几天一直是晚上将近一点回到宿舍，第二天六点半又爬起来去训练室。累是很累，不过也很充实，效率很高。今天要把四天以来学的这15项技能全部全部考试一遍，所以前一天晚上大家练习得更加努力了，晚归几乎已经成了所有人的常态。
小测八点开始，我先考得输血。输血是侯老师做考官，侯老师很负责任，前一天晚上辅导我们一直到十点多才离开训练室回家，而且她在辅导的时候也是细致入微，教我怎么才能从小细节上让动作更流畅，更优雅。我当时心里就特别想在这次小测的时候在侯老师带教的三个项目上表现得完美一些。但是操作的时候仍是犯了错误：在第一次排气的时候没有倒一下莫菲式壶，所以输液器排气特别慢，然后挂上血袋之后忘记摘手套，到与病人交代完之后才想起来摘掉。到后来做留置针静脉输液的时候，也是颠倒了顺序，先排好输液器的气，检查好了对光性，才将留置针包装打开，又连接起来。虽然没有违反无菌原则，但毕竟是个小小的瑕疵。侯老师对我的点评里也是肯定中，又带些许的责备。我自己也觉得很失落，不是因为老师的责备，而是感到愧疚，老师寄予期望，尽心力辅导，但是自己还是没有表现得多好，还是有小毛病。我问自己，为什么没有再多练几遍呢，为什么不能更努力一些，对自己要求更高一点呢。然后我突然发现自己已然不是单纯为了自己的喜爱而去训练了，我希望让为了训练而付出很多的老师们能够为我，以及我们，而感到骄傲。这绝对是种巨大的动力。 然后我考了皮内注射，就是我们平常说的“皮试”。这个操作是我自我感觉比较不错的项目，抽液的手法以及做皮试的手法都是反复练习过的，过程也比较流畅。但是做完之后，齐老师的评价却不高，指出了我的错误：无意识中跨越无菌区，以及最后皮试的时候没有倒手固定针头。老师说的非常正确，我也反思，因为项目太多，所以各个项目之间的不同手法有时候就在脑子里混淆了，再深一点，其实就是一种思维没有养成，好比说无菌的意识，固定针头与针帽连接的意识，不污染针栓的意识等等。有了这种思维这种原则，就可以从根本上避免很多错误了。但是在自我感觉良好的项目上栽跟头的感觉肯定不会太好，这就表现在，我在看其他同学操作皮试也犯了不少错误，而老师却没有发现而对其评价很高时，心里会觉得不太公平。不过紧接着我自己都为自己这种想法而感到好笑，小测的根本目的不就是为了寻找不足加以改正的么，现在你的缺点暴露了，你该高兴地改正它才是啊。
在王焕云老师插胃管，吸痰和导尿三个项目上发挥得还比较稳定。经气管插管吸痰我是第一个做的，1分42秒完成，做完之后老师说，嗯，表现很好，一看是昨晚上下了苦工了吧，我微微笑了，涌起一些成就感。程老师以前说过，你们就一个项目一口气做上十遍，你再去看看效果怎么样。我依法试验，五遍以上效果就特别明显，能够快速形成一种思维的route，在操作的时候就很流畅。
姚静老师的吸氧，肌肉注射和洗胃这三个项目，我发挥得也还不错。姚静老师给我们每个人做出了点评，并且把其他人容易犯的一些错误也给我们总结归纳了，我们临走时她说，经过第一轮的培训，你们对于操作流程已经很熟练了，相当于掌握了招式，下面的训练里我想大家应该培养一下自己的内功了。我觉得姚老师说得很对，要把临床操作和临床思维结合起来，和临床实际结合起来，灵活应变，同时要临危不乱，心理素质过硬，想来我们还有一段不短的路要走。
在操作的间隙看别人操作，能觉察出每个人的不同风格和心里状态。大琦今天所有项目都显得很着急很毛躁，所以我明显感觉出了她对这次小测有多重视，所以才想表现得又快又好。小琦实在太可爱了，给男病号导尿的时候插尿管不顺利，一边插自己一边叹气：“唉..纠结..唉…”我们想象着小琦面对着一个导着尿的病号感叹“纠结”，都笑喷了。曦敏还是一如既往的“高铁速度”，什么都是蹭蹭蹭蹭完成，很流畅，但是动作会飘，做不到位，也显得急躁。小利就是仍旧的又稳又大气啦。恩恩，则其善者而从之，择其不善者而改之。
总结今天的表现，就是大错误没有，但小状况频出。水囊塞弹出，经鼻吸氧管没有拉松，甚至会出现手套戴反了的情况。为什么会出现这种情况呢，我想和训练项目紧，来不及消化和吸收，只是机械性地记忆了有关系。与这几天太过疲惫有关系。也与考试的这种环境氛围使人头脑出现短暂空白有关系。怎么协调理解、联系、效率与休息之间的关系呢，我还要再想想。
明天要开始理论课啦，以后晚上终于可以按时睡觉了，木哈哈~
第四篇：临床技能操作大赛总结.doc
临床大赛总结
历时近3个月的桂林医学院临床技能操作大赛结束了，在经过选拔赛、淘汰赛和总决赛的层层选拔后，我们广西区人民医院代表队取得了理想的成绩。作为一名参赛选手，我经历了此次比赛的全过程，有很多切实的感受。
一、自来到区人民医院实习以来，我发现这里的学风特别浓厚，标准的教学查房制度，规范的临床技能操作，让我觉得这个第二校园非常巧妙的将理论知识与临床实践结合到一起，很好的给医学生的成长开辟道路，作为一名刚从学校进入临床的我，深知这是一个医学生转化到医生的关键阶段，在各科室规范的教学及严格操作学习过程中，我就比别人先一步打下了扎实的基础，如今遇上了临床技能操作大赛，这正是一个提高自身技能水平的好机会。于是我借助了这个“大舞台”展示自己。所以说是区医院的良好教学氛围和完善的教学制度给我们打下了参赛的前提。
二、教学部的老师第一时间组织了我校全体实习生讨论如何展开的即将进行的临床技能操作大赛，面临涵盖内、外、妇、儿的将近四十项临床基本技能的全面训练，只有不到三个月的的准备时间，作为广西区人民医院的代表队，作为区内卫生系统的旗帜，我们必须取得好成绩，时间很紧，任务很重。两天时间不到老师们制订的“种子选手的选拔计划”出炉，这给我们选手争取了很多时间去训练，去提高自己。更重要的是老师们制订的合理选拔制度更起到了关键作用：第一阶段：在一个月时间内进行理论和技能的摸底考试，选拔出9名优秀的选手;第二阶段：再经过两周的封闭式训练，9名优秀选手公开考试选拔，确定6名种子选手。第三阶段：将6名选手分为两个代表队，一个月时间内相互比赛，找出彼此的不足。这好的激发了我们的潜力，让我无法控制自己的将全部精力投入到选拔赛当中，在不断的比赛中找出自己的不足，同时加深已有知识的印象。
三、在技能培训动员大会刚结束，教学部的老师们就组织了各科室的主任给我们讲课、答疑，从基本的理论知识到临床上的手法，从正常体征到异常体征的鉴别，从无菌观念的树立到无菌操作的要求，都一一细致的讲解、示范，这对我的专业理论水平和实际临床操作能力都是一次很大的飞跃。老师们不辞艰辛，耐心讲解，遇到不明白或不能理解的知识点能与老师、同学毫无障碍地进行讨论，在一次次的讨论中，这些知识点就深深地刻在了脑子里;此次比赛涉及的范围非常广，要求我临床中曾经熟悉与不熟悉的相关知识都要重新巩固，老师们常常利用下班时间给我们进行教学，看着老师刚从手术室下来疲惫的身影，想起老师给我们讲课时面颊上的汗滴，心里暗暗发誓一定要好好训练，用最扎实的理论知识和最标准的技能操作去参加比赛。
四、更为关键的是老师们松紧有度地对我们进行训练，在我们训练进行到最迷茫的时候，老师们叫我们不用心急，让我们彻底放松，近三个月的马拉松式训练，老师们对我们的心理辅导，给我们很大的鼓励，心里也不断对自己说：“我能行，我是最棒的”。到了赛场，老师们让我们什么都别想，只要我们正常水平的发挥就是最棒的，记得入场前主任给我打理衣领的一个动作，让我们倍感温馨，顿时信心倍增，让我在赛场内充分发挥了自己的水平。总之，作为一名参赛选手，这次比赛让我获益匪浅，这将是我人生的一笔财富，这为我将来的临床工作打下坚实的基础。我非常感谢此次比赛的组织和教导我们的老师们，是你们的高瞻远瞩和辛勤教育让我有了一次自我提高、学习成长的好机会，我也非常感谢和我一起参加比赛的各位队友，是我们彼此的竞争使我的水平得到不断的提高，千言万语也无法表达我心中对各位老师的感谢之情，让我在这里说声：老师，您辛苦了!
欧阳**2012-02-13
第五篇：2012大学生临床技能大赛辅导（最终版）
实验诊断-血液学
第一讲Hb、RBC
血红蛋白测定 Hemoglobin (Hb)
红细胞计数
Red blood cell count(RBC)
重点：参考值、临床意义，红细胞形态学改变的临床意
义
成人男性 120-160g/L(4.0-5.5)×1012/L 成人女性 110-150g/L(3.5-5.0)×1012/L 新 生 儿 170-200g/L(6.0-7.0)×1012/L
★临床意义
(一)RBC 、 HB增高：
单位容积血液中RBC 、HB高于参考值高限。 成年男性HbRBC
>170g/L>6.0×1012/L
成年女性>160g/L>5.5×1012/L
1.相对性增多血浆容量减少(血液浓缩)
2.绝对性增多红细胞增多症
⑴ 继发性血中EPO↑ ① EPO代偿性↑(缺氧)
生理性、病理性
② EPO非代偿性↑(肿瘤)
⑵ 原发性
真性红细胞增多症(polycythemia vera PV)
RBC (7-10)×1012/L Hb(180-240)g/L
♫单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量二)RBC、HB减少(贫血)
低于参考值低限。
需注意排除血液稀释因素 1.生理性 婴幼儿、妊娠、老年人
2.病理性
⑴红细胞生成减少⑵红细胞破坏过多⑶红细胞丢失过多
贫血程度分级标准
Hb
轻度贫血成人男性<120g/L女性<110g/L
中度贫血<90g/L 重度贫血<60g/L 极重度贫血<30g/L
贫血分类
1.病因分类：
2.形态学分类：
3.骨髓增生程度分类： 贫血病因分类 一.红细胞生成减少
1.造血干祖细胞异常再生障碍性贫血
白血病、MDS
2.造血调节异常慢性肾功能不全
3. 造血原料不足
DNA合成障碍巨幼细胞性贫血
Hb合成障碍缺铁性贫血
4. 其他慢性病性
贫血
二.红细胞破坏过多
1. 内在缺陷 (自身异常)
红细胞膜异常遗传性球形红细胞增多症
遗传性椭圆形红细胞增多症
红细胞酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏
血红蛋白异常镰状细胞贫血( HbS)
海洋性贫血
2. 外在因素
机械性溶血性贫血人工心脏瓣膜溶血性贫血
微血管病性溶血性贫血
物理/化学因素烧伤、中毒
微生物感染疟疾
免疫性自身免疫性溶血性贫血
新生儿同种免疫性溶血性贫血
三.失血性贫血
急性失血：
慢性失血： 形态学异常 1.大小异常 2.形态异常 3.染色反应异常 4.结构异常 1.大小异常:
小红细胞 大红细胞 巨红细胞 大小不均
2.形态异常 球形红细胞
椭圆形红细胞靶形红细胞
裂细胞(红细胞形态不整、红细胞异形症)
泪滴形细胞 棘细胞 缗钱状改变 3.染色反应的异常:
第二讲
白细胞计数(White Blood Cell Count,WBC)
⒉ 单核—巨噬细胞系统功能亢进：
脾功能亢进。
白细胞分类计数(DifferentialCount,DC) ⒊ 系统性红斑狼疮。
⒋ 化学、物理因素：苯、铅
抗生素、抗甲状腺药、抗癌药、解热镇痛药、电离辐射。
【参考值】
⒌ 血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细胞减少症。
WBC：
㈢ 中性粒细胞的核象变化
成人(4～10)×109/L
中性粒细胞核左移： 9
新生儿(15～20)×10/L
6个月～2岁(11～12)×109/L
DC (比值)
嗜中性粒细胞(Neutrophil,N)杆
状核(Stab,St)0.01～0.05分叶
核(Segmented,Sg)0.50～0.70
嗜酸性粒细胞(Eosinophil,E)0.005～0.05嗜碱性粒细胞(Basophil,B)0～0.01淋巴细胞(Lymphocyte,L)0.20～0.40单核细胞(Monocyte,M)0.03～0.08
各类白细胞的绝对值=WBC×比值
【临床意义】
WBC：
一般与中性粒细胞数量密切相关。
白细胞增多：WBC≥10×109/L 白细胞减少： WBC ≤
4×109/L DC： 绝对值更有意义。
一、中性粒细胞(Neutrophil,N)
杆状核(Stab,St)0.01～0.05分叶
核(Segmented,Sg)0.50～0.70
中性粒细胞动力学：示意图如下。 ㈠ 中性粒细胞增多
生理性：情绪激动、剧烈运动，新生儿、
月经期、妊娠5个月以上、分娩。
病理性：
⒈ 急性感染或炎症：细菌尤其是化脓性球菌如大叶性肺
炎。
⒉ 广泛的组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面
积烧伤，心肌梗死(和心绞痛鉴别)。
⒊ 急性失血：尤其内脏出血者如消化道大量出血、 内脏破裂。(早于红细胞的降低) ⒋ 急性中毒：
外源性——化学物质如安眠药、毒物、
生物毒素(动物性、植物性)。
内源性——尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。
⒌ 非造血系统恶性肿瘤：如肝癌、胃癌。
⒍ 急性溶血。 ⒎ 恶性血液病：急、慢性粒细胞白血病，骨髓增生性疾病。 1～6属于反应性增多，贮存池/边缘池粒细胞进入循环池所致。 7属于异常增生性增多，与分裂池增大有关。
㈡ 中性粒细胞减少
♫ 粒细胞减少症：
中性粒细胞绝对值<1.5×109/L ，
♫ 粒细胞缺乏症：
中性粒细胞绝对值<0.5×109/L ，
⒈ 感染性疾病：
病毒：如流感、病毒性肝炎。
细菌：伤寒、严重细菌感染(粟粒性结核，脓毒血症，年
老体弱、慢性消耗性疾病、晚期恶性肿瘤合并严重感
染时)。
杆状核粒细胞增多≥0.06，或出现更幼稚阶段粒细胞称为
核左移。
分度：
轻度左移：中性杆状核粒细胞≥0.06。 中度左移：中性杆状核粒细胞>0.10并有少数晚幼粒细胞。 重度左移：中性杆状核粒细胞>0.25并出现更幼稚的粒细
胞，常见于中性粒细胞型类白血病反应或粒细胞白血病。 再生性左移：
伴WBC增高者，
见于
严重感染、急性中毒、
急性溶血、急性失血等。
退行性左移：
WBC不增高者，
见于
伤寒、败血症，
再生障碍性贫血、粒细胞减少症。
中性粒细胞核右移
5叶以上的分叶核粒细胞超过0.03时称为核右移。 见于 巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗、 感染恢复期(一过性)、
若疾病进展期(提示预后不良)。 ㈣ 中性粒细胞常见形态异常 ⒈ 中毒性改变 细胞大小不均: 中毒性颗粒:胞浆中，粗大、大小不等、分布不匀、深紫或蓝黑。 空泡形成：胞浆中，大小不
一、1个或数个。 核变性：固缩、溶解、碎裂。中性粒细胞出现上述中毒性改变者，称为中毒性
粒细胞(中毒血象)。见于感染、大面积烧伤、
急性中毒、恶性肿瘤等。
⒉ 巨多分叶核中性粒细胞： 见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗。
⒊ 棒状小体(Auer小体)：胞浆中，紫红色、长约
1～6μm细杆状。
仅见于急性髓系白血病：粒细胞白血病、单核细胞白血病、
粒-单核细胞白血病，
而急性淋巴细胞白血病不出现(鉴别要点) 。
⒋ 球形包涵体(Dohle体)：胞浆中，圆形、梨形或云雾状，直径1～2μm，天蓝或灰蓝。见于严重感染。
二、 Eosinophil,E 嗜酸性粒细胞增多 ⒈ 寄生虫病：钩虫病、血吸虫病、丝虫病。 ⒉ 变态反应性疾病：支气管哮喘、药物或食物过敏。 ⒊ 皮肤病：湿疹、银屑病、剥脱性皮炎。 ⒋ 其它：猩红热、某些恶性肿瘤、肾上腺皮质功能减退症、高嗜酸性粒细胞综合征、风湿性疾病。 ⒌ 血液病：慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病。 ㈡ 嗜酸性粒细胞减少
⒈ 伤寒的极期(可观察预后)。(疾病) ⒉ 长期应用肾上腺皮质激素。(药物)
Basophil,B
㈠ 嗜碱性粒细胞增多
1过敏反应、 ⒉脾切除后。
3 血液病：慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、嗜碱
性粒细胞白血病、慢性溶血。 ㈡ 嗜碱性粒细胞减少：无意义。
四、 Lymphocyte,L
㈠ 淋巴细胞增多生理性：儿
童期。病理性：
⒈ 感染性疾病：病毒如麻疹、病毒性肝炎，细菌如
结核、百日咳。
⒉ 急性传染病的恢复期。
⒊ 组织移植后的排斥反应：GVHD。 ⒋ 血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤。
淋巴细胞减少
⒈ 免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症。(疾病) ⒉ 应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白。(药
物)
⒊ 放射线。
单核细胞(Monocyte,M) ㈠ 单核细胞增多 生理性：婴儿、儿童。
病理性：
⒈ 某些感染：疟疾、结核、亚急性感染性心内膜炎。
⒉ 急性传染病或急性感染的恢复期。
⒊ 血液病：单核细胞白血病、恶性组织细胞病、
骨髓增生异常综合征。
㈡ 单核细胞减少：无意义。
第三讲
贫血相关实验室检查
一 、网织红细胞(reticulocyte,Ret)
参考值
成人 0.005—0.015 (0.5%—1.5%,平均1%)
新生儿 0.02—0.06(2%—6%)
绝对值 (24—84)×109
/L
[意义]
1、反映骨髓造血功能, 用于贫血的诊断及鉴别诊断 Ret↑:骨髓造血功能旺盛
溶血性贫血：显著增高
急性失血性贫血：中度增高 Ret↓缺血性贫血：轻度增高
:骨髓造血功能减低，见于再障
2、疗效判断观察指标 3、病情观察的指标
二、红细胞比积测定(hematocrit,Hct ) 又称红细胞压积(Packed cell volume,PCV) [参考值]微量法温氏法
男性0.467+0.039L/L0.40-0.50L/L 女性0.421+0.054L/L0.37-0.48L/L
[意义] 反映红细胞的增多或减少
↑见于各种原因所致血液浓缩、真红
↓见于各种贫血
三、红细胞平均值的计算
1、平均红细胞容积 (MCV) 82-92fl
2、平均红细胞血红蛋白量 (MCH) 27-31pg、
3、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)
320-360g/L
意义：根据MCV、MCH、MCHC 进行贫血形态学分
类
四、贫血形态学分类
五、溶血性贫血的实验室检查
溶血性贫血的分类
溶血性贫血常用实验室检查
(一) 红细胞渗透脆性试验(erythrocyte osmotic
fragility test)
参考值:
开始溶血
0.42%-0.46% Nacl溶液 完全溶血0.28%-0.34% Nacl溶液
意义:
1、脆性增高—遗传性球形细胞增多症
遗传性椭圆形细胞增多症
2、脆性减低—海洋性贫血、缺铁性贫血等
正 常 人：阴性
意 义 ：阳性见于PNH
CD55 、 CD59是PNH确诊依据。
(五)抗人球蛋白试验 anti human globulin test
(Coombs试验)
直接试验检查红细胞膜表面不完全抗体 间接试验检查血清中游离的不完全抗体
正常人：直接、间接均 (-)
意义：直接试验(+)
1、温抗体型自免溶贫、新生儿溶血病
2、SLE、类风湿、淋巴瘤等
第四讲：红细胞沉降率的测定及
骨 髓 细 胞 学 检 查
红细胞沉降率的测定
(Erythrocyte sedimentation rate ESR)
参考值：
男 0~15mm/1h末 女 0~20mm/1h末
临床意义：
ESR非特异性，动态观察病情变化
生理性：经期、妊娠中晚期老年
♫ 病理性
组织损伤与坏死(鉴别心梗/心绞痛) 急性炎症(如细菌性)感染性疾病
慢性炎症(如TB活动期) 变态反应炎症(如风湿活动期) 恶性肿瘤(用于良/恶鉴别)
高球蛋白血症/高胆固醇血症/中度贫血 ESR真红新生儿高原
骨 髓 细 胞 学 检 查
适应症
确定诊断：主要为血液病，如白血病，
恶组，MM，AA，巨幼细胞 贫血 ，IDA;其他如类脂质 沉积病，骨髓转移瘤等。
辅助诊断：HA，ITP，MDS，MPD，脾 亢等。
鉴别诊断：FUO，骨关节痛，肝脾淋巴
结肿大等。 禁忌症：
血友病
严重的凝血功能障碍
穿刺点有感染
骨髓形态学检查内容和方法
低倍镜检查
1、取材涂片质量
2、骨髓增生程度
3、观察巨核细胞
4、注意有无异常细胞
骨髓增生程度判定
五级
增生程度 NC : RBC常见疾病 极度活跃1：1白血病
明显活跃1：10白血病、增生性贫血 活跃1：20正常骨髓或某些贫血 减低1：50慢性再障 极度减低1：200重型再障
油镜观察
1、有核细胞分类计数
2、计算粒红比
3、观察细胞形态
骨髓形态学分析主要观察内容
1、增生程度(5级)
2、粒红比值(正常2～4：1)
3、各系细胞的形态特征及比例
4、有无特殊细胞和寄生虫
5、巨核细胞数目及产板情况
常见血液病 血象、骨髓象特点
贫血
根据骨髓增生程度分为：
增生性贫血：缺铁性贫血、溶血性贫血
巨幼细胞性贫血、MDS 、 失血性贫血 、白血病
增生不良性贫血：再生障碍性贫血
缺铁性贫血(IDA)
血液学特征：小细胞低色素贫血
血象：
1、RBC /N、 Hb;Hb> RBC
2、WBC、DC 、Plat一般正常 3 、 Ret ( <10%)
4 、涂片: 成熟红细胞大小不等、以小为
主、中心淡染区扩大、
骨髓象：
1、增生明显活跃
2、红系比值增高，常>30% ，以中、晚
幼红为主
3、粒系、巨核系大致正常
4、铁染色：外铁消失; 幼红细胞内铁减少或消失 巨幼细胞贫血
血液学特征：大细胞贫血
血象：
1、RBC /N、 Hb; RBC > Hb
2、WBC、Plat常减少,
3 、 中性粒细胞过分叶、核右移
4 、 Ret ( <10%)
5、涂片: 成熟红细胞大小不等、以大为
主、可见大、巨、超巨红细胞
骨髓象：
1.增生明显活跃
2.红系比值增高，常>30% ， 以巨早、中、晚幼红为主;易见大红细
胞、嗜多色、嗜碱性点彩红细胞及Howell-Jolly小体可见幼红细胞核分
裂象;
3.粒系、巨核系比值大致正常
4、可见巨中晚幼粒及巨杆状核粒细胞，
粒细胞过分叶、核右移。
溶血性贫血(HA)
♫由于RBC寿命缩短、破坏加速，骨髓造血功能代偿不足
所致的贫血。
形态学特点：骨髓红系明显代偿性增生
血象：
1、 Ret(严重时可达 0.20~0.50)
RBC ， Hb
2、WBC反应性 ，中性粒细胞伴核左移
3、Plat反应性
4、涂片：易见大红细胞，嗜多色性红细胞，可见有核红细胞，Howell-Jolly小体，嗜碱
性点彩等特殊的红细胞形态。
骨髓象：
1、增生明显活跃
2、红系比值显著增高，常>50%，粒红比倒置， 以中、晚幼红为主;其他阶段相应增多，可见
幼红细胞核分裂象;
易见大红细胞、嗜多色、嗜碱性点彩红细胞及
Howell-Jolly小体
3、粒系、巨核大致正常
再生障碍性贫血(AA)
特点： 骨髓造血干细胞减少 外周血：全血细胞减少
临床表现：贫血、出血、感染。
分型：
急性再障(AAA)(重再Ⅰ型SAA- Ⅰ)
慢性再障(CAA)
血象： 正常细胞性贫血
1、RBC 、 Hb
2、WBC、N、L相对
3、Plat
4、Ret
SAA的血象诊断标准：
1、网织红细胞<0.01，绝对<15×109/L
2、中性粒细胞绝对值 <0.5×109/L
3、血小板<20×109/ L
骨髓象：
1.增生低下或极度低下 2.红、粒、巨三系均 ，
淋巴细胞相对
3.非造血C (浆C、组织嗜碱C、网状C)
4.碱性磷酸酶活性(NAP)
急性白血病
是造血组织中白血病细胞异常增生并浸润其他组织和
器官的血液系统恶性肿瘤。
形态学特点：某一类血细胞(白血病细胞)恶性增生及
分化成熟障碍，正常造血系统受抑
分类
按细胞分化程度和自然病程：
急性白血病 慢性白血病
按白血病细胞类型：
淋巴细胞白血病
非淋巴细胞(髓系)白血病
血象：
1、RBC 、Hb (正细胞正色素性)
2、WBC不定，多数增高，
当 >100109/L时，称为高白细胞综合征
3、Plat
4、涂片：易见白血病性原幼细胞
骨髓象
1、增生明显或极度活跃
2、某一种系列白血病细胞30%，伴形态学异
常。
发现棒状小体(Auer)可排除急淋。
3、红系(除M6外)，
4、巨核(M7除外)
常见白血病细胞化学染色
染色急淋急粒急单红白 POX–+ ～ + + +不定 NSE–++ + +同上 (+NaFI)不抑制抑制同上 NAP增加减少正常或增加同上 PAS+ ～ + ++ + +
原发性血小板减少性紫癜 (ITP)
患者体内产生抗自身血小板抗体(PAIgG)，使血小板寿命
缩短，破坏过多。 血液学特点：
外周血血小板数目减少， 骨髓巨核增多，成熟障碍。
分为急性型和慢性型。
血象：
1、 Plat:
急性型ITP 常<20109/L;
慢性型ITP常<(30~80)109
/L
2、RBC 、Hb一般正常，严重出血可
3、WBC一般正常
骨髓象：
1、巨核系细胞增多或正常，产板型巨核 急性ITP：巨核系细胞多明显增生，以原
始、幼稚巨核为主 。
慢性ITP：巨核系细胞增多或正常，以颗
粒型巨核为主
2、增生活跃或明显活跃
3、红系、粒系一般正常。
第五讲：出血、止血、凝血障碍
血栓检查
检查项目
1.血管壁的相关检查 2.血小板相关检查 3.凝血功能相关检查
4.抗凝血功能的相关检查 5.纤溶功能相关检查 * 6.DIC相关检查 *
(一)血小板计数(7.血栓相关检查 BPC/PLT)
参考值：100-300X109
/L
临床意义： ●减少：
生成减少：AA、AL、MDS、MF、巨幼贫;
破坏/消耗增多：ITP、TTP、DIC、SLE、病毒、药物;
分布异常：脾亢、血液稀释;
●增多：
原发性： ET、PV、CML早期;
继发性： 急性溶血、严重感染、恶性肿瘤;
重点:选用原则及意义
一期止血缺陷
项目BTCRTPLT血块退缩 血管病变延长(+)正常正常
血小板病变 延长(+)异常不良
血小板质异常：检测黏附、聚集功能
VWD: 检测vWF:Ag
二期止血缺陷
项目APTTPTTTFIB 内源途径延长正常正常正常 外源途径正常延长正常正常 纤维蛋白缺乏正常正常延长减低 多因子缺乏延长延长延长减低
内源：FⅧ、IX、XI; 外源：FII、V、VII、X;
多因子缺乏：重症肝病、Vit-K缺乏、DIC、抗凝
物质增多、抗凝治疗后。
DIC诊断标准
•1. 有诱发DIC的基础疾病及临床表现 •2. 主要诊断指标同时有下述指标中三项可确诊
纤溶指标
项目原发纤溶继发纤溶FDP(+)(+)D-D(+)(-)3P(+)(-) 纤溶酶原减少减少PAI-1降低降低t-PA增多增多u-PA增多增多
抗凝、溶栓监测指标
普通肝素： APTT(1.5-2.0倍)、 低分子肝素: A-FXa(0.5-0.7IU/ml)
PLT:>50X109
/L; AT:A80-120% FIB:1.2-1.5g/L; PT/INR: (2.0-2.5倍);
意义:<1.5:无效;
>2.5:出血
☆ DIC临床诊断
1.存在诱发DIC的基础疾病;
2.有多发性出血;
3.不能用原发病解释的微循环衰竭/休克; 4.广泛性皮肤黏膜栓塞或多脏器功能衰竭;
5.抗凝治疗有效.
DIC的实验室检查
★ 筛选试验
1. PLT：<100×109
/L或进行性减少
注: 肝病时须<50×109
/L 2. PT：比正常对照延长/缩短≥3S 3. FIB： <1.5g/L或进行性下降
注: 肝病时须<1.0g/L
★ 确诊试验
1. 3P阳性或FDP(肝病>60mg/L)或D-D增多
2. TT比正常对照延长3s以上
3. 纤溶酶原(含量及活性)显著降低
★诊断条件
1. 有诱发DIC 的基础疾病 2. 有DIC的临床表现 3. 筛选试验3项阳性或
筛选试验2项阳性加确诊试验1项阳性
● PLT减少或进行性下降
● FIB减少
● PT延长或缩短≥3s ● 3P或FDP或D-D阳性 ● 纤溶酶原显著降低 ● AT-Ⅲ显著降低
● Ⅷ：C<50%(肝病时必备)