医院感染年度工作计划范文第1篇
染管理工作，现将我院本院内感染控制工作总结如下：
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展
医院的感染管理组织仍由三级体系构成：医院感染管理委员会+医院感染管理科+临床科室感染管理监控小组。感染管理委员会负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。院感科在院感管理委员会的领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院感染管理委员会汇报。各临床科室监控小组负责本科室的监控工作，按时向院感科汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了供应室管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
三、加强了供应室的消毒管理工作，供应室验收达标
医院领导非常重视供应室的建设，为改善消毒条件，在医院资金紧张的情况下，又购置一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。供应室的安排合理，坚持做到“三区”、“三线”、“四分开”。
三区：污染区、清洁区、无菌区。
三线：污染线、清洁线、无菌线。
四分开：污物回收物与发放净物分开;
初洗与精洗分开;
未灭菌与已灭菌物品分开;
工作间与更衣室、办公室、活动室分开。
在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。全年消毒380锅次，合格率达100%。在市、县疾病预防控制中心对我院的消毒物品质量检测抽查时，合格率达100%。今年8月，市供应室达标验收小组的专家们对我院供应室进行检查，验收达标。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作
1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《四川省预防院内感染的规定》等，院感科加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发现的问题及时处理。门诊新大楼投入使用后，门诊各科室焕然一新，消毒隔离条件大大改善，特别是口腔科、五官科、胃镜室等科室，除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。
2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测，由县、市疾病预防控制中心进行采样测试，合格率达100%。其结果由院感科及时向全院通报。
3、院感科人员每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院感科。院感科及时上报院部，并进行相应处理。经初步统计，今年1-11月，院内感染发病率在3%以下。
五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染
在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院感科与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院感科每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，院感科(供应室)每月进行检查统计，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评，并立即补做。因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100%。毁形、消毒后的一次性使用无菌医疗用品，由市卫生局指定专人回收。
六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
结合本院实际，院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习
等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。原创：wenmi114.com发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，上级专家对我院的指导，院感委员会的领导、组织、指导及各科室的积极配合，工作
开展比较顺利，取得了良好的效果。但由于我院的院内感染控制工作起步晚，还存在有不足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提高。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
医院感染年度工作计划范文第2篇
一、医院感染管理的组织建设
1、 医院感染管理组织、机构及其工作内容:
感染管理委员会会议：□每季度一次□每半年一次□每年一次□必要时召开
未建立感染管理委员会、或未定期研究解决医院感染管理问题的： 扣5分有工作制度不建全扣2分
2、 感染管理科：
是否设立医院感染管理科：□是□ 否
感染管理科在医院的定位：□一级科室□二级科室□隶属其他一级科室□ 隶属行政机关
直接主管：□院长□主管副院长□医务科□护理部□其它
感染管理科性质:□管理□业务□管理兼业务
从事本工作时间(年)人职业 学历 职称 原专业 原专业 员技构医护其本大中其其﹤﹥医预检护术高 中 低 4--6 7--9 其他 成 生 士 他 科 专 专 它 它 3 10 疗 防 验 理 员
人数
未独立设立医院感染管理科、或人员配置不符合《医院感染管理规范》要求的：扣3分
3、 医院感染的监测、控制与管理工作是否符合《医院感染管理规范》要求的：
⑴开展医院感染前瞻性监测、资料有分析反馈;有根据监测发现问题的改进措施;(可以是ICU监测、耐药菌监测、呼吸机相关性肺炎的监测等)，一项不符合扣2分。
⑵有针对医院耐药菌感染的具体措施：举例MRSA或VRE或产ESBL细菌的控制措施，并达到“办法 ” 的要求(包括如何发现、诊断、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施(标识)、 医务人员对病人的宣教等)一项不符扣1分 ⑶有医院暴发的处理预案及监测报告制度措施;有聚集性发生或者医院感染暴发的调查与控制总结。一项不符合扣1分
⑷有抗菌药物分线管理及围手术期用药管理的具体制度与干预措施无 扣2分
⑸有全院各类人员医院感染管理知识的培训记录;专职人员至少每两年有一次外出参加培训班或参加学术会的机会
⑹有医院感染管理工作计划与总结。
⑺有持续质量改进措施(举例)。
(5---7)一项不合格扣0.5--1分，扣完为止
二、口腔科的医院感染管理
1、环境整洁：□整洁□一般□脏乱环境不整洁扣0.5分
2、医务人员防护：
口罩：□ 有□一次性口罩□纱口罩□其它□ 无
帽子：□有□一次性帽子□重复使用□其它□ 无
护目用具：□有□无正确使用：□是□否
防护用品配置不到位、或不能正确使用扣1分
3、手卫生：
诊室内牙椅数量：__个;水池数量： __个;
水龙头开关方式：□手拧式□脚踏式□肘式□ 感应式
医务人员手卫生：观察4位医务人员(包括1位拍牙片病例的放射科医生)
方式：洗手___次;干燥方式： □ 纸巾□干手器□毛巾□无
戴手套：□是□否;脱手套后洗手：□是□否;
速干手消毒剂：□有□无
洗手设施不合格、或1人洗手不合格：扣1分
4、 口腔器械消毒灭菌：
清洗、消毒等规章制度：□ 有□ 无内容正确：□ 是□ 否
【末根据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》建立规章制度、或制度不正确的：扣1分】
专用清洗、消毒间：□ 有□ 无整洁：□是□ 否
【无专用清洗、消毒间：扣1分】
手机、车针、牙髓扩大针等的消毒灭菌程序：□清洗→灭菌□ 消毒→清洗→灭菌
手机、车针、牙髓扩大针、牙周洁治器等的消毒灭菌方法：
□压力蒸汽灭菌□ 消毒剂浸泡，名称：____ ___时间：___ 小时□ 其他方法：______
器械消毒灭菌前的清洗方法：□清水清洗□ 清水加酶清洗□ 超声波清洗□ 手工清洗□ 机械清洗 其他：□
【器械清洗、消毒，一项不合格，扣1分】
5、 口腔科医疗废物的管理：
分类正确：□是，□否：
容器、封口、标识合格：□是，□否：
登记、交接合格：□是，□否：
分类、包装、交接等一项不合格扣1分，扣完为止
三、内镜的清洗消毒工作
(一)胃镜清洗消毒
1、是否根据《规范》制定了规章制度：□有□无没有规章制度的，扣2分
2、胃镜数量：条，活检钳条。
3、半日检查/治疗病人例数(实查，按前一周均数)：例。
4、设专用清洗消毒间：□是□否不合要求扣1分
5、清洗消毒人员是否受过《规范》培训：□是□否消毒人员无受过培训扣1分
6、清洗消毒人员防护：□口罩□帽子□手套;□防水围裙或隔离衣一项不合要求【2分】
7、加酶清洗：□是，□否
每条更换：□是，□否;一项不合要求扣1分
8、清洗消毒方法：
手工清洗，符合《规范》要求：□是□ 否原因 ______
清洗后干燥设施与方法：□有□ 无方法：______
消毒后干燥设施与方法：□有□ 无方法：_____
机器清洗，具有卫生许可批件：□是□ 否
机器清洗前手工清洗：□是□ 否
使用消毒剂的名称、浓度、时间：______
清洗槽每天终末清洗消毒：□有□否
消毒槽(桶)更换消毒剂时清洗消毒：□是□否
清洗、消毒、干燥等一项不合格扣1分
9、活检钳、切开刀等附件的灭菌：□ 是，方法：____□否，消毒方法：_____
10、消毒/灭菌剂定期监测(浓度、生物学)：□是□否
11、定期进行消毒/灭菌效果的监测：□是□否
12、咬口器、弯盘的处理方法：□ 压力蒸汽灭菌，□ 消毒剂浸泡，□一次性使用
13、胃镜及附件的储存专用柜：□是□否
14、专用柜定期清洁、消毒：□ 是，间隔时间____ 天;□否
9-14项，1项不合格扣1分，扣完为止
(二)腹腔镜清洗消毒
1、腹腔镜加酶清洗：□ 是，□ 否不合格扣1分
2、腹腔镜超声清洗：□是，□否【扣1分】
3、腹腔镜每例病人做到灭菌：□是(灭菌方法)，□否(消毒方法)
4、腹腔镜数量：□套
5、每天检查/治疗病人例数(实查，按前一周均数)：例。
(
4、5两项可了解是否能达到灭菌)【1项不合格扣1分】
四、手术室、ICU、血液透析、供应室的消毒隔离情况(10分)
1、布局设施符合要求，区间划分明确、标志清楚。
2、医务人员管理及监控程序符合医院感染管理要求【1项不符扣2分】
五、医疗废物的管理情况(5分)
1、医院的医疗废物管理规章制度：□有，□无是否正确：□是，□否;【扣5分】
2、处理医疗废物的人员经过专门的培训：□是□否
防护措施合格：□是□否，原因：
3、医疗废物与生活垃圾应分类管理：□是□否
4、临床医疗废物分类、标志、容器、包装袋、交接、登记等情况：
(注：查看1个普通内科病房、外科病房和检验科)【扣2分】
5、不合格的是：
6、锐器置于防渗、防刺的容器：□是□否
7、医疗废物的院内交接记录完整：□是，□否
8、医疗废物储存地点和设施符合当地的规定(地点固定、容器或房屋符合要求、有洗手设施)：□是 ，□否，原因：
资料的登记、保存符合要求：□是 ，□否，原因：
9、微生物实验室高危医疗废物的处理：
是否先消毒或灭菌处理：□是□否，原因：
10、医疗废物日产日清：□是，□否，原因：
【2-10项，1项不合格扣3分，扣完为止】
六、传染病管理(10分)
(一)、传染病的管理与法规、制度的执行情况(2分)缺1项扣1分
查有关资料、检查法规、规章制度等的执行情况和传染病控制的预案及应急处理措施
(二)、疫情报告工作(3分)1项不符合扣2-3分
查阅疫情报告制度及有关资料
1、 有专门部门或专人负责按规定报告疫情工作。具备网络直报条件的医院按规定进行网络直报。
2、 法定传染病报告率100%。
(三)、传染病预防知识和技能的培训(2分)缺1项扣1分
查阅人员培训和考核的有关资料和记录，随机抽临床医生、护士、医技人员3-5人考核传染病防治法知识
(四)、传染病科或感染性疾病科的建设(3分)缺1项扣1分
按《传染病防治法》《医院感染管理规范(试行)》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局合理，设施、配置规范。如肠道门诊，发热门诊、传染病房等的建筑设计和服务流程
医院感染年度工作计划范文第3篇
2018科室感染管理计划篇(一)
结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1. 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。
一门诊院内感染控制小组
组长
副组长：
医生院内感染控制成员：
护士院内感染控制成员：
2. 将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。
3. 制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
二、医院感染监测方面
1、病历监测：控制感染率并减少漏报
2、环境监测方面;对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。
3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测;对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。
4、抗生素使用调查
定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。
三、门诊严格实行分诊制度。
四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。
七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
八、对发生的院内感染及时完成上报。
九、采取多种形式的感染知识的培训 ：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。
2018科室感染管理计划篇(二)
为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现，在本要进一步加强医院感染监测。特制定以下监测计划：
1、医院感染发病率监测
1.1 在本医院感染专职人员每月要不断深入临床科室及相关部门进行前瞻性医院感染监测，每日收集医院感染病例报告卡和各科沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素;及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析感染原因，查找医院感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染事件进行持续监测。最大限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发。
每月第二周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面反馈。对医院感染漏报病例的主管医生进行通报批评和适当经济处罚。
每季度召开医院感染委员会会议，感染管理科把该季度医院感染管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。
1.2 在本根据医院感染发病情况，计划在5月份进行全院住院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。
1.3 本对神经外科icu、nicu、ricu进行医院感染目标性监测，特别加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染的监测，感染管理科每周到神经外科icu、nicu、ricu，评估和了解患者病情和感染情况，对使用呼吸机、留置血管内导管、留置导尿管的患者及插管和拔管时间由神经外科icu、nicu、ricu值班护士建立icu日志逐一进行记录，并密切观察感染的症状与体征，及时作出正确诊断，同时查找感染危险因素，积极采取相应的控制措施，进一步降低医院感染率，做好重症患者的感染监测工作。
2、手术部位感染监测
为了进一步了解手术患者的手术部位感染率;及时发现危险因素，积极进行干预;有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了手术部位监测：对妇产科所有的择期和急诊手术术后病人的手术部位进行监测。医院感染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物;核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，计算手术部位感染率，与医师、科室感控护士共同分析原因以便进行改进，预防并降低手术切口感染。
3、进行多重耐药菌监测
为了加强多重耐药菌(mdro)的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌(mdro)的目标性监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(mrsa)、耐万古霉素肠球菌(vre)、产超广谱β-内酰胺酶(esbls)的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌(mdro)要及时向医务科、医院感染管理科报告。同时细菌室给感染管理科留报告单一份，感染管理科每日到细菌室了解细菌培养阳性结果并记录，并和该患者所在科室负责人联系指导消毒隔离措施实施，同时发放消毒隔离通知，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。对由于主观原因预防控制措施落实不到位，发生医院感染的给予相应的经济处罚;感染管理科每季度统计、分析、反馈各科多重耐药菌感染感染状况和各科室预防控制措施落实情况;每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况;细菌室每季度对耐药菌的变迁和药物敏感性进行分析并反馈。各项监测结果在医疗质量、医疗安全管理会议上通报。
2018科室感染管理计划篇(三)
在新的一年中，在分管院长的具体指导下，以监测为技术，以管理为手段，以培训为支持，根据《山东省综合医院评价标准和实施细则》和2018年卫生部下发的《质量万里行》活动方案为标准，针对2018年我院医院感染管理工作存在的不足以及上级医院感染预防与控制规范、要求，制定2018年科室工作计划如下。
一、做好医院感染防控知识的培训与考核
对全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，制订系统的培训计划，采取多种形式培训，全员培训与重点培训相结合，集中与分散相结合。力争达到在岗人员培训率90%以上，院感知识考试成绩85分以上;并通过宣传栏、宣传画等途径进行院感知识的宣传。医务人员熟悉医院感染暴发的报告和处臵流程，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。
1.本医院感染管理专职人员要参加国家、省市级卫生部门组织的医院感染学习提高班，每年的学习时间不少于15学时。
2.对新上岗的工作人员，包括实习医师、护士、进修生进行医院感染基础知识培训，时间不得少于3学时。
3.组织全院医护人员以科室为单位认真学习潍坊市卫生局印发的《医院感染管理文件汇编》和医院感染管理的各项规章制度。
4. 针对不同专业和不同岗位人员的具体情况，分期分批进行专业培训。对临床医生主要培训内容为感染预防控制新进展新方法、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识、病原微生物监测的基本知识等;对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。
5.对全院的兼职人员进行院感基本知识的理论培训及考试1—2次。
6.对保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等基本知识的培训1—2次。
7. 新职工上岗后制订学习计划，按照我院培训计划连续三年进行系统培训，每年进行闭卷考试两次，合格率达100%，考试不合格者必须补考，直至达到全面掌握为止。
二、做好医院感染的全面管理和重点监测
1.在做好医院感染管理全面监测的基础上，继续按照规范开展目标性监测，重点对ICU留臵导尿管所致尿路感染、呼吸机相关性肺炎、血管臵管所致的血流相关性感染、手术部位感染等。
2.临床医师要掌握医院感染病例诊断标准，发现院内感染病例，按规定24h及时上报感染管理科。各科室要建立健全医院感染病例的诊断、登记、报告、分析及反馈制度。
3.加强对多重耐药菌感染病例的管理力度，特别是重点科室ICU的管理，对发现的感染病例，院感科人员及时到现场了解情况，帮助查找原因，采取预防措施，杜绝医院感染的暴发。
4.对出院病例，院感科进行不定期抽查，发现漏报病例，立即反馈到科室更正，做到不漏报，不错报。全年医院感染率控制在1.5%左右，杜绝发生严重感染现象和暴发流行事件。
5.各重点科室按照山东省下发的检测频率要求，每月每季度进行环境卫生学监测，对监测结果不符合要求的及时查找原因，提出整改措施。
6. 在11月份进行每年一次的现患率调查。
7. 使用中的消毒、灭菌剂：感染管理科每季度进行生物学监测抽查。各重点科室按检测项目、时间要求做好微生物监测记录。消毒剂及消毒物品不能检出致病微生物;灭菌剂及灭菌物品不能检出任何微生物。
8.各种灭菌器的监测
压力蒸汽灭菌：由供应室负责进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测每锅进行，并详细记录。化学监测每包进行，预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物监测每周进行。灭菌器新安装、大修和移位后进行物理监测、化学监测和生物监测，合格后才能使用。环氧乙烷气体灭菌：由供应室负责每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测。过氧化氢等离子灭菌监测：手术室负责每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每天进行一次生物监测。
9.紫外线消毒：日常监测有使用科室每日进行，灯管强度监测有感染管理科负责，使用中的灯管照射强度监测半年一次，其强度不得低于70uW/cm2,新灯管使用前有感染管理科负责照射强度监测，不得低于100 uW/cm2。
10.各种内窥镜：感染管理科对各种内窥镜监测每季度进行抽查，
使用科室按标准要求时间进行监测。消毒后的内窥镜，及其它消毒物品，每季进行生物监测，不得检出致病微生物。灭菌后的内窥镜活检钳和灭菌物品，必须每月进行生物监测，不得检出任何微生物。内窥镜室可根据需要随时进行监测。
11.口腔科器械监测：感染管理科每季度进行抽查，口腔科按标准要求进行监测，消毒剂(包括消毒物品)每季度一次进行生物监测，灭菌剂(包括灭菌物品)每月一次进行生物监测。快速压力蒸汽灭菌器的生物监测按供应室要求。
12.血液净化系统：感染管理科每季度进行抽查，血透室按标准要求进行监测。每月对透析用水进行监测，细菌菌落总数必须<200cfu/ml。内毒素每季度监测，内毒素<2EU/ml。
13. 重点部门的环境卫生学监测，其合格率达98.5%;各种灭菌器、消毒灭菌剂、消毒灭菌物品、医疗用品消毒灭菌合格率达100%;
14. “感染控制，手当其冲”，手卫生是控制医院感染最有效最经济的措施。根据《医务人员手卫生规范》要求，进一步落实手卫生管理制度，推广“手卫生”理念，大力宣教手卫生在感染控制中重要性，积极为科室落实手卫生设施，提高医护人员执行手卫生的依从性，督促护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液。院感科建议医院尽快完善手卫生设施，定期对医务人员手卫生工作督查，进行持续质量改进。
三、加强医疗废物的管理
每年2次对保洁人员进行消毒隔离知识和职业防护培训，使其掌握医院的基本消毒隔离知识。对医疗废物的分类、收集、包装、运送、处臵全过程加强监控。医疗废物暂存站有专人管理，记录认真，做到双向签字，杜绝发生因医疗废物管理不善而引起各种危害。
四、一次性使用无菌医疗用品进行全程管理
感染管理科①每月到临床各科室进行常规督查及定期抽查，并采取样品到供应科索证，各证件必须齐全合格，严格审查供货厂家“四证”是否齐全;②严格库房管理，除按规定要求放臵外，库存量控制在最小限度，避免一次性物品过期使用;③加强对用后输液器、注射器、各种导管等管理，有保洁专职人员负责收集运送保存，严格登记，由潍坊市医疗废物处臵中心统一回收，一次性无菌医疗用品使用和处臵合格率达100%。
五、本重点工作
1. 继续加强全员职工对手卫生重要性的认识，尽力改善重点科室的洗手设施，使其尽量符合规范要求。
2.对全院各科室自行消毒灭菌的器械种类、方法进行摸底调查，建立基础档案，规范器械的消毒灭菌方法，能采用高压灭菌的手术器械不用戊二醛浸泡消毒。
3.继续加强对多重耐药菌的监测管理，特别是重点科室、高危人群的监测和控制。建立符合我院实际的SOP。
4.加强各临床科室对病原微生物的送检率。
医院感染工作涉及多学科、多部门，并且贯穿于医疗活动的整个过程，因此在2018年工作中，医院感染工作更需要得到院领导及广大医务人员的广泛支持，营造“人人参与、共同关注”的感染文化，
医院感染年度工作计划范文第4篇
1. 根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位。规范内科工作流程及管理。
2. 组织科内医务人员每月进行院感知识培训学习，并进行考核。巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，提高医务人员手卫生依从性。
3.按医院感染管理科制定的监测计划进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测，符合有关标准要求。
4. 监控小组监督科内医师进行床位医师负责填写住院患者医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监测，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
5. 合理使用抗菌药物、严格执行医院感染爆发及医药感染突发事件的监测、上报与控制制度。
6.要求本科医务人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。
7.新进人员上岗前接受消毒隔离基本知识培训。
医院感染年度工作计划范文第5篇
2012年，我院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防 治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废 物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》，以更好的提高 医院感染管理质量为目标，在医院整体工作的统一规划部署下， 认真履行各自相关职能，保障医疗安全，使得我院控感工作持续 有效的发展，结合我院医院感染管理工作实际，特制定 2012年医院感染管理工作计划如下：
一、 依据国家有关的法律、法规、规范等，进一步完善医院感 染管理制度，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素，减少医院感染的发生。
1、 配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的各项流程并对其落实情况进行检查和指导。
2、 制定全院各类人员预防控制医院感染管理知识、传染 病知识与技能的定期培训及考核，将考核结果纳入质量考评。培训率应90，合格率85。
3、 严格执行传染病法律法规，健全各项规章制度并组织实 施，做到有法必依，执法必严、有章可循。
二、 加强医院感染的监测和监管
1、 在终末质量管理上，每月坚持医院感染管理的考核工 作。
2、 积极开展医院感染、传染病漏报率调查，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关院室。对医院感染发 生状况进行监测、对其相关危险因素进行调查、统计、 分析，并向医院感染管理委员会报告，针对问题提出措施并指导实施，及时反馈。
3、 临床出现医院感染聚集性病例(同类病例 3-4 例)，实行医院感染暴发预警报告。对医院感染事件进行报 告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝 恶性医院感染事件的发生。
4、 定期开展现患率调查、综合性监测和目标性监测，以 降低医院感染发病率为目的，对临床院室中不符合规 范的医疗行为提出干预措施，及早发现医
院感染流行 和暴发的隐患，有效降低外院手术部位感染和 ICU 医院感染的发生率。
5、 按照《医院感染管理办法》要求，做好环境卫生学、 消毒、灭菌效果等监测。
6、 医院感染管理院须对购入的消毒器械、一次性使用医 疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审 核相关证件复印进行保存。
7、 严格按照抗菌药物临床应用指导原则和多重耐药菌的 医院感染预防和控制技术指南，积极参与抗菌药物临 床应用的管理工作并监督执行，加强对围手术期抗菌 药物预防用药及多重耐药菌医院感染的监测与控制的 各个环节，努力降低抗生素的使用率。加强对微生物 室多重耐药菌的检测及抗菌药物敏感性的监测，为合 理使用抗菌药物提供依据。
8、 对临床上疑似或确诊病例要及时留取标本，按规范送 病原学检测，送检率50降低抗感染药物使用率，针 对药敏结果，减少滥用，控制医源性感染的发生。
9、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理， 杜绝泄漏事件。
三、 提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防患于未然。
1、 加强医务人员的防控意识与相关法律法规知识的培训力度。
2、 要求医务人员严格执行无菌操作、消毒隔离工作、手卫生管理。
3、 加强职业暴露防护，要求医务人员严格执行标准预防 措施，尽量避免因职业暴露受到损伤。
4、 加强对医院工作人员的健康管理建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。
5、 增强医务人员的工作责任心，在日常诊疗工作中树立 主动预防医院感染的意识，保证医院医疗用品的消毒 灭菌质量，确保各项预防和控制医院感染的制度措施 落到实处，发挥实效。
6、 根据传染病、医院感染管理应急预案和组织，定期演 练和相应培训，增强应急能力，备好救援物资，随时 处于应急状态，做到及时、妥善处理 医院内发生的突发事件。 2012 年，在院领导及医院感染管理委员会的指导和大力支持下，我院要大力抓好医院感染管理中的各项制度及措施的落实情况，不断学习
院内感染及传染病预防相关知识，掌握新知识，掌握院内感染控制新方法，常抓不懈，使我院的各项监测统计指标达到医院感染管理要求的标准，共同参与，朝着零感染的方向努力，为我院医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。
汝城县热水镇卫生院