基层医疗卫生论文范文第1篇
【关键词】医疗风险评估制度医疗事故指导意义
随着医学健康知识的日益普及，人们对医疗的需求与期望越来越高，但基层医院普遍存在软硬件不足，医疗技术水平不高的现状，且医疗行业的特殊性和医学本身的许多局限性，使得医疗风险无处不在。为最大限度规避医疗风险，改善医疗质量管理水平，提高医疗技术，保障病人医疗安全，减少医疗纠纷，我院自2010年执行医疗风险评估制度，五年来杜绝了医疗纠纷及医疗事故，社会满意度明显提高，现将我院医疗风险评估制度的具体做法及对基层医疗工作的指导意义分析如下：
1明确医疗风险评估制度的重要性
领导重视，成立一把手负责的医疗风险评估领导小组，建立医疗风险评估体系实行院科两级质量管理制度，医务人员学习掌握实施医疗风险评估制度基本原则与工作重点，使医疗风险评估制度贯彻整个医疗过程。
2医疗风险评估的基本原则
2.1全面推行原则 各科室对所有患者均应进行医疗风险评估。
2.2全员参与原则 全体医务人员是医疗活动的主体，是医疗风险防范的主要责任人。
2.3全程及动态评估原则 从病人挂号到病人出院要全程开展评估，对病情有变化者开展动态评估，作为住院转院更改医嘱或进行重要操作的依据。
2.4力求成效原则 通过实施医疗风险评估制度，全面提升门诊住院医疗质量。降低医疗纠纷发生率。
3 进行医疗风险评估的时机
3.1 门诊患者根据患者年龄、症状、体征、辅助检查以及核心制度执行情况等因素，综合判断病人病情轻重程度以及发生医疗风险的高低进行评估，评估结果可作为处置门诊患者的重要依据，如 收住院，转诊 转院 同时履行告知义务 ，签字确认。
3.2.住院患者
3.2.1入院当天(有评估表并在首程 医患沟通中体现)，
3.2.2第二天 (上级医生查房录中体现)
3.2.3手术前 (术前小结 术前讨论中体现)
3.2.4入院第8天(病程录中体现)
3.2.5病情变化时(有评估表并在病程录中体现)
3.2.6住院时间》=30天 出院15天内再入院者(病程录中体现)
3.2.7转科病人(在转入 转出记录中体现 )
3.2.8重要医嘱更改及实行重大操作时(病程录中体现)
3.2.9出院时(有评估表并在病程录中体现)
4医疗风险评估制度的考核
医疗风险评估执行院科两级考核。考核实行一把手负责制。分管院长医务科及科主任是考核的主要责任人。各科主任每月对医疗风险评估工作进行现状调查，组织实施，效果检查，组织讨论，原因分析，制定对策， 提出整改措施 通报院部。确保医疗风险评估制度落实到位，监督到位，考核到位，整改到位。
醫疗风险评估制度实施以来，通过全体医生认真执行，未出现医疗纠纷医疗事故，确保了医疗安全，也取得了满意的社会效果。对基层医院的指导意义如下：
1. 保证病人利益
通过对每位病人进行及时评估，做到心中有数，对高危极高危患者及时进行家属沟通，签字，进行有效治疗与必要的转诊，使病人得到及时有效适度治疗，控制医疗费用，争取家属的支持取得满意临床效果，保证了病人的利益。
2. 保证医生利益
由于及时动态的对患者进行医疗风险评估，进行沟通转诊，同时注重服务态度，工作谨慎小心，严格按照各项规章制度执行各项医疗操作规范，使医疗隐患扼制在萌芽状态，杜绝了医疗纠纷事故，医生的工作环境得到了净化，保证了医生的利益。
3. 保证医疗安全
患者医疗风险评估制度实施以来，全体医务人员都明确了该项工作的重要性及必要性，在临床工作中都能认真执行，并以医疗风险评估结果指导临床工作，使用基本药物，执行一级医疗技术，开展适度医疗。加强了医患沟通，防患未然。未出现医疗纠纷医疗事故，确保了医疗安全。
医疗风险评估制度目的就是降低医疗风险，防范医疗纠纷，杜绝医疗事故，减少给患者及亲属带来的伤害，减轻医院负担。医疗风险可防可控，只要我们怀有仁爱之心，严格执行各项医疗规范，就能有效控制医疗纠纷，避免医疗事故。
基层医疗卫生论文范文第2篇
摘 要：党的十八大以来，我国医药卫生体制改革取得了重大进展，人民健康水平不断提高。在新冠肺炎疫情防控过程中，遍布城乡的基层医疗卫生机构作为疫情防控的第一道防线在联防联控、群防群控中发挥了基础性的作用。本文对河南省S村卫生室的战“疫”历程进行了考察，从健康治理的视角对基层医疗卫生服务取得的成效及存在的短板进行了分析并提出了相应的对策建议，希冀能为推进健康中国建设提供参考。
关 键 词：健康治理;健康中国;基层医疗卫生服务;疫情防控
收稿日期：2020-10-29
作者简介：章兴鸣（1975—），男，湖北浠水人，江南大学马克思主义学院副教授，江南大学新社会组织研究中心研究员，博士，研究方向为社会治理、公共政策;原新园（1998—），女，河南焦作人，江南大学新社会组织研究中心助理研究员，研究方向为社会治理、公共政策。
新冠肺炎疫情是“新中国成立以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件”，[1]我国城乡基层医疗卫生服务的“战”疫经验充分验证了中国特色健康治理理念和治理体系的科学性、有效性以及农村医疗卫生服务体系“網底”的重要性。然而，实践中也存在着疫情防控物资需求与应急储备不足的矛盾、以科技支撑健康服务与基层医务人员专业能力偏低的矛盾以及基层医疗卫生服务工作量大与福利待遇低的矛盾。如何化解这些矛盾，完善基层健康治理理念，促进健康中国战略在广大农村地区顺利实施，笔者以河南省S村为例展开探讨。
一、从健康治理理念到健康中国战略的解读
（一）健康治理理念
健康治理是由世界卫生组织提出并倡导的一种医疗卫生服务理念。世界卫生组织2002年发布的研究报告《全球健康治理概念考察》将健康治理定义为一种社会为促进和保护公众健康而组织的行动和手段，其结构层次分为地方、国家、跨国区域和全球范围，治理主体包括公共、私营和公私合作的组织，治理机制融合正式和非正式的合作。[2]健康治理强调优质与公正的价值导向，优质意味着卫生系统对人民所期望于它的东西能够作出恰当的反应，公正意味着它能够没有偏见地对每一个人作出一视同仁的反应。[3]健康治理强调以人为本、以人民健康为中心，将预防工作提高到与治疗同等重要的地位，[4]更新了人们对“健康”的认识，将关注的中心转向更广泛、更深层次的人民健康福祉，标志着医疗卫生服务理念的转型。健康治理强调“治理”思维，通过多主体协作构建整合型医疗卫生服务体系：一是跨部门协作。许多疾病的主要风险因素处于卫生部门范围之外，多部门防控是开展预防工作的关键。[5]公共卫生系统担负着提供服务、开发资源、筹集资金和管理制约的职能，[6]而这四项重要职能的实现需要更紧密的跨部门合作。对此，世界卫生组织提出了“健康入万策”理念，[7]主张建立跨部门的统筹协调机制，将人民健康福祉的理念融入所有公共部门、所有公共政策。二是多元参与。健康治理是一个复杂的社会系统工程，仅仅依靠政府公共部门不能解决所有问题，需要社会各方力量的共同参与。世界卫生组织2013年报告《全民健康覆盖研究》指出，多数国家面临的挑战是如何扩展卫生服务，利用有限的资源来满足日益增长的需求，全民健康覆盖就是每个人都可获得质量良好的卫生服务，而不会面临因付费带来的经济困难风险，这就需要有一个强有力、高效、运转良好的卫生体系以获得基本药物和技术，当然还需要数量充足且积极进取的卫生工作者。[8]多元参与要求市场、社会组织、个人应在各自领域发挥优势与特长，承担应该承担的健康责任，不仅有利于促进健康公平，而且有利于提供优质健康服务。三是注重初级医疗卫生服务。世界卫生组织2008年报告《初级卫生保健：过去重要，现在更重要》指出，在发展中国家的农村地区，卫生保健往往支离破碎，分散、孤立的卫生保健工作将重点放在单个疾病或项目上，忽视了协调工作，而且在基础设施、服务和工作人员方面投资有限，因此应回归初级卫生保健制度，将家庭和社区置于卫生系统的核心，重点放在公平享受卫生保健机会、合理配置资源及贫困和边缘化群体的需求和期望上，以满足社会对公正高效且费用低廉的卫生保健的需求。[9]
（二）健康治理理念在中国的创新发展
健康治理是2009年我国在开始新一轮医药卫生体制改革（以下简称新医改）时树立的新理念，也是医疗卫生事业发展的基本经验。[10]党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展观，把维护人民健康利益放在第一位，主动适应健康治理的世界潮流，针对医疗卫生事业提出了一系列新论断：第一，坚持以人民健康为中心。中国特色社会主义进入新时代，党中央从人民群众对健康的新需求出发，注重生命品质的提升，强调健康是促进人的全面发展的必然要求，要把人民健康放在优先发展的战略地位，把以治病为中心转变为以人民健康为中心。[11]以人民健康为中心是以人民为中心思想在卫生领域的具体化，其坚持马克思主义唯物史观，以实现人的自由全面发展为最高价值目标，在价值理念上超越了生物医学意义上的社会健康观。围绕以人民健康为中心，中共中央、国务院于2016年印发《“健康中国2030”规划纲要》，党的十九大作出“建设健康中国”的重大战略部署，党的十九届四中全会进一步部署了提高人民健康水平的制度保障。将健康中国战略提升到实现国家治理能力和治理体系现代化、实现中华民族伟大复兴的新高度，标志着我们党对医疗卫生事业认识的升华。第二，把治理理念引入医疗卫生服务领域。习近平总书记指出，在推进健康中国建设的过程中，要以基层为重点，预防为主，将健康融入所有政策，坚持人民共建共享，全民健康，[12]这一论述集中体现了新时代我们党在卫生健康工作中的“治理”思维。一是加强部门间的统筹协调。维护人民健康利益不仅仅是医疗卫生管理部门的职责，其涉及到各领域、各部门，必须建立和完善多部门有效参与、协调一致的体制机制。《“健康中国2030”规划纲要》提出，要“加强各部门各行业的沟通协作，形成促进健康的合力”，[13]通过深化体制机制改革实现把健康融入到所有政策之中。各地方、各行业、各单位在制定和实施政策过程中都要贯彻维护人民健康权益的理念，管地方就要管该地区人群的健康，管行业就要管该行业从业人员的健康，管单位就要管该单位职工的健康。[14]二是坚持政府主导，动员全社会参与。政府是人民健康最重要的责任主体，政府主导是推动基本公共卫生服务均等化，实现全民健康覆盖，保证社会公平的前提和保障。坚持政府主导要求公共部门切实履行维护人民权益的基本职责，构建整合型医疗卫生服务体系，推进区域医疗卫生资源共享，解决医疗卫生资源不均衡、不充分的问题，实现基本医疗卫生服务的普惠共享。不可否认，政府在提供医疗卫生公共服务过程中也存在做不到或者做不好的地方，这就需要动员全社会参与，充分发挥市场、社会组织、个人的力量，满足公众多元化的健康需求，实现人人有责、人人尽责、人人享有的健康治理新格局。三是以基层为重点不断提升基层医疗卫生服务能力。以农村和基层为重点是我国健康治理的基本方针，新医改的一个重要目标就是按照“广覆盖、保基本、可持续”的原则在农村地区普遍建立“县医院——乡镇卫生院——村卫生室”三级医疗卫生服务网络，推行乡村卫生服务一体化管理，[15]使基层医疗卫生机构普遍具备为居民健康“守门”的能力。
二、河南省S村卫生室的战“疫”实践
作为我国农村三级医疗卫生服务网络的“网底”，村卫生室是基层健康治理的主体，担负着为村民健康“守门”的职责。笔者通过对河南省S村卫生室的调研来考察基层医疗卫生机构在健康治理体系中的角色与功能定位。
（一）河南省S村卫生室医疗卫生服务概况
S村位于河南省西北部，村常住居民5932人，设有卫生室5个，共有医务人员12人。卫生室实行乡村一体化管理，即县卫生局统一规划和组织，统一业务管理、统一药品管理、统一人员管理、统一收费标准、统一机构名称，乡卫生院承担对村卫生室的管理和指导职责，5个卫生室分别按乡卫生院划定的区域为村民提供公共医疗卫生服务。目前，各个卫生室总面积都不少于60m2，基本医疗器齐全，有独立的诊室、治疗室、药房、处置间、留观室，配有药品柜、资料柜、宣传栏、电脑等基本设施，具备为村民提供基本医疗卫生服务和疾病初级诊疗的条件。
卫生室的主要职责包括基本医疗服务和公共卫生服务。基本医疗服务包括上呼吸道感染、支气管炎、消化不良等常见疾病的诊治，同时整理保存患者基础资料;一旦遇到疑难病症，由村医填写扼要病史并提出转诊要求。基本公共卫生服务包括村民健康档案管理服务，如孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和糖尿病等慢性病患者健康管理等。卫生室在乡卫生院的指导下每年对辖区内的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者及65岁以上老年人开展一次免费健康体检，医务人员对慢性病患者进行3个月一次定期随访，将信息造册登记并录入“河南省基层医疗卫生机构管理信息系统”;村卫生室在日常工作中会对村民进行健康教育，以墙报、宣传版等形式普及卫生知识和疾病预防常识。
在传染病预防方面，村卫生室依据《传染病防治法》执行疫情报告制度，一旦发现传染病例则填报“中华人民共和国传染病报告卡”，内容包括患者个人基本信息、病例分类、发病日期、诊断日期、填卡医生等。其中，按照甲类管理的传染病人或疑似病人在2个小时内完成报告，乙、丙类传染病人、疑似病人及传染病病原携带者在诊断后24小时内完成报告。
（二）河南省S村卫生室战“疫”模式
新冠肺炎疫情发生后，村卫生室按照上级指示第一时间暂停诊治发热患者，所有医务人员全力投入到联防联控、群防群控的抗“疫”行动中。
在疫情防控知识培训方面，专业知识能力是医务人员有效开展疫情防控工作的必要条件，根据河南省卫健委的统一安排，村卫生室所有医务人员于2020年1月30日前完成了“河南省基层卫生人员能力训练管理平台”的在线培训工作，培训内容包括病例的发现与报告、转诊要求和个人防护措施等，培训结果截图发给乡卫生院，乡卫生院指定专人负责监督村卫生室所有医务人员的学习情况。
在执行日报告和零报告制度方面，对于辖区内发现的发热、咳嗽人员，村卫生室详细询问病史并做好门诊登记，无流行病学史的普通发热患者建议到就近的乡、县医疗机构就诊，有流行病学史的发热患者立即报告乡卫生院。乡卫生院初步检查后，根据患者实际情况或建议居家隔离观察或派专人专车送至县定点医院发热门诊进一步诊治。县定点医院对于各项检查无异常的患者建议暂时居家医学隔离观察，若症状加重的由乡镇派专人专车送至县定点医院发热门诊进一步诊治（见图1）。战“疫”期间，村卫生室于每日下午四点前将辖区内居家隔离观察者的体温和发热症状者的情况通过微信上报乡卫生院。同时，村卫生室将排查到的95位自湖北入村人员和76位非来自湖北入村人员填写的纸质版“外来人员健康登记表”“外来入村人员健康状况建档立卡登记表”整理成电子表格后上报乡卫生院，内容包括乘坐车次、同行人員姓名及联系方式、到达目的地时间、居家留观时间、隔离解除时间等。
在密集排查方面，一是排查重点人群。为防止疫情随春运输入本村，在村委会的领导下，村卫生室自2020年1月20日起设置路障封村，并在村口设立检测点由医务人员和村委会工作人员轮流值守，严格排查外来人员，为必要出村和入村的村民测量体温、登记信息，同时要求村内有武汉旅居史的村民主动报告。为了让村民意识到疫情的严重性，村卫生室在街路上张贴了“武汉回来莫乱跑，传染肺炎不得了”“过年期间少串门，做负责任的好公民”等标语，并在武汉返乡村民的家门口张贴了“本户有武汉返乡人员，请勿相互来往”的标志。二是排查重点场所，减少非必要的大规模聚集性活动。自2020年1月20日起，S村的台球厅、KTV等密闭式休闲娱乐场所按照村委会要求全部停止营业，村卫生室指派医务人员到福利院、养老院、超市等与村民生活密切相关的重点场所定时喷洒消毒水，对进出人员进行体温监测和信息登记。在县精神文明建设委员会的倡议下，村卫生室通过村委会大喇叭循环播放等形式大力宣传“喜事新办，丧事从简”的新风尚，引导村民自觉居家隔离，春节期间用手机视频通话来代替传统的走亲访友，取得了良好效果。如村镇餐馆纷纷退掉了年前承接的酒席费用;一对已经定好婚期的新人如期举行了新颖的“云婚礼”，原本打算按传统习俗大办丧事的两户村民则选择一切从简。
在科学隔离及人性化服务方面，战“疫”期间，村卫生室所有医务人员坚守岗位，认真做好辖区内隔离人员的管理工作。5个卫生室分别指派1名医务人员专门督促返村人员及外来人员签订居家隔离观察告知书，每日上午九点、下午三点为居家隔离者测量体温并将其体温情况和身体状态填写到隔离观察记录表上，连续观察记录14天确定无异常后签订解除居家隔离观察告知书。在关注居家隔离者身体健康的同时，村卫生室还在辖区微信交流群中不断提醒自我隔离人员“有异常要及时与负责人联系”，利用微信、视频等与需要进行心理疏导的人员进行互动，为慢性疾病患者、村民代购药品、商品并送货上门。另外，村卫生室还安排专人每日辅助村委会巡逻，对个别串门聊天、聚众打牌的村民晓之以理、动之以情，宣讲新冠病毒的危害性和居家隔离的必要性。
在运用科技手段搜集上报疫情信息方面，村卫生室以地域信息库为依托，充分利用大数据对与本地确诊病例、疑似病例有过接触的人员及外来人员进行精确定位、全面追踪。如在广东打工的刘某刚返回S村不到一天，村卫生室医务人员就到其家中登记信息并开始居家医学隔离观察。不仅如此，5个卫生室还自发联合起来建立微信交流群，以实现信息互通。如第二卫生室在排查本辖区外来人员过程中发现大车司机张某去过武汉，在了解情况时发现有6位村民随同张某出行但并未上报所属的卫生室。第二卫生室随即在微信群中向其他卫生室通报，极大地提高了收集疫情信息的效率。
三、基层医疗卫生服务为村民健康“守门”的成绩与不足
（一）以人民为中心的战“疫”共同体
村卫生室是疫情防控的前沿阵地，是联防联控、群防群控的重要主体。在卫生行政部门和乡卫生院的指导下，村卫生室坚持以人民生命健康为中心，积极与村委会协调配合，在疫情排查、预防教育、隔离管理、信息上报等方面充分发挥了“门神”作用。一是以人民生命健康为中心。以人民为中心是中国特色健康治理理念和治理体系的核心原则，也是党和国家战胜各种风险挑战的必然选择。疫情发生后，各级党委和政府把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，迅速作出部署，全面加强对疫情防控的集中统一领导，[16]采取最全面、最严格、最彻底的防控举措，坚决遏制疫情扩散蔓延势头。[17]河南省是全国最早启动疫情应急响应机制的省份，[18]并且第一时间将乡村纳入防控重点，充分体现了以人民健康为中心的基本立场和出发点。二是政府主导，统筹协调。面对疫情，党和国家集中统一领导，统筹协调各方力量，分工协作，上下联动，构建了纵到底（从国家卫生主管部门到乡村三级医疗卫生网络纵向联动）、横到边（村医与包村干部、民警、村民组长横向联动）的防控体系，充分体现了党和国家强大的统筹协调能力和社会动员能力，体现了我国的制度优势。其中，卫生主管部门建立的“基层卫生人员能力培训平台”发挥了重要作用，即时在线专业培训使农村医务人员能够及时掌握疫情防控的最新知识并获得科学、规范的专业指导，从而为疫情防控打下了坚实的基础。三是社会参与，协同治理。村卫生室在村委会和村民志愿者的配合下，通过挨家挨户发放疫情通知单、喇叭循环喊话、张贴“硬核”标语、将疫情防控知识编成顺口溜等形式在农村营造出全民战“疫”的氛围，使得“勤洗手、多通风、不去人多密集处”“出门就把口罩带，切莫随地乱吐痰”“发热症状及早看，自行隔离不传染”等观念深入人心。四是疫情信息公开透明，让村民安心。村卫生室利用微信交流群实时公布本市、县、乡疫情最新进展，准确、详细地叙述确诊病例、疑似病例的活动轨迹和密切接触者名单，使村民能够及时掌握身边疫情的最新动态，增强防范意识。及时回应村民关切，对一些不实信息进行辟谣。五是隔离不隔心，隔病不隔爱。村卫生室采取的分类管理、精准化服务等措施一定程度上“软化”了隔离管理的刚性，不仅确保能在第一时间发现发热病人，降低疫情传播的风险，也避免了村民不必要的恐慌和焦虑。六是人人有责、人人尽责、人人享有。疫情防控中，村卫生室与地方政府和村委会协同，发动村民、组织村民、依靠村民，与村民团结一心，群防群控，形成了共同应对健康风险的命运共同体。同时，在乡卫生院的指导下，村医与包村干部、民警、村民组长和志愿者协同，联防联控，形成了共同守护村民健康的责任共同体。
（二）战“疫”过程中基层医疗卫生服务的短板
一是疫情防控物资需求与应急储备不足的矛盾。确保基层医疗卫生机构防疫物资的充足是持久战“疫”的根本前提，但疫情发生之初，由于时间紧、任务重，上级没有统一调配防护物资，乡卫生院没有给卫生室发放足够的防护服、体温枪和生活营养品，口罩、酒精、防护服等应急物资储备都存在缺口，一定程度上影响了疫情防控工作。二是科技支撑健康服务与基层医务人员专业能力偏低的矛盾。大数据时代，“互联网+农村医疗卫生服务”成为推进基层医疗卫生服务能力现代化的客观要求。村卫生室与时俱进，不断推进信息化建设，利用互聯网信息技术汇总村民健康电子档案成为日常工作中的重要内容。集约的信息共享方式有利于基层各部门高效获取信息，提高工作成效，应对疫情的实践也充分证明了利用科技支撑提高基层医疗卫生机构治理效能的强大优势。但应看到，村卫生室医务人员普遍存在学历偏低、年龄较大、知识结构老化等问题，难以满足村民日益增长的健康需求。如S村卫生室12位医务人员中，仅有1位是本科学历，其他均为中专学历;50岁以上的5人、40至50岁的5人，30至40岁的仅2人，平均年龄49.1岁。访谈中，一名S村卫生室的村医说：“每次需要信息统计我都盼着孩子放假来家，能帮帮我，我念信息，他往电脑里输信息。我年龄也大了，输一会儿眼睛就开始模糊，我自己一天输的信息还没他坐这里俩小时输的多。”三是基层医疗卫生服务工作量大与福利待遇低的矛盾。2016年12月27日，国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，强调要维护基本医疗卫生服务的公益性，保基本、强基层、建机制，将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。[19]2018年6月13日，国家卫生健康委员会、财政部、国家中医药管理局印发《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》，规定基本公共卫生服务项目包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等12类项目。[20]实践中，乡卫生院把其中很大一部分摊派给村卫生室。尽管村卫生室承担了极其繁杂的工作任务，但医务人员的福利待遇并没有明显提高。由于工作量大、福利待遇低，村卫生室难以吸引高水平的年轻人才。自2014年以来，我国村卫生室人员数量总体上呈不断减少的趋势①。国家卫生健康委发布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》数据显示，2019年我国共有村卫生室61.6万个，村卫生室人员144.6万人，与2018年比较，村卫生室数减少0.6万个，人员总数减少0.8万人。[21]如S村卫生室5年来没有人员变动，医务人员的收入主要包括基本公共卫生服务补贴、诊疗费补贴和门诊药品收入，每月平均2000元左右，比一般农民收入高，比村小学教师低。
四、基层医疗卫生服务的未来构想
在健康中国建设进程中，应进一步强化治理思维，多措并举构建基层健康治理新格局，建设基层健康治理共同体，改善基层医疗卫生机构服务条件，织牢“网底”，提升基层医疗卫生服务为村民健康“守门”的能力，更好满足人民群众对美好生活的需要。
（一）预防为主，加大“网底”应急物资储备
一方面，设立疫情专项资金，做好物资储备工作，提升对突发疫情的预防能力。切实改善乡村一线医务人员工作条件，合理配发口罩、防护服、消毒水、非接触式体温计等公共医疗卫生防护用品。县级医院要做好相关物资储备工作，成立专业的基层卫生应急队伍;根据各乡卫生院和村卫生室的实际需要统一安排、调配防护物资并保证公开透明;对各乡卫生院及村卫生室进行专业指导，确保关键时刻医务人员能够规范、科学地使用相关物资;对防控力量薄弱的村卫生室及时安排人员支援，以缓解基层工作压力。另一方面，多方筹措资源，加强农村医疗卫生服务设施建设。要加大基层医疗卫生服务的资金投入，鼓励个体、乡镇企业、自治组织等社会主体共同参与基层公共卫生服务设施建设，力求乡卫生院及村卫生室具备独立的诊断室、治疗室、药房等;想方设法为基层医疗卫生机构引进先进设施和仪器，提高乡卫生院及村卫生室的硬件服务能力水平。
（二）提升基层医务人员的专业水平
一是提升乡村医务人员疾病预防专业水平。要不断强化乡村医务人员的知识储备和能力培训，使其及时掌握最新知识，为村民提供优质的基层医疗卫生服务。通过继续教育获取相关证书，一定程度上也有利于增加基层医务人员的成就感、获得感，满足其职业成长和自我发展的内在需求。[22]二是加强基层医疗卫生服务专业人才队伍建设。为贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》精神，应继续实施农村订单定向医学生免费培养;教育部办公厅于2020年5月25日发布《关于做好2020年中央财政支持中西部农村订单定向免费本科医学生招生培养工作的通知》，强调“国家免费医学生”只招收农村生源，鼓励有条件的省份可结合本地区实际情况，积极探索按照考生户籍以县为单位定向招生的办法。[23]这一部门工作文件有利于改善乡村医务人员的年龄结构，稳定基层疾控队伍。未来，在基层医疗卫生服务专业人才培养过程中要坚持理论教学和应急演练相统一，将思想政治教育和职业道德培养融入到教学的全过程，培养其乐于奉献的爱国情怀，鼓励其勇于承担起时代赋予的使命。三是加强数字技术的系统培训。定期对乡村医务人员进行系统的互联网信息技术培训，使其能熟练使用相关软件，提高信息上报效率。同时，为减轻乡村医务人员工作负担，可以考虑建立村内信息访问平台，对村内人员进行分类管理。有智能手机的村民自行在信息访问平台上登录上报常规信息，乡村医务人员主要负责辖区内儿童、老人及相关重点人群。
（三）改善“网底”医务人员福利待遇
一是重视物质激励，提升基层医务人员的职业获得感。提高基层医务人员的整体工资水平，使其基本工资与当地县级综合医院同等条件医务人员相仿;不断完善基层医疗卫生机构绩效考核制度，充分激发基层医务人员的内在动力。二是重视精神激励，增强基层医务人员的职业荣誉感。评选典型优秀人物不仅有利于增强获奖者的内心满足感，还有利于发挥榜样示范作用，营造乐于奉献的医疗服务工作氛围。如疫情防控中，S村的孙某被评选为“最美乡村医生”，他激动地表示“这比给多少钱都有意义”。三是建立科学的职称晋升体系，增强基层医务人员的职业成就感。在编制基层医疗卫生机构人力资源发展规划时适当增加高级职称名额，[24]这样既有利于充分调动基层医务人员的工作积极性，也有利于拓展其职业发展空间。
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基层医疗卫生论文范文第3篇
摘要：基层兽医站作为动物疫病防治方面的主力军，在地区畜牧业健康发展方面发挥重要作用。但是目前基层兽医站存在：建设条件简陋、工作人员素质有限等问题，基层兽医工作人员自身安全和畜牧业有序发展得不到保障。该文通过探讨基层兽医生物安全管理现状，结合云南安乐乡实际情况，对基层兽医生物安全管理提出个人建议，期望可以对广大兽医工作者有所帮助。
关键词：基层兽医;生物安全;管理
文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.2096-3637.2019.24.047
0引言
基层兽医作为动物疫病防治的重要组成部分，直接参与畜禽疫病的免疫、采样、治疗、监测、检疫、疫情处置等工作，长期暴露在各种病原体之下，特别容易出现兽医生物安全问题。因此，要加强基层兽医生物安全管理工作，从改善工作环境、提高工作人员素质、加大财政支持力度几个方面着手，加强基层兽医生物安全管理工作，保证工作人员人身安全和本地区畜牧业健康发展。
1生物安全管理
现代生物技术的研究、开发和应用可能会对生物多样性、生态环境和人体健康产生潜在的不利影响，特别是各类转基因活生物体大面积释放到环境中，可能对生物多样性构成潜在风险，为预防和控制这些不利影响，要进行生物安全管理。
对于基层兽医，生物安全管理主要是指在病原微生物的实验活动中避免各种病原微生物对兽医基层工作人员和相关人员产生危害，在牲畜检疫过程中，避免各种病原微生物对检疫工作人员和环境产生危害。加强基层兽医生物安全管理对于加强基层兽医站建设、促进畜牧业发展具有重要意义，各方面都应该重视。
2管理现状
2.1基层兽医面临多种动物病原和微生物威胁
牟定县安乐乡地处北亚热带季风气候区，年平均气温16°C左右，年平均降雨量为850mm左右，无霜期长达238d，日照充足，气候温和，适宜发展畜牧业。但同时，应看到温暖湿润的气候条件也有利于各种病原体繁育。
多种动物病原或动物携带微生物都可能给基层兽医带来威胁，有记载的近1500种病原中，有近900种是人兽共患的，所占比例还是比较大的。在175种新发现病原中，有132种是人兽共患的。在对本地区疫病的防治中可能接触的病原，主要包括一些猪牛羊鸡等牲畜常带病原，如致病大肠杆菌、沙门氏菌、链球菌等，还可能接触一些不常见病原，如狂犬病病毒、布鲁菌、隐孢子虫等。这些病毒、细菌、真菌和寄生虫不仅影响本地区的畜牧业发展，而且给基层兽医工作人员的人身安全也带来极大隐患。
2.2基层兽医工作条件简陋
为更好地促进本地区畜牧业发展，安乐乡根据相关规定对乡内的基层兽医站进行改造，改善部分基层兽医的工作环境。但是目前的基层兽医工作站仍然存在硬件设施和软件方面的问题，目前的基层兽医工作站对于一些基本的检验如血清检验等已经可以很好完成，但是一些比较高端的检验仍然不能独立完成，同时缺乏专业的实验室;在工作人员开展动物免疫调查过程中，一些养殖户不理解、不配合工作人员的采样工作，而有些工作只能在养殖场的圈舍中进行，尘土飞扬、环境恶劣，影响采样结果，不利于基层兽医生物安全管理[1]。
2.3基层兽医站工作人员素质有限，
2.3.1基层兽医站工作人员对生物安全不够重视
在本地区兽医进行动物疫病的检查和防治中有时候会出现不按照要求穿戴安全工作服、疫病检验过程中随意性较大，随意出人疫病检疫区的行为时有发生。在对感染疫病的动物进行疫苗注射的过程中不注意收集止血棉球和消毒用品，也是目前基层兽医工作中较常见的现象，有时甚至会将检测的血清等样品随意丢弃。
2.3.2基层兽医站工作人员素质不高
由于本地区的兽医站扎根基层，建设条件与大城市相比存在一定差距，再加上基层兽医的工作量比较大，工作环境经常是本地区的各个养殖场，所以近年基层兽医工作人员招聘困难，进入门槛已经从本科学历下降到专科学历。基层兽医站工作人员素质不高，相关知识更新不及时，也缺乏生物安全管理的意识，不利于基层兽医生物安全管理的进一步发展。
3建议
3.1改善基层兽医工作环境
目前本地区基层兽医的工作环境除兽医站外，还包括区内的各个养殖场，很多采样和检疫工作都在养殖场的圈舍内进行，部分圈舍的卫生条件比较差，养殖牲畜也没有定期注射疫苗，所以工作人员的工作环境比较恶劣，易遭受病原体侵扰。为加强基层兽医安全管理，需要全面改善工作人员的工作环境，包括兽医工作站环境和外出检疫环境等多个方面。
首先，支持建设基层兽医实验室，要根据《动物疫病实验室检测标准》对区内的兽医工作站进行改造，配备专业实验室，保证其规模和数量符合要求，更重要的是，要保证实验室内部的实验器材符合要求，配备好通风橱、消毒室、生物安全柜以及各种疫病监测的专用器材;同时还要做好实验室的防塵、控温、消毒等工作，切实保证良好的实验室环境[2]。
其次，在基层工作人员去各个养殖场采样和检疫的过程中，要加强安全防护，要配备好疫苗箱、合适的工作服、口罩、手套等;在取样场所的选择上，要选择卫生条件好、定期注射疫苗、易消毒的地方开展检疫或者取样工作。
3.2加大财政支持力度
当前本地区的兽医工作站有几个弊端，兽医工作站条件不够好、工作人员素质有限、很难招聘到高水平的工作人员，这些问题可以部分归因到资金不到位。因此，应加大政府财政支持力度，为实验室建设提供资金支持，提供合格的实验器材，才能满足现代畜牧业疫病防治的需要。努力改善基层曾医的工作环境，要利用官方机会积极走出去，学习借鉴先进经验，提升安全管理水平。要提供更多的机会，提高工作人员待遇，吸引高层次的专业人才，为基层兽医安全管理工作的顺利进行打下良好的人才基础。在实验室建设、人才队伍都得到深人发展的基础上，要根据有关的管理条例和要求，建立科学的生物安全管理制度，包括实验器材管理、工作人员管理、技术操作规范等多个方面，保证财政资金用到实处。
3.3提高基层兽医工作人员素质
基层兽医生物安全管理主要包括兽医工作站的硬件设施、工作环境和工作人员3个方面，其中工作人员是最为重要的部分，只有提高了工作人员的素质才能保证基层兽医证安全管理工作的顺利进行。
为加强基层兽医安全管理，要全方面提高基层兽医站工作人员的素质，第一，应提高基层兽医工作人员的生物安全意识，有计划、有组织的对基层兽医展开生物安全管理知识培训;第二，建立并落实兽医生物安全工作制度，加强学习和防护知识培训，规范操作和废弃物处理，保障公共卫生、环境安全和养殖业健康发展;第三，要建立稳定科学的人员培训制度，1名合格的技术工作人员通常要经过2年左右时间的培训，为保证培训体系的完整性，要选择优秀、有经验的专业人才进行培训;第四，建立科学的绩效考核机制，对基层兽医站工作人员操作流程、技术规范等进行考核，做到有错必罚，有功必奖，提高工作人员工作的积极性[3]。
4结束语
基层兽医生物安全管理关系到工作人员的人身安全和畜牧业的发展，所以必须加以重视，相信在各方的共同努力下，科学合理的基层兽医安全管理制度可以顺利建立，进而促进我国畜牧业健康发展。
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基层医疗卫生论文范文第4篇
摘 要：农村地区卫生人才的欠缺和流失，是全球面临的一大难题，如何吸引和保留农村卫生人才、改善农村地区的卫生人力资源及其分布结构，是各国需要解决的重要问题。通过分析经济激励措施在吸引和保留农村卫生人才中的作用，比较不同经济激励措施在不同环境发挥作用的特点，以期为相关政策制定和落地提供参考。加大提高收入水平的力度，在此基础上注重对福利措施和基础建设等的投入，可有效吸引和保留农村卫生人才;加大订单定向医学生计划的货币约束力，增加宣传力度和灵活计划的实施程序，可改善计划的实施效果。
关键词：经济激励;农村卫生人才;吸引;保留
目前，各个国家不论其经济发展、科技进步到何种程度，都在致力于促进健康公平，其中的一个重要部分就是如何为农村及偏远地区吸引、保留优秀卫生人才。2010年世界卫生组织报告指出，全球有一半的人生活在农村及偏远地区，然而只有38%的护理人员和不到25%的医生为这些人提供医疗服务[1]，一些发达国家如美国、德国等也存在农村地区卫生人力不足而城市地区相对过剩的情况，卫生人才分布结构的不合理严重限制了健康公平的进步;另一方面，据2006年世界卫生报告估计，要保障最基本的健康水平，全球仍缺乏400万名卫生技术人员[2]，一些国家和地区如亚洲和撒哈拉以南非洲地区，46个非洲国家中36个严重缺乏卫生人力资源，每千人口仅有0.8名义务工作人员，有的国家甚至更低，远低于每千人口2.3的最低可接受限度[3]，这些国家或地区不仅城市或相对发达地区也面临着医务人员短缺的挑战，农村地区的卫生人力就更显不足，农村人口通常有更高的卫生服务需求，而卫生人员的数量跟不上严重阻碍了联合国千年发展目标（the Millennium Development Goals，MDG）的实现。因此，必须采取相应的措施改善这样的状况。
经济激励措施作为最直接、最常见的干预手段，是影响卫生技术人员从业意愿和工作选择的重要因素，也是2010 WHO报告推荐的四类干预措施之一[1]。从卫生人力市场供应来看，教育部门每年培养的医学毕业生数量作为卫生人力供给量的主要因素，经济激励手段在其中扮演着十分重要的角色，如奖学金、有农村服务要求的教育贷款等措施，经济激励可以通过吸引更多的中学毕业生报考医学院校，增加医学毕业生、医务工作人员数量，最终使得卫生技术人员数量上的不足得到改善。从卫生技术人员的地区分布上来看，许多经济激励措施如提高工资水平、发放农村补贴等都在吸引更多的卫生技术人员到农村和边远地区工作发挥着一定的作用，南非一项调查发现，28%～35%得到农村津贴的卫生工作者表示这将会影响他们来年的职业选择[3]，很多卫生技术人员之所以滞留城市地区，一定程度上是因为农村地区福利待遇不够好。但是，经济激励的有效性研究大都集中在发达国家和地区，澳大利亚根据农村地区卫生技术人员的工作地点和工作年限对他们发放财政补贴，5年内实现了65%的农村卫生技术人员保留率[4]，经济激励的作用十分明显，但是这一结论能否推广到像中国一样的发展中国家，还需要进一步的研究，有研究从理论上分析了在中国实行经济激励有效的两点原因：城市和农村地区收入差距大，提高工资具有较强吸引力;城市地区存在大量未就业卫生技术人员，经济激励有利于吸引他们到农村从业，但并没有实际的研究证据[5]，非洲中部的尼日尔在实行经济激励措施后，选择到农村工作的卫生技术人员仅从42%变化到46%。同时，很多研究也表明单纯应用经济激励的效果十分有限，在财政不允许的情况下，一些经济激励措施并不能对卫生技术人员产生显著的吸引力，经济激励需要和非经济激励相结合才能发挥好的作用[6]。
基于此，本研究提出两个问题，一是经济激励在吸引和保留农村优秀卫生人才方面是否发挥作用，二是如果经济激励措施能有效吸引卫生技术人才到农村或偏远地区工作。这样的作用有什么特点，相关的宏观（政治、经济、社会）、中观（卫生人力数量和结构、卫生筹资等）、微观（政策监测和评估、资金来源等）层面的因素理论上都应该得到考虑[7]，本文仅从经济激励的有效性推测其实施环境的特点，并提出相关的建议。
Barnighausen和Bloom在一篇系统综述中提出，经济激励措施可分为五大类，即有服务要求的奖学金、有服务要求的教育助学金、可选服务的教育助学金、贷款偿还项目和直接的经济措施[8]，刘晓云也将经济激励措施分为直接的经济措施和有附加条件的经济措施[5]，直接经济措施又包括奖金工资、津贴和其他物质奖励如住房、交通等，不同的经济激励措施有不同的特点，其适用的环境也有所差异，本文拟从是否有附加条件考虑经济激励措施的有效性及其适用特点。
一、直接经济措施的有效性及其特点
（一）直接经济措施的强度
泰国的一项研究表明，在工作晋升、医院规模、夜班轮换、工资水平和与家乡距离等激励因素中，提高收入（45%，提供选项的最高水平）是最具吸引力的[9]。但很多研究表明只有当收入水平显著提高时，对卫生人员才表现出明显吸引力。印度一项研究指出，对医生而言，提高工资水平为现阶段的5倍时，分别有13%和31%的医学生和医生愿意到农村工作，而当工资水平为现阶段2.5倍时，在护士中的这一比例达到了61%和52%[10]，医生对收入水平的要求远高于同等条件下的护士，更高的收入对护士的吸引力比医生更明显，相对而言，吸引医生到农村工作是更加昂贵的。印度尼西亚的合同工计划（The Contracted Staff）和卫生工作人员特殊服务战略规划（Special Assignment of Strategic Health Workers Programs Show）通过显著提高农村和偏远地区卫生工作人员工资，有效缓解了农村和偏远地区卫生人力短缺的问题，前者有效地吸引了大量的卫生人员到偏远地区工作，而后者则有效地留下了这些卫生人员。考虑其成果的显著主要在于两点：第一，经济激励力度大，参加合同工计划的一名在偏远地区工作的医生在2010年的月收入达到了1 150$，特殊服务战略规划下不同地区可享有180～300$的补贴，并且随年限增加补贴相应增加[11]，类似的研究在泰国和肯尼亚也得到了证实，采用相当于基本工资三倍的补助水平，可有效吸引卫生人员到农村工作（增加30%～65%）[12]。第二，政府重視程度高，关于卫生工作人员的经济激励措施均由政府立法确保实施，且有一定的稳定性。埃塞俄比亚的研究指出，没有额外津贴时，仅有7%的卫生人员愿意到农村地区工作，而给以相当于基本工资的津贴时这个比例增加到60%，当津贴达到基本工资2倍时，可以实现国内卫生人员结构合理化，即有95%的卫生人员愿意到农村工作如图1所示[13]。从图1中也可以看出，经济激励措施吸引农村卫生人才具有“拐点”。
（二）直接经济措施与其他措施的共同作用
泰国的研究指出，对卫生人员的激励作用紧随提高收入措施之后的是与家乡距离，提示对有农村背景的卫生工作人员实施经济激励措施，会有更大的作用[9];同样，印度的研究也指出，工资水平得到显著提高时，改善农村硬件设施、增加住房补贴等因素的改善相应会增加工资提高的吸引力，而当工资水平提高不多时，这些措施并没有明显吸引力[10];尼日尼亚的一项研究表明，经济激励是当地助产士选择留下或离职的关键因素，尤其是在当地卫生工作者总薪酬水平较低的情况下;同时，当地专家认为经济激励因素是关键的因素。另外，只有在经济问题得到解决，非经济激励因素才会在保留农村卫生技术人员上发挥充分的作用[14]，乌干达的一项研究也得出了同样的结论，即只有当经济激励存在时，非经济激励措施如职业发展、岗位晋升等才表现出明显吸引力[15]。从图1可以看出，当津贴水平较高时，改善住房补贴、提高设备水平等措施带来的效应更加明显（“开口变大”），但这样的效应也存在饱和性，即经济激励和非经济激励措施处在较高水平时，其激励效应相对变化不大（“开口合拢”）。坦桑尼亚的研究也指出，提高工资是吸引卫生人员到农村工作的重要举措，但这一措施随着工资水平的提高其吸引力会越来越低，例如工资增加到35万先令，26%的卫生人员表示愿意到农村地区工作，在此基础上每增加15万先令，相应增加的卫生人员比例越来越低（分别为21%和18%）[16]。
二、有附加条件的经济措施的有效性及其特点
（一）附加条件的经济措施的有效性
美国通过向医学生提供教育贷款，换取其毕业后到农村工作，根据农村的地点和工作的年限等确定教育贷款的减免和优惠政策，这一政策取得了较好的成果。参加教育贷款的医学生更倾向于到基层工作（aOR为2.44，95%CI为2.26—2.63）[17]。乔治亚州的一项研究发现，给妇产科住院医师或注册助产护士以经济激励（包括薪资补偿、贷款偿还、税收抵免、更高医疗补助计划偿还以及有保障的工资六类）都会显著增加愿意到农村工作的人员比例[18]。
2012年，加拿大几乎所有州都实行了return-for-service奖学金（RFS）项目，与10年前（仅6个州确定）相比有明显的增加，其中至少80%参与RFS奖学金项目的医学生计划到指定地方工作，类似的结果在美国和日本都得到了证实。美国的一项关于贷款偿还计划的研究表明，教育贷款政策下计划到农村地区工作的学生占66%。同时，加拿大的研究还表明RFS奖学金项目在保留农村地区卫生工作人员的作用比吸引新成员更大[19]。同样，在我国也有订单定向医学生培养计划，通过提供学费等经济支持以换取医学生毕业后在指定的农村工作一段时间（6年）。但这一政策取得的效果并没有美国和加拿大那样明显，山西的一项研究表明，92.6%的订单定向医学生表示拒绝执行农村定向服务条款的意愿，合同到期后也仅有1.3%的卫生人员表示愿意留在农村工作[20]。有研究表明，参加订单定向培养计划的医学生中真正了解该计划内容和性质的只占25%，希望推出订单定向计划的也超过50%，且这一比例城市生源高于农村生源[21]。
（二）经济措施中附加条件的效力
我国的订单定向医学生计划之所以没有取得美国等地措施的效果，考虑主要原因为经济措施的真实货币价值差异。美国的医学教育是昂贵的，研究结果显示，乔治亚州妇产科卫生人员的医学教育贷款中位数为$160 000如表2所示，如果没有减免或优惠政策支持，對医学毕业生而言这将是个不小的数字。同样，日本医学毕业生如果拒绝履行合同义务将直接面临超过130万日元的经济赔款。相比之下，为医学生免除学杂费是我国的订单定向医学生培养计划的主要手段，如果拒绝执行合同条款（定向到农村工作），所面临的直接经济赔款也只是求学期间教育款项的1/3（退还所有免除的学杂费），这就很难保证合同的实际执行力。此外，有研究指出很多医学生对订单定向计划了解程度不高，出于经济因素的考虑而加入该计划，结果出现后期的不依从，同时后期希望加入这一计划的医学生（出于理想信念、价值观等追求）又只能被拒之门外，这也是造成该计划不能有效实施的原因之一。
三、讨论及对策
2010 WHO报告指出，不同激励措施的实施需要考虑不同的环境特点[1]，结合各国的自身特点实施激励措施才能取得更显著的效果，这已经成为各国共识[7]。澳大利亚的研究人员按服务地人群规模、服务地点偏远程度、服务地卫生人力的稀缺程度以及卫生人员提供的卫生服务类型和质量等因素将农村地区分为六个等级，为更精确提供经济激励、促进经济激励措施公平性提供了参考依据[22]。
就我国而言，我国目前虽然出台了一些针对农村卫生人员的补偿政策，但总体上看，在农村工作卫生人员的收入仍然处于较低水平，2011年的数据显示，乡镇卫生院工作人员的收入仅为社区卫生服务机构工作人员的2/3左右[23];一项安徽省的调查显示，在12类激励措施中，基层卫生人员认为最重要的是收入水平，期望收入指数（期望收入/实际收入）在1.79—2.97范围内，有的研究结果显示达到3.5以上，不少研究也表明基层卫生人员对收入和福利等感到不满意23—25;新医改以后，为改变基层医疗机构“以药补医”机制，财政逐渐加大投入，但投入重点主要集中在基本建设、仪器设备、材料等硬件方面，对卫生人员投入比例较小，部分地区还表示改革之后收入有所降低。结果发现，改革以后乡镇卫生院人员支出占业务支出比例下降，部分地区降至30%以下，而在国际上人力成本占比一般在60%以上，这样的财政投入结构直接影响了卫生人员的收入水平[24～26]，也不利于吸引合格的卫生人力流向农村。
因此，我国有必要进一步调整针对农村卫生人员的激励措施，通过提高农村和边远地区津补贴水平，提高其整体收入水平，增强农村卫生岗位的经济吸引力，促使更多的卫生人员愿意流向农村、服务农村。在提高收入水平的同时，也应该注重对福利措施、硬件措施等方面的投入，这不仅能有效提高经济措施（收入改善）对农村卫生人员的吸引力，同时也能使非经济措施有效发挥作用。
訂单定向医学生培养计划的主要目的是改善农村卫生人力资源稀缺，在一定程度上也缓解了这一状况。但是在实施过程中也出现一些问题，如该计划本身实际货币约束力不足、计划内涵在医学生中了解程度不足以及计划加入程序过于单一等。
针对这些问题提出以下建议：首先，强化附加条件的约束力，在现有信用惩罚措施和从业限制等情况下，主要通过增加违约金额或提高计划本身货币价值，增加医学生在学期间的补贴和福利等;其次，开放进入退出机制，每年对不同年级的医学生开放进入和退出通道，增加加入或退出该计划的灵活性，更长远地保证该计划的实施效果;再次，大力宣传订单定向计划的内涵，增加潜在参与者对该计划内涵的理解，强化医学生的人文素养和理想信念培养，最大限度保证计划参与者目标和计划本身的目标的一致性;最后，针对农村背景的医学生实施订单定向计划，研究指出[20]，具有农村背景的医学生倾向于选择到农村工作，且有更大的倾向留在农村工作。因此，针对农村背景的医学生实施该计划，或采取特别措施可进一步确保订单定向计划的实施效果。
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[责任编辑 马 学]
基层医疗卫生论文范文第5篇
【摘 要】基层医疗机构会计管理制度是基层医疗机构在经营过程中的核心管理制度，随着我国医疗市场的逐渐完善和建设社会主义新农村的需求，基层医疗机构已成为我国农村三级卫生服务网络体系的中坚力量。本文从基层医疗机构会计管理中存在的问题和原因出发，对基层医疗机构的会计管理制度进行研究，并在此基础上为完基层医疗机构会计管理改革与创新提出对策建议。
【关键词】基层医疗机构；会计管理；改革
一、基层医疗机构会计管理存在的问题
1.基层医疗机构材料成本的核算存在问题
在实施498种药品零差率销售以后，以前按药品综合加成率和药品销差价计算的方法计算药品成本已经不能满足药品成本零差率核算的要求。同时，在其他医疗耗材的核算上，我国尚未制定统一的核算标准，各机构核算的口径常常差异较大。
2.会计管理法律观念淡薄
从我国对基层医疗机构的调查报告中可以发现，当前许多基层医疗机构在管理过程中往往没有严格执行国家的法律法规，而是以自己内部的一些条例代替实施，特别是在会计管理方面，制度的制定者往往具有非常大的财务管理决定权，会计人员只是财务管理计划的实施者，几乎没有自由权进行财务管理方面的操作。再加上我国基层医疗会计管理在法律法规方面存在着一些漏洞，使得基层医疗机构的财务管理成为制约基层医疗事业发展的突出问题，尤其是在成本预算管理、财务约束和成本控制方面，相关的法律法规和管理措施亟待完善。同时，由于基层医疗卫生事业的特殊性，财务以及会计管理往往落后于对医疗技术的重视程度，医疗卫生财务状况的约束、控制和管理往往缺乏一定的标准。例如：许多基层医疗卫生单位往往将财务管理和会计管理相关法律实施的标准随意化，相关财务项目的设置与审核不能形成良好的管理控制机制。
3.会计机构不够健全
当前在我国基层医疗机构中存在着一种很普遍的现象，那就是许多基层医疗机构在会计管理模式上仍然遵循以往传统的模式，或者是在改革过程中受到资金或者是人员的影响而半途而废。这就导致基层医疗机构的管理制度出现了很大的漏洞，一些监督管理机制不完善，会计人员的专业素养和技能水平不足，从而对基层医疗机构的长期发展带来诸多不利影响。
二、我国基层医疗机构会计管理制度完善的对策建议
1.设置会计科目要规范
对于会计制度规定好了的科目不得擅自变更，但对于往来款项及项目资金等应分别不同情况按单位、个人或项目名称等设置明细科目进行核算。在预算执行中出现亏损的，应全面分析，查清原因。属自身管理不善等原因导致的亏损，应通过堵塞漏洞，增收节支，内部挖潜的办法予以消化，若由财政补偿不到位致使，应在下一年度预算时由财政部门通过增加财政补助的办法予以弥补。
2.加大会计制度管理执法力度
（1）完善财务会计的管理制度
要想从根本上提高我国基层医疗机构会计制度体系的水平，就必须对财务会计工作制定完善的管理制度，并作为财会人员考核的一个重要方面，以此提高基层医疗机构对会计工作的重视程度，不断提高管理水平。例如：不同的基层卫生医疗机构在管理能力、财务状况等方面具有一定的差异性，而有效实施国家规定的财务制度和会计体系必须充分考虑这种差异，所以相关的财务管理和会计核算细则既要符合基层卫生医疗机构的发展又要满足广大人民群众的医疗需求，对财务执行的实施体系进行合理科学的划分，只有这样才能形成相互促进、相互制约、高效科学的会计模式和管理方法，保证基层医疗机构财务管理制度和法律的有效实施。
（2）加强基层医疗机构会计工作的外部监管
随着国家在法律法规方面越来越完善，会计监督管理机制得到了良好的落实，一些基层医疗机构中会计管理工作得到了长足的进步，对于基层医疗机构良性发展是极为有利的。当前我国在会计领域的基本法律法规不但包括了基本的《会计法》，还有《会计基础工作规范》《会计证管理办法》等作为会计从业人员的行为标准和规范，提高了我国会计管理工作的水平，为我国基层医疗机构的长期发展带来了新的活力。
3.提升会计人员素质，完善财务管理机制
财务管理和监督是完善基层医疗卫生服务会计管理机制的重要一方面，这种机制的突出特点就是不同审计程序能够真正发挥作用，不同的财务岗位和财务部门能够相互制约和相互约束。完善财务管理机制首先要科学规范的设置和核算会计科目，例如：对于会计管理细则中已经规定的会计科目必须完整实施，会计核算要对不同部门、不同人员和不同项目按照实际情况进行全面核算，对核算过程中出现的问题以及发现的漏洞要及时进行消除。其次，财务监督体系要建立完善的内部控制系统。例如：基层医疗机构可以通过财务项目公开、财务管理公开以及财务执行公开等措施有效防止财务管理过程中的不法行为，加强财务管理实施的外部监督。最后，要对财务管理工作提高重视程度，制定合理的财务管理人才培养机制，提高会计管理和执行的业务水平，增强财务执法的纪律意识，加强对财务人员的业绩考核，通过设置完整的人才激励和制度约束机制提高财务管理人员的业务能力和道德水平。
参考文献：
[1]高光银，倪世树.完善基层医疗卫生机构财务会计制度的几点建议[J].中国卫生经济，2012，11：77-79.
[2]胡丽艳.浅议基层医疗卫生机构会计制度[J].全国商情（理论研究），2011，14：61-63.