肺炎链球菌疾病范文第1篇
对象与方法：
1、 对象：3-6岁幼儿园儿童名，其中男性人，女性人，
接受检查的全部为乳牙。
2、 方法：让幼儿躺卧于牙椅上，按照世界卫生组织所规定的标准：
在聚光灯下，用口镜，5号探针，由口腔专业医生进行探视诊、探诊，将龋、失、补情况记录在口腔流行性疾病调查表中，对所得的资料数据进行分析。
采用的计算公式如下：
患龋率=患龋病人数∕受检人数×100﹪
龋均=龋、失、补牙数之和∕受检人数
龋失补牙数DMFT
龋失补牙面数DMFS
充填率=已充填牙面数∕牙面总数×100%
结果
肺炎链球菌疾病范文第2篇
一、采样点设置工作
采样点的设置由镇统筹、各村(社区)负责，要根据本辖区人口数，合理设置。采样点要设置在空旷、通风良好、交通便利、人员集中、便于人员组织的场地，如村委会、学校、广场。
(一)关于分区及人员要求
每个采样点应划分为等候区、采集区、缓冲区、临时隔离区等四个区域。其中：
等候区：主要用于被检人员等候，要设置人行通道和1米线距离标识，入口处设置体温检测点。每天按2班人员准备，每班至少安排3人，由各村(社区)负责，承担人员组织、测量体温等工作。
采集区：每个采样组需2顶帐篷，每个帐篷至少配备2张桌子、4只凳子、1个医疗废弃物桶。每天按2班人员准备，每班至少安排4人，其中2人由政府、村(社区)负责，承担被检人员身份核实、信息登记工作;
另2人由卫生院安排，承担标本采集及临时保管等工作。
缓冲区：每个采样点设置1个，配备1顶帐篷、2张桌子、4只凳子及1个垃圾桶。每天按2班人员准备，每班至少安排2人，由村(社区)和卫生院共同负责，承担采样物资管理等工作。
临时隔离区：每个采样点设置1个，配备1顶帐篷、1套桌椅。每天按2班人员准备，每班至少安排1人，由村(社区)负责，承担临时隔离人员的临时看管工作。
(二)其他人员保障
每个采集点设负责人(联络员)1人，由村(社区)负责;
设后勤保障人员1人，由村(社区)负责;
设安保人员至少2人，由村(社区)负责。
设信息统计、报送人员2人，由镇政府负责。
以上人员根据实际情况，由各村安排轮班，所需总人数由各村确定。
(三)关于采样速度
在人员组织安排到位、组织有序的情况下，每个采样点按两班倒计算，预计满负荷运转每日能采样1000人。
(四)关于采样点数量
要根据上述要求，合理确定采样点的数量。具体办法如下：镇40542人，按1000人/天采样计算和我镇实际情况设置23个采样点。
二、全员核酸检测人员摸底工作
各村(社区)下周内要摸清本辖区常住人口基本信息情况，包括姓名、性别、住址、身份证号码、联系电话等信息，以社为单位，建立全员核酸检测人员摸底表。一旦启动全员核酸检测，各村(社区)应对居住人员立即进行再核实，第一时间将全员核酸检测人员摸底表题目修订为“市全员核酸检测人员申报表”报镇指挥部办公室刘泽强。
三、后勤及物资保障工作
肺炎链球菌疾病范文第3篇
二、临床科室立即把该患者隔离于单间病房，进行隔离诊治、护理操作，并尽可能尽量集中进行，减少与病人接触次数。
三、在病床床头和病历本第一页上夹上蓝底版黄色MRSA或VRE字样的卡片标识。
四、医务人员手卫生、消毒隔离、保洁与环境消毒同多重耐药菌医院感染防控措施中的手卫生、消毒隔离、保洁与环境消毒措施。避免MRSA或VRE在科内爆发流行。
五、主管医生应根据药敏结果及时使用MRSA或VRE的相应最有效的抗菌药物。
六、医务处和药学部要加强对抗菌药物临床合理应用的督导管理，提高抗菌药物临床应用管理质量。
七、医院感染管理科及时到相应临床科室督导检查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或耐万古霉素肠球菌(VRE)的控制措施的落实情况。发现问题及时发出整改通知，并及时进行效果评价。保证耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或耐万古霉素肠球菌(VRE)的控制措施的落实。
肺炎链球菌疾病范文第4篇
张纤
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量或大量的痰。新生儿肺炎分为吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生儿时期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点，需及早诊断，正确处理，现将护理体会报告如下：
一、病例资料
患儿王斌之子，男，母孕40+3周，胎盘脐带apgar评分不详，日龄12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院。患儿4天前开始出现阵发性咳嗽，每次咳嗽1-2声，有密切接触感冒史，自予口服药物(不详)。近两天咳嗽加重，每次咳嗽3-4声，予口服感冒药物未见好转，人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、”收住新生儿监护病房。
二、治疗要点
立即给予暖箱、心电监护、吸氧、早期抗感染给予优立新，并给与乙酰半胱氨酸化痰，，气泵吸入缓解气道高反应，雾化后排痰，营养支持等治疗。
三、护理诊断
1.清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。
2.气体交换受损 与肺部炎症有关。 3.药物代谢异常 与自身免疫系统有关
4.潜在并发症：心力衰竭 与严重缺氧、酸中毒有关。
四、护理措施
(1)清理呼吸道的护理。
协助患儿更换体位，一般每两小时更换体位一次;同时为患儿拍背，促使痰液排出改善肺扩张。叩背方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内地轻拍背部，拍击频率为100-120次/min。然后吸痰，吸痰的顺序为插入吸痰管至口腔咽部后放松吸痰管，左右旋转，向上提拉吸净痰液。新生儿吸痰时间不超过15s，以防因吸痰造成患儿缺氧，负压吸引应小于-300mmhg。动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，导致黏膜水肿，阻塞呼吸道。吸痰时严格遵守无菌操作原则，吸痰时注意观察患儿的面色、心率、SPO2以及痰的色、质、量，如有问题，及时告知医生，患儿如有不难受，应及时停止。如果患儿呼吸道分泌物粘稠，可采用氧气雾化吸入来湿化气道，促进分泌物排出。 (2)气体交换受损的护理
患儿具有呼吸困难，我们给与鼻导管吸氧，氧浓度为21%-40%，不能超过40%，氧流量为3-4l/min，2-3d后氧流量为1-2l/min，吸痰前调高氧流量1-2min，使血氧饱和度达到95%以上。及时调整氧流量，使SPO2维持在88%-93%，以避免高氧血症引起患儿视网膜病变。用氧过程要注意观察患儿的用氧效果，观察患儿面色、口唇、肢端的循环情况、SPO2及血气分析，及时调节氧流量。 (3)用药护理
新生儿的肝脏解毒及肾脏的排泄功能较差，药物与血浆蛋白的结合能力较低，药物的容量分布较大，血脑屏障较差，因此新生儿在用药种类及剂量方面取决于周龄、体重、病情。患儿诊断为感染性肺炎后，立即使用优立新治疗，抗感染要早期、联合、规律及全程用药。用药过程中密切观察患儿精神状况，注意有无恶心、呕吐、过敏、皮疹等现象。使用优立新局部易出现静脉炎，可通过减缓滴速来预防，还可以引起肝脏损害，需定期复查血常规及肝功能。使用甲泼尼龙琥珀酸钠时注意观察患儿有无柯兴综合征诱发或加重感染。用药前仔细核对医嘱中的药物剂量及用药方法。患儿使用抗生素的剂量小，药物的剂量较难把握，对我们的要求较高。患儿住院过程中无药物的不良反应，肝功能正常。 (4)预防心力衰竭与严重缺氧、酸中毒的护理。
新生儿肺炎易引起低氧血症和酸中毒，同时患儿易并发呼吸衰竭，我们应密切监测患儿生命体征，每一小时监测患儿体温、呼吸、心率，血氧饱和度一次。准确记录出入量，达到出入平衡，减轻肺部负荷。定时监测血氧饱和度和血气，根据血气分析调整氧流量。患儿如有拒奶、呛咳、面色青紫、呼吸困难，听诊肺部布满湿啰音，考虑患儿发生心力衰竭，应立即进行抢救。新生儿肺炎易并发呼吸衰竭、心衰、酸中毒，因此尿量观察非常重要，应认真记录排尿次数，准确计算每次的尿量，并做好记录。
五、健康宣教
由于患儿住在新生儿监护室，其家长未与患儿见面，对此我们应做好家长的心理护理，及时将患儿病情告知家长。出院时指导家长合理喂养，告知其母乳喂养的重要 ，教会患儿母亲授乳方法，授乳时一般采用坐卧位，哺乳一侧的脚稍抬高，斜抱婴儿，使婴儿的头肩枕于母亲哺乳侧肘弯，用另一手的食指、中指轻夹乳晕两旁使婴儿含住大部分乳晕及乳头，能自由呼吸。哺乳结束后，为防止溢乳，应将婴儿竖抱，头部紧靠母亲的肩部，用手掌轻拍背部以帮助吞咽下的气体排出，然后将婴儿保持右侧卧位，以防止呕吐造成窒息，母乳喂养时也要加强体格锻炼，改善小儿呼吸功能。在寒冷季节外出时，应注意保暖，避免着凉，定期检查，按时预防接种。告知家长婴幼儿晒太阳的重要性，指导家长给婴幼儿补钙。
六、讨论
新生儿肺炎是新生儿时期的常见疾病，其感染性肺炎在产后多见，新生儿在出生后六个月内的抵抗力较差，没有建立完善的免疫机制，易受外界的影响。新生儿易患重症肺炎，在护理过程中，病情观察十分重要，基础护理也要一丝不苟，每一项操作都需严格执行无菌操作，防止患儿再次感染。患儿易哭闹，哭闹时给予安慰，喂养时特别要细心，防止呛咳、窒息，要有爱心与同情心。在新生儿肺炎的护理中，给予患儿适和的温度、湿度，合理喂养，保持呼吸道通畅、给氧和维持体温正常对患儿康复很重要。护理过程中我们体会到护士责任的重大，工作要认真、负责;同时儿科的护理要求善于发现病情变化，尤其是新生儿，各项身体机能尚不完善，病情变化来得快，要求新生儿监护室的护士要有高度的责任心同时具备过硬的技术。对于病情危重，复杂多变的NICU患儿，做好家长的心理护理十分重要。患儿家属的支持、理解，对患儿的治疗及检查息息相关，也对我们顺利完成护理十分重要。让家长放心，对患儿负责。在这例护理病例中，正确的给氧可以缓解呼吸困难，减轻心脏负荷，减少心衰的发生;在营养支持下，有效的氧疗是肺炎监护的重点，所以我们要做好基础护理、呼吸护理及氧疗。这样不仅能减少患儿的心衰的发生同时也降低了死亡率。我们医护人员必须具有高度的责任心，细致的观察能力和熟练的护理技术。做到眼勤、腿勤，以病人为中心，以护理程序为核心，为病人提供优质服务。 参考文献 [1]高清源、张建新、徐新娥 内科护理技术 武汉：华中科技大学出版社，2010.8 [2]吕艳梅、江思思 新生儿肺透膜病72例呼吸道护理[J].齐鲁护理杂志2011.17(31)：0061-02 [3]林梅芳、顾莺、夏爱梅 极低出生体重儿合并先天性结核的护理[J]中华护理杂志2011.11(46)
肺炎链球菌疾病范文第5篇
我们毕竟不是医生，所以最好就专业谈专业，讲家庭保障。 “医学只能救一个人的生理的生命，却不能救一个家庭的经济生命”
重疾险是“工作收入损失险”
丁云生 北京 丘博保险
每个医学大家，都是由抬病人导尿管消毒铺单切皮锯胸骨开始的 重大疾病是让人承受三重折磨的风险: 精神上的 肉体上的 经济上的 十大致癌因素
1.吸烟 2.过量饮酒 3.职业暴露 4.环境污染 5.食物污染 6.药物 7.慢性感染 8.饮食与营养 9.免疫抑制 10.生殖因素与激素
职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。
"我相信一个人这一生一定会得重大疾病，如果没有得，那是因为别的原因先离开了，还没有机会得。" 这是我自己的信念 丁氏重大疾病销售七种武器 也可以叫做“社保七宗罪” 1住院押金 2红包
3.手术中的自费器材 4.ICU自费药物 5住院期间家属额外花销
6住院及在家休息时间工资及奖金的减少 7未来“工作收入损失”
马凤娟伙伴问：社保报销重疾险的封顶是30万，报销85%的比例，个人付15%，那么有的客户认为患病的概率低，即使得了个人付15%而已，如果自已掏钱买商保，十年二十年的也是个不小的数目，请问老师您是对社保的客户是怎么说服能够买商保呢? 回答：
1社保属于健康保险范畴中的医疗保险,赔付的条件是发生医疗行为
重疾险是健康保险范畴中的疾病险,赔付的条件是疾病发生,手术,或达到某种疾病状态
2.社保的`85%,是指在社保规定的目录内的药物等治疗,事实上,大部分的药品一旦降价纳入社保,该药产量急剧减少. 而在临床上,自费药及器材非常高,在一线城市的肿瘤的专科医院中,主流的治疗自费药的比重甚至可以达到90% 这就是常说的社保是,广覆盖,低保障
3医疗费用其实是个小数目是确定的,而不确定的是因为大病导致的未来的工作收入损失.
陈映莲伙伴问：丁老师，您好!如果客户说，重疾是快死了才赔，您怎么解释的?社保买了一年和买了几年的赔偿有什么不同吗?这块要学习的太多了!
回答：1.重大疾病理赔案例中,癌症约七八成.癌症的五年生存率是15%到35%不等,按照中国目前能找到的数据.美国大约是60%以上.
而在医学里面,能活过五年,一般我们就认为此人的死亡的可能性与常人无二了.
2中国目前的健康预防意识差,所以医院发现时多是中晚期.所以容易死亡.其实早期的癌症完全可以赔付.
3现在医学水平很高了,如果费用不愁的话,可以改善症状,延长生命,甚至治愈不是,没有可能.
另社保在医保上是一样的,不论交了时限及交的金额.
重疾险其实不是医疗险，它是“工作收入损失险”。如果客户认为自己在60岁以前不生病，或者即使生病，家里的经济状况也没问题。那就未必一定要买
刘涛伙伴问：对于这个重疾，有客户就会纠结原位癌不不算重疾，怎么办? 回答：
原位癌是肿瘤良性和恶性之间的很短期的一个阶段. 男性发现的可能性几乎为零
女性也大多只能在乳腺和宫颈两处发现,而这两处完全可以在30岁以上的已婚女性常规检查,及时避免掉的.
马凤娟伙伴问：客户会质疑买容易理赔难，还必须是患有合同规定中的大病，所以不愿意购买，也想请丁老师解答一下。顺便说说社保现在对报销大病这块是什么程序?社保与商保哪个手续比较简单?谢谢!、
回答：06年前重大疾病,各家公司都是按照自己的经验来定疾病种类及赔付的标准.
06年以后保监会和中国医师协会已经将此统一,所以客户就可以免纠结了
程英伙伴问：丁老师好!早就耳闻您的大名!请问有些客户很避讳谈疾病和健康保障，现在流行一种用分红、利益去诱惑客户，弱化保障功能的销售方式，请问您都是怎么与客户切入健康医疗的话题的?先谢谢您了!
回答：一个好的保险,其实就是要将保费和保障额度之间的比例最大化. 一方面,国人不喜欢消费型的概念,喜欢收益.一方面保险公司有业绩压力,尤其是,目前的唯保费规模论.所以才会出现此现象.保险产品无论怎么样变化,就是四类,三角形,由下往上,依此为意外,健康,年金,投资理财.后两者先不提,前面两个是保险的原意,且只能在保险公司买.
李文丽伙伴问：丁老师好!您有多年的医务工作经历和保险实战经验，能否为我们分享一下您在医院工作那段经历最深刻的记忆是什么?之前的医务工作经历对之后保险事业的发展有没有哪些帮助?
回答：上千例的手术,我参与抢救的心脏病人中,揪过来的我没印象,死的我记得很清楚,28个.
可能见得生死比较多，所以对人生的体会跟别人或许不一样 请问丁老师：重疾险里面的恶性肿瘤的赔付条件里有这么一项是不赔“2. 相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;”，客户问这是不是指的白血病也不赔呀? 北京的新亮，这个其实就是相当于白血病中的原位癌 让我们大家把掌声送给温州的国林伙伴，非常棒的问题： 保额简单来讲就是客户年收入的五倍，这是最少的，多不限。 保额定下来了，再根据客户实际的消费状况，看能拿出多少钱，来出一个方案：如果生活压力大，那就多用消费型，反之则以偏重返还型。再次谢谢国林
晶梅您好，原位癌属于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一个非常短的状态。
在实际工作中，男性发现的概率几乎为零
女性也仅会乳腺和宫颈处发现，而其实这两个部位的癌症病程很漫长，只要在30岁以上的已婚女性，定期体检，是不可能到原位癌的 丁老师好!
谈重疾险的时候 ，多数客户都谁说：“那些重大疾病都是死了才给钱的。到那时候还有啥用呀”?如果是您，你会怎么和客户解答这个问题呢? 唐山的子风，我在北京时，业务伙伴的重疾卖得=不好时，我们就带着大家参观肿瘤医院。院子里到处都是全国各地的车，门诊里全是人。
请问丁老师，你是怎么跟客户切入重大疾病保险的 我前面有说过，保险品种分四类，其中意外及健康是保险的原意，所以是必须的讲得。就像到了全聚德怎么能点个烤鸭呢：)
老师好!
谈重疾险的时候 ，多数客户都谁说：“那些重大疾病都是死了才给钱的。到那时候还有啥用呀”如果是您，你会怎么和客户解答这个问题呢? 唐山的子风，我在北京时，业务伙伴的重疾卖得=不好时，我们就带着大家参观肿瘤医院。院子里到处都是全国各地的车，门诊里全是人。
中国目前观念不好，健康观念差，发现时也多位中晚期，这也是回给大家的感觉是这样的。
丁老师：您好，请问有客户说重大疾病，不好理赔，条件多。包括好多医生都这样说，该怎么办??还有买重大疾病的最佳年龄几岁??买多久的合适，一般发病率在哪个年龄段??谢谢!!
建锋：第一重疾的确是重大的，相对发生率目前还是低得。第二医生都是专业人士，都有自己一套，我不好说什么。但这个病种和条款是保监会和各学科的院士们定的。三最佳年龄是能买得最低年龄。四：一般要买到60以上。，因为重疾险是工作收入损失险，所以60以后都退休了，也·就无所谓什么工作收入损失了 朱俊伙伴：丁老师，重大疾病保险的种类如何记住啊?那么多专业的术语，您是医生，请支支招! 丁老师：苏州的朱俊，建议只要记得六种核心疾病就好：见我的视频：癌症，心梗，心脏搭桥，重要器官移植等。 社保的七宗罪吧
第一·是·住院·押金需自己先掏
二呢手术前现在的社会肯定得给红包，且不说这个对或不对，现在的确是，不是给不给红包的问题，而是给不给出去的问题、 三呢手术时，有经验的都知道手术当中大都会有自费器材，而且多在手术正在进行时，家人在手术室门口焦急的等着，一个只漏双眼的人出来，问你要不要这个自费器械，你想啊亲人在手术台上打开了，咱们能说不要吗 四
出了手术室，到了监护室ICU，术后患者多半要输血，但血现在多半不干净，所以一般家属选择输蛋白，这也分进口和国产，还有输抗生素也分国产和进口的。
我的临床经验，大都会选进口。即使卖房子甚至
五
从监护室转导普通病房，这时家属，亲人，朋友同事多会来看望。这时候自家家人的误工，额外花销，请同事朋友吃饭回礼呀等等。记得我妈住院一个月，这一块的花销，我统计过超过10000
6、住院及在家休息时间工资及奖金的减少
出院了，回到家。因为是重疾多则歇五年，少也得半年一年，而且得复查了再决定是否接着休。现在的单位都是一个萝卜一个坑。不上班了，一般只能发个基本工资，奖金外快呀都没了，中国目前的现状基本工资普遍偏低;如果不幸在一个不靠谱的公司里，工资是否能发，职位是否能保都得打一个很大的问号
7、未来“工作收入损失”
其实跟最后一个比起来，前面六个什么都不算。即使按照目前中国癌症的五年生存率，十个癌症患者五年后还有三成还活着。这个时候他的死亡几率与我们常人无二了。 这时他出来工作，你想离开社会五年，社会会发生多大的变化：身体本身多少不如以前，心态也不同，年龄也大了，知识技能也落伍了，社会关系也淡漠了，这个时候的工作即使能找的到，也很难跟生病前持平，更别说赶得上当年一起打拼的战友们。
原本如果人生一切顺利的话，会圆满的工作人生的最高峰，然后顺利退休。但是一场突如其来的大病，让自己的财富停止积累。 所以重大疾病保险，不是一个医疗险，它是一个疾病险，是“工作收入损失险”，七种武器或七宗罪就此完了。因为打字的原因，没有能展开，见谅。
重大疾病险种各家公司都有卖，如何在和客户沟通好理念的情况下，顺利的让客户认可自己公司的产品?
很多客户特别喜欢比较，而且非常细致，比较病种，价格，理赔和后期服务等，这让很多业务员疲惫不堪，如何很好的解决这样的问题呢? 还拿成交的四步来讲。关系，观念，说明，成交。 公司及产品部分占比最多也就是20%。
我想要多从怎么样让客户对你的信任，和如何从您的口中给到他正确的观念入手
另外，佛度有缘人，不用太纠结某个人，因为佛要普度众生吗：) “重大疾病险需从工作收入损失谈，切忌从疾病本身谈”。受教了!
1、王丰瑛：想请教丁老师，为什么我们这天天和病人打交道的医生们却非常难沟通保险，他们总是以为他们懂得医疗保健，不会轻易得大病，请教一下丁老师!
丁老师：您说的非常对，所以您不要从得病的概率谈，而要从“工作收入损失的补偿”来谈。
2、王新亮：有的客户说现在保额保20万，将来几十年钱贬值了，随着医疗费的上涨，当初的20万保额到时指不定贬值成多少了呢?该怎么引导或者解释呢?
丁老师：佛说当下最重要。 目前的年收入的五倍作伟重疾的保额，就是解决当下的问题。
3、唐严平：我很想向你请教一个问题，我的外公2年前因肺癌过世，现在我的大姨父也因肺癌在住院，像我家人都知道了，个病情的情况也深感体会，可是他们都没有要买保险的意向，我也不知道怎么样去跟他们说好，你看我应该怎么样去做?
丁老师：请从关系，观念，产品说明，促成这四个方面考虑吧
4、朱红：我想请教丁老师对于陌生客户如何开口跟他们请重疾险会比较容易被接受呢?
肺炎链球菌疾病范文第6篇
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0500-01
吸入性肺炎是常见的老年人肺炎之一，它是吸入酸性物质如动物脂肪、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。气管插管，机械通气是抢救呼吸衰竭等危重症常见的急救手段之一。然而，临床发现部分患者病情好转，拔除气管插管后出现吸入性肺炎。为减少吸入性肺炎的发生率，故对2012年1月-2013年12月在我院住院的68例拔除气管插管后发生吸入性肺炎病例进行回顾性分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2012年1月-2013年12月在我院住院的拔除气管插管后发生吸入性肺炎患者58例，其中男33例(56.9%)，女25例(43.1%)，年龄为62-93(68.28±12.73)岁。气管插管时间7-15d，平均11.2d。68例吸入性肺炎患者中COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭37例，脑血管意外14例，其他7例。经纤支镜冲洗、抗感染治疗及加强护理等处理， 62例患者好转，6例患者重新气管插管。
1.2 临床表现：
本组患者以精神萎靡，不思饮食为首要表现的32例，其中嗜睡10例，意识不清4例。发热42例，咳嗽咳痰45例，呼吸困难10例，休克2例，体格检查肺部闻及干湿性??音48例。X线检查：肺部出现散在点状或片状浸润病灶56例，其中左上肺5例，左下肺9例，右上肺6例，右下肺10例，两侧肺出现病变28例。两肺纹理增多2例。
1.3 细菌学检查：
痰培养阳性者36例，占总数的62%，其中肺炎克雷伯菌14例，铜绿假单胞菌10例，金黄色葡萄球菌8例，鲍曼不动杆菌3例，白色念珠菌1例。
2 原因分析
2.1 咽喉部防御功能减弱或消失：
正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。气管插管术后影响喉头反射功能，抑制正常咽部运动，气管插管时间越长，影响越为明显。同时，由于胃肠道蠕动减慢，食管肌肉松弛导致呕吐后的胃内容物被吸入气道。老年人及脑血管意外者因咽反射差更易发生吸入性肺炎。
2.2 不适当的鼻饲护理：
气管插管拔管后鼻饲肠内营养时，护理人员没有把病人的床头摇高或者进食后立即保持平卧位导致胃内容物反流引起吸入性肺炎。胃内容物被吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。
2.3 口腔内定植菌增加：
口腔中经常存在多种细菌，特别是牙齿间隙可以作为呼吸道病原体的定植部位。拔出气管插管后没有了气管导管气囊的物理防御功能，定植在口腔中的病原体，就会通过呼吸道播散导致肺部感染。
3 护理对策
3.1 留置胃管行胃肠减压：
气管插管病人常规安置胃管行胃肠减压，手术麻醉前应充分让胃排空。尤其是老年患者呛咳等上呼吸道保护性反射减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调，当拔出气管插管后容易将反流的混有大量细菌和胃酸的胃内容物吸入气管内，导致吸入性肺炎。
3.2 做好拔管前气道准备：
气管插管拔管前做好吸痰护理，积极清除呼吸道和口腔内的分泌物，尤其在松气囊前要彻底抽吸，并且要注意吸痰顺序，先吸净口咽部分泌物，再吸引气管内分泌物，然后放松气囊再吸引气道深部痰液，以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。
3.3 调整鼻饲时病人的体位：
平卧位鼻饲易促进吸入性肺炎的发生和发展[1]，鼻饲时让患者半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲量，喂食后保持半卧位30-60min后方可翻身操作，既利于食物消化，又防止因体位过低食物逆流发生误吸，从而预防和减少了吸入性肺炎的发生。
3.4 鼻饲管的护理：
保持鼻饲管固定良好，防止脱出，每天2次测量外露部分长度。每次餐前回抽胃液，以确保鼻饲管在胃内，更换鼻饲管时用止血钳夹住胃管外端，防止管内残留胃液流入气道导致误吸。
3.5 改善胃肠功能：
餐后1h按摩腹部，3次/d，10-15min/次，促进胃肠蠕动，减轻腹胀。并协助患者被动运动，如上肢伸展、环抱、握拳，下肢抬腿、屈膝、蹬足跟运动等。适当应用助消化药及胃动力药物。
3.6 加强口腔护理：
高质量的口腔护理可减少口腔内致病菌，是预防吸入性肺炎的重要措施。吸入性肺炎是口腔细菌进入下呼吸道造成的严重后果[2]，减少口腔细菌数是必要的。气管插管拔管前通过对牙齿、口腔的彻底清洁， 对吸入性肺炎有预防作用。
总之，吸入性肺炎起病隐匿，多由隐性误吸引起，不易引起家属及医护人员的注意，有的仅表现为精神萎靡、反应差、纳差。医护人员在工作中应加以重视， 插管病人及早留置胃管行胃肠减压，拔管前加强气道管理及口腔护理以预防吸入性肺炎的发生、发展，并且积极诊治，以降低死亡率。
参考文献
[1] 邵琴，吴建跃，邵小玲，等.半卧位鼻饲预防脑卒中患者吸入性肺炎的观察[J].护理与康复，2008，7(7)：532-533