胃癌围术期护理论文范文第1篇
【关键词】急性胃穿孔;围术期;护理
急性胃穿孔是临床常见的急腹症，具有起病急、变化快、病情严重的特点，需要进行紧急处理，如果治疗不及时或不当甚至会危及生命[1]。胃溃疡、饮食过量、精神过度紧张、用药不当均可引发急性胃穿孔，其中最常见的病因为胃溃疡[2]。治疗急性胃穿孔最有效的方法为外科手术，由于该病起病急且重，又须手术治疗，患者常有较大的心理生理压力，因此积极防治患者可能发生的并发症的同时做好患者的心理护理尤为重要，现就我院2011年3月——2012年7月收治的43例经有效治疗、细心护理全部痊愈出院的急性胃穿孔患者进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2011年3月——2012年7月收治的43例急性胃穿孔患者进行系统、全面的护理干预。43例急性胃穿孔患者中男30例，女13例。年龄14-68岁，平均年龄39.5岁。胃溃疡致穿孔者42例，由于精神过度紧张和饮食过量致穿孔者1例。穿孔并发大出血者2例。
1.2护理措施
1.2.1术前护理①心理指导：由于急性胃穿孔患者起病急、病情重，患者治疗手段主要为手术治疗，患者自身的疼痛加上对陌生环境的不适应、对手术情况的不确定性，患者多会出现焦虑、紧张、恐惧的心理。护理人员与患者的直接交流最多，因此在患者刚入院开始就对患者提出的问题进行耐心、细心地解答，运用娴熟的操作技术增加患者的安全感和信任感，与患者进行交流时告知患者一些手术成功的案例，减轻患者对手术的紧张感，增加患者战胜疾病的信心和治疗的依从性，保持患者心理和生理上的舒适感。②基础评估：详细了解患者的病情，对患者可能发生的并发症做好充分的护理评估并制定详细的护理方案。若患者是溃疡性急性胃穿孔并并发休克，术前应积极对患者进行抗休克治疗，为患者补充血容量、及时纠正患者的酸中毒症状[3]。嘱患者禁食、进行胃肠减压，对患者进行洗胃时观察患者胃管抽出液的量、颜色和气味，对患者进行各项操作时向患者详细解释本操作的目的和注意事项。做好患者的皮肤准备、药物过敏试验，对患者进行、尿常规和血常规检查，做好患者的出凝血时间、血交叉试验。
1.2.2术中护理做好患者生命体征的监测并做好手术过程中的应急准备，准备好抢救药品和器械，做好随时进行抢救的准备。采用心电监护仪严密监测患者血压、呼吸、脉博、血氧饱和度的变化，及时发现异常并及时作出抢救措施。患者术中采用硬膜外麻醉，该麻醉方法易导致患者出现低血压的症状，因此，护理人员要随时保持通畅的静脉通路，根据患者病情的需要，及时为患者补充血容量，纠正患者因低血压所带来的不良反应。
1.2.3术后护理①患者术后转移至监护室后，要密切观察患者的生命體征，根据患者的麻醉和手术方式对患者的胃管、给养情况、腹腔引流管、输液管进行妥善的处理。硬膜外麻醉患者术后去枕平卧4-6小时，全麻患者未清醒时，采取去枕平卧位，并使患者头偏向一侧，防止患者发生误吸而造成吸入性肺炎和窒息[4]。注意保持患者呼吸道通畅。待患者生命体征平稳后指导患者采取半坐卧位，使炎症局限，并有利于患者腹腔和盆腔的引流、减轻患者伤口缝合处的张力，利于伤口缝合。②对患者进行饮食指导并鼓励患者进行早期下床活动。患者在术后48-72小时后可根据病情进行拔胃管操作，拔管当日患者可饮少量的水，第二日起开始为患者进食全流质饮食，鼓励患者少食多餐，循序渐进，第二日患者流质饮食以50-80ml/次为宜，第3日可加量到100-150ml/次，第6日起可为患者进行半流质饮食，全程避免为患者进食易导致胀气的食物，鼓励患者早日下床活动，增加胃肠蠕动，避免发生胀气。③妥善固定患者的腹腔引流管，密切观察引流液的性质、颜色和量，进行患者恢复情况的评估。
2结果
选择的43例急性胃穿孔患者经治疗和精心的护理平均住院10天后均痊愈出院，其中有3例患者术后发生切口感染，经过间断性做切口拆开缝线，及时换药并做好充分的引流患者痊愈出院;1例术中出现心脏停搏的患者通过对患者进行气管插管、胸外心脏按压并结合肾上腺素1mg静脉注射、阿托品0.5mg静脉注射、地塞米松10mg静脉注射的药物抢救措施，患者心跳恢复，痊愈后出院;1例患者术后并发了吻合口梗阻，患者经胃肠减压、静脉补充营养、禁食、纠正低蛋白、应用促胃动力药物等处理后痊愈出院。
3讨论
急性胃穿孔是外科常见的急腹症，最有效的治疗手段即是外科手术疗法，术前护理人员进行接诊后，应先消除患者的紧张、焦虑情绪、帮助患者做好积极的手术准备[5]。患者进行手术后，积极做好并发症的预防和处理，熟练掌握术后并发症、腹腔引流方面的相关知识，密切观察患者的病情，患者肠蠕动恢复后，注意患者的饮食指导，避免因饮食不当而加重病情，满足患者术后生理心理方面的需要，做好患者围术期的护理工作对患者的早日康复及康复情况具有极其重要的作用。
参考文献
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胃癌围术期护理论文范文第2篇
【摘 要】目的：探讨舒适护理在腹部肿瘤患者围术期的应用。方法：选取2012年9月～2013年12月于我区中心医院收治的80例腹部肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，对所有腹部肿瘤患者进行实施入院和治疗过程，对照组采取常规护理，实验组采取舒适护理，比较两组患者的护理效果。结果：与对照组相比，P<0.05，具有显著差异性，所以舒适护理能够减轻患者的负面情绪及减少患者治疗后并发症。结论：舒适护理应用于腹部肿瘤患者围术期取得了良好的临床疗效。
【关键词】舒适护理；腹部肿瘤；围术期
实施手术会引起患者的应激反应，从而引起患者的心理以及生理上发生改变，实施手术对腹部肿瘤患者来说创伤大，而且还会使患者感到诸多不适，如果患者产生过度应激会影响神经内分泌功能，从而且影响患者的预后[1]。在生理、心理、社会方面使患者达到或尽可能达到舒适状态从而为手术提供最佳条件的个体有效的整体模式即为舒适护理[2]。根据这一特点，本文重在研究舒适护理在腹部肿瘤围术期应用的临床效果，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
自2012年9月～2013年12月于该院外科就诊的腹部肿瘤患者80例，无明显的化疗禁忌症，拟定进行化疗、介入或实施手术治疗。其中男55例，女25例，年龄32～58岁。对腹部肿瘤患者采用组织病理活检确诊，可将病例分为胃癌19例、结肠癌17例、直肠癌12例﹑腹壁恶性肿瘤8 例、肝癌17例以及胰腺癌7例均给予手术治疗。将腹部肿瘤患者随机分为两组，实验组与对照组各40人，对照组当中胃癌9例、结肠癌9例、直肠癌6例﹑腹壁恶性肿瘤4例、肝癌9例以及胰腺癌3例，对此组患者采用常规护理；实验组胃癌10例、结肠癌8例、直肠癌6例﹑腹壁恶性肿瘤4例﹑肝癌8例以及胰腺癌4例，该组采用舒适护理，对比两组患者的护理效果。
1.2方法
1.2.1常规护理
常规护理分为术前护理﹑术中护理以及术后护理。（1）术前护理：①胃肠道准备：根据不同的手术部位采取相应的胃肠道准备，一般采取术前禁食6小时﹑禁饮4小时，以防止术中呕吐而引起患者的吸入性肺炎。②营养准备：术前应补充足够的热量﹑蛋白质和维生素。③精神准备：告知患者病情并鼓勵患者，适当解释让患者积极配合。④术前两周禁止吸烟饮酒；（2）术中护理：让患者平卧于手术台上，医师来维持患者相应的手术体位，准备好手术所需的器械，暴露手术野，并建立静脉通道，术中密切观察患者的各项指标，实施手术；（3）术后护理：①术后医嘱，内容包括诊断﹑实施的何种手术﹑监测方法以及相应的治疗措施，②生命体征监测：包括对体温﹑脉率﹑血压﹑呼吸频率和每小时尿量的监测，③静脉输液：主要是针对由于手术时间过长而造成体液丢失过多的患者进行补液，④为预防感染常规应用抗生素。
1.2.2舒适护理
舒适护理大体上也可以分为术前﹑术中和术后护理。（1）术前：①心理准备：大多数患者在术前都会产生恐惧﹑焦虑以及紧张的情绪，或者是对预后有太多顾虑，作为一名医护人员我们应站在患者角度，充分体谅患者，应从关怀和鼓励出发，并根据患者的具体身体状况以及病情发展状况，还有实施手术的重要性和可能取得的积极效果告知患者，但是也要告知患者可能发生的不良后果，并做一定的解释以改善患者的消极情绪。②生理准备：给予患者足够的热量﹑蛋白质和维生素，保证患者足够的营养供给，从而提高患者对手术的耐受力，进而满足患者的舒适感；提前备好一定数量的血制品，做好输血以及输液的准备；其余的护理同对照组的术前护理。（2）术中：控制室温以及湿度保证患者处在最舒适的环境下进行手术；帮助患者摆好手术体位时动作要温柔；在麻醉时要尽量安抚患者，从而减少患者的疼痛以及恐惧紧张等心理；术中还要注意保持患者的体温，尽量减少患者身体不必要的暴露。（3）术后：术后应根据患者的全身情况帮助患者采取舒适而便于活动的体位；术后密切观察患者的生命体征，及时地告知患者手术成功以便患者缓解心理负担；及时向患者阐述术后疼痛的原因，根据患者的身体状况和患者的要求，在医师的指导下给予患者一定剂量的镇痛药；及时告知患者术后发生呃逆的原因，若患者出现呃逆，要警惕这种呃逆是暂时性的还是顽固性的，暂时性的呃逆通过压迫眶上缘等措施即可缓解，对于顽固性呃逆要及时采取相应的处理；术后及时告知患者胃肠道蠕动减弱，其恢复也慢。上述术后症状，护理人员要态度温和的告知患者，并帮助患者处理上述问题[3]。
1.2.3统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计软件处理，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
对照组患者切口平均愈合时间为（8.9±3.4）天，明显大于（6.8±2.7）天，而对照组患者术后并发症发生率为22.5%也大于实验组并发症发生率12.5%，实验组患者的平均住院时间也明显小于对照组患者，通过以上数据可知，舒适护理能够减轻患者的负面情绪及减少患者治疗后并发症，减少患者的住院时间为患者减少了费用，所以舒适护理在腹部肿瘤患者围术期的应用取得了良好的临床疗效。
3讨论
围术期包括患者的术前准备和术后处理，在生理、心理、社会方面使患者达到或尽可能达到舒适状态从而为手术提供最佳条件的个体有效的整体模式即为舒适护理。常规护理就是对患者进行术前﹑术中以及术后一般护理，而舒适护理则是在常规护理的基础上更加人性化﹑个体化的护理方式。舒适护理在术前准备时充分体谅患者，从关怀和鼓励的角度出发，并根据患者的具体身体状况以及病情发展状况，还有实施手术的重要性和可能取得的积极效果告知患者，此外，医师还告知患者可能发生的不良后果，并做一定的解释以改善患者的消极情绪。这一点与常规护理相比更加人性化，术中安抚患者以减少患者的恐惧情绪也体现了这一点；术后根据患者的全身情况帮助患者采取舒适而便于活动的体位；密切观察患者的生命体征，及时地告知患者手术成功，以便患者缓解心理负担及时的告知患者术后各种可能发生的各种症状，并积极的为患者减轻痛苦等措施，让患者体会到温馨的感觉，从而保持一颗良好的心态和乐观的情绪，这不仅有助于提高患者的免疫力，进一步缓和了当下紧张的医患关系，使得医患之间互相信任，彼此互相理解，有助于促进社会的和谐。
通过本研究对比两组患者的切口愈合时间﹑并发症发生率以及患者住院时间可知，舒适护理能够减轻患者的负面情绪及减少患者治疗后并发症，减少患者的住院时间为患者减少了费用，所以舒适护理在腹部肿瘤患者围术期的应用取得了良好的临床疗效。
参考文献
[1] 张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）： 409-410.
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[3] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：127-136.
胃癌围术期护理论文范文第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014 年7 月—2015 年9 月该院收治的88 例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者, 按照随机数字分配法将其分为实验组和常规组, 每组44 例。 实验组中最小年龄60 岁, 最大年龄80 岁, 平均年龄 (67.5±5.6) 岁。 其中子宫内膜癌15 例, 子宫肌瘤20 例, 卵巢癌5 例, 卵巢良性肿瘤4 例。 常规组中最小年龄58 岁, 最大年龄78 岁, 平均年龄 (66.5±4.6) 岁。 其中子宫内膜癌14 例, 子宫肌瘤21 例, 卵巢癌4 例, 卵巢良性肿瘤5 例。 两组患者在年龄、 妇科肿瘤类型等一般资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有比较意义。
1.2 方法
常规组护理方法:手术前做好常规术前准备工作, 定时检查血糖值, 合理控制饮食, 正确服用降血糖药物, 做好并发症预防工作。 术前0.5 h使用抗生素1 次, 术后使用抗生素3~6 d。 实验组患者给予全方位的护理, 具体操作方法如下。
①术前护理。 手术之前需要做好充分的准备工作, 严格对患者的各项体征进行监测和观察, 所有患者入院后进行常规检查, 包括心电图、血糖、肝肾功能检查、水电解质检查等。 在患者每日3 餐前0.5~1 h对患者进行血糖测量, 严格监控患者的血糖水平。 术前要做好饮食调节, 避免摄入高热量、高脂肪的食物, 将患者的血糖水平控制在合理范围。 如果发现有血糖水平没有达标者, 可对其继续行胰岛素注射治疗, 在术前要格外注意预防酮血症酸中毒的发生。 做好心理护理, 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者, 由于病程长, 长期受到病痛的困扰, 在心理上难免会产生抑郁、恐惧、焦虑等消极情绪, 这些负面精神状态会扰乱神经交感系统, 不利于疾病治疗。 因此医护人员要关注患者的心理变化情况, 帮助患者建立积极乐观、健康开朗的生活态度, 多与患者沟通, 详细地讲解疾病发生的原因、治疗方法、手术的重要性和相关注意事项, 多讲解一些治疗成功的案例, 解除患者的顾虑和疑问, 增加患者对疾病的了解和信心, 提高患者对治疗的配合, 进而提高手术疗效。 同时与患者家属达成共识, 让家庭成员加入心理护理的行列中。患者在手术前4 h需要禁水, 前8 h需要禁食。 放松心态, 保证充分的休息。
②术中护理。 密切观察患者的血糖水平以及水电解质, 必要时可使用胰岛素控制血糖, 但是要控制好胰岛素剂量, 避免低血糖症出现。 保护好皮肤受压部位, 预防压疮发生。
③术后护理。 一是控制饮食和血糖水平。 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者的日常饮食控制十分重要, 根据患者的体重和行为活动制定日饮食方案, 确保营养均衡。日常饮食应该以低糖、低脂肪、低蛋白、高钙、高纤维的食物为主。 当患者出现水钠潴留时, 可适当减少盐和水的摄入。 二是正确用药指导。 仔细判明患者的用药适应症, 选择合理的胰岛素种类。 胰岛素适宜在饭前0.5 h以皮下注射的方式给药, 注射剂量应根据患者的血糖水平而定, 以免发生低血糖、低血压等反应。 如果出现头晕、心动过速、冷汗等症状, 应及时补充碳水化合物, 比如静脉注射葡萄糖。 对于注射给药途径过敏患者应更换为口服降糖药物, 比如磺脲类药物, 该类药物适宜餐前0.5 h服用。 三是健康知识宣讲。 患者出院后要进行糖尿病基础知识宣讲工作, 教会患者胰岛素正确的给药方法。 叮嘱患者按时来院复查。 四是营造温馨、舒适的病房环境。 患者术后休养过程, 要确保病房环境的干净整洁, 使用的床单被套要勤换勤洗, 保持室内空气清新、温度适中。 家属要保持与患者的情感交流, 用真诚、善良、温暖的言语和行为对待患者。 平时让患者看电视、听听音乐, 从而分散患者的注意力。 在交流过程中可以讲笑话, 引导患者读一些幽默有趣的杂志, 指导患者进行各类的深呼吸放松训练。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、患者满意度以及病情远期发展情况, 对比两组患者的护理总有效率。
1.4 统计方法
将研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0 统计学数据处理软件进行处理分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t值检验, 计数资料用率 (%) 表示, 采用 χ2值检验, 以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的护理总有效率对比
观察组中显效26 例, 有效15 例, 无效3 例, 护理总有效率为93.2%;常规组中显效16 例, 有效15 例, 无效13 例, 护理总有效率为70.5%。 观察组患者的护理总有效率明显高于常规组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者的手术时间、术中出血量以及患者满意度对比
观察组患者的手术时间以及术中出血量明显少于常规组 (P<0.05) 。 观察组患者的护理满意度为评分为 (94.6±3.6) 分, 明显高于常规组的 (81.5±2.3) 分, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见表2。
3 讨论
近年来, 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者越来越多, 由于受到糖尿病的制约, 血糖水平较高, 患者在妇科肿瘤手术中的耐受性大大降低, 影响预后效果[3]。 老年妇科肿瘤合并糖尿病患者在确诊肿瘤后自身的心理健康、身体机能以及生活质量都会出现大幅度的降低, 患者围术期进行有目的、 有计划的护理干预能够改善患者的预后状况[4]。 很多国内外研究发现, 对肿瘤患者采取全方位定制化的护理干预对于提高护理效果和患者满意度具有重要作用。 围术期是指从手术前后所要做的一系列必要准备, 这段时间内, 患者身心压力巨大, 机体处于高度应激状态, 血糖水平不稳定, 身体会释放一定的茶酚胺、生长激素、皮质醇等物质来调节, 这显然影响了患者正常的代谢功能, 引发新陈代谢系统的紊乱[5]。 手术后, 患者会出现代谢亢进反应, 加之手术前后刻意的饮食控制, 使得患者会过早出现饥饿、头晕等状态, 血液内丙酮和乙酰乙酸含量迅速增加, 进而出现酮血症, 严重影响患者术后预后康复效果[6]。 为此该次实验采用全方位的术前、术中、术后护理干预, 格外预防患者出现酮血症和低血糖症。 此外血糖控制是确保手术成功的关键, 术前确保将患者的血糖水平控制在8.5 mmol/L以下。 在使用胰岛素过程中, 要根据患者的具体情况严格控制剂量。 由于患者为老年妇科肿瘤患者, 术前和术后要做好阴道清洁杀菌工作, 可使用抗生素预防[7]。
结果显示, 观察组中显效26 例, 有效15 例, 无效3例, 护理总有效率为93.2%;常规组中显效16 例, 有效15 例, 无效13 例, 护理总有效率为70.5%。 观察组患者的护理总有效率明显高于常规组。 观察组患者的护理满意度为评分为 (94.6±3.6) 分, 明显高于常规组的 (81.5±2.3) 分。 综上所述, 针对老年妇科肿瘤合并糖尿病患者实行全方位的围术期护理干预能够起到良好的护理效果, 缩短手术时间, 减少术中出血量, 且患者满意度较高, 值得广泛推广应用。
摘要：目的 探讨老年妇科肿瘤患者合并糖尿病围手术时期护理方法及临床护理效果。方法 选取2014年7月—2015年9月该院收治的88例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者, 按照随机数字分配法将其分为实验组和常规组, 每组44例, 实验组使用全方位定制式的围术期护理干预, 常规组采用常规围术期护理干预, 观察两组患者的手术时间、术中出血量, 并对比两组患者的护理效果以及护理满意度。结果 观察组中显效26例, 有效15例, 无效3例, 护理总有效率为93.2%;常规组中显效16例, 有效15例, 无效13例, 护理总有效率为70.5%。观察组患者的护理总有效率明显高于常规组 (P<0.05) 。此外观察组患者的手术时间以及术中出血量明显少于常规组 (P<0.05) 。观察组患者的护理满意度评分为 (94.6±3.6) 分, 明显高于常规组的 (81.5±2.3) 分, 三项指标组间差异有统计学意义。结论 针对老年妇科肿瘤合并糖尿病患者实行全方位的围术期护理干预能够起到良好的护理效果, 缩短手术时间, 减少术中出血量, 且患者满意度较高, 值得广泛推广应用。
关键词：老年妇科肿瘤,糖尿病,围术期
参考文献
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胃癌围术期护理论文范文第4篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例来自2009年1月至2010年10月进行剖宫产患者289例;入选标准:年龄18～40岁, 孕周为38～41周的单胎孕妇, 麻醉方式为硬膜外麻醉, 手术方式均为子宫下段剖宫产术。将本组病例随机分为心理护理组149例, 常规护理组140例, 2组在年龄、胎次、孕周、剖宫产原因上无差异, 临床具有可比性。
1.2 心理护理方法
1.2.1 手术前心理护理
大部分孕妇, 对医院陌生的环境不适应。她们大多经历了分娩前的阵痛或试产, 但仍未产出婴儿, 担心婴儿是否能安全降生, 情绪高度紧张且比较脆弱, 加之生理上的痛苦, 护理人员认真了解孕妇各种信息, 态度要和蔼、语言要亲切, 应用恰当的语言及非语言技巧进行有效沟通, 与孕妇进行情感和思想的交流, 消除孕妇对手术和手术后的恐惧, 能够积极配合术前处理。
1.2.2 术中心理护理
产妇被接入手术间时巡回护士应热情接待产妇, 主动与产妇交谈, 了解产妇的一般状况, 注意为产妇保暖, 调节室温至适宜状态。巡回护士根据患者的不同问题、不同的心理特点, 与患者进行耐心的交谈, 及时改变患者的心理状态, 引导患者正确对待治疗;主动向患者介绍实施麻醉的方法和目的, 使其从心理上得到安慰和鼓励, 同时增强对手术和麻醉医师的信任及手术成功的信心。
1.2.3 术后心理护理
手术结束患者安返病房, 去枕平卧6h, 安放好尿袋, 切口处压沙袋2h止血。护士除严密观察产妇体温、脉搏、呼吸、血压外, 要特别注意子宫收缩情况 (宫底高度和硬度) 及阴道出血的色和量, 注意给患者保暖, 实行母婴同室。护士应及时告知手术效果、母婴平安、婴儿性别、体重等情况, 耐心讲解, 教会产妇如何区分刀口疼痛和生理性的宫缩痛, 告之生理疼痛的原因、程度、持续时间、个体差异、作用等;教会患者正确评估疼痛的程度;播放一些轻松优美的音乐;分散和转移产妇对疼痛的注意。
1.3 观察内容
观察心理护理组和常规护理组产后出血, 新生儿阿氏评分并进行比较;观察2组术后疼痛, 疼痛分级比较效果评价参考WHO疼痛分级标准。
2 结果
对2组病例依据观察内容即产后出血、新生儿阿氏评分、术后疼痛进行统计, 并进行比较, 具体见表1。
3 讨论
剖宫产产妇存在着不同程度的焦虑、恐惧心理, 紧张、情绪激动均可致中枢神经或交感神经系统过度活动, 增加体内儿茶酚胺的分泌, 使宫缩乏力。同时, 精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱, 睡眠进食减少、烦躁、脉搏增快、脱水等, 从而影响正常的子宫收缩, 因此, 对麻醉和手术的耐受力减弱, 术中、术后容易出现并发症, 这不仅影响麻醉效果, 而且影响术后康复。对剖宫产产妇进行系统的心理护理可使产妇痛觉的敏感性下降、对疼痛的耐受性增加、止痛药物的需求量减少, 并增强患者的心理控制能力, 使患者从身心两方面能主动接受手术治疗, 保证手术顺利进行, 确保母婴安全。
通过对2组病例进行观察, 应用心理护理组产后出血、新生儿阿氏评分、术后疼明显优于常规护理组, 充分说明、应用心理护理可以降低减少剖宫产产妇焦虑、恐惧心理, 紧张情绪, 能够配合手术及其他治疗, 明显缓解术后疼痛, 减少术后并发症发生, 降低和消除母婴安全高危因素。
摘要：目的 探讨剖宫产围术期心理护理对分娩结果的影响。方法 2009年1月至2010年10月进行剖宫产患者289例, 随机分为心理护理组149例, 常规护理组140例, 对2组病例产后出血、新生儿阿氏评分、术后疼痛、进行统计, 并进行比较。结果 2组观察内容产后出血、新生儿阿氏评分、术后疼痛进行比较P<0.05有显著差异性。结论 应用心理护理可以降低、减少剖宫产产妇焦虑、恐惧心理, 紧张情绪, 能够配合手术及其他治疗, 明显缓解术后疼痛, 减少术后并发症发生, 降低和消除母婴安全高危因素。
关键词：剖宫产,围术期心理护理,对分娩,影响
参考文献
[1] 张红真, 房桂英, 郑燕, 等.产妇心理社会因素对分娩方式的影响[J].中国综合临床, 2004, 20 (9) :833～834.
胃癌围术期护理论文范文第5篇
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2010年1月至2011年2月收治的腰椎间盘突出症手术患者102例, 其中男性72例, 女性30例, 年龄32~53岁, 平均年龄41.3岁。
1.2 护理措施
1.2.1 术前评估
评估全身情况患者入院后全面了解病情, 详细查体, 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、饮食睡眠、大小便情况, 有无尿滴沥、大小便失禁、尿潴留等, 下肢活动、感觉、反射情况及痛、触觉有无异常及范围大小, 有无感觉过敏、有无卧床产生的并发症与药物过敏史等。配合做好各种辅助检查及化验标本的留取。
1.2.2 排便训练
术后尽早排尿是减少排尿困难和尿潴留的有效措施, 最佳排尿时间为术后3~6h, 时间超过6h, 膀胱内含量一般超过500m L, 可产生痛感并需急性排尿, 增加患者排尿时不适, 引起尿潴留。术前2d训练床上大小便习惯, 指导其使用便盆, 使术后能适应床上排大小便。
1.2.3 术前准备
术前备皮, 术前用肥皂水清洗备皮区, 术前剃净毛发, 用酒精消毒, 注意不要损伤皮肤。术前12h禁食, 4~6h禁饮, 以排空胃肠道。术前1d按照无菌技术操作原则行留置导尿术, 保持尿管固定、无菌、安全、畅通。
1.2.4 术后体位护理
术后绝对平卧硬板床6h, 做好麻醉后护理, 限制患者腰部活动, 24h内由护士协助轴线翻身, 24h后患者可自行翻身, 体位以仰卧为宜, 保持腰背部生理曲度[2], 术后3d给予腰围在床上活动, 避免急扭转及弯腰。
1.2.5 引流护理
观察和记录手术切口处敷料有无渗透, 渗出量及渗液色泽[3];切口部位有无膨出或血肿;观察引流管是否通畅, 引流袋内引出液体的颜色和量, 如若发现引出淡黄色的液体, 同时患者出现头痛、恶心、呕吐等症状, 应考虑发生脑脊液漏可能, 需立即停止引流, 置其于平卧位, 通知医生予以处理;同时适当抬高床尾, 保持平卧位7~10d, 直至脑脊膜愈合。
1.2.6 饮食护理
患者保持正常食欲, 多食蔬菜水果;多饮水, 防止发生便秘;加强营养, 多食猪肝、骨头汤等高热量、高蛋白饮食。戒除烟酒, 避免辛辣刺激性食物。
1.2.7 术后功能锻炼
以主动活动为主[4]。主动的肌肉收缩和关节活动可以改善和增加局部血液循环, 增强肌肉力量, 预防肌腱和关节的粘连和挛缩, 恢复关节和肢体功能。直腿抬高锻炼, 预防神经根粘连手术后6h麻醉消退后, 即开始协助患者直腿抬高动作, 每次被抬高不得低于80°[5]。腰背肌功能锻炼:以提高腰背肌力, 增加脊柱的稳定性, 每天3~4次, 每次30~50遍, 循序渐进, 以病人能耐受且不感到疲劳为宜。指导患者进行功能锻炼要耐心, 切忌急躁粗暴。术后1~2周戴腰围下床活动。
1.2.8 出院指导
指导患者掌握自我保护腰椎功能的方法。腰椎手术后也可能出现复发, 应指导患者做好预防, 指导患者的活动使其体位与姿势符合人体力学要求[6], 如蹲着举重物时, 背部应伸直勿弯, 搬运重物时, 宁推勿拉, 搬抬重物时, 应将髓膝弯曲下蹲, 腰背伸直, 主要应用股四头肌的力量, 用力抬起重物, 再行走, 避免采取不舒适的或紧张的体位或姿势;在寒冷、潮湿的季节要注意保暖。
2 结果
102例腰椎间盘突出症手术患者, 手术全部成功, 经护理患者无一例出现切口感染、泌尿系感染、神经肌肉功能恢复不良, 对患者进行护理满意度调查, 满意98例, 护理满意率96.07%。
3 结语
腰椎间盘突出症围术期护理, 通过耐性的心理指导, 详细的术前评估, 周密的术前准备, 仔细的术后体位、切口和引流、留置导尿及排便护理, 和积极的术后功能锻炼, 能够促进患者康复。
摘要：目的 探讨腰椎间盘突出症围术期护理措施。方法 2010年1月至2011年2月收治的腰椎间盘突出症手术患者102例围术期护理措施进行总结。结果 102例腰椎间盘突出症手术患者, 手术全部成功, 经护理患者无一例出现切口感染、泌尿系感染、神经肌肉功能恢复不良, 对患者进行护理满意度调查, 满意98例, 护理满意率96.07%。结论 腰椎间盘突出症围术期护理, 通过耐性的心理指导, 详细的术前评估, 周密的术前准备, 仔细的术后体位、切口和引流、留置导尿及排便护理, 和积极的术后功能锻炼, 能够促进患者康复。
关键词：腰椎间盘突出症,围术期,护理
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胃癌围术期护理论文范文第6篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年5月至2010年6月我科共收治183例孤立肾结石患者, 其中合并细菌或真菌感染75例, 男47例、女28例, 年龄8～77岁, 平均49.5岁。先天性孤立肾5例, 一侧肾切除23例, 功能性孤立肾42例, 移植肾5例, 合并急、慢性肾功能不全28例, 其中氮质血症期16例, 肾衰竭期9例, 尿毒症期3例, 血肌酐142.30～1234.20umol/L。先天性UPJ狭窄3例, 糖尿病8例, 高血压8例, 冠心病7例, 贫血5例, 低蛋白血症10例, 18例曾行孤立肾开放手术取石。结石大小3.3cm×2.6cm～10.5cm×4.6cm, 平均4.7cm×3.4cm。
1.2 手术方法
患者先在腰硬联合麻醉下行输尿管逆行置管, 留置F5输尿管导管一条, 然后患者取俯卧位, 肾区腹部下垫一小枕使腰背成一平面, 在B超或C臂X光机的引导下, 以第十二肋下、十一肋间隙或十肋间隙与腋后线到肩胛旁线之间的区域为穿刺点, 用18号肾穿刺针穿刺目标肾盏, 一般以中盏最多, 上、下盏次之, 穿刺成功后, 导入0.035英寸斑马导丝, 以筋膜扩张器递增扩张至F16～F20, 留置相应的Peel-away鞘建立经皮肾取石通道。以经皮肾镜通过通道进入肾集合系统, 在脉冲灌注泵的冲洗下, 使手术视野清楚, 以气压弹道碎石机或钬激光击碎大的结石, 利用灌注泵的水压冲洗出结石与鳄鱼嘴钳取出结石, 如果合并UPJ狭窄, 则行电刀内切开术。术后常规留置F6～8双J管及相应肾造瘘管。
1.3 结果
本组75例患者, 肾积脓患者15例先行穿刺造瘘术, 5～7d后行二期经皮肾镜取石术, 其余患者行一期取石, 其中单通道取石35例, 双通道取石25例;29例患者行多期手术治疗, 共计双通道取石52例, 三通道取石18例, 四通道取石5例, 总结石清除率96%。术后并发全身炎症反应综合症5例, 感染性休克1例, 急性左心功能不全1例, 肾绞痛2例, 急性左心功能不全1例, 3例术后反复出血行高选择性肾动脉栓塞止血后治愈。术后随访1～36个月, 除1例栓塞止血后肾功能受损加重需行长期血液透析外, 余患者肾功能均有不同程度的恢复, 未见肾萎缩。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
孤立肾结石合并感染患者常常存在焦虑、抑郁或恐惧心理, 担心手术是否成功、肾功能能否恢复正常等等。耐心向患者讲解微创手术的优越性和安全性, 解除手术恐惧心理。与患者建立良好的护患关系, 积极与患者进行思想沟通, 倾听他们的苦衷, 让康复期的患者现身说法, 加强社会支持, 可明显减轻住院初期精神压力[2～3]。
2.1.2 术前准备
(1) 术前检查耐心讲解术前检查及准备的目的及意义。行常规检查和中段尿液培养, 根据培养结果, 术前选择敏感抗生素治疗5～7d, 部分感染严重的患者可先行微创经皮肾造瘘或者留置输尿管外支架管引流, 有利于感染的控制。 (2) 饮食指导给予补充乳酸杆菌、双歧杆菌, 推荐服用优质蛋白粉, 提高机体抵抗力。指导患者进食富含纤维素、易消化饮食, 肾功能不全者进食低盐低脂优质蛋白饮食, 糖尿病患者制订饮食计划, 稳定血糖, 并注意监测血糖变化, 必要时用药物控制血糖。 (3) 控制高血压以降低术中、术后大出血的风险, 如服用抗凝药物如阿司匹林必须停药2周。 (4) 体位训练术前2d开始练习俯卧位, 以适应术中的体位需要, 预防术中不能耐受俯卧位时出现呼吸困难而致手术中止[4]。 (5) 备血孤立肾患者术中出血机率大, 严重患者可在短时间内出现DIC, 因此, 术前一定要做好交叉备血准备以防术中输血需要。 (6) 术晨使用开塞露两只塞肛以排空粪便。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
(1) 患者术毕返病房, 去枕平卧6h, 予吸氧、心电监护;严密监测生命体征, 特别注意血压及体温的变化。记录各引流管每小时的引流量和性质, 孤立肾患者术后有可能因术中肾内压增加出现一过性少尿或者无尿, 应报告医生给予利尿等相应处理。 (2) 严格卧床休息2～3d, 引流液颜色转清可逐渐活动, 若活动后引流液转为鲜红色, 则需延长卧床时间, 期间应避免采取腰部用力的卧位。 (3) 一般术后6h可进普食, 鼓励患者多吃富含纤维素的水果及蔬菜, 保持大便通畅, 可常规给予服用一些润肠通便的中成药物, 使用便椅或坐厕, 避免弯腰下蹲或因用力排便而引起肾脏继发性出血。
2.2.2 肾造瘘管护理
(1) 防止肾造瘘管脱落, 妥善固定每一条肾造瘘管并予标记。指导患者变更体位时注意保护肾造瘘管, 引流袋位置不得高于床平面, 活动时不得高于造瘘口平面, 勿使管腔受压、引流液逆流或过度牵拉, 导致松脱或出血。造瘘管脱落时应及时报告医生, 必要时重新置管。 (2) 定时挤压肾造瘘管, 密切观察引流液的颜色、性质、量并与导尿管引流液的颜色进行比较。由于手术肾脏多有创伤, 术后肾造瘘管会引流出不同程度的血性液体, 应向患者解释发生的原因, 以消除其顾虑。 (3) 注意保持肾造瘘管引流通畅, 孤立肾结石合并感染患者, 通常不主张夹闭肾造瘘管, 充分的引流有利于感染的控制, 减少感染性休克的发生率。 (4) 局部灌注治疗的护理本组10例合并真菌感染的患者给予氟康唑注射液或制霉菌素溶液200～250mL从肾造瘘管或输尿管外支架管滴入, 1～2次/d, 连续灌注4～7d后真菌感染均得到有效控制。在灌注治疗期间应做到严格执行无菌操作, 保持灌注液滴入和流出通畅无梗阻。注意控制灌注速度, 灌注液量应小于肾盂容量 (约10mL) , 一般为≤30gtt/min, 防止滴速过快造成肾损伤。观察患者有无腰部胀痛及血尿, 一旦发生可减慢灌注速度, 必要时停止灌注, 并及时通知医生处理, 每次灌注完毕后予更换引流袋。 (5) 肾造瘘管一般留置5～7d, 待引流液颜色逐渐转清、患者体温恢复正常后, 即可夹闭24～48h, 如无不适则可拔除肾造瘘管。拔管后嘱患者健侧卧位2h, 若造瘘口渗液较多, 通知医生用无菌凡士林纱条填塞造瘘口, 并予以加压包扎。
2.2.3 各引流管护理
术后常规留置导尿管、双J管或输尿管导管, 以预防输尿管局部水肿、粘连、狭窄或者血块、碎石引起尿路梗阻等。每日用生理盐水清洗尿道口并予洁悠神长效抗菌液喷3次, 保持各管道引流通畅, 每1～2小时挤压尿管1次, 预防碎石、血块堵塞而影响排尿、排石。孤立肾患者部分由于肾造瘘管引流原因, 导尿管可能无尿液引出, 应向病人及家属做好解释工作, 以免引起担忧。置输尿管内支架者, 应避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲及剧烈运动等。留置输尿管外支架管者将尿管与外支架管用胶布分段固定在一起, 随时观察胶布有无松脱, 定时测量外支架管外露的长度, 严防其脱出。导尿管应持续开放以减轻膀胱内压力, 拔管前不常规夹管, 拔除尿管后嘱患者多饮水, 勤排尿。如患者排尿时出现腰痛, 与排尿时膀胱内压力增加尿液反流至肾脏引起肾内压增加有关, 应嘱患者定时排尿, 勿憋尿, 排尿末勿用力收缩尿道括约肌, 排尿时可开放肾造瘘管, 可给予舍尼亭等降低膀胱兴奋性。卧床时取头高足低卧位, 以减轻输尿管内尿液反流。
2.2.4 术后并发症的观察与护理
(1) 出血出血是经皮肾取石术最主要的并发症之一[5～6]。相关文献[5]关于PCNL术中出血原因分析认为结石表面积、肾实质厚度、肾积水程度、通道数目、手术时间、分期手术及术中操作并发症对失血量有显著影响。孤立肾患者肾实质常有代偿性增生, 肾实质厚, 术中术后容易出现大出血。术后护理应密切观察生命体征特别是血压的变化, 经常询问患者是否有腰腹部胀痛感, 关注敷料情况, 准确记录肾造瘘管及导尿管内引流量、性状、颜色, 如发现颜色鲜红、量多, 嘱患者卧床休息制动, 予以止血治疗。同时更换三腔导尿管行膀胱冲洗, 防止膀胱内血块形成。术后如果短时间内肾造瘘管引流出大量血性液体, 考虑肾内大出血, 主张及时行肾动脉造影检查, 必要时行介入治疗。本组3例术后反复出血者, 经行高选择性肾动脉栓塞止血后治愈。 (2) 全身炎症反应综合征经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的发生率高达9.8%[7], 严重者可出现感染性休克而危及生命。上述症状通常发生在术后2h内, 应严密监测病人的生命体征及病情, 如患者出现寒颤、高热、血压下降, 应考虑全身炎症反应综合症或尿源性败血症的可能, 应积极给予吸氧、补液治疗, 及时使用有效抗菌素, 必要时可适当给予甲强龙等激素冲击治疗。本组出现全身炎症反应综合征5例, 感染性休克1例, 经积极抗感染及抗休克治疗后症状缓解。 (3) 急性左心功能不全术后予持续心电监护, 严密监测心率、心律及呼吸节律变化, 通过监测CVP控制输液量及速度。本组1例并发急性左心功能不全者术前并存多种内科疾病, 术后同时并发肾内大出血, 经转送ICU监护治疗2周后痊愈出院。 (4) 肾绞痛常发生于血块或碎石堵塞引流管致引流不畅或残石排出受阻, 患者表现为腰腹部胀痛明显, 呈痛苦面容。本组2例术后肾绞痛发作患者经对症处理后症状缓解。 (5) 急性肾功能衰竭, 孤立肾一旦发生急性上尿路梗阻, 肾衰出现较早且病情严重, 而急性梗阻的患肾功能89%是可逆的[8]。患者主要表现为肾绞痛发作伴恶心呕吐、无尿、血肌酐明显升高, 本组1例于拔除输尿管内支架管出院后1周残石排出导致输尿管梗阻并发急性肾功能衰竭返院, 血肌酐值升高达716.20umol/L, 经解痉止痛处理并行输尿管镜碎石取石术及时解除梗阻, 3d后肾功能恢复正常出院。
2.2.5 出院指导
取出的结石均送检, 根据成分分析结果指导患者饮食, 以防复发, 嘱咐多饮水, 2500～3000mL/d, 不憋尿以防尿液反流, 引起尿路感染;腰部勿做剧烈运动, 防双J管移位引起出血或脱落, 遵医嘱正确用药, 返院拔除支架管, 并定期复查。
3 结语
微创经皮肾镜取石术具有创伤小、出血少、操作简单、患者恢复快等优点, 但由于孤立肾结石合并感染患者病情复杂, 术后容易并发感染性休克和大出血, 作者认为, 做好充分的术前准备, 积极控制感染, 加强患者心理护理和饮食指导, 术后严密监测生命体征及病情变化并及时进行相应处理, 同时做好各种引流管的护理是减少并发症发生、提高治愈率的重要保证。
摘要：目的 探讨微创经皮肾镜取石术 (MPCNL) 治疗孤立肾结石合并感染患者的护理要点。方法 对我院2007年5月至2010年6月应用MPCNL术治疗75例孤立肾结石合并感染患者的护理进行回顾分析。结果 75例孤立肾结石合并感染患者经积极治疗和护理均痊愈出院。术后并发全身炎症反应综合症5例, 其中感染性休克1例, 急性左心功能不全1例, 肾绞痛2例, 急性肾功能衰竭1例, 有3例患者反复出血经行高选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈。术后随访1～36个月, 28例肾功能不全患者中除1例栓塞止血后肾功能受损加重需行长期血液透析外, 余患者肾功能均有不同程度的恢复, 未见肾萎缩。结论 有效的配合和护理是提高治愈率, 减少术后并发症发生的重要保证。
关键词：微创经皮肾取石术,孤立肾结石,感染,围手术期护理
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