神经内科护理体会范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年10月至2010年12月, 选取神经外科手术患者180例, 男104例, 女76例, 按改进后神经外科手术配合方法进行护理。
1.2 方法
1.2.1 仪器摆放
将麻醉机置于患者健侧, 进行手术铺巾时将无菌洞单悬挂至撑起高度约为高于升降台40~50cm, 将手术区域和麻醉区域隔开。尿袋悬挂于患者健侧床边, 手术显微镜置于麻醉机同侧, 以便于出入量的观察和将无菌区与非无菌区隔开。以往铺巾使用时只注重切口附近小范围区域, 手术铺巾垂下手术台, 麻醉机紧挨无菌区, 无菌区域和非无菌区域没有严格分开, 且观察尿量时需掀起铺巾, 容易污染手术台, 增加工作量 (尤其是垂体瘤切除手术, 术中需严格观察尿量) 。
1.2.2 脑棉片的清点
脑棉片是神经外科手术中最基本的压迫止血材料, 还可术中保护脑组织。每台手术上少则几十块, 多则上百块, 根据手术部位的不同, 要求脑棉的大小不一, 易出现脑棉清点不清的情况。针对上述手术安全隐患, 我科对脑棉的使用和清点进行了改革[3], 洗手护士提前15min洗手上台, 与巡回护士核对数目。棉条按0.8cm×10cm的规格修剪好摆放在无菌巾上, 棉片按0.5cm×0.5cm的规格修剪3~5块, 摆在棉条下方, 无菌巾盖好备用。显影棉条、一般不修剪, 显影棉片以显影线为中心, 根据手术野的需要修剪大小。使用中每块带水传递, 使用后的棉条棉片收集在扇形折叠的无菌巾下, 棉条、棉片分开放置。用完后再将5个扎起来, 做到心中有数, 便于清点, 减少了护士工作量, 更保证了患者安全。头皮夹也可用此方法, 每5只放在明胶海绵包装盒内, 便于清点。
1.2.3 体位摆放方法
(1) 仰卧位:采用自己设计的带插手带固定带, 用于手和身体固定的同时, 也可用于全身麻醉时螺纹管的固定。有报道由于手术中气管导管的脱落没及时发现导致患者死亡, 改进后可避免这些危险发生的可能性。 (2) 侧卧位:传统侧卧位采用搁手架支撑上肢, 庞大笨重, 且占用空间大;现应用体位带把上肢固定在患者躯干上, 双上肢处于功能位, 胸前抱海绵软枕。双下肢内外踝部用棉片包裹, 或用手套自制充气垫垫于足下踝部。摆放体位时应用手估摸体会下病人是否有必要的空隙和软垫的到位情况。术后体位还原时应注意缓慢, 严防突然翻身改变体位引起心率加快或减慢, 血压突然升高或降低。通过改变传统体位摆放方法, 既能避免出现压疮, 节约空间, 也有利于手术医生的操作, 减轻患者的痛苦。 (3) 俯卧位:传统俯卧位中, 经常因压迫患者眼眶造成眼眶受压、结膜水肿等, 且传统俯卧位时患者双上肢向外侧伸展, 占用了手术空间, 又因双肩和颈部淤在一起, 手术野暴露不开, 影响操作。改进后使用头架, 避免眼眶和面部受挤压, 减轻患者痛苦;同时, 在双上肢用体位带固定在身体两侧, 用拉肩带把肩部向下拉, 从而使手术野得以充分暴露。
2 结果
2.1 减轻了患者的手术痛苦, 医院感染率降低
对采用改进手术配合方法进行护理的180例患者术后调查发现, 无视力受损案例发生, 患者皮肤压伤率大大降低, 合理的体位摆放减少了手术并发症的发生。
2.2 便于手术医生操作和麻醉医生的观察
通过仪器的摆放方法调整、手术体位的合理安置, 达到手术人员相互间的默契配合, 减少护士对手术者操作的干扰, 也更方便麻醉医师在手术中对患者情况的观察。
2.3 护士护理效率提高, 操作便捷
脑棉清点问题的改善既方便医生使用, 也减少护士的麻烦, 且保证了患者得到更安全的手术效果。
3 讨论
改进后的神经外科手术配合方法的实施, 提高了手术的成功率。患者、手术医生及护士对此技术均给予了充分的肯定。
体位摆放方法是手术成功的保证, 考虑到了仰卧位、侧卧位和俯卧位的摆放方法改进, 手术中还有松果体位、龙门架等的摆放方法仍需进一步探讨。
各种体位带的使用在神经外科手术配合改进中起到关键作用。但体位带固定过程中应注意固定过紧易造成神经血管受压而导致功能障碍, 因此, 体位放好后需仔细检查身体各部位是否受压, 是否固定过紧[4], 从而减轻皮肤受压造成的压伤。
摘要：目的 为手术室护理人员提供神经外科手术的护理配合。方法 总结180例神经外科手术患者采用改进后的仪器摆放、脑棉清点和体位摆放方法, 考察术中术者操作难度、术后造成患者压伤和感染情况。结果 手术配合方法进行护理的180例患者术后调查发现, 无视力受损案例发生, 患者皮肤压伤概率大大降低, 合理的体位摆放减少了手术并发症的发生。结论 手术室护士做好护理配合工作有利于手术过程的安全、顺利实施。
关键词：神经外科,配合,手术护理
参考文献
[1] 陈丽莉, 周慧芬, 徐小群, 等.显微神经外科侧卧手术体位安置方法的改进[J].温州医学院学报, 2007, 37 (1) :781.
[2] 赖海燕, 景安森, 谢小玑, 等.神经外科侧卧手术体位的改进[J].中华护理杂志, 2001, 36 (1) :311.
[3] 赖兰.神经外科手术护理新技术、新规范及新型手术用品的研制[A].全国第十一届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 (上) [C], 2007:3921.
神经内科护理体会范文第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2011年1月期间本院收治的呼吸内科重症患者82例, 其中男47例, 女35例;年龄在45~86岁之间, 平均年龄为67.5岁;慢性阻塞性肺气肿39例, 慢性支气管炎16例, 支气管哮喘14例, 支气管扩张8例, 肺癌5例, 病程在1~15年之间, 平均病程为6.48年。
1.2 护理干预方法
1.2.1 严密观察病情
呼吸内科重症患者病情发展迅速、可在短时间威胁患者生命, 故观察重症患者的病情, 及时发现发病先兆对于给予及时有效的抢救措施十分重要[2]。应严密观察患者的意识、呼吸、皮肤黏膜等, 同时注意输液的速度及总量。严密观察患者的生命体征及意识变化, 注意患者的呼吸频率、深度与节奏, 定时评估患者的心率、心律、脉搏、痰量等情况, 判断患者的意识状况, 询问或评估患者有无朦胧感、反应迟钝、烦躁不安等表现, 发现异常及时报告医师;注意观察患者有无并发症的诱发因素及先兆, 哮喘患者容易在午夜发作或加重, 应加强后半夜的巡视和护理, 以及时发现病情变化, 注意观察患者有无憋喘、呼吸过快或过慢、口唇紫绀等呼吸困难表现;患者出现缺氧时及时吸氧, 保证患者的吸氧安全, 及时记录患者的吸氧时间及吸氧效果, 根据患者病情调节氧流量。
1.2.2 环境及心理护理
为患者提供安静舒适的环境, 保持合适的温湿度, 将患者按病因分配病房, 呼吸道感染的患者分开管理, 病房及床单位采用湿式清扫, 并给予定期消毒, 定时通风透气, 保证充足光线及氧含量, 良好的环境可以提高患者的舒适度, 增加心理愉悦感, 有助于病情的恢复;呼吸内科重症患者由于长期卧床、活动耐力较差等原因, 容易产生抑郁、焦虑等心理, 应给予积极的心理护理, 向患者解释病情, 使患者了解疾病的发展过程及转归, 说明配合治疗的重要性, 使患者重拾康复的愿望及信心, 积极配合治疗。
1.2.3 加强基础护理
呼吸内科重症患者需长期卧床, 应加强基础护理, 防止压疮、坠积性肺炎、静脉血栓等并发症, 给予患者定时翻身叩背, 按摩皮肤受压处, 痰液粘稠不易咳出者给予吸痰, 吸痰时注意严格无菌操作, 防止因护理操作引起的感染, 帮助患者床上活动肢体, 促进肢体血液循环, 防止肌肉萎缩及血栓形成;给予患者口腔护理, 保持口腔清洁;保持床单位的整洁干燥, 被痰液等污染时给予及时更换。
1.2.4 通气护理
保持呼吸道通畅是抢救及治疗的关键, 及时清除呼吸道异物及分泌物, 给予合理的吸氧治疗, 给予吸痰, 加强痰液的排出;对于气管插管的患者, 正确调整并严密观察各项参数, 发生预警时积极处理并及时排除原因;给予患者定时气道湿化, 防止感染, 促进气道净化。
1.2.5 药物治疗的护理
正确执行医嘱并及时用药, 迅速为患者建立2条以上的静脉通道, 保证药物顺利输入患者体内, 注意观察患者的反应和用药效果, 观察有无不良反应发生。注意输液速度不宜过快, 避免加重患者心肺负担。
2 结果
83例患者治愈40例 (48.78%) , 好转34例 (41.46%) , 无效6例 (7.32%) , 死亡2例 (2.44%) , 住院时间在7~48d之间, 平均住院时间为15.87d。
3 讨论
护理干预的实施是保证患者舒适、及时发现病情变化、医嘱正确执行、患者配合治疗等的重要保证, 对患者的有效治疗及康复过程中起着重要作用, 尤其对于呼吸内科重症患者, 有效的护理措施可以提高治愈率、降低病死率, 提高患者的生活质量。
摘要：目的 探讨呼吸内科重症患者中护理干预方法及效果。方法 以2009年1月至2011年1月期间本院收治的82例呼吸内科重症患者为研究对象, 根据病情采取严密病情观察、加强基础护理、心理护理、药物治疗护理、通气护理等护理干预措施, 观察患者的治愈率、好转率、无效率及死亡率, 统计住院时间, 评价护理干预效果。结果 83例患者治愈40例 (48.78%) , 好转34例 (41.46%) , 无效6例 (7.32%) , 死亡2例 (2.44%) , 住院时间在7～48d之间, 平均住院时间为15.87d。结论 呼吸内科重症患者病情危重, 正确的护理干预方法可以提高治愈率、降低病死率, 提高患者的生活质量。
关键词：呼吸内科,重症,护理干预,应用体会,效果
参考文献
[1] 孔彬, 冯琼.呼吸内科重症患者的临床护理体会[J].中国医药指南, 2011, 9 (8) :334～335.
神经内科护理体会范文第3篇
一、前言 支气管扩张是由于支气管壁受损坏而形成不可逆的管腔扩张和变形，继发于呼吸道感染和支气管阻塞。临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。支气管扩张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血等症状，在常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗措施才能保证达到满意的治疗效果。
二、护理评估 廖某，女，78岁，汉族，已婚，广东广州人。
1、主诉：咯鲜血1天。
2、现病史：患者缘于1天前无明显诱因出现咯5次鲜红色血，每次约20ml，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中不含痰液及胃内容物，遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科，起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。
3、既往史：患者1年前因咯血入院我科，诊断为“支气管扩张并咯血”，后治愈出院，有高血压病史10年，自服安博维(1粒qd)络活喜片(1粒qd)，自诉血压控制平稳，否认急性传染病史，幼年曾接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗，已多年未接受预防接种，否认曾患其他系统疾病，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史。否认输血史。
4、个人史：出生于广州市，无长期疗养院居住，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无长期工业毒物、粉尘，放射性物质接触史，否认不洁性交史。
5、婚育史：已婚已育，子女康健。
6、家族史：其母亲有咯血史，诊断不详，否认家族中肿瘤、精神疾病史。
7、用药史：无住院前30天内用药史。
三、实验室及其他检查结果
血常规检测报告
2014-11-9 项目 检测值 参考范围 单位 意义/提示 白细胞计数 G/L 两者均增高提示细19.48 4.0~10.0 菌感染 中性粒细胞计数 G/L 7.97 2.0~6.9 淋巴细胞计数 1.56 0.6~4.1 G/L 正常 单核细胞计数 G/L 正常
0.79 0.0~1.2 嗜酸性粒细胞计数 G/L 正常
0.18 0.0~0.7 嗜碱性粒细胞计数 G/L 正常
0.04 0.0~0.2 中性粒细胞百分数 75.6 50~70 % 轻度增高 淋巴细胞百分数 14.8 20~40 % 正常 单核细胞百分数 7.50 0.0~12 % 正常 嗜酸性粒细胞百分数 1.70 0.0~7.0 % 正常 嗜碱性粒细胞百分数 % 正常 0.40 0.0~2.5 红细胞总数 3.95 3.5~5.13 T/L 正常 血红蛋白 115 110~160 g/L 正常 红细胞比积 40.9 36~45 % 正常 平均红细胞体积 90.3 80~97 f1 正常 生化检验报告2014-11-9 项目 检测值 参考范围 单位 意义/提示 正常 钾 3.88 3.5~5.5 mmol/L 钠 mmol/L 正常 139.4 135~145 氯 mmol/L 正常 103.2 96~108 钙 mmol/L 正常 2.20 2.00~2.60 葡萄糖 mmol/L 增高，考虑糖尿病可10.5 3.6~6.1 能，不排除药物及其他可能 总蛋白 g/L 正常 69.2 60.0~83.0 尿素 mmol/L 正常 4.6 1.8~7.1 总二氧化碳 mmol/L 正常 27.9 22.0~31.0 mmol/L 正常 甘油三酯 2.00 0.40~1.80 其他检查 类别 检查所见 检查印象 DR胸部正侧位 两肺纹理增多，两中、上肺野见多发弥漫条索及小斑片状阴影，两肺多发病灶，考虑间质性炎症。 两肺尖区胸膜肥厚，双侧肺门影上提，上纵膈影不宽，心影形态、 大小未见异常，双膈面低平，两肋膈角锐利。
体部CT 胸腔前后径增宽，双肺透亮度增高;肺纹理分布欠规则，双肺分1左肺上叶及右肺上中叶支气管布欠规则;双肺上叶尖后段及左上肺舌段，右肺中叶支气管径增扩张;肺气肿;双肺纤维化病灶;宽，部分呈囊样，双肺见多发条片状。条索状高密度影，双肺野双肺磨玻璃影。考虑间质性肺炎 并见多发散在磨玻璃影，以左侧为主;气管及双侧支气管壁多发2主动脉及左侧冠状动脉硬化;钙化灶;胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。 气管及双侧支气管壁多发钙化灶 右侧内囊后肢见小灶性低密度影，边界清，双侧额角旁见小斑片右侧内囊后肢腔隙灶，皮层下动头颅CT 状低密度影，余未见异常密度灶，脑室系统稍扩大，脑沟裂池增脉硬化性脑病 宽，中线结构居中，双侧缀动脉颅内段管壁钙化。 P波：正常 心电图 窦性心律 QRS波：正常 ST段改变
四、治疗用药 药名 用法 作用 注意事项 卡络磺钠注射液 加入输液中静脉用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇有过敏史的患者慎用。 滴注，每次产科疾病出血。对泌尿系统出血疗效较60-80mg。 为显著，亦可用于外伤和手术出血。 络活喜片 5mg，每日一次，抗高血压作用
1、症状性低血压可能发生; 口服
2、极少数患者可出现心绞痛恶化或发生急性心肌梗死;
3、突然停药可能出现危险。 安博维片 150mg，每日一治疗原发性高血压，合并高血压的2型
1、血容量不足患者可能发次，口服 糖尿病肾病的治疗 生症状性低血压;
2、肾功能损害;
3、可能会发生高血钾。 强林坦粉针 3.75g，静脉续滴 属于青霉素类，适用于对本品敏感的葡青霉素皮试阴性方可使用 萄球菌属、大肠菌属、枸缘酸菌属、克雷伯氏菌属、肠杆菌属、普罗威登斯菌属、绿脓菌属等引起的败血症、复杂性膀胱炎、肾盂肾炎。 邦亭粉针 1ku ，静脉注射 本品可用于需减少流血或止血的各种不良反应发生率较低.偶见医疗情况 过敏样反应.如出现此类情况.可按一般抗过敏处理方法.给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗. 止血敏 每次0.25～用于手术前预防和治疗出血，也用于肠1.止血敏毒性低，可出现恶道出血、脑出血和泌尿道出血等。 心、头痛和皮疹。 0.75g、每天2～32.有报道静脉注射后可出次，稀释后滴注,现暂时性低血压，偶有过敏静脉滴注 性休克发生 氨甲环酸 一般用量：每次氨甲环酸主要用于纤维蛋白溶解亢进可出现腹泻、恶心及呕吐 0.25～0.5g,静所致的各种出血 脉滴注 胃复安 每次5～10mg胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气 胃胀气性消化不良、食欲不(1～2片) 振、嗳气; 少见 乳腺肿痛、恶心、便秘、
五、护理记录 11-09 15:30 T：36.4℃
P：92次/分 R：23次/分
Bp：185/801mmhg SpO:97% 2 精神、食欲尚可，诉偶有咳嗽咳痰，痰中带血一天，于入院宣教。 11-12 14:20 呕吐，医嘱予胃复安10mg肌肉注射
六、护理问题
1、清理呼吸道无效
与分泌物增多而黏稠和无效咳嗽有关
2、潜在并发症：大咯血、窒息
3、营养失调 低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗有关
4、焦虑
与疾病迁延、健康状况的改变有关 5有感染的危险 与痰多、黏稠、不易排出有关
七、护理措施
1、基础护理：提供病房安静整洁舒适的环境，嘱患者卧床休息。
2、饮食护理：给予高蛋白高热量高维生素，易消化、营养丰富、温凉含铁丰富的饮食。利于纠正贫血，富含维生素的食物能提高支气管黏膜的抗病能力，大咯血时应暂时禁食，在咯血停止后进温凉流质，三天后可进普食，并保持大便通畅。
3、口腔护理：咯血后用生理盐水或冷开水漱口，做好口腔卫生。
4、心理护理：在护理过程中要关心安慰患者，用通俗易懂的语言进行沟通，消除其紧张恐惧的心理。
5、咳嗽、咳痰的护理：观察咳嗽咳痰的情况，记录痰的性状、量、颜、色气味，遵医嘱正确服用止咳化痰药物及雾化吸入爱全乐等，使痰液稀释容易咳出。鼓励患者适时适量饮水，每日以1500～2000ml为主，利于稀释气管中滞留的痰，便于咳出。久卧病床者，护理人员协助患者变换睡姿，同时轻叩患者背部，正确指导患者采用深呼吸咳痰法，常规下，连续深呼吸三次，使痰集中于喉咙处，后用力咳出。痰大量且为脓性痰者，护理人员指导患者变化体位引流排痰，于引流前向患者详细介绍操作全过程及注意事项，消除患者担忧、恐惧等负面情绪。于患者早、中、晚进食前实施引流，时长15～30min。护理人员严密观察患者引流期间身体各项体征变化，如患者是否出现咯血、呼吸困难、周身出汗及面色苍白等，如若出现上述情况，护理人员应果断终止体位引流。
6、咯血的护理：取平卧头偏向一侧或侧卧位，咯血量较多时嘱绝对卧床，安慰患者保持镇静，轻轻将积血咳出，不能憋气。咯血污染的衣服被褥及时更换，保持静脉通道通畅，遵医嘱使用止血药，保持大便通畅，避免因排便用力导致再次出血，加强观察。
7、大咯血的抢救和护理：大咯血窒息抢救的关键是尽快清除呼吸道内的血块和积血，早期窒息者多表现为咯血量急剧减少或突然停止，且面色苍白、呼吸困难及周身汗淋等，可采用体位引流法，立即使患者上半身倒置并拍击背部，防止血液呛入肺部，患者意识不清时，及时用吸引器吸出血块和积血，及时行气管切开术或气管插管，促进呼吸道畅通，利于气道内凝血排除。护理人员注意观察患者咯血色泽、量及持续时间等，为保障患者生命安全，应备足抢救设施随时应对患者大咯血窒息。为预防咯血量大且
持续时间长造成患者休克，护理人员需视患者具体情况予以经静脉通道补充血容量，提供血液支持。
八、讨论
支扩患者容易发生大咯血窒息，保持呼吸道通畅，防止窒息是抢救成功的关键，抢救必须分秒必争，所以要加强巡视和观察，做到早发现早处理，保持警惕，时刻准备抢救，才能为抢救患者赢得宝贵的时间。平时要做好心理护理，多和患者沟通交流，促使患者维持良好的心理状态，有助于疾病康复。
九、总结
神经内科护理体会范文第4篇
脑室及血肿穿刺引流术后的监护常规 脑出血的监护常规
缺血性脑血管病的监护常规 蛛网膜下腔出血的监护常规
急性多发性神经根神经炎监护常规 癫痫持续状态监护常规 颅内高压综合征监护常规
颅内及颈内动脉支架置入术后监护常规 三叉神经痛 急性脊髓炎 脑梗死 帕金森病 肝豆状核变性 重症肌无力
脑室及血肿穿刺引流术
1.
概念是对某些颅内压增高的病人进行急救和诊断的措施之一。通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝;同时有效地减轻肿瘤液、炎性液、血性液对脑室的刺激，缓解症状，为继续抢救和治疗赢得时间。
2.
目的(1)在紧急情况下，迅速降低因脑室系统的阻塞(积血、积水)和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。(2)监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。(3)引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。
3.
适应症(1)肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水(2)自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入脑室系统(3)后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂伤和自发性脑干损伤及在术后持续引流出血性脑脊液，以避免脑室系统梗阻和调整颅内压力.(4)开颅术中和术后颅内压监测
4.
禁忌症(1)穿刺部位有明显感染(2)有明显出血倾向者(3)脑室狭小者(4)弥漫性脑肿胀或脑水肿病人 5. 护理措施 (1)术前护理
1.病人准备：评估病人的文化水平、合作程度以及是否进行过脑室穿刺，指导病人及家属了解脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外，消除思念顾虑，征得家属的签字同意;躁动的病人遵医嘱使用镇静剂。
2.消毒剂、麻醉剂、颅骨钻及抢救药品等，按需要被颅内压监测装备。 (2)术中术后护理
1.术中协助病人保持安静，减少头部活动，维持正常体位;对于烦躁不安、有精神症状及小儿病人应特别注意防止自行拔除引流管而发生意外，必要时使用约束带加以固定。 2.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，尤其注意呼吸改变。 3.术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10~15的位置，以维持正常颅内压。 4.注意引流速度。一般应缓慢引流脑脊液，使脑内压平缓降低，必要时适当挂高引流袋，以减慢引流速度，避免放液过快所致脑室内出血、硬膜外或硬膜下血肿、瘤卒中或诱发小脑幕上疝;但在抢救脑疝、脑危象데紧急情况下，可先快速放些脑脊液，再接引流管，缓慢引流脑室液。
5.注意观察引流脑脊液的性质和量。正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1~2天内可稍带血性，以后转为橙色。如术后出现血性脑脊液或原有的血性脑脊液颜色加深，提示有脑室内继续出血，应及时报告医生行止血处理;如果脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，提示发生感染，应放低引流袋以引流感染脑脊液，并送标本化验;引流脑脊液量多时，应注意遵医嘱及时补充水电解质。
6.保持穿刺部位敷料干燥。引流出伤口敷料和引流袋应每天更换，污染时随时更换;保持引路系统的密闭性，防止逆行感染。如有引流管拖出，应及时报告医生处理。
7.保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠或阻塞，尤其是在搬运病人时或帮病人翻身时，注意放置引流管牵拉、滑脱。
8.及时拔除引流管，脑室持续引流一般不超过一周，拔管前需加闭引流管二十四小时，密切观察病人有无头疼呕吐等症状，以便了解是否有再次颅压升高表现。
9.拔管后应加压包扎伤口处，指导病人卧床休息和减少头部活动，注意穿刺伤口有无渗血和脑脊液漏出，严密观察有无意识、瞳孔变化，失语或肢体抽搐、意识障碍加重等，发现异常及时报告医生做相应处理。 心理护理
急性期避免任何精神干扰，减少病室声光刺激，限制探视，医护人员动作要轻，保证病人休息。对已恢复神智的病人多关心体贴、精心护理、给予精神上的安慰，使病人安心配合治疗。 健康教育
1.加强功能锻炼教会病人及家属自我护理方法，加强练习，尽早最大程度的恢复功能，以恢复自理及工作能力，尽早回归社会。
2.控制不良情绪，保持心态平衡，避免情绪波动。 缺血性脑血管病
各种原因引起的脑血管供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑内出血，并引起相应临床症状及体征，成为脑卒中(stroke)。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前者发病率高于后者。脑卒中以内科治疗为主，部分病人需要外科治疗 病因
缺血性脑卒中发病率占60%~70%，多见于40岁以上，男性高于女性，主要原因是动脉在粥样硬化基础上血塞形成，导致脑供应动脉狭窄或闭塞，某些使血流缓慢和血压下降因素是本病诱因，故病人常在睡眠中发作。
出血性脑卒中多发生于50岁以上高血压动脉硬化病人，男性多见，是高血压病死亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动而引发。出血是粟粒状微动脉瘤破裂所致，多位于基地节壳部。 病情评估
1、临床表现 1)缺血性脑卒中
①短暂性脑缺血发作，神经功能障碍持续在24h内，突然单侧肢体无力，感觉麻木，一时性黑蒙及失语等大脑半球供血不足表现，或表现为晕眩、复视、步态不稳、耳鸣及猝倒等椎底动脉供血不足表现。常反复发作，自行缓解，多不留后遗症，脑内无明显梗塞灶 ②可逆性缺血性神经功能障碍，类同短暂脑缺血发作，但持续时间长，超过24h，可达数天，逐渐恢复，脑部可有小的梗塞灶。
③完全脑卒中，脑部有明显梗塞灶，症状更严重，常有意识障碍，神经功能障碍长期不能恢复。
2)出血性脑卒中突然意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高，随后出现偏瘫、大小便失禁，严重者出现昏迷、完全性瘫痪及去大脑僵直、生命功能絮乱等，可使病人快速死亡。
2、辅助检查
主要是影像学检查。缺血性脑卒中，脑血管造影可发现病变部位、性质，急性脑缺血发作24~48h后，头部CT可显示缺血病灶;MRI可提示动脉狭窄和闭塞;劲动脉B超检查和经颅多普勒超生探测亦有助于诊断。急性脑卒中首选CT。 治疗原则
1、缺血性脑卒中一般先行非手术治疗，包括卧床休息、扩张血管、抗凝、血液稀释疗法及扩容治疗。脑动脉完全闭塞，应在24h内及时考虑手术治疗。
2、出血性脑卒中经绝对卧床休息、止血、脱水、降颅压等治疗，病情仍继续加重考虑手术治疗，开颅清除血肿。但对初雪破入脑室及内侧型脑内血肿病人，手术慎重;病情过重或年龄过大、伴重要脏器功能不全者不宜手术治疗 护理措施
病情观察严密观察病情变化，做好详细记录。提示脑疝可能时，及时通知医生，配合抢救。使用脱水降颅压药时检测尿量与水、电解质变化，防止低血钾和肾功能受损。若病人呃逆、腹部饱胀，胃液咖啡色或黑便，考虑消化道出血，立即通知医生，积极止血。 生活护理绝对卧床休息，环境安静，避免刺激。发病24h内禁食。 用药护理注意观察止血、降低颅压等药物药效及副作用
对症护理对不宜降温者可行人工冬眠，高热惊厥者按医嘱给予抗惊厥药等。 心理护理
急性期避免任何精神干扰，减少病室声光刺激，限制探视，医护人员动作要轻，保证病人休息。对已恢复神智的病人多关心体贴、精心护理、给予精神上的安慰，使病人安心配合治疗。 健康教育
稳血压教会家属自测血压，发现异常及时就诊 调情志保持乐观情绪，避免过于激动。
戒烟酒有高血压、冠心病、脑动脉硬化症病人，尤应戒烟酒。
择饮食低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜，水果，豆制品，配瘦肉、鱼、蛋食品。
避疲劳超负荷工作可诱发脑出血 防便秘适当运动自我保健
不蹲便可使血压升高，可能发生脑出血意外 行动慎
动左手减轻大脑做半球负担 饮足水血液稀释，保持血容量
适寒冷注意保暖，使身体适应天气变化
重先兆如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕眩，有的突然体麻木、乏力或一时性失视，语言交流困难等症状，以促进血液循环 参考书籍：《内科护理学》第5版人民卫生出版社 急性多发性神经根神经炎
急性多发性神经根神经炎(AIDP)又称格林—巴利综合征(GBS)，为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根受累的一组疾病。其神经系统病变范围弥散而广泛，主要侵犯周围神经及脊髓。临床上以迅速出现两下肢活四肢迟缓性瘫痪及脑脊液蛋白—细胞分离现象为特点。 病因及发病机制
尚未完全阐明。一般认为属于一种迟发性过敏的自身免疫性疾病。支持免疫学说的理由：①本病发病前多有上呼吸道、肠道病毒感染或疫苗接种史，病人中60%在病前有空肠弯曲菌感染;②EAN的临床表现与本病类似，其免疫致病因子可能为存在于病人血液中的抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒的细胞因子等。 病情评估
1、临床表现
1)多见于任何年龄，男性略高于女性，四季均发
2)多数病人起病前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史
3)首发症状四肢对称性无力3~15d病情达到高峰。可自远端发展或相反，或远近端同时受累，并可累及躯干，严重可累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹。瘫痪为迟缓性，腱反射降低或消失，病理反射阴性。脑神经损害以双侧面瘫多见，尤其在成人;延髓麻痹以儿童多见。偶可见视乳头水肿。早期肌肉萎缩可不明显，但病变严重者因继发性而可出现肌肉萎缩，肢体远端较明显。
4)感觉障碍，肢体远端感觉异常和手套、袜套形感觉减退
5)自主神经功能障碍，多汗，皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍;严重病例可有心动过速、直立性低血压
2、辅助检查
典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高(为神经根的广泛炎性所致)，称为蛋白—细胞分离现象，为本病重要特点。蛋白质增高在起病后3周最明显。 治疗原则
辅助呼吸呼吸麻痹是本病的主要危险
血浆置换疗法在发病两周内接受此疗法，可缩短病人临床症状，缩短使用呼吸机时间，降低合并发症发病率，迅速降低抗周围神经髓鞘抗体滴度。 免疫球蛋白应用大剂量免疫球蛋白治疗急性期病例，可获得与血浆置换疗法相接近效果，且安全。
糖皮质激素但慢性型对激素有良好反应 护理措施
病情观察心电监护，床头备气管切开包及机械通气设备。持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。密切观察有无呼吸麻痹，若出现呼吸无力、吞咽困难及时通知医生。若发生呼吸肌麻痹出现缺氧症状，一般先用气管内插管。护士应熟悉血气分析正常值，随时调整呼吸机各种指标。 呼吸机管理
生活护理保持床单平整、干燥，帮助病人取舒适卧位。帮助病人被动运动，防止肌肉萎缩。胃管病人以高蛋白、高维生素、高热量且易消化流质饮食。保持呼吸道通畅，帮助病人翻身拍背引流。
用药护理熟悉病人所用药物，药物使用时间、方法及副作用向病人解释清楚。合理使用抗生素。使用激素时，防止应激性溃疡导致消化道出血。不轻易使用安眠镇静药。 心理护理
本病发病急，病情进展快，恢复期较长，加之长期活动受限，病人常产生焦虑、恐惧、失望等情绪。长期情绪低落给疾病的康复带来不利。护士应及时了解病人的心理状况，积极主动地关心病人，认真倾听病人的诉说，了解其苦闷、烦恼并加以分析和解释，取得病人信任，告诉病人本病经积极治疗和康复锻炼，绝大多数可以恢复以增强病人与疾病斗争的信心. 健康教育
疾病知识指导帮助病人和家属掌握疾病相关知识与自我护理方法，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定。出院后按时服药。
避免诱因加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受惊、疲劳和创伤、防止复发。 运动指导加强肢体功能锻炼和日常生活训练，减少并发症，促进康复。 病情观察告知病人消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现及预防窒息的方法，当出现胃部不适、腹痛、柏油样大便，肢体肿胀疼痛，以及咳嗽发热，外伤等情况时立即就诊。
神经内科护理体会范文第5篇
【关键词】 患者;PICC;护理
【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0219-01
神经外科重症住院患者由于需要长期输液、输入血制品、接受静脉营养治疗及使用高浓度脱水药物等，外周反复静脉穿刺不可避免地造成患者痛苦，另外药物及高渗液体等可能对血管的破坏造成外周血管穿刺困难，此时经外周静脉穿刺置入的中心静脉置管是较好地选择。我科近年来对多例病人应用中心静脉置管(PICC)，取得良好效果，现将护理体会做一简要报告。
1 临床资料
1.1 2010年3月-2013年12月，我科应用PICC置管病例138例，其中男86例，女52例;年龄19～86岁，平均年龄63岁，均为外周静脉穿刺困难或者需要长期静脉输液及营养治疗患者。PICC导管留置时间最短7天，最长放置96天。其中1例在导管留置过程中出现导管堵塞，2例导管意外脱出，其余均保存导管至患者停止输液治疗或出院，另外有5例导管穿刺局部出现红肿，给予换药处理及湿热敷后消失，未出现其他并发症。
1.2 所有患者均使用美国巴德公司生产的PICC导管，由3名PICC小组成员严格遵循规范操作;穿刺成功后，均行X线检查了解并确定PICC导管尖端位置。
2 护理体会
2.1 胸片检查：PICC置管后均须进行胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，应立即处理，避免并发症的发生。因为导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓;导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞等并发症。[2]
2.2 敷料更换：穿刺部位应选择透气性好的无菌敷贴，于管置第1个24h后更换敷贴，之后每48h更换1次。更换敷贴前，对穿刺点进行评估，观察局部有无红肿、渗出，导管有无移动，敷贴有无脱落、污染及是否到期等情况，发现有松动、渗出、脱落时应随时更换。更换敷贴时，应沿导管方向从下往上揭除，以防在更换敷贴时将导管带出。操作步骤如下：戴无菌手套，用碘伏消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，大于贴膜范围约20cm，待晾干后更换新无菌贴膜;勿用酒精消毒穿刺点，以防引起化学性静脉炎，若穿刺处有渗液，则要24～48h内更换1次。导管露出体外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止导管移动。贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，妥善固定。
2.3 防止导管堵塞：导管堵塞是PICC置管较常见的并发症， 置管时间越长， 堵塞的可能性越大。导管堵塞主要由两方面因素所致：一是由于输注高价营养液后导管冲洗不彻底、导管内遗留物残存;二是由于导管打折扭曲、输液速度过慢等原因导致血液反流至导管内、纤维蛋白形成和药物沉淀。预防措施主要有：(1)输液过程中加强巡视，防止输注通路受压、打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血凝固，导致堵管。(2)掌握正确的冲封管技术：将10～20ml 生理盐水采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。每天液体输完后，应采用正压封管法封管。(3)每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后再给其他药物或封管，起到清洁导管内壁作用。(4)自中心静脉导管采血非常便捷，但采血后，一定用生理盐水彻底冲管，以免有微小的血凝块沉积或粘附于导管腔内。(5)做好管道日常维护，每班交接病人导管的长度、敷料情况、是否打折、通畅等。一旦出现输液不畅或导管阻塞时，应先检查是否输液管及导管打折，或导管部分脱出，若怀疑血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使导管通畅，不可强行推注液体，应避免硬性冲洗导管，造成导管内血栓被过多地注入右心系统，导致肺梗塞，甚至脑梗死，危及生命。[3]
2.4 预防感染：穿刺及输液过程中严格无菌操作，输液器每24h更换1次，肝素帽或正压接头每周更换1次，输入血液制品后需立即更换，另外各连接处也应常规消毒。如患者出现不明原因的寒战、发热、局部红肿热胀、化脓等，拔出导管行细菌培养与药敏试验，局部换药，根据药敏结果，全身抗感染治疗。
2.5 防止导管脱出：导管的完全脱出，可引起大量的失血， 严重者可导致患者的休克。临床上导管脱出常见于患者自行拔管、导管断开、封管或更换敷贴时操作不当而致。一般情况下，只要加强临床护理和导管的管理， 就可以避免导管脱落。对神志清楚患者做好宣教工作，嘱患者在活动或更衣时要小心，以免不慎将导管拉出;对神志不清患者给予保护性约束，防止自行拔管。
2.6 静脉炎的护理：发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，2～3次/天，每次20～30min。如3天内症状不缓解，则拔除PICC管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理，至症状好转。
3 小结
神经外科重症患者病情危重PICC置管既减轻患者痛苦，减少病人长期反复穿刺的痛苦，减少药液在输注过程中的渗漏及对皮肤的刺激，又提高护士工作效率，护理得当可明显减少并发症的发生，是患者的一大福音。
参考文献
[1] Orr ME.The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use Nutr Clin Pract，2002，17(2)：99-104
[2] 薛芬，刘燕，李敬 作者单位：255213 山东淄博，淄博万杰肿瘤医院《PICC置管患者的护理》.
神经内科护理体会范文第6篇
在神经内科的一个月里最大的感触就是临床和理论有太大的出入，可能是实习的第一个科室对一切还是很陌生。平时觉得那些病离我们很远，但是在这个科室脑梗,脑栓，脑出血很常见，长期卧床的病人也很多，气管切开的病人，pICC的病人也有，特别是昏迷的病人。觉得他们很痛苦，所以一开始不敢给他们打针，害怕没有一针见效，让他们更加痛苦。后来11床陪护叔叔说：“小范，实习就是要练，如果害怕，那就学不到什么，你现在可以在他们身上练习，反正打疼了他也没有感觉”。我克服自己的恐惧去给他们打针，终于从一开始每天给周明明打针一针见血，到现在可以给他们都可以打了，不在恐惧害怕，那么的没有信心。老师说这是第一步，做一个护士如果不会打针就什么都不要做了，静脉留置针还不会，一直不明白那个像蝴蝶翅膀的东西怎么可以到静脉然后慢慢退出来。每次看老师做自己不敢动。21床陪护阿姨一直笑我第一次肌注针时整个人抖的厉害，手一直抖，全身出汗把护士服都打湿了。现在已经克服了给病人做护理时内心的紧张，因为知道如果我紧张，病人会更加紧张，这样子只会让他们更加痛苦。从心理学的角度讲，安全的需要是很重要的。马斯洛的层次需要理论认为，人的基本需要由低到高的顺序排列依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。其中人们满足较低层次需要的活动基本相同，各需要层次之间可相互影响，当基本需要被满足的程度与健康状况成正比，所有的需要被满足后就可以达到最佳的健康。在临床上很难做到满足病人所有的需要，但是作为医护工作者我们可以尽自己最大努力去满足他们的需要，以促进生命健康。
在临床上工作会发现自己所学的知识是那么的有限，生命医学是永远没有止境的，每个病人都是不同的，一样的疾病在每个人身上都是不一样现在有那么一点点后悔当初选择这个专业，因为害怕自己很冷血。每天面对的都是这些在死亡线上苦苦挣扎的人，从一开始害怕去伤害他们，到现在每天在他们身上练习，给11床测血压的时候他突然眼睛一翻，发出一个声音，那一刻我真的感觉到了死亡的气息，整个人都快要倒下了，还是坚持把血压测完平静的离开;当3床奶奶对我说：“孩子啊!我要死了，你不要哭啊!”那一刻其实我好想哭，但是我不能哭，我还要很平静的去安慰她生命不能承受之轻莫过于此。也许明天或者下一个班哪个床就空了，会失落，会难过，但是没有眼泪，也不能有眼泪。生命不相信眼泪。