全科医学服务范文第1篇
摘要：三年制临床医学(全科医生)专业课程设置与教学模式的改革是响应党和国家实施“新农合”-,j“新医改方案”的政策，为乡镇卫生院培养大批“用得上、下得去、留得住”的医疗、保健服务型人才。将以学科设置的课程重组构建为综合性和活动性课程，注重学生岗位能力的培养，增加实践教学比例，开设岗位能力综合性实验(训);将“2+1”培养方式改革为“1+2”培养方式;专业课程实行双循环强化式教学，教学地点由学校转移到教学医院的临床科室;将课堂集体教学改革为小组教学、模拟教学和床边教学;增加寒、暑假和第3学年在乡镇卫生院、社区卫生服务站和疾病预防控制中心的临床见习和实习。
关键词:临床医学专业;课程设置;教学模式
1 课程设置的改革
乡镇卫生工作是农村三级医疗预防保健网络的前沿阵地，需要的是具有良好的职业道德、科学的工作态度和有为农村献身的服务精神的实用型人才;培养的学生要具备从事乡镇医疗保健服务所必备的最基本的医学基础知识，能对农村常见病、多发病做出初步诊断、治疗、护理、预防，并能安全转送急重症病人，对慢性病进行社区和家庭的康复保健工作，能初步处理社区突发性公共卫生事件，并对常见病的预防保健知识进行宣传教育，借助现代化信息工具进行资料的收集、整理、数据处理与上报工作。然而，目前三年制专科临床医学专业培养的是“通用型”医学人才，培养方案的设计以“学科本位”为主线，基本上是本科专业的压缩版，过分强调知识的系统性、学科的完整性;理论知识讲解过多、过深;学科之间内容重复较多;传授知识的实用性、针对性不强，学生动手能力普遍较低，在知识、能力和素质上都与农村卫生工作要求差距较大;最基本、最常用的诊疗、护理、急救技术、康复保健及健康教育内容涉及较少，甚至有些农村非常适宜实用的技术还尚未纳入学历教育之中。按照这样的培养模式，学生毕业后很难到基层胜任工作。
1.1 锞程妻型广义的课程是指学校为实现培养目标而选择的教育内容及其进程的总和;狭义的课程是指某一门学科。目前，主要有3种课程类型。
1.1.1学科课程学科课程也称分科课程，根据教学需要分科编排课程。进行教学。
1.1.2 综合课程整合若干相关学科，组成一门应用领域更为广泛的课程。综合课程的作用有：第一是认识方面的作用，既可提供整体观念，又利于联系不同领域的知识;第二是心理方面的作用，按人的心理需要、兴趣、好奇心和活动来编制，有助于学生的学习和个性发展;第三是社会方面的作用，利于教学与社会方面的联系。
1.1.3活动课程19世纪末20世纪初，美国的杜威和克伯屈提出了活动课程的概念，其基本特征包括：第一，主张一切学习都来自于经验，而学习就是经验的改造或改组;第二，主张学习必须和个人的特殊经验发生联系，教学必须从学习者已有的经验开始;第三，主张打破严格的学科界限，有步骤地扩充学习单元和组织教材，强调在活动中学习，而教师从中发挥协助作用。
1.2 课程的作用(1)教育教学活动的基本依据;(2)实现学校教育目标的基本保证;(3)学校一切教学活动的中介;(4)为学校进行管理与评价提供标准。
1.3 锞程设置原则课程设置遵循职业特点素质教育原则、适应社会发展需要的1：3
1.4 组构建课程模块体系按照专科层次、农村实用型卫生人才培养目标的要求，以“新农合”、“新医改方案”的实施政策和其对农村卫生人员的素质、知识与能力的要求为依据，以专业的针对性和实用性为主线。淡化以学科为本位的课程设置，删繁就简、突出重点，优化重组构建了3个课程模块体系。具体见表1。
1.5 课程重组的特点
1. 5.1素质模块的特点旨在提高学生的人文素养、职业道德修养、.-I-Jg：管理与法律法规知识，掌握职业必备的语言沟通技巧;具有—定的专业英语听、说、读、写能力;学生的专业素质培养贯穿于后期的专业基础、专业技能教育和f缶床实习的始终。
1.5.2 专业基础模块的特点以基础理论知识“必需、够用”为度，以掌握基本概念、强化知识的应用为重点，淡化学科界限，设置学科型、综合型和活动型课程，强调专业基础知识结构的合理衔接，增加了基础医学的甥洽能力实验教学内容，注重只、技IiB的应用。
1.5.3 专业技能模块的特点增加了总学时和实践教学课时数;课程设置打破了学科界限，教学内容的设置突出职业的定向性和实用性。将内、外科以系统疾病为中心进行课程重组，删除基层不开展的外科手术内容，融合内、外科对同一疾病在诊断、治疗上的内容;突出预防保健、社区康复和急救护理，以适应基层卫生工作的需要;强调知识结构的合理衔接，部分课程按照知识结构的联系程度设置为群组，便于教学实施中的时间、场地安排;首次将安全、有效、廉价、方便的卫生适宜技术纳入学历教育之中;增加了临床综合技能实训及考评内容。
1.6新旧培养方案课程设置比按
2 教学模式的改革
教学模式是指在一定教育思想指导下，为完成特定的教学目标和内容而围绕某一主题形成的比较稳定且简明的教学结构理论框架及具体可操作的实验活动方式17.1。教学理论结构是指教师、学生、教材3要素的组合关系;教学实践结构包括纵向结构(指教学过程中各阶段、环节、步骤之间的相互联系。表现为一定的程序)和横向结构(指构成现实教学活动的各要素，即教学内容、目标、手段、方法等的相关联系，表现为影响教学目标达成的诸要素在一定时空结构内或某一个教学环节中的组合方式)，本研究主要讨论教学实践结构的改革框架。
2.1培养方式的改革为了能更好地实现三年制临床医学(全科医生)专业人员培养目标，将旧方案中的“2+1”培养方式(即第1—2学年在学校进行基础、临床教学，第3学年在教学医院进行临床实习)改革为“1+2”式(即第1学年在学校进行人文素质与专业基础课程的教学，第2—3学年在教学医院进行临床课教学和实习)，并在后期临床实践教学中增加了乡镇卫生院、社区卫生服务站、疾病预防控制中心的见习和实习，促进学生尽早熟悉工作岗位，与病人零距离接触，尝试医护患沟通、交流技巧，培养学生的岗位责任感、同情心和奉献精神，使学生初步学习各种疾病的典型临床症状与体征，了解疾病的发生、发展过程及影响因素，为其后期学习临床课奠定基础。具体安排见表。
2.2教学方式的改革
2.2.1素质模块与专业基础模块即“1+2”培养方式中的第l学年学校教育。根据各课程间知识结构衔接的紧密程度，采用并行和(或)先后开课的方式进行。注重传授的知识、技能与临床以及就业岗位能力相适应;各课程中的单项实验内容与理论教学同期进行;在教学模块完成后，按照模块中各课程的联系与特点，编排开设若干项综合性、设计性、创新性实验项目，以培养学生分析问题、解决问题和运用知识的能力。
2.2.2 专业技能模块即“1+2”培养方式中的第2—3学年。采用双循环强化式教学方式，经过2轮专业能力训练，使学生获取知识。由简单到复杂、由理论到实践，循序渐进不断积累和强化，体现教、学、做一体化。
第1次循环(32教学周)：专业技能理论教学与临床见习同步。第3学期(18周)前3周集中讲授成人疾病学(即内、外科学);第 18周将学生分3个小组(成人疾病组、妇儿组、中医组)5个循环周期，在教学医院的不同临床科室进行学习。第4学期(14周)第1周集中教授传染病学;第2—1O周分3个小组(综合学科组、预防保健科组、常用诊疗技术组)3个循环周期，在教学医院、疾病预防控制中心等地教学;第11—14周为卫生适宜技术、临床综合技能实训及考评的教学。
第2次循环(42教学周)：即第3学年临床实习，改革以往单一的教学医院实习。第1—30周在县级综合教学医院实习;第31~42周分为3个小组，先后在乡镇卫生院、疾病预防控制中心和社区卫生服务站各进行为期4周的循环式实习。
2.3 教学方法的文革传统教学方法是教师借助黑板、教材、模型、多媒体课件等手段在教室集中上课，课堂上以教师的讲授为主，学生很少参与教学活动。本次改革实施以下教学方法。
2.3.1小组教学旨在激励学生积极参与课堂教学活动，使学生学会与他人合作、交流，学习由被动变为主动。如以教学单元某项内容为主题，通过教师提出问题一学生查阅相关资料，课外阅读一课堂异质分组(4—6人，组)一讨论、情境模拟(如外伤包扎)、角色扮演(如中毒急救)、教学游戏、演讲、课件展示等一师生观摩、共同点评，最终把所学知识内化为个人的能力与综合素质。
2.3.2模拟教学借助教学医院的临床科室、模拟病房、数字化模拟人、动物实验、标准化病人、多媒体等教学设施，采用理论与技能示范教学一初次模拟训练一录像分析总结一再次模拟训练一进入临床实际操作的教学方法。经过反复模拟训练帮助学生在接触真实病人之前学会规范、熟练的医疗技术操作，在降低病人风险的同时增强了学生开展实际工作的自信心。
2.3.3床边教学采用典型临床病例示教、教学查房、案例讨论等形式，让学生与病人零距离接触，从病人身上学习各种疾病的典型症状与体征，了解疾病的发生、发展过程及影响因素。通过典型案例的诊断治疗、预防保健知识点的讨论与分析，帮助学生树立科学的临床思维和独立分析、解决问题的能力。
3 教学改革中需进一步探讨和解决的问题
3.1教学史惘的制订教学大纲是达成人才培养目标的纲领，是遴选教材的依据，是规范教学内容的标准，是指导教师实施具体教学行为的指南，是评价教学目标达成的尺度。目前，亟需按照人才培养目标要求，编写具有实用性、可行性的各门课程的教学大纲。
3.2 教材的缱选与编写教材是实施教学行为的具体工具，教材内容要符合人才培养目标要求，具有科学性、实用性和超前性。目前亟需根据教学大纲遴选或联合编写与课程改革相匹配的教材。
3.3 师资队伍的建诅和培铡教学目标的达成要靠教师团队来完成。课程设置和教学模式改革后，教学内容、方法、场所等都有了很大变化。为了能顺利、有效实施本方案，亟需评价、遴计算机信息管理专业课程体系的改革研究选教学医院和任课教师(包括实习带教教师)，并对教师进行相关教学内容、方法的培训，必要时将培训地点设到乡镇卫生院，或聘请具有代表性的乡镇卫生院人员培训指导教师。
3.4 实验(训)拍导教程的缟写改革方案的一大特色就化学科技活动实验研究中的学生创新能力培养是改革实验(训)教学内容和方法，增加实验(训)教学时数，增加了综合能力实验(-UlI)、卫生适宜技术和常用诊疗技术等新内容，为了能更好地实施改革方案，亟需启动实验(gJ1)指导教程的编写和规范。
3.5教学效暴评价体系的建立教学改革是否成功，需要建立一套完善、可行的评价体系冈。指标体系中既要有形成性评价，又要有终结性评价;既要有主观性评价指标，又要有客观性评价标准。这是衡量教学改革成败的关键所在。
3.6 实验(硼)基地的建设培养技能型人才，必须要有实验(训)教学条件作支撑，同时其也是完成评价体系中不可缺少的要素。因此，需要投入一定数量的教学设备，为完成教学、实验(91)、考核评价奠定物质基础。
全科医学服务范文第2篇
关键词：全科医学；培训模式；师资队伍
全科医学是一门融疾病医疗、疾病预防、疾病康复、卫生保健、健康教育和计划生育技术指导等多种临床学科为一体的综合医学，其服务以家庭为单位，以社区为范畴，为家庭、病人、社区、健康人提供有效、经济、方便、综合、连续的高素质、高水平的基层医疗卫生服务。我国幅员辽阔、人口众多，需要解决13亿人口的基本医疗卫生服务问题非发展全科医学莫属[1]。我国的全科医学教育工作虽然起步较晚，但由于在各级领导的重视、支持和全体医学教育及医疗卫生人员的共同努力下，取得了丰硕成果。几十年来国家和地方各级卫生主管部门出台了一系列方针政策、措施办法和具体要求，投入了大量人力、物力和财力，建立了多种形式的社区卫生服务网点，编写出版和翻译了多部国内外有关教材，开展了各种类型的全科医师培训，加强了全科医师队伍建设，使我国全科医学教育工作得到了迅猛发展。本文就改进全科医学培训模式、加快全科医师队伍发展谈几点看法和建议，仅供参考。
一、改进全科医学培训模式
根据卫生部规定，全科医师规范化培训必须是脱产学习方式，需要经过3个月的集中理论学习，33个月的医院大科轮转，12个月的社区实践，培训合格后经报考成绩合格者方可晋升为全科医师。这就是说培养一个全科医师除在校系统学习外，大约还需要4年多的时间才能完成，这对于一个从医人员和基层医疗卫生服务站点来说，承受的负担和压力实在太重了。为了有效缓解这种矛盾，作者认为应建立灵活的培训机制，采用多途径、多模式培训全科医师，下面几种思路值得思考和探讨。
二、本科生式培训
高等医学院校应将本科生作为将来高素质全科医师队伍建设的一支主要力量来重点培训。所有临床医学本科生（口腔、公卫等特殊专业除外）均应纳入全科医学教育体系，按照符合我国国情的全科医学教案进行系统的理论和临床实习的规范化培训，成绩合格者在毕业时除发给毕业证书、学位证书外，还应发《全科医学理论、临床培训合格证书》。毕业生结业后无特殊情况者，应由劳动就业部门一律安排在基层医疗卫生单位和社区站点工作，同时接受社区基地为期一年的实践培训，经省（区）统一考试考核合格后发给《社区基地培训合格证书》，经参加国家统一考试获得《医师专业技术资格证书》和《执业医师资格证书》后，将上述各有关证书报省（区）卫生主管部门审查、登记、注册后，就可颁发给《全科医师资格证书》。这种模式有效地减少了重复授课、重复实习、重复考试，大大缩短了培训周期，减轻了学员压力，节约了教育资源，避免了人力、物力、财力的浪费，并可在较短时间内为基层社区输送大量人才，有利于加强基层全科医师队伍的建设和发展。
1.在职免费式培训。浙江省在这方面作了有益的尝试，并积累了丰富的经验[2]。他们在理论培训方面安排了以自学为主、短期集中培训为辅，由省统一教学计划与大纲，统一教材建设、统一命题范围，考试实行自由选择方法，考教分离，全省统考；临床实践在标准培训基地完成，4年一周期，其中大科轮转2年，专业培训2年，临床能力采用统一综合水平测试。这种模式不仅减轻了学员的经济负担，也提高了他们参与的积极性，让广大社区医生在本地区就近接受到全科医学的规范化培训。
2.自学考试式培训。这是学习借鉴国家自学考试的一种模式，对现有执业医师采取统一教学大纲、统一培训教材、统一实践标准、统一命题考试，每年报考几门，成绩及格者发给单科合格证，不受年龄、学历限制，每3-4年一周期，各门考试都过关合格者，可发给《理论培训合格证书》。在此期间，根据临床实习要求，分期接受严格而规范化的临床培训并取得《临床培训合格证书》，学员结业时，上述有关证书报省（区）卫生主管部门审查、登记、注册后颁发《全科医师资格证书》。这种模式以自学为主，不影响正常工作，有效地缓解了工学矛盾，同时也降低了全科医师规范化培训的门槛，减轻了学员的经济负担和思想压力，给所有相关执业医生提供了一个公平参加培训及学习提高的机会和平台。
三、加快全科医师队伍发展
全科医学是卫生体制改革和医学教育改革适应社会需求变化的必然产物，要想建立和实施好城乡基本医疗保险制度，只有这样才能满足广大人民群众日益增长的卫生服务需求。
1.加强师资队伍建设，改进教学方式方法。（1）加强师资队伍建设，选聘合格师资。要聘请高校和临床经过全科医学师资培训、且具有丰富教学经验的专家、教授分别参与全科医学理论和临床实践的带教。选聘经过规范化培训，并具有丰富基层工作经验的全科医师担当社区实践的带教师。建立师资考核激励机制，定期对各类师资的教学工作进行考核评价，成绩突出者应受到表彰奖励，考评不合格者可随时解聘；加强全科医学学术交流，采取“请进来，走出去”的方式，邀请国内外专家讲学交流，不定期组织师资骨干到外地参观学习；转变教学观念，带教师要转变传统教学观念，运用全科医学理念和方法教学，同时要加强针对性教学，本着缺什么补什么的原则，有的放失地进行培训，保证学员学一點、一点、用一点。（2）改进教学方式方法。在教学过程中，教学方式方法要注意灵活多样，尽量避免单一、枯燥的课堂讲授，尽可能调动学员的兴趣，提高学员的主动性和积极性。根据成人培训特点，教学方法应充分涵盖课堂讲授、专题讲座、病例分析、小组讨论、角色扮演、模拟训练、自助培训、播放录像等多种教学形式。
2.落实完善有关配套政策。（1）做好全科医师晋升工作。全科医师仍属于卫生技术职称系列的一个学科，所以应和现有卫生技术系列衔接配套，并及时认真地解决好他们的技术职称晋升工作。（2）重视和加强对经济欠发达地区、边远贫困地区和少数民族地区全科医师队伍建设，这些地区工作艰辛、环境恶劣，缺医少药状况相当严重。所以政府和卫生主管部门应对这一地区给予政策上的倾斜和优惠，在人力、物力和财力上加大扶持力度；要尊重少数民族的风俗习惯，加快这些地区的社区卫生服务网点建设，加快全科医师队伍的培养和发展，力争在较短时期内彻底改变这一地区缺医少药、因病致穷的落后状况。
总之，全科医学教育工作任重而道远，全科医师队伍建设和发展过程中还有很多问题需要我们不断改进和完善。我们深信，只要在各级领导的关心、支持和全体医学教育及医疗卫生人员的共同努力下，一支经过规范化培训、深受广大人民群众欢迎、具有中国特色的高素质全科医师队伍一定会飞快地遍布全国城乡各地。
参考文献：
[1]杨秉辉.全科医学的全与专[J].中国乡村医药杂志，2008，15（6）.
[2]虞建荣，邓文海，张华达.以“在职免费”方式开展全科医师规范化培训的创新思路[J].全科医学教育研究，2010，13（4）.
通讯作者：李正直，男，教授，研究方向：公共卫生事业管理。
全科医学服务范文第3篇
本学期全科医学概论课程的学习后，我了解并掌握全科医学的历史发展、人文精神、基础方法和常见问题的处理。全科医学的产生，是与人口老龄化、疾病谱的变化、医学模式转变等历史事实紧密相连的，针对当前卫生总体资源不足，配置不合理，科学技术的进步与医疗卫生成本上升，卫生经济政策不适宜，政府缺乏监管，医患信息不对称的状况，全科医学的目标就是培养一大批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医学人才，体现其公益性原则。
在全科医学学习中，我很关注全科医学教育方面的发展。全科医学教育在欧美国家已有近50年的历史，我国刚刚起步，如何借鉴国外经验，走出一条适合中国国情的全科医学发展道路，对高起点、高水平地培养高素质的全科医师具有重要意义。首先，在全科医师培养方面，要积极采用多种形式的全科医学教育，尤其是高等医学院校的支持是全科医学教育发展的基石，对医学生采取结合临床实习与社区调查研究实践的方法达到全科医生的要求，并授予相应的学历。实践层面上，临床技能通科化，社区技能社会化。其次，全科医学培训是建立我国新型卫生服务体系的基础和重要组成部分，而建立一支高素质的师资队伍，是培养全科医学人才的重要保证。从长远的观点来看，师资的培养应严格遵循全科医学的教育规律：学校教育，毕业后教育，岗位培训，继续医学教育。因为要想让医学界接受全科医学的学术思想，必须在本科阶段就向学生灌输该学科的学术思想和理念，但全科医学培训的重点应是毕业后教育。再者，建立专门的全科医学培训机构，这是全科医学师资成长的摇篮，也是他们发展专业技能的平台和依托。最后，制定培训计划，可分为现实计划和长远计划，或分为基本培训和深化培训两部分。现实计划中基本概念是必需的培训，其他则应本着“急用先学”和“缺什么补什么”的原则;长远计划即深化培训，计划应该是个体化的，一个计划不应该适用所有的教师，计划还应该是循序渐进式的，并需要不断修改。目前全国多家综合性医院已相继设置全科医学专科，在综合性医院设立全科医学专科至关重要，它可使全科医师及时、全面地了解和熟悉临床医学的最新进展，不断更新自己的知识和方法，并有可能因地制宜地把这些新的观念和方法应用于自己的临床实践中，保证了全科医学所提供的医疗保健是全面的和不断发展的。综合性医院设立全科医学专科可以吸引具有良好医学教育背景的医学生和年轻医师，经过全科医师培训(包括医院内和社区内的培训)，成为有较强的全科医学理念和临床医疗能力，同时又具有社区卫生服务经验的高质量的全科医师。
全科医学服务范文第4篇
本学期全科医学概论课程的学习后，我了解并掌握全科医学的历史发展、人文精神、基础方法和常见问题的处理。全科医学的产生，是与人口老龄化、疾病谱的变化、医学模式转变等历史事实紧密相连的，针对当前卫生总体资源不足，配置不合理，科学技术的进步与医疗卫生成本上升，卫生经济政策不适宜，政府缺乏监管，医患信息不对称的状况，全科医学的目标就是培养一大批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医学人才，体现其公益性原则。
在全科医学学习中，我很关注全科医学教育方面的发展。全科医学教育在欧美国家已有近50年的历史，我国刚刚起步，如何借鉴国外经验，走出一条适合中国国情的全科医学发展道路，对高起点、高水平地培养高素质的全科医师具有重要意义。首先，在全科医师培养方面，要积极采用多种形式的全科医学教育，尤其是高等医学院校的支持是全科医学教育发展的基石，对医学生采取结合临床实习与社区调查研究实践的方法达到全科医生的要求，并授予相应的学历。实践层面上，临床技能通科化，社区技能社会化。其次，全科医学培训是建立我国新型卫生服务体系的基础和重要组成部分，而建立一支高素质的师资队伍，是培养全科医学人才的重要保证。从长远的观点来看，师资的培养应严格遵循全科医学的教育规律：学校教育，毕业后教育，岗位培训，继续医学教育。因为要想让医学界接受全科医学的学术思想，必须在本科阶段就向学生灌输该学科的学术思想和理念，但全科医学培训的重点应是毕业后教育。再者，建立专门的全科医学培训机构，这是全科医学师资成长的摇篮，也是他们发展专业技能的平台和依托。最后，制定培训计划，可分为现实计划和长远计划，或分为基本培训和深化培训两部分。现实计划中基本概念是必需的培训，其他则应本着“急用先学”和“缺什么补什么”的原则;长远计划即深化培训，计划应该是个体化的，一个计划不应该适用所有的教师，计划还应该是循序渐进式的，并需要不断修改。目前全国多家综合性医院已相继设置全科医学专科，在综合性医院设立全科医学专科至关重要，它可使全科医师及时、全面地了解和熟悉临床医学的最新进展，不断更新自己的知识和方法，并有可能因地制宜地把这些新的观念和方法应用于自己的临床实践中，保证了全科医学所提供的医疗保健是全面的和不断发展的。综合性医院设立全科医学专科可以吸引具有良好医学教育背景的医学生和年轻医师，经过全科医师培训(包括医院内和社区内的培训)，成为有较强的全科医学理念和临床医疗能力，同时又具有社区卫生服务经验的高质量的全科医师。
全科医学服务范文第5篇
本学期全科医学概论课程的学习后，我了解并掌握全科医学的历史发展、人文精神、基础方法和常见问题的处理。全科医学的产生，是与人口老龄化、疾病谱的变化、医学模式转变等历史事实紧密相连的，针对当前卫生总体资源不足，配置不合理，科学技术的进步与医疗卫生成本上升，卫生经济政策不适宜，政府缺乏监管，医患信息不对称的状况，全科医学的目标就是培养一大批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医学人才，体现其公益性原则。
在全科医学学习中，我很关注全科医学教育方面的发展。全科医学教育在欧美国家已有近50年的历史，我国刚刚起步，如何借鉴国外经验，走出一条适合中国国情的全科医学发展道路，对高起点、高水平地培养高素质的全科医师具有重要意义。首先，在全科医师培养方面，要积极采用多种形式的全科医学教育，尤其是高等医学院校的支持是全科医学教育发展的基石，对医学生采取结合临床实习与社区调查研究实践的方法达到全科医生的要求，并授予相应的学历。实践层面上，临床技能通科化，社区技能社会化。其次，全科医学培训是建立我国新型卫生服务体系的基础和重要组成部分，而建立一支高素质的师资队伍，是培养全科医学人才的重要保证。从长远的观点来看，师资的培养应严格遵循全科医学的教育规律：学校教育，毕业后教育，岗位培训，继续医学教育。因为要想让医学界接受全科医学的学术思想，必须在本科阶段就向学生灌输该学科的学术思想和理念，但全科医学培训的重点应是毕业后教育。再者，建立专门的全科医学培训机构，这是全科医学师资成长的摇篮，也是他们发展专业技能的平台和依托。最后，制定培训计划，可分为现实计划和长远计划，或分为基本培训和深化培训两部分。现实计划中基本概念是必需的培训，其他则应本着“急用先学”和“缺什么补什么”的原则;长远计划即深化培训，计划应该是个体化的，一个计划不应该适用所有的教师，计划还应该是循序渐进式的，并需要不断修改。目前全国多家综合性医院已相继设置全科医学专科，在综合性医院设立全科医学专科至关重要，它可使全科医师及时、全面地了解和熟悉临床医学的最新进展，不断更新自己的知识和方法，并有可能因地制宜地把这些新的观念和方法应用于自己的临床实践中，保证了全科医学所提供的医疗保健是全面的和不断发展的。综合性医院设立全科医学专科可以吸引具有良好医学教育背景的医学生和年轻医师，经过全科医师培训(包括医院内和社区内的培训)，成为有较强的全科医学理念和临床医疗能力，同时又具有社区卫生服务经验的高质量的全科医师。
全科医学服务范文第6篇
三、填空题
1. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为以病人为中心的临床 应诊 P41 2. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合 生物医学，行为科学，社会科学 方面的研究成果，用 三维或多维的 思维方式去观察和解决人类健康问题。P27 3. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是： 确诊并处理现患问题 ，管理慢性活动性问题，提供机会性预防，改善病人的就医和遵医行为 (P30)
4. 全科医生在收集病史的过程中关注病人的需求和患病感受和病患和家庭间的相互影响两个同等重 要的事项。
5.社区构成要素有：一定数量的人群，一定的地域，一定的生活服务设施 ，特定的文化背景和生活方式，一定的生活制度和管理机构 P98 6.COPC是一种将 个人为单位·治疗为目的的基层医疗 和
以社区为单位 ·重视预防保健的社区医疗两者 P119 相结合的方法或模式。
7.COPC的基本要素包括： 一个基层医疗单位，一个特定的人群 ，一个确定解决社区主要健康问题的实施过程 P119 8.社区诊断的对象是 人群 和 环境 P108 。
9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我实现需要
P35 10. 人际构通的要素为：信息源、 渠道 ?、 接受者 信息解码?P239 11. 人际沟通的三个行为是： 信息传递 ; 思想交流 ; 情况交流 。
12.医患关系的三种基本模式是： 主动-被动型 、指导-合作型 、 共同参与型 。
13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、 提问的内容 提问的方法，提问的速度 。网上找的
14.按诊断目的与性质分为：社会人口学诊断、 流行病学诊断、 行为和环境诊断· 教育和组织诊断，管理和政策诊断等。另病因诊断，病理形态诊断，病理生理诊断。网上找的 15.从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：(1)从 症状 入手的诊断思维方法;(2)从 疾病 入手的诊断思维方法;(3)从 系统 入手的诊断思维方法。网上找的
16.临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即： 治疗方案的扩展阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案; 不合适方案的排除阶段 ;最佳处理方案的 认定 阶段。网上找的
17.在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 灵敏度 高的检查方法;为排除某种病的存在应选择 特异度 。预防P48 高的检查方法。
18.我国全科医疗健康档案的内容包括：个人健康档案、 家庭健康档案和社区健康档案三部分内容。P198 19.个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表主观资料、O 代表客观资料、A代表 评估 、P代表 处理计划。P204 20. 医生的态度和病人的愿望促成了医患关系;治病者与患病者双方都是 医患关系 的主体，这是医患关系的本质。
21.掌握临床思维，需要医生具备 、 、 、 。(医生的生活知识、社会经验、人文知识2， 医生的基础医学知识3，医生收集病史和查体技术
4，医生的哲学修养)
22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以 毕业后全科医学教育为核心，以全科医师岗位培训为重点。 23.按照人事部等五部委文件精神确保在 2010 年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。
四、名词解释
1 1.全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一条的综合性临床二级专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题或疾病其主旨是强调以人为中心、家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体和群体健康照顾融为一体
2.全科医疗：是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业，它的范围涵盖了所有年龄、性别。每一种器官系统以及各类疾病实体
3.全科医生：是毕业后全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层该开展全科医疗服务的新型临床医生
4.首诊医疗：
6.健康信念模式：是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。健康信念模式在产生促进健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对他们目前的行为方式感到害怕(知觉到威胁和严重性);其次，让人们坚信一旦改变不良行为会得到非常有价值的后果(知觉到效益);同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难(知觉到障碍);最后，使人们感到有信心、有能力通过努力改变不良行为。
7.家庭结构：是指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用及相互关系。P58 8.家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他(她)在家庭中所应执行的职能，反映他(她)在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系P59。
9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质上和精神上的支持称为家庭资源 10.社区：是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。P97 11.COPC：社区导向的基层医疗是指将个人为单位，治疗为目的的基础医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。118 12.社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各个方面进行考察，发现和分析问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。P108 13.社区卫生干预计划：是根据社区卫生服务工作的实际情况和存在的问题，为在一定的时间内达到某一个目标，科学地制定本社区卫生服务站(中心)的行动计划，
14.病人健康教育：是一种有计划的教育介入，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促使病人采取有益于健康的行为去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。P134 15.筛检：是运用快速、简便的实验、检查或其他手段，从健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。仅是一种初步检查，不是诊断。P137 16.病例发现：通过对病人进行一些检查、测验等，以期发现病人就诊原因以外的疾病。从而做到早期发现、早期诊断、早期治疗。P137 17.化学预防：指使用药物来降低疾病危险。其中最常见的例子就是对结核菌素皮试(OT试验)阳性但无临床症状者应用抗结核药物，以预防结核病。P137 18.互动代价
19.沟通：是用任何方法，彼此交换信息，即指一个人与另一个人之间用视觉、符号、电话、电报、收音机、电视或其它工具为媒介，所从事交换信息的方法。 20.建设性交流
21.开放式提问：是指对所提出的问题，回答 没有限制，被调查对象可以根据自己的情况自由回答。此种提问方式，答案不唯一，不易统计，不易分析。
22.模糊语言：是一个语言概念，是反映客观事物中那些在内涵和外延上的不确定性的语言概念。它的最大特点在于客观事物的模糊与语言本身在内涵、外延上模糊的相对应，形成了表述事物的准确性。
23.诊断鉴别分类：病因学诊断，病理解剖学诊断，病理生理学诊断，家庭诊断，综合诊断，临时诊断
24.VINDICATE鉴别诊断法：循环，血管疾病，炎症;新生物、肿瘤、退行性变;中毒;先天性疾病;自身免疫病;创伤;内分泌、代谢性疾病。网上找的???
2 25.十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹节律性，周期性疼痛，夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，进食或服用抗酸剂可以缓解，、、并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。 26.如何避免特殊检查“撒大网”?
27.胃食管反流会引起胸痛的原因?酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢，反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，有的胸痛酷似心绞痛。
28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰?给予西地兰0.4mg×3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。 问题：该患者血容量不足的依据是什么?肠梗阻导致肠腔内液体大量积聚，呕吐导致消化液大量 丧失，体内循环液体丧失导致血容量不足。
29.20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症(原因?)收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染? 问题：请阐述该案例的诊断思路：
30、主要问题目录：所记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的疾病或生活事件。P200 31.病情流程表:是对某一主要问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录P202 32.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”行仁性为医高与患，契约性是双方平等。双方具有独立人格，医疗决策能力有差异，双方具有不同的价值和信念、利益和目标;双方关系自愿建立，也可随双方意愿中断;契约关系要求双方互相尊重，并给予病人较多决定权。
33.医疗行为的“双重效应”为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接效应，可以预料而无法避免的并非有意的但有害的间接效应。
34.医疗质量：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质。
35.质量管理是在质量方面指挥和控制组织的协调的活动，质量管理的职责由最高管理者承担，也要求组织的全体人员承担义务并参与。包括战略策划、资源分配和其他有系统的活动。
36.戴明环：在预防P279是在国内外得到广泛应用的一种管理工作方法，它是由美国著名的质量管理专家E•戴明博士(Dr. W. E. Deming) 提出的又叫PDCA循环，。PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下：
1、 P(Plan)--计划,确定方针和目标,确定活动计划
2、 D(Do)--执行,实地去做,实现计划中的内;PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下：
1、 P(Plan)--计划,确定方针和目标,确定活动计划;
2、 D(Do)--执行,实地去做,实现计划中的内容;
3、 C(Check)--检查,总结执行计划的结果,注意效果,找出问题
4、 A(Action)--行动,对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结,以免重现,未解决的问题放到下一个PDCA循环。 37.医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院病人的诊疗工作情况和医疗效果所作的检查和评价。
38.全面质量管理是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。
四、简答题
1、全科医学产生的历史背景：人口老龄化;疾病谱和死因谱的变化;医学模式的转变(生物-心理-社会)P14
2、全科医疗的基本原则：人格化，综合性，连续性，协调性，可及性，以家庭为单位，以社区为基础的照顾，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式。
3、全科医疗与专科医疗的主要区别
特性 全科医疗 专科医疗
3 服务人口 较少而稳定 大而流动性强 照顾范围 宽 窄
疾患类型 社区常见健康问题 疑难杂症
技术 基本技术 高新技术，昂贵 方法 综合各科及替代医学的方法 分科 医患关系 连续性 间断性
服务内容 防治保康教计一体化 以疾病为中心，救死扶伤
以人为中心，病人主动参与 以医生为中心，病人被动服从
4、全科医生的素质要求：(1)强烈的人文感情;(2)出色的管理能力;(3)执着的科学精神和自我发展能力。P17
5、全科医生的历史使命：(1)承担着群体与个体的三级预防任务与使命;(2)承担着照顾医学的任务与使命;(3)承担着重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命。P20
6、全科医生的知识与技能要求：(1)与疾病诊断和照顾相关的各种医学知识与技能;(2)了解与病人健康问题的发生、发展与康复的相关的人文社会因素的知识和技能;(3)与服务体系相关的知识与技能;(4)职业价值观形成相关的知识与技能;(5)与自身和团队业务发展相关的知识与技能。P17
7、全科医疗的连续性服务：(1)沿着人的生命周期各个阶段提供照顾;(2)沿着疾病的周期(健康-疾病-康复)的各个阶段提供照顾;(3)无论何时何地，全科医生对其服务对象都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。P10
8、全科医疗的综合性服务：是指医生在社区卫生服务工作中，将社区居民作为服务对象，不分患者年龄、性别和疾患类型，根据服务对象的健康要求，为其提供医疗、医患、康复、和健康促进等综合性的服务内容，应用生物-心理-社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题，服务范围涵盖了个人、家庭与社区，要照顾社区所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同;可利用对范围东西有利的各种方式，包括现代医学、传统医学和替代医学。P10 9.全科医生与其他专科医生的区别
项目 全科医生 其他专科医生 所接受的训练 同时接受立足于社区的全科医学专门训练 接受立足于医学病房的教学训练 服务模式 以生物-心理-社会医学模式为基础 以生物医学模式为基础
照顾重点 注重于人、论理生命的质量何病人的需要 注重于疾病、病理、诊断何治疗 服务对象 不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病 只为就诊的病人服务
人和健康人服务
服务内容 注重预防、保健、治疗、康复、健康教育 注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责
一体化服务，对医疗的全过程负责
服务的主动性 主动为社区的全体居民服务 在医院里被动坐等病人 医患关系 医患关系亲密、连续 医患关系疏远、间断 服务的连续性 提供连续的整体化服务 提供片断的专科化服务 服务的单位 个人、家庭、社区兼顾 只为个人服务
所处理问题的特点 以处理早期未分化的疾病为主 以处理高度分化的疾病为主
诊疗手段和目的 以物理学检查为主，以满足病人的需要为 依赖高级的仪器设备，以诊断为目标，以维护病人的最佳利益为准则 和治疗疾病目标，
注重个人的研究兴趣
10.以病人为中心应诊的四项主要任务：(1)确认并处理现患问题;(2)管理慢性活动性问题;(3)提供机
4 会性预防;(4)改善病人的就医和遵医行为。P30 11.以病人为中心应诊的过程与内容：(1)问诊开始 问候-介绍-明确问题-检查和确认-诊治议程设置;(2)收集信息、探查问题的方法 主线(问题发生——目前)-提问-倾听-引导-说明-澄清-理解患者-了解影响-鼓励-收集线索-总结-定时;(3)建立关系 进一步发展友好关系 非语言行为的使用-注意笔记时不干扰谈话-接受承认患者的看法和感觉-移情与支持-合理处理敏感话题-鼓励患者参与-说明问题;(4)病情说明和诊治方案确定 告知信息-检查患者理解程度-帮助患者准确理解和回忆-强化-明确-使用可视方法传达信息-证实患者对所提供的信息的理解-与患者共同理解-与患者个体制定方案(5)进行总结-签订合同-编织安全网-最终核对方案。P37 12.简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略：影响遵医行为的因素有加强因素：对医生的接诊或处理满意，医患沟通清楚直接，涉及所有重要问题;动力充足;无经济问题;家庭支持有力 ;减弱因素有：对病程或用药方法误解;动力不足，不当观念所致;用药剂量或不良反应问题;经济上不能承受;不满医生接诊;医患间力量抗衡;缺少家庭支持;团队成员缺乏共同目标或沟通，指导病人不够。改善遵医行为的策略：若发生不遵医行为，医生应根据其影响因素检查各个环节，并就此与病人进行诚恳的交流讨论，引导其纠正不良行为，此外，医生应在指导病人行为方面进行自我调整，使之达到：(1)最重要的内容最先提供，因其最容易记住;(2)对于重要的内容必须强调2-3遍，使之易于回忆起来;(3)每次给予的内容尽量少些，便于记忆;(4)较复杂的内容应写在纸上，或让病人复述，以保证其正确理解。 13.简述病人管理的原则：(1)向病人详细说明病情、论断及治疗的含义与预期后果，并取得同意;处理时考虑病人的个性与健康信念，并进行适当引导;(2)充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置;(3)通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健的意思和能力，使其承担自己的健康责任;(4)考虑药物治疗的副作用和成本以及病人的付费方式和经济条件，选择最有效，危害最小并较便宜的药物，并经常评价疗效以及有关的论理学问题;(5)主要使用非药物疗法，如行为、康复、营养、群体治疗等;;(6)管理过程中注意病人健康问题可能给本人与家庭带来的影响，如何预防和解决这些问题。 14.简述病人管理的基本内容
15. 简述家庭沟通的意义：幸福家庭中的成员努力创造开放、轻松、和谐的家庭交流环境，并注重以积极的方式及时沟通，他们会花很多时间和精力去倾听和了解对方的心声、需要和困难，并想方设法解决这些问题。在家庭成员之间发生冲突或遇到新的挑战时，不是消极应对或逃避，而是勇敢、机智地消除家庭成员之间的冲撞和摩擦。沟通是一剂润滑剂，沟通的技艺越高，家庭成员之间的关系维系得就越牢固。 16. 简述家庭角色功能正常的标准：(1)家庭对某一角色的期望是一致的;(2)各个家庭成员都能适应自己的角色模式;(3)家庭角色的模式符合社会规范，能被社会接受;(4)家庭成员的角色能满足成员的心理需要;(5)家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。P60 17. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助?：鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现问题，及时地进行教育和提供咨询，采取必要的预防和干预措施，有时用简便的经济方法就能避免严重后果的出现。P68 18. 简述家庭危机的分类?家庭危机可分为耗竭性危机与急性危机两种。(生活压力事件：A家庭生活事件B个人生活事件C工作生活事件D经济生活事件。P72 19. 简述异常家庭的相互作用模式?
20. 简述家访的指征：(1)某些急症病人;(2)行动不便，长期困于家中的病人;(30有心理社会问题的人及不明原因地不遵医嘱的病人;(4)新成为服务对象的，患各种病的老人;(5)临终的病人及其家庭;(6)有新生儿的家庭;(7)家庭结构和功能的评价;(8)实施家庭咨询于治疗。
21.简述家庭外资源包括哪些?(1)社会资源：亲朋好友及社会团体的关怀于支持;(2)文化资源：文化、习俗、传统、教育等方面的支持;;(3)宗教资源：宗教信仰，宗教团体的支持;(4)经济资源：来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利;(5)教育资源：教育制度、方式、水平;(6)环境资源：居所的环境、社区实施、公共环境等;(7)医疗资源;医疗保健制度、卫生保健制度及卫生服务的可及性、可用性。P72
5 22.请简述社区的类型：根据不同的标准划分，社区类型有以下几种：
(一)按社区功能分类，有经济社区、政治社区、文化社区、军事社区和特殊社区。
(二)按社区内部的组织形式分类，有整体社区和局部社区。
(三)按社区成员的互动关系分类，有具体社区和抽象社区。
(四)按经济结构、人口密度、人口聚集规模多元标准分类，有农村社区和城市社区以及集镇社区(或城镇社区)。
23.请简述设区诊断与个体临床诊断的区别
社区诊断 个体临床诊断
对象 人群、环境 个人、家庭 存在问题 现象或事件、人群反应、健康状况 症状
资料 社区文献资料和现有资料、健康档案 既往史、主诉、现病史
评价方法 社会医学定性和定量调查 物理检查、实验室检查
统计学分析方法、因果分析图
结果 发现社区卫生问题和现有的卫生资源 确定病名
找出社区卫生问题的原因 找出病原
处理 形成初步的卫生服务需求及优先 进行疾病个人诊断 处方或治疗方案
制定社区卫生计划，实施干预措施
目的 效果评价 预防疾病，促进健康 效果评价 治愈疾病或缓解病痛 24.请简述COPC的实施过程(1)确定社区及社区人群;(2)评价人群的健康状况;(3)确定需优先解决的健康问题并制订社区干预计划;(4)计划实施;(5)计划评价. P120 25.请简述COPC工作团队的构成：社区全科医生要和社区护士、社区工作者一起组成一个独立的工作团队。网上的???
26.请简述实施COPC的意义：(1)居民健康保健服务一体化;(2)社区是全科医生服务的重要资源;(3)社区所有居民都是全科医生的服务对象;(4)合理利用社区资源。P122 27.临床预防的特点：具有公共卫生的理念，档更多使用临床医学的方法，与公共卫生相比，临床预防更个体化;与临床医学相比。临床预防更积极地关注疾病的预防;临床预防对有病或无病者均提供预防照顾，而临床医学一般仅服务于已病者。P132 28. 病人教育的基本原则：(1)个性化;(2)知情同意、自觉自愿;(3)简明明了、便于实施;(4)重复与循序渐进;(5)监督与帮助。P134 29.临床预防的方法：病人教育、预防接种、筛检、病例发现、周期性健康检查、健康危险因素评估。 P134 30.简述医患沟通中同情原则的意义
31.简述医患沟通的特殊性：医患沟通是一种特殊的人际沟通，其基本原则是平等、同情、细致、关怀和安全。最基本的形式是会谈，会谈是典型的双向沟通，病人提供其健康问题、、焦虑和需要的信息，医生通过询问病人情况做出对问题的判断与解释，并告知病人诊断结果和处理问题的计划和干预措施，病人对上述医生的处置和计划有不清楚或不同意见均可再与医生交流。 P252 32.简述成为高效率倾听者应具备的条件：(1)使用目光接触;(2)展现赞许性的点头和恰当的面部表情;(3)避免分心的举动或手势;(4)分析听到的内容并提出提问;(5)复述(6)避免中间打断说话者;(7)不要多说;(8)使听者和说者的角色顺利转换。沟通双方都能认真倾听，及时反馈，就能提高沟通的效率和效果，也能有助于澄清信息源的错误以及其他原因引起的误会。 P242
33.何谓以问题为导向的诊疗模式? ：以病人为中心，问题为导向的诊疗思维非常重要。在基层卫生保健服务中，大部分健康问题尚处于早期未分化阶段，绝大多数病人都是以症状(问题)而不是以疾病就诊，并且绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起，往往无需也不可能做出病理和病因学诊断，而有些症状根本就是由于心理社会因素引起。故要区别，疾患不同于疾病;全科医生作为基层医生最重要的作用就是对产生症状最可能的病因做出诊断，并同时排除严重的疾病，病史至关重要，可据此对80%的问题做出诊断;全科医学涉及的内容常见病多于少见病及罕见病，健康问题多于疾病，研究整体重于研究细胞;问题常具有很大的变
6 异性和隐蔽性，主动来就诊的病人只占所有病人的三分之一，其他病人需要全科医生去主动发现，来看病的可能不是真正病人，真正的病人可能是家庭的其他成员，甚或整个家庭。P网上的 34.简述基本的治疗目的。
35. 简述刻画诊断法的主要内容：为印象诊断法，如对疼痛十步分析法(诱因、起病、部位、性质、程度、缓解方式、持续时间病程、放散部位、伴随症状)
36. 简述社区常见健康问题的临床特点(1)社区常见健康问题包括常见病和多发病、常见症状、心理和行为问题;(2)社区居民的健康需求多样化，有正常和异常;(3)社区健康问题的识别对特殊的仪器设备依赖性低;(4)80%-90%可以在社区通过全科医师解决;(5)不同地区由于经 济发展水平、地理自然环境等因素、社区常见健康问题存在一定的差异。P100 37. 简述在临床辩证思维的指导下，应坚持的基本原则。
38. 为什么在社区卫生服务中需要特别重视服务对象的自主权问题?：自主权是患者的基本权利之一，是指具有独立人格和理性思维的患者在医疗过程中精过深思熟虑，就有关自己的疾病和健康问题做出合理的决定与选择并采取对自己负责的行动，包括自主选择全科医生，有权选择治疗方案，尤其是有风险的医学决策.P262 39. 医疗服务质量的内涵包括那些内容?：重狭义的角度主要是医疗服务的及时性、有效性和安全性;广义角度不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果(投入-产出关系)以及医疗的连续性和系统性。P422 40、制定卫生服务质量管理计划时应该明确的问题有哪些?
41、社区卫生服务绩效评价指标筛选方法有哪些?
42、社区卫生服务质量管理的内容包括那些方面?(1)疾病诊断和治疗管理;(2)双向转诊质量管理;(3)家庭病床质量管理;(4)健康档案质量管理;(5)社区卫生服务管理
五、论述题
1.试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同 答：P27以病人为中心的服务模式是医师要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾;而以疾病为中心服务模式则是试图把病人的疾患拿到医生们自己的世界来，并以他们自己的病理学参照框架去解释病人的疾患，强调的是有益或无害，关注的只是疾病，而不关注疾患和病人，不能理解和接受病人的患病体验，只注重缓解病人肉体上的痛苦而忽视了痛苦的其他方面，将疾病和病人分离，以是否有生物学意义的疾病来评价与病人的健康问题以及问题是否严重。P27 P46另：以病人为中心的服务模式在实施过程中区别于以疾病为中心服务模式体现在以下几个方面：(1)人格化的环境实施全科医生诊室布置宁静，优雅，而且有健康教育资料，报纸，杂志，体现的是以人为本的环境设施;(2)以病人为中心的医患交流全科医疗的医患关系建立在全科医生既要有良好的专业知识，较强的专业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通技巧的基础上实施以人为中心的健康照顾，其体现在接待病人最初几分钟注意医患交流，友好地打招呼，介绍自己，微笑会让病人很放松，在交流中保持目光接触，并且善于倾听;(3)尊重病人的权利，让病人参与到医疗实践中来，做符合病人利益的决策用诚实和守信来维护医生的尊严;(4)提供个体化的服务，在完整的背景上了解病人，了解就医背景及健康信念，确认就诊的原因;(5)关注病人的需求与患病感受;(6)关注病患与家庭的相互影响;(7)关注并改善病人的遵医行为，与病人对问题的看法达成一致，为病人提供多种选择方案，选择双方均同意的可行的方案，测试病人的知识，尽量简化治疗方案并将治疗计划用书面的形式记录下来，取得家庭的支持，鼓励病人取得的进步。P46 2.请论述以人为中心的健康照顾模式。P26 答：以人为中心的健康照顾模式要求医师全面的关注病人生物的，心理的，社会的各个层面的问题，要求整合生物医学，行为科学和社会科学等方面的研究成果，用三维或多维的思维方式取观察和解决人类健康问题，医师要进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患，强调的是自主和公正的原则，强调的不但要治疗疾病
7 而且还要提高和保证病人的生活质量，强调对疾病，疾患，病人同等对待，理解和接受病人的患病体验，理解病患对病人和其家庭的意义，用立体的思维方式与病人的需求联系在一起，有针对性地提供病人所需要的医疗照顾。P26 3.请论述全科医生在COPC中的作用
答：通过实施COPC，全科医生主动服务于社区中的所有个人和家庭，维护社区的健康，提高社区居民的健康水平，促进社区卫生事业的发展。COPC的实施是全国医生提供完整的社区健康照顾的重要手段，通过COPC的实施使居民健康保健服务一体化，使社区的居民能够接受全科医生的服务，在维护个人及其家庭的健康方面，调动个人及其家庭的主观能动性，使居民的健康维护是连续的全面的，一体化的;全科医生在社区的背景下观察健康问题，完整的系统的理解个人及其家庭的健康和疾患，关心社区的所有居民，同时关心就医者，未就医的病人和健康人，更有效地维护社区全体居民的健康，对于社区健康来说，社区预防比个人疾病的诊疗更有价值;通过提供以社区为导向的基层医疗，合理利用有限的卫生资源，在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求。P122 4.工作在社区的卫生服务机构中，全科医生没有大医院的先进设备和辅助检查帮助，依靠什么来诊治疾病?应如何做?
答：P16-17依靠的是扎实的业务功底，良好的人文素养和出色的管理能力，对病人有高度同情心和责任感，是无条件的全方位的，不求回报的，利用自己掌握的与疾病诊疗和照顾相关的各种医学知识与技能，了解与病人健康问题发生，发展与康复相关的人文社会因素的知识与技能，考虑病人情境，遵医性，成本效益，与服务体系相关，与职业价值观形成相关的，与自身和团队业务发展相关的知识和技能来诊治疾病，向家庭的每个成员提供连续性与综合性的医疗照顾，健康服务和预防服务，以及为社区居民提供优质。方便，经济有效，全方位负责式的健康管理。
5.试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。
答：医生根据有关病人的最初线索快速形成一系列可能的诊断假说，据此推出相关的临床与辅助检查项目并实施，根据检查结果对系列假说逐一排除，最后得出可能的诊断结果。(网上找的) 6. 请谈一下良好医患关系的作用和意义
答：P249良好是医患关系对疾病本质的了解和治疗效果均能起到积极的作用，同时也能提高医疗的顺从性和患者的满意度。全科医疗强调兼顾生理，心理及社会层面的持续性，综合性及协调性的医疗保健，医患关系良好则是全科医生实现上述目标以及深入社区，走进家庭最重要的工作基础。 7.为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系?
答：P257全科医疗是以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的服务，这种服务的特殊性决定了全科医生经常会遇到许多意想不到的论理问题，因此研究全科医疗中的论理问题，是社区卫生服务可持续发展的重要环节，全科医生与患者及其家庭接触最直接，最频繁，随时都有可能遇到许多无法回避的论理和法律问题，因此全科医生更需要把握论理学原则，妥善解决医患之间的论理和法律问题，最大限度地保护自身和患者的利益，尽量避免和减少不必要的医疗纠纷，建立良好的医患关系。 8.论述全面质量管理的特点?
答：全面质量管理是以组织为中心，以全员参与为基础，以产品能满足顾客需求为目的之全方位质量活动，它把质量形成的全过程均实行质量控制，把过程的全部事务与活动都纳入系统管理，是以质量为中心，全员参与为基础的管理方法，体现出在管理的全面性，科学性，预防性和服务性。(网上找的) 9.论述顾客满意度评价的步骤?
答：从以下七个步骤来做好该项工作：(1)确定调查的内容，开展顾客满意度调查研究，必须首先识别顾客和顾客的需求结构，明确开展顾客满意度调查的内容。不同的企业、不同的产品拥有不同的顾客。不同群体的顾客，其需求结构的侧重点是不相同的，例如，有的侧重于价格，有的侧重于服务，有的侧重于性能和功能等。(2)量化和权重顾客满意度指标，顾客满意度调查的本质是一个定量分析的过程，即用数字去反映顾客对测量对象的属性的态度，因此需要对调查项目指标进行量化。顾客满意度调查了解的是顾客对产品、服务或企业的态度，即满足状态等级，一般采用七级态度等级：很满意、满意、较满意、一般、不太满意、不满意和很不满意，相应赋值为
7、
6、
5、
4、
3、
2、l。(3) 明确调查的方法， 目前通常采用的方法主要包
8 括三种：问卷调查，问卷中包含很多问题，需要被调查者根据预设的表格选择该问题的相应答案，顾客从自身利益出发来评估企业的服务质量、顾客服务工作和顾客满意水平。同时也允许被调查者以开放的方式回答问题，从而能够更详细地掌握他们的想法; 二手资料收集，二手资料大都通过公开发行刊物、网络、调查公司获得，在资料的详细程度和资料的有用程度方面可能存在缺陷，但是它毕竟可以作为我们深度调查前的一种重要的参考;访谈研究：包括内部访谈、深度访谈和焦点访谈;(4)选择调查的对象在样本的大小确定上，为获得较完整的信息，必须要保证样本足够大，但同时兼顾到调查的费用和时间的限制。;(5)顾客满意度数据的收集 ;(6)科学分析：确定、收集和分析适当的顾客满意度数据并运用科学有效的统计分析方法，以证实质量管理体系的适宜性和有效性，并评价在何处可以持续改进。顾客满意度数据的分析将提供以下有关方面的信息：(1)顾客满意;(2)与服务要求的符合性;(3)过程和服务的特性及趋势，包括采取预防措施的机会;(4)持续改进和提高产品或服务的过程与结果：(5)不断识别顾客，分析顾客需求变化情况;(7)改进计划和执行：在对收集的顾客满意度信息进行科学分析后，企业就应该立刻检查自身的工作流程，在“以顾客为关注焦点”的原则下开展自查和自纠，找出不符合顾客满意管理的流程，制定企业的改进方案，并组织企业员工实行，以达到顾客的满意。(网上找的)
六、案例分析题
1. 一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。母亲常在夜间唤其上厕所。但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。小女孩1年内生活压力评分达130多分。 请分析：
(1)引起该女孩问题的原因?家庭对儿童发育及社会化的影响，弟弟的出生对其来说是一种生活压力事件，在心理上造成影响，认为父母对她的爱减少，她出现这些问题是希望得到父母的关注，得到父母更多的爱。
(2)该问题应诊断为什么?心理疾患
(3)你如何处理该女孩的问题?告诉她弟弟的出生并没有使父母对她的爱减少，同时要和家 长沟通，让家长不要因为照顾弟弟而忽略了女儿的交流沟通，
2. 某女，18岁，打字员。因右腋窝痛就诊。检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。几天后再来看病时，母亲又跟来了。母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。 请分析：(1)谁是病人?女儿是有疾病;母亲是心理疾患病人
(2)你如何处理病人的问题?由于母女之间观念上的分歧导致母女之间的冲突，女儿不能接受母亲的观点，也不能理解母亲对她的过分关注。而母亲不明白女儿疾病的真正原因，医生应该向母亲解释其女儿患病的原因，同时让女儿尊重母亲，加强交流
3. 一位57岁的男性患者因患胃癌去世。该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。病人去世后家属认为医生交代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。
试分析医生在交代病情时存在什么问题