慢性病管理工作总结范文第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年在我院体检中心查体的11642名职工年龄构成:30~39岁1974名, 40~49岁2880名, 50~59岁2673名, 60~69岁2894名, 70岁以上1221名;患病情况:血压3838例 (32.9%) , 血脂异常3523例 (30.2%) , 脂肪肝3422例 (29.4%) , 糖尿病1162例 (9.9%) , 恶性肿瘤12例 (0.1%) 。
1.2 方法
将在我院体检中心查体的11642名查体职工纳入计算机管理, 建立数字化健康档案, 实施慢性病健康管理。
2 结果
通过2010年体检数据分析, 高血压服药率、高血压达标率有所提高, 血压、血糖水平都有一定程度降低, 在血脂水平中, 总胆固醇和低密度脂蛋白下降明显, 高密度脂蛋升高明显, 这些指标控制效果明显, 在一定程度上降低了心脑血管死亡、致残的发生率。
3 讨论
随着社会的发展, 极大的丰富了社区职工家属的物质生活, 有车族增加迅速, 生活方式在悄悄的发生着变化, 在饮食结构不平衡的同时, 人们有氧活动在减少。从以上数据分析看, 社区职工家属患高血压、糖尿病、血脂异常、肿瘤患病率高, 男性慢性病患病率明显高于女性。从统计数据看, 高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病总患病率64.5%, 已成为影响社区职工家属身体健康的主要疾病。
研究表明, 慢性非传染性疾病与不良行为、生活方式密切相关。不健康的饮食和体力活动不足是冠心病、脑血管中风、几种类型的癌症、2型糖尿病、高血压、肥胖病、骨质疏松、龋齿、和其它疾患的主要原因, 久坐的生活方式加重了心血管疾病、糖尿病和肥胖的危险, 大大增加了结肠癌、高血压、骨质疏松、抑郁和焦虑的危险[1]。
健康管理是对个体或群体的健康进行全面、连续监测、分析、评估, 提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[2]。健康管理主要内容是预测健康、评估健康、干预管理健康。主要内容:健康生活方式的教育, 慢性病预防的教育, 营养与食品安全的教育, 心理健康的维护, 健康与运动习惯的养成, 制定个体、群体的健康计划, 开展健康干预, 采取多种形式改变不良生活方式, 控制健康危险因素等。
通过2年的慢性病健康管理, 我们体会: (1) 健康体检是开展慢性病健康管理的前提, 针对不同人群设计个性化体检项目, 千人一面的体检项目逐渐废弃。体检中心开展慢性病健康管理具有一定优势, 体检中心应主动承担起维护健康的社会责任。 (2) 健康档案是开展慢性病健康管理的基本条件, 为所有实施健康管理的人群建立电子健康档案。 (3) 健康教育是开展慢性病健康管理的基本内容, 制定健康教育计划, 与社区卫生服务站联合, 开展群体集中授课和体检过程中医生与受检者面对面交流, 普及慢性病防治知识。 (4) 健康指导方案是开展慢性病健康管理的必须, 对每名体检者制定健康指导方案, 从控制高血压、控烟、控制肥胖和超重、控制血脂、控制血糖、合理膳食、加强运动、倡导科学的生活方式等方面提出书面保健建议。 (5) 健康干预是开展慢性病健康管理的关键所在, 健康干预是指对影响健康的不良行为, 不良生活方式及习惯等危险因素以及导致不良健康状态进行综合处置的医学措施与手段[3]。包括健康咨询、健康教育、营养与运动干预、心理与精神干预、健康风险控制与管理以及就医指导等。
摘要：慢性病已成为影响社区职工群众身体健康的主要问题, 不良行为、不良生活方式等高危因素与慢性病发病密切相关, 健康管理是综合防治慢性病、降低心脑血管事件的有效方法, 综合医院体检中心开展慢性病健康管理更具有优势。本文结合我院体检中心11642名健康体检资料, 进一步讨论慢性病健康管理的可行性、方法及效果评价。
关键词：社区,慢性病,健康管理
参考文献
[1] 王培玉.健康教育在健康管理中的应用[J].中华健康管理学杂志, 2009, 3:175～180.
[2] 陶红.群体健康管理模式初探[J].中华健康管理学杂志, 2008, 2:315～316.
慢性病管理工作总结范文第2篇
居民身份证
户口簿复印件一份2.近期一寸免冠照片2张3.申请人联系电话.4.二级以上居民基本医疗定点医疗机构出具的门诊病历或住院病历、诊断证明等。
慢性病办理所需材料
1. 社会保障卡
居民身份证
户口簿复印件一份2.近期一寸免冠照片2张3.申请人联系电话. 4.二级以上居民基本医疗定点医疗机构出具的门诊病历或住院病历、诊断证明等。
慢性病办理所需材料
1. 社会保障卡
居民身份证
慢性病管理工作总结范文第3篇
今天，地区艾滋病/性病预防与控制考核组来我市检查指导工作，这是对我市艾滋病/性病预防与控制工作的关心和支持。首先，我谨代表市人民政府向各位领导的到来表示热烈的欢迎!下面，根据考核内容，我就xx市艾滋病/性病预防与控制工作，向各位领导做简要汇报。
一、基本情况
xxx市地处xxx盆地西南缘，全市总面积xxxx平方公里，辖xx镇、xx乡、xx个林尝xx个街道办事处，聚居着汉、xx、蒙、回等24个民族共xx万人。
xxx年，我市报告首例艾滋病病毒感染者以来，通过几年的监测工作，已累计监测人数xx人，发现艾滋病病毒感染者xx人，主要分布在xx西湖戒毒～所、xx～所。其中xxx籍感染者15人，其中一人死亡。
2001～～年监测性病发病人数xx人。
二、艾滋病/性病预防与控制工作进展情况
(一)机构建设与政策支持情况
——健全组织机构，切实加强领导。根据自治区、地区的安排部署和工作要求，我市建立了由政府主管领导任领导小组组长，人大、政协、政府各有关部门、社会团体共同参与负责的艾滋病/性病预防与控制工作领导小组，主要负责协调、落实、解决工作中存在的实际问题和具体问题。在具体工作中，根据人事变动及时对领导小组进行调整，为艾滋病/性病预防与控制工作提供了有力的组织保障。
——建立领导小组定期协调会议制度。我市艾滋病/性病预防与控制领导小组建立了定期协调会议制度，每半年召开一次领导小组会议，研究解决艾滋病/性病预防与控制工作中出现的重大问题，根据工作职责督促检查各有关部门工作情况，安排、部署下一阶段工作。各乡(场)镇、市直各单位也成立了艾滋病/性病预防与控制工作领导小组，健全和完善各了部门共同参与的防治体系，并由专(兼)职人员负责，明确各部门的职责，确保了市乡两极工作的顺利开展。
——积极安排落实工作经费。(xxx年)我市先后落实配套经费xxx万元，并认真对经费使用情况进行监督检查，确保各项经费的使用符合上级要求和工作需要。
同时，我市还在机构建设与政策支持方面作了大量的工作。一是制定了xxx市落实《中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998—2010年)》及《中国遏制与防治艾滋病行动计划(200l—～年)》的具体实施意见。二是制定了我市预防与控制艾滋病监测、培训规划和计划，根据自治区预防与控制艾滋病/性病工作计划，先后制定了《高危人群行为干预工作实施方案》、《一般人群健康教育实施方案》、《全市艾滋病/性病知识培训工作计划》、《制作试卷、传单、录象带、扑克牌工作计划》、《设置大型灯箱广告计划》、《举办大型图片展览工作计划》等适合我市实际情况的各作计划，并根据实际工作情况，对计划进行调整，确保了日常的各项工作有计划、有步骤地进行。
(二)培训工作情况
1、我市积极参加自治区、地区举办的各类艾滋病/性病预防与控制工作培训班，不断提高专业人员的业务水平和防治能力及管理能力，为全面落实艾滋病/性病预防与控制各项工作，从技术上提供支持和保障。
2、自2001年以来，我市卫生部门积极组织对全市各级各类医务工作者进行有针对性的业务培训，共举办市、乡级医务人员及个体医艾滋病/性病预防与控制知识培训班四十一期。培训人员达到2956人次。
(三)健康教育及干预活动
1、一般人群干预
(1)我市充分利用广播电视、宣传栏、黑板报等形式开展艾滋病/性病预防与控制知识健康教育工作。充分利用我市健康教育“三级网”开展健康教育工作，提高艾滋病/性病预防与控制宣传普及面，减少人们对艾滋病的错误认识、恐惧心理和对艾滋病病人的歧视。我们还设立了咨询电话，开展艾滋病/性病预防与控制咨询活动。2000年以来共发放宣传单xx万余份，开展大型咨询活动xx次。
(2)在全市范围内开展预防与控制性并艾滋病基本知识培训工作，印制预防与控制艾滋病/性病知识试卷6.2万份(其中汉文5万份、蒙文6千份、x文6千份)，宣传单x万份，制作录象带xx套，制作预防与控制艾滋病/性病知识图片xx幅(汉文xx幅、xx文xx幅)，制作扑克牌xxx副。
(3)2002年6月—8月在市文化中心展厅内举办了xxx市预防与控制艾滋病/性病大型图片展，参展人数达xx万余人。又分别在xxxx乡、xxxx镇、xxx镇、xxxxx戒毒～所举办预防与控制艾滋病/性病图片展览。
(4)在市中心及主要路段设置有关艾滋病/性病预防与控制内容的灯箱广告、广告宣传栏。制作大型预防与控制艾滋病公益宣传栏一个，灯箱广告xxx个。
(5)分利用广播、电视开展大众健康教育活动，与市广播电台、电视台联办“卫生防疫之声”栏目，定期播放预防与控制艾滋病/性病知识，并利用《xx市卫生防疫简报》刊登预防艾滋病/性病基本知识。
(6)在《儿童预防接种证》、从业人员《健康证》上，增加了民、汉两种文字的预防与控制艾滋病/性病宣传内容，开展艾滋病/性病知识健康教育。
(7)利用每年12月1日艾滋病宣传日，开展大规模的宣传咨询活动。
(8)加强了关于安全注射的宣传教育工作，发放安全注射宣传画xxx套、宣传单xxx份，每年定期开展医疗机构消毒监测工作，减少了医源性传播。
2、高危人群干预
(1)在xxx～所举办7期干警预防与控制艾滋病/性病知识培训班。在xxx戒毒～所举办～人员预防与控制艾滋病/性病知识培训班xx期。在吸毒人员中宣传“不吸毒、戒毒、不静脉吸毒、不共用注射器吸毒”
的四级原则，开展减少吸毒人群数，降低吸毒人群中HIV的感染率干预活动。
(2)参加xxx项目安全套营销策略研讨会、并制定了我市推广使用安全套实施方案，并根据我市实际，探索总结出适合本地区娱乐场所开展100%安全套使用项目的可操作模式，包括宣传教育、外展咨询、性病诊疗服务监测等。
(3)服务小姐行为干预方面，首先调查了解全市有商业性性服务的场所、分布和服务小姐数量，初步了解服务小姐危险行为、艾滋病/性病预防与控制知识了解情况、自我保健信息和需求等。然后采取个人访谈、面对面授课、播放艾滋病/性病预防与控制方面的光盘及录象带、发放宣传单、扑克牌等形式，开展健康教育活动，增加避孕套的使用率。～年服务小姐行为干预xxx人，～年此项工作正在进行。
(4)～年8月我市又启动了全球艾滋病综合防治项目，建立了自愿咨询检测室，进一步提高了我市艾滋病监测、实验室检测能力。
(5)对我市xx例HIV感染者进行随访，开展健康教育咨询。
以上是我市艾滋病/性病预防与控制工作的简要汇报，我们虽然做了一些工作，取得了一定的成绩，但与上级要求还有很大差距。在今后的工作当中，我们将认真贯彻落实各项工作任务，与时俱进，开拓创新，扎扎实实做好我市的艾滋病/性病的预防与控制工作，为全市经济发展和社会稳定做出积极的贡献。
慢性病管理工作总结范文第4篇
一、手账简介
手账最早源自日本, 日本《大辞源》对“手帐”定义是经常带在身边, 记载心想、要做、怕忘的各种事情的小型记事本。手账具有时间管理与目标管理功能, 也被称作效率手册。近年来, 手账在我国兴起, 特别是受到我国许多大型文化创意产业基地的青睐, 具有广阔的市场前景。在过度电子化、数字化的今天, 手账从精神层面上满足了使用者对传统书写的渴望, 从其工具性来说, 它能帮助人们规划生活、计划实现, 合理使用手账可以锻炼人们的多种能力, 如记忆力、时间管理能力、毅力、解决问题能力、逻辑思考能力、规划能力等。
二、自我健康管理手账助力“大健康”建设
当前, 我国大力提倡“大健康”建设, 已把提高全民健康管理水平放在国家战略高度, 健康服务工作将从医疗转向预防。然而随着社会的高速发展, 高压之下, 慢性病已成为我国重大公共卫生问题之一。据我国2017年最新统计年鉴报道, 2016年恶性肿瘤、心脑血管、呼吸系统、内分泌代谢疾病四大慢性疾病占主要疾病死因构成83.8%。慢性病患者的自我健康管理在院外长期治疗中起关键作用, 对全面提升患者生活质量至关重要。健康管理手账就是将健康管理手册的宣教功能与手帐的记录与自管理功能合二为一, 即“书”与“本”、“读”与“写”的结合, 从“知、信、行”三方面增强使用者的自我健康管理能力, 通过建立时间管理思维, 增强使用者的自我健康理念和意识, 从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度全面维护自身健康。
三、慢性病患者的自我健康管理
自我健康管理就是为了控制慢性病的发展进程, 慢性病患者主动评估自身的健康状况, 能够有效监测影响健康的危险因素并采取积极的控制行为和干预措施时所表现的综合素质, 目的就是以最少的投入获得最大的健康产出。自我健康管理是目前被全球认可的防治慢性病的最佳途径。慢性病患者的自我健康管理主要内容包括医疗管理 (用药、治疗依从性等) 、疾病知识认知能力管理、行为生活方式管理 (饮食、运动、嗜好等) 、情绪管理等。自我健康管理通过充分发挥患者的自主性和主动性, 与当前医学模式相契合, 具有良好的成本效益, 可控制病情的发展, 最终提高居民的健康水平和生命质量, 缓解家庭、社会和政府的经济压力。
四、自我健康管理手账设计策略
(一) 建立符合慢性病患者自我管理需求的模块
主要针对亚健康、慢性病人群自我健康管理需求, 通过设立的六大功能模块:健康知识、健康格言、数据记录、健康评估、健康计划 (饮食、运动、睡眠等计划) 、具体实施, 解决其病理、情感、健康教育和时间管理四个层次的问题。
(二) 自我健康管理实体手账的设计
由于使用对象多为中老年群体, 封面设计风格定位为传统中国风、清新素雅文艺。尺寸设计上考虑到信息承载量较大, 为便于中老年人阅读, 故尺寸选用版面较大的A5。内页主要包括: (1) “百岁老人”的健康心语;每月计划 (日历式) ; (3) 健康科普知识, 收集整理糖尿病、高血压、肿瘤、肥胖等慢性病防控科普知识, 以图文并茂的形式呈现, 并提出问题, 让使用者在留白处回答, 实现交互功能, 增强趣味性。 (4) 健康数据记录、健康计划; (5) 具体实施情况:按时间轴书写具体实施事项; (6) 每月复盘小结。
(三) 自我健康管理电子手账的设计
自我健康管理电子手账在界面设计上要注意直观清晰的信息传达, 以方便老年人以最低的学习成本便捷的获取信息。手账文本尺寸与界面的图形应增大, 字体应使用14-16磅, 避免采用造型杂乱的字体, 界面与背景颜色对比度要大, 避免使用与字体色过于接近的背景颜色。此外, 字间距与行间距也应适当增大, 以防老年人产生视觉疲劳从而造成阅读障碍。电子手账的交互设计应尽量做到直观简洁, 避免过多的动画效果。
电子手账内容模块包括: (1) 生理指标监测:将测量的血压、血氧、心率、呼吸、血糖、血氧饱和度等健康指标记录下来。监测报告:监测结束, 自动同步生成以日、周、月和年为单位的图表化测量报告, 方便随时查看、评估, 就医时还可出示给医生作为参考。 (3) 健康指导:结合健康状况评估和个人综合信息, 提供健康建议, 包括饮食、运动、心理等多方面的指导。 (4) 亲友圈:每次监测结果自动同步到云端, 不论身在何处, 随时能了解家人健康状况, 并送上贴心叮嘱。
五、结语
2015年6月30日, 国家卫计委发布《中国居民营养与慢性病状况报告 (2015年) 》显示, 我国居民慢性病状况令人忧虑, 18岁及以上成人中约每4人中就有一个患高血压, 每10人中有一人患糖尿病, 超重肥胖问题凸显, 高血压、癌症发病率10年来呈上升趋势, 慢性病正成为我国居民健康的重要杀手。自我健康管理手账的设计, 不仅可以提升用户在生理健康指标监测的使用效率, 也可在精神方面满足慢病人群的情感诉求, 多角度全方位为慢病患者的健康保驾护航。
摘要：薄弱的自我健康管理意识与能力, 成为我国推进“大健康”工作的痛点。手帐也称效率手册, 近年来在我国兴起, 具有目标管理功能。健康管理手账将健康管理手册的宣教功能与手帐的记录、自管理功能合二为一, 针对亚健康、慢性病等人群, 研发纸质版与线上版健康管理手帐, 建立健康知识、健康格言、数据记录、健康评估、健康计划等模块, 以辅助使用者进行健康自我管理, 提升生命质量。本文对慢性病人群自我健康管理手账的设计策略进行初步探讨。
关键词：慢性病人群,自我健康管理,手账设计策略
参考文献
[1] 杨启慧, 程华刚, 石兴莲, 等.基于互联网的远程多学科延续性护理对慢性病患者健康管理知信行的影响[J].重庆医学, 2019, 48 (5) :78-81.
[2] 彭立, 朱珊.手账的设计与创作实践[J].大众文艺, 2018, (9) :130-131.
[3] 陈丝路.手账文化兴起原因及其对中国传统文化借鉴意义[J].科技文汇, 2017, (8) :164-166.
慢性病管理工作总结范文第5篇
2013年，我镇在上级部门的正确领导下，严格执行上级文件精神，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，取得了好效果，现将我镇基本公共卫生服务项目——慢性病防控工作总结如下：
一、认真落实慢病防制指导思想
2013年我镇大力开展以高血压、糖尿病为重点的慢病防制工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。
二、不断提高慢病防控工作功能 结合上级文件精神，不断提高慢病管理人员职业道德修养，确保医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象提供方便让大家满意。进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立文明新形象。
三、慢病防制的内容及措施
1、强化慢病防制工作为了加大工作力度，提高质量，推进慢病防制的规范。成立慢病领导组。乡卫生院工作人员深入各村各户积极宣传慢病防制工作，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，力促进全年工作目标任务的完成。
2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。
3、定期开展自查工作，及时纠察批漏 定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
4、定期宣传、培训慢病知识
针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大群众传递高血压并糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，一定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，为居民的健康撑起了保护桑
四、工作体会，存在的问题、打算 在今后的工作中，针对规范化管理不强、卫生室医务人员的水平有待整体提高、高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展等不足之处，我们将进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。具体工作数据如下：
我中心通过健康体检和上门建立健康档案等方法，目前共建立慢病健康档案6348份，同时进行个人慢性病风险、危险因素评估，进行个体化干预，开展生活、心理、用药指导服务，通过门诊随访、上门随访(每年不少于4次)等方式进行规范化管理，今年开展高血压规范化管理5630人，规范化管理率87%，高
血压随访19672人次，糖尿病规范化管理799人，规范化管理率80%，糖尿病随访2667人次。本年度年新发现精神类疾病患者1名，
规范管理234人，第一季度随访234人，第二季度随访232人，第三季度随访230名，第四季度随访229名。规范管理率在90%以上。
通过健康教育讲座、义诊等方式提高居民的慢性病防治意识，共发放慢性病防治资料3.6万份。通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质量，实现了大病进医院，小病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、方便、廉价”的服务，赢得了百姓的初步认可。
本年度中，我中心在慢性病管理方面虽取得了一定的成效，但仍然存在不足之处：团队医生进社区工作开展的还不够深入;健康体检中临床医生与公共卫生人员工作结合相对缺少默契。以上不足之处我中心将列为今后慢性病管理重点工作，力争有所突破。我们相信，在上级高度重视、部门的正确指导下，社会各界的大力支持本中心，在职工的不断努力下，我中心的慢性病管理工作一定会迈上一个新的台阶。
2013年12月24日
慢性病管理工作总结范文第6篇
一、认真落实慢病防制指导思想
2011年杨柳乡慢病工作在区疾控中心的具体指导下深入社会，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。
二、结合隆阳区杨柳卫生院《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养
医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把《医院管理制度》，提高慢病专兼职人员职业道德修养
医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把《医务人员工作手册》落实到医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新基层卫生服务中心文明新形象。
三、慢病防制的内容及措施
1、强化慢病防制网络工作
为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升中心整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从中心分管领导到中心各个科室，再到各个村卫生室，宣传员深入各村各户积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集网络，尽力促进全年信息工作目标任务的完成。
2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。
而基层卫生院慢病管理是农村医疗优势的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病管理对农村居民生命质量的提高至关重要。
3、定期开展自查工作，及时纠察批漏
我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对全年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。
4、定期宣传、培训慢病知识
针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区，给任重而道远的山区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。
四、工作体会，存在的问题、打算
2011年杨柳乡慢病防制工作取得显著成绩，这要归功于每位医务人员(包括各村乡医)、各村居委会领导的共同努力协调。在改善各村居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个杨柳乡。
但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，各村卫生室医务人员队伍建设有待整体提高，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强基层医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。