重症医学科转运制度范文第1篇
1、护理人员素质
2、重症医学科固定在岗护士条件：①必须取得护士执业证书;②在医院其它科室试用3个月，经理论、技能考试合格;③在全院内、外大科轮转满3年，具有一定临床护理经验;④经过三个月的专科准入培训，培训结束后经理论、技能考核，成绩达标，方可从事重症医学科的护理工作。
3、重症医学科收住的均为危重病人，随机性大，病情严重而复杂，病情程度难以估计，往往需要紧急抢救。因此重症医学科护士还必需具备以下条件：①专业性强，知识面广。认真学习护理专业知识，掌握护理新动向，了解各种危重病的临床表现、抢救程序，熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，有精湛的护理技能和敏锐的观察力;②镇定自如，反应灵敏，操作熟练，忙而不乱，争分夺秒地配合医生进行及时、准确、有效的抢救。③坚守岗位，严格遵守各项操作规程，认真执行“三查”、“八对”。④ 语言要有专业性、逻辑性，符合职业道德要求。具有双向法律防护意识，既要保护病人的利益，又要有自我保护意识，以免引起不必要的医疗纠纷。
4、综合培训
1、在临床内、外大科轮转了三年的护士已具有一定的护理临床经验和理论知识，但对危重患者的病情观察、如何配合医生进行抢救及紧急情况下抢救仪器的使用等方面的知识尚有欠缺，因此，对她们进行重症医学科的专科培训具有重要意义。
2、专科准入培训 培训时间为3个月，培训内容如下：第一周：①熟悉重症医学科的概况、环境布局;②掌握重症医学科的各项规章制度、各班次的工作内容及岗位职责;③掌握特殊感染病人的隔离、护理。第二周：①介绍接、送病人的程序;②在带教老师指导下看护一个病情较稳定的病人;③讲解心电监护仪的使用、消毒及保管。第三周：①熟练掌握病人生活护理及基础护理;②熟练插胃管、喂食，留取各种检验标本。第四周：熟悉外科各类导管相关知识及护理操作规程。第五周：①掌握深静脉置管护理;②学习动脉血气分析的采集及血气分析报告的阅读。第六周：学习本科表格式护理文件书写格式，在带教老师指导下书写护理记录。第七周：熟悉有创血压监测相关知识，掌握有创血压监测。第八周：掌握输液泵、微量泵的临床应用及护理;能独立进行人工气道的护理。第九周：①掌握简易呼吸器使用的相关知识;②学习与患者及家属沟通的技巧;③掌握医嘱处理流程，熟悉使用电脑处理医嘱。第十周：熟悉呼吸机使用的相关知识及操作技能。
第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的诊断、临床表现、治疗及护理。第十二周：学习心电除颤技术，掌握心肺复苏术。
2.2.2 专科理论知识培训 科内理论培训：每月二次业务学习;每月一次护士长晨间提问及护理业务查房;每二个月一次专科、三基理论考试;每季度一次护理疑难病例讨论，并做好记录。护理部理论培训：①五年以下护士：每月一次护理业务学习，每月进行一次专科、三基理论考试，成绩达标;②五年以上护士：每季度一次护理业务学习、专科及三基理论考试，成绩达标。每季度一次全院护理业务查房和疑难病例讨论。
2.2.3 专科操作培训 护理操作是一门实践性很强的课程，我们通过示教、讲解、提问、讨论的方法提高护士对护理操作技能的认识，加深对规范化操作流程的印象。最需要接受的操作培训项目是：简易人工呼吸器的使用、心肺复苏术，这也是患者突发心跳骤停后,在医生未到抢救现场时护士可以独立完成的急救操作,尽早实施此类操作能为患者获得成功复苏奠定良好的基础[1]。其次是：监护仪的使用、呼吸机的使用、除颤仪的使用、气管切开护理、气管内吸痰、经口鼻吸痰、接手术后患者、中心静脉压监测、静脉滴(推)注泵的使用、动脉穿刺术、轴线翻身法、心电图机的使用等。
科内操作培训：护士长定期组织全科护士进行专科操作培训，每季度有计划地进行各项操作考核，并做好记录。护理部专科操作培训：指定专人负责重症医学科护士进行专科操作培训，每季度有计划地进行专科各项操作考核，成绩达标，与个人年终考核成绩挂钩。
2.2.4 规范交接班培训 采取主动流程管理模式进行交接班，在交接班过程中，接班护士对患者病情的掌握较传统的交接班模式更全面，更能发挥护士的主观能动性，提高护士的风险意识和对患者病情的观察能力，避免发生护理不良事件[2]。护理部制定交接班制度，每周二次进行跟班检查，以强化规范化交接班。
2.2.5 专科再培训 重症医学科护士每两年需参加各级护理学会举办的学习班、专题讲座或学术论文交流，培训率达100%;每两年接受院部专科再培训，考核成绩必需达标，方可继续从事重症医学科的护理工作。
2.2.6 选派外出培训 为了掌握护理学科专业发展的趋势，在临床实践、管理、教学、科研等方面具有创新能力和解决问题能力，护理部每年选派重症医学科优秀护士参加国内各种短期培训班或进修学习;为了配合医疗开展各种新业务、新项目，选派优秀骨干与医生同步外出进修学习，以提高专科技术水平。
2.3 科室考核与综合鉴定
2.3.1 重症医学科上岗护士培训结束后，由科室护理质量管理委员会成员对其进行专科理论知识、专科操作技能、基础护理操作考试。
2.3.2 护士长组织全科医务人员根据考试成绩和平时工作表现进行无计名投票，对新上岗护士进行综合鉴定，考核合格者方可从事重症医学科护理工作。对确实不能适应重症医学科护理工作的护士，由护士长递交书面报告上交护理部，严格把好留用关。
2.4 满意度调查
2.4.1 护士长带领科室护理质量管理委员会成员对住院患者每月进行一次满意度调查，做好记录，并与个人奖金分配挂钩。
2.4.2 护理部每月一次对科室住院患者及全院医生发放问卷调查表，了解病人及家属对护理服务的满意度和医生对重症医学科护理工作质量的评价。
2.4.3 将各种问卷调查结果与科室护理质量考核、护士长个人考核及十佳护士考核挂钩。
3 小结
重症医学科转运制度范文第2篇
一、联合查房适用对象
1、外科手术术后入住ICU的危重症患者。
2、疑难患者：诊断难以确定者，涉及多脏器严重病理、生理异常者，涉及重大手术治疗者。
3、存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者。
4、科内难以解决，需多科讨论研究的特殊病例。
二、联合查房参加人员
1、术后患者住进ICU，相关手术专科的医生应在术后三天内联合ICU医生查房。
2、相关科室病人病情变化转入ICU，存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者，相关专科医生和主任联合ICU医生查房。
3、必要时可邀请医务处、护理部参与。
三、联合查房程序
1、重症医学科科主任或相关专科科主任均可发起联合查房，并共同确定查房时间。
2、查房过程由重症医学科主任主持。
3、听取床位医师汇报病情，上级医师补充，科主任简要介绍目前诊疗过程中的难点、疑点，并提出需要相关专科解决的问题。
4、相关专科主任检查病人及相关检验、检诊报告，并做双向交流，必要时进行疑难危重病例讨论，已给出诊疗意见或建议(包括可能存在的风险、不安全因素及医疗护理要点等)。
5、重症医学科科主任对查房过程进行汇总。
6、 管床医师如实记录联系查房过程，病情记录中单列联合查房记录，经参与查房的专科医师审签后，再由重症医学科科主任审签。
重症医学科转运制度范文第3篇
二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少15秒钟。
三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套。不可用手直接取下污染针头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护眼镜。
四、重症医学科采用空气层流净化，要定期进行效果检测，并根据检测效果及时更换各级过滤材料，保证空气质量达标。
五、治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒1次，每次消毒1小时。细菌培养每月1次。每季度测试1次紫外线照射强度并登记。
六、重症医学科设感染监测员，每日监测使用中的消毒液浓度.配置各种消毒液均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度及消毒效果。
七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类物体表面。
八、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒
日期，无过期物。
九、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次，运送病人的推车每周清洗消毒1次。
十、治疗台及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次 十
一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。 十
二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌2次。 十
三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理2次无污迹。对实施床单位隔离的患者应固定使用，患者离室后进行终末消毒。
十四、有专用的卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。
十五、接触病人的物品均要按消毒—清洗—消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。
十六、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。特殊感染患者，床旁设明显标记，按规定进行隔离。
十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。
十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及用品应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者的被服单独放入双层黄色口袋并注明“隔离”字样。
重症医学科转运制度范文第4篇
(一)严格执行我院《重症医学科收治标准围》。
(二)各科病房ICU 可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者;需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者;心功能不全或有严重心律紊乱患者;急性心肌梗死患者;各类休克患者;严重创伤患者;各种原因所致的急性肾小管坏死患者;器官移植患者;急性中毒患者;其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。
(三)全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。
(四)不适宜ICU 病房收治的：如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者;恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者;治疗无望或因某种原因放弃抢救者。
二、建立健全规章制度并严格执行
(一)在已有院级规章制度的基础上，ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。
(二)严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。
三、质量目标与指标
定期讨论在贯彻医院(ICU 部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
四、加强医疗质量关键环节的管理，包括：
(一)诊疗方案的讨论与制定
(二)院内感染监控
(三)抗菌药物及胃肠外营养的合理应用
(四)患者(或家属)知情同意等
五、诊疗管理
(一)ICU 的患者由ICU 医师负责管理，患者的诊疗活动须由主治医师以上(含主治医师)负责。ICU 医师应该与原发疾病的专科医师保持密切联系与沟通。
(二)ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，应及时邀请相关专科医师负责及时诊疗，其他专科医师应随时提供会诊及其他诊疗服务，不得延误。
(三)对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。
(四)医院检验科、影像科、药学部门、输血科应随时(24 小时×7 天)为所有的ICU
提供服务。
六、高风险操作实行许可授权制
对危重患者进行高风险诊疗操作，实行许可授权制，参照我院《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》执行。
七、优先原则
严格执行危重患者出、入ICU 病房优先原则，所有出、入ICU 的患者均应经ICU 专科医师对其病情评估后再决定。
八、入住与出 ICU 病房的患者需进行APACHE II 评分，医务科定期对各ICU 病房及进行分析总结。
重症医学科转运制度范文第5篇
4-9-1-1重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本要求。
【C】1.重症医学科布局流程合理，洁污区域分开，具备良好的通风条件，病房配置设备设施符合
《重症医学科建设与管理指南(试行)>的基本设备要求。
说明：重症医学科设立两个通道，实行清洁物品、污染物品分流，患者及其家属与医护人员通
道分流。医疗区域与医疗辅助区分隔，处置室同治疗室分隔。 材料目录
1.科室平面图和病区结构图。
【C】2.信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。
说明：科内每台电脑均安装有对检验结果信息查询的联众临床实验室信息管理系统( CLIMS)，有对影像结果信息查询的GE HeAlthC Are C entriC ity RIS CE系统。 材料目录 详见现场。
【B】1.重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间跪大于1米，最少配备一个隔离间。
说明：重症医学科每床使用面积约15平方米，床间距约1米，重症医学科有三个隔离间。 材料目录 详见现场。
【B】2.有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。
说明：设备由专人负责维护，确保设备、设施处于备用完好状态。 材料目录
1.科室医疗设备一览表。
【B】3.信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。
说明：科室医生办公室内每台电脑上均安装有医疗质量管理的TP-EMR天鹏电子病历系统，监控医院感染病原菌检测结果的联众临床实验室信息管理系统( CLIMS)。 材料目录 详见现场。
【A】1.重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时 支持。
说明：重症医学科与手术室相距约3米，与输血科相距2米，与影像科相距约30米，与B超室相距约50米。能及时行床边B超、X线摄片等影像学检查。 材料目录 详见现场。
4-9-1-2重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本要求。
【C】1.重症医学床位占医院总床位的比例2%～5%。
说明：重症医学科床位数为22张，医院床位数为1208张。 材料目录 详见现场。
【C】2.医师人数与床位数之比不低于0.8：1，护士人数与床位数之比不低于2.5～3:1。
说明：重症医学科固定人数15人，轮转人数3人，医师人数与床位数比为0.8：1。护士人数与 床位数之比。 材料目录
1.重症医学科医师人员一览表。 2.重症医学科护士人员一览表。
【C】3.保持适宜的床位使用率，每天至少应保留l张空床以备应急使用。
说明：床位使用率为95%左右，每天有预留1张空床以备应急使用。 材料目录 详见现场。
【C】4.医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。
说明：我科医师在2009年12月由中华医学会重症医学分会、组织管理部、继续教育部共同承
办的重症医学专科资质培训项目中培训考核合格。我科医师在2010年由江苏省卫生厅医学会举办，
苏州医学会承办的<临床技术操作规范》、《临床治疗指南》中考核合格。 材料目录 1.《重症医学专科资质》合格证书。 2.《临床技术操作规范》合格证书。 3.《临床治疗指南》合格证书。
【C】5.设有净化病房和隔离病床。
说明：找科设有4张隔离病床。其中重症监护室2张，术后监护病房2张。 材料目录 详见现场。
【C】6.人员配置专业化，固定医师床位比≥50%，专业技术人员的业务水平符合要求，抢救成功 率≥85%。
说明：我科固定医师床位比为50%。每月抢救成功率)85%。详见重症医学科医疗质量控制指标 信息报表。 材料目录
1.重症医学科医疗质量控制指标信息报表。
【C】7.严格执行患者入、出重症监护病房标准。
说明：根据卫生部制定的<重症医学科建设与管理指南》制定了重症医学科收治与转出标准。 材料目录
1.重症医学科收治与转出标准。
【B】1.重症医学床位占医院总床位的比例大于5%且小于8%。
说明：重症医学床位数为，医院总床位数为1208张床，占比例为。 材料目录 详见现场。
【B】2.科主任具有副高级专业技术职务任职资格。
说明：江苏省卫生专业人员高级专业技术资格评审委员会于2003年评审，刘龙己具备副主任医师资格。 材料目录
1.副高级专业技术职务证书。
【B】3.护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。
说明：2007年5月朱小英护士长获得中级专业技术职务证书。 材料目录
1.护士长中级专业技术职务证书。
【A】1.重症医学床位占医院总床位的比例达到8%。
说明：重症医学床位数为22张，医院总床位数为1208张床。 材料目录 详见现场。
【A】2.科主任具有主任医师资格。 材料目录
1.科主任主任医师证书。
4-9-2有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程重症监护患者入住、出科符合指征， 实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效 性。
4-9-2-1有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。
【C】1.有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。
说明：根据卫生部制度的《重症医学科建设与管理指南(试行)>制定了重症医学科收住患者范 围、收治与转出标准。 材料目录
1.重症医学科收住患者的范围、收治与转出标准。 2.重症医学科转出流程。
【C】2.对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。
说明：目前世界上应用晟广泛的危重病评分方法为1985年美国学者KnAus提出的APA CHE II 评分系统，APA CHE评分分值与病情严重程度密切相关，分值越高，病情越重，死亡风险越大。 材料目录
1.详见现行病例中危重病人APACHE II评分表。 【C】3.有抗菌药物使用与管理的相关规定。
说明：根据卫生部2012年制定的第84号令《抗菌药物临床应用管理办法>，中华医学会、中华
医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会2004年制定的第285号令《抗 菌药物临床应用指导原则》，《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录》(苏卫办医K2012习iso号)，
制定的《昆山市第一人民医院抗菌药物分级管理制度》。 材料目录
1.抗菌药物临床应用管理办法。 2.抗菌药物临床应用指导原则。
3.江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012-2014年版)。 4.昆山市第一人民医院抗菌药物分级管理制度(2012年修订)。 【C】4.有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。
说明：依据《药品管理法>制定了重症医学科储备药品管理制度。 材料目录
1.储备药品管理和使用的流程。
2.一次性医用耗材管理和使用的流程。
【C】5.有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。 材料目录
1.重症医学科科室工作管理制度。 2.重症医学科各岗位职责。 3.重症医学科技术操作规范。 【B】1.科室内有定期质量评价。
说明：详见重症医学科质量控制指标信息报表。 材料目录
1.重症医学科质量控制指标信息报表评价。 【B】2.职能部门履行监管职责。
材料目录见职能科室台帐
【A】1.转入转出患者与标准的符合率≥900/。
说明：转入转出患者指征符合率95%左右，详见重症医学科质量控制指标信息报表。 材料目录
1.重症医学科质量控制指标信息报表。 【A】2.抗菌药物合理使用率≥90%。 【A】3.疾病严重程度评估率达100%。
说明：每份运行病历均有疾病严重程度评估，疾病严重程度评估率达100%，具体详见重症医学 科质量控制指标信息报表。 材料目录
1.重症医学科质量控制指标信息报表。
4-9-3有分级查房制度与执行程序，医院对医师与护理人员实行资格、技术能力准入管理，达到“重
症医学科医护人员基本技能要求”;严格执行核心制度，对重症疑难患者实施多学科联合查房剃度;
患者诊疗活动由主治医师及以上人员主持与负责。
4-9-3-1医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。
【C】1.有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。
说明：根据卫生部《重症医学科建设与管理指南>结合我院实际，制定本制度与程序。 材料目录
1.有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。
【C】2.对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。
说明：我科医师在2010年由江苏省卫生厅医学会举办，苏州医学会承办的《临床技术操作规范>、 《临床治疗指南》中考核合格。
【C】3.护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。 材料目录
1.医师重症医学专业理论培训合格证书。 2.医师重症医学专业技能培训合格证书。
【B】1.对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。
说明：对高风险技术操作根据医师的职称、工作能力授予权限。并于每一季度进行一次评估， 根据评估结果再授权。 材料目录
1.重症医学科诊疗操作权限一览表。 【A】1.有定期考核与再培训。
说明：每一季度进行一次考核与再培训。 材料目录
1.定期考核表。
【A】2.再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。
说明：根据定期考核培训后，医护人员技术能力得到了进一步提高。 材料目录
1.重症医学科诊疗操作权限一览表。
4-9-3-2执行核心制度，建立多学科协作机制。 【C】1.有落实核心制度的相关规定与措施。
说明：
在落实核心制度方面，一是以《医院规章制度汇编>为重点，注重对医务人员进行核
心制度的教育和培训，在培训的同时对制度的相关内容定期组织抽查，使医务人员人人熟悉和掌握
这些制度;二是加强督导检查，医院医疗质量管理委员会成员分成多个小组，每周二下午定期进行
医疗质量和核心制度检查，发现问题，及时汇总，并反馈给各科室;三是加大处罚力度，对于违背
核心制度的医务人员根据情节给予通报、罚款等严肃处理。 材料目录
1.医院规章制度汇编。
【C】2.患者诊疗活动由主治医师及以上人员主持与负责。
说明：每位患者均由一名由主治医师或副主任医师担任的医疗组长全面负责该病人的治疗活动。 材料目录
1.重症医学科医疗组长一览表。
【B】1.有多学科协作与支掎机制通过重症医学科与相关学科医师联合查房、病例讨论等形式，提 供专科诊疗支持。
说明：有重症医学科与相关学科医师联合查房病程记录，有多科疑难病例讨论记录。 材料目录
1.多学科协作与支持机制。 2.多学科联合查房制度。
【B】2.职能部门对多学科协作与支持有监管，有分析和持续改进措施。 材料目录见职能科室台帐
【A】1.有符合转出标准患者及时转到相应科室的相关规定和执行流程，无推诿现象。 材料目录
1.符合转出标准患者转到相应科室的相关规定和流程。
4-9-4有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌
尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。
4-9-4-1有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致
泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。 【C】1.医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备。
说明：在进入重症医学科两个通道口处，在每个病房门口及每个床边均配置一瓶一次性使用免洗速 干手消毒剂。 材料目录
1.手卫生SOP。
【C】2.有消毒隔离制度，消毒药械使用规范，医疗器械使用后处置正确。 材料目录
1.消毒隔离制度。 2.消毒药械使用规范。
3.医疗器械使用后处置正确。
【C】3.有医疗废物管理相关规定及措施，并落实。 材料目录
1.江苏省医疗卫生机构医疗废物管理规定。 2.医疗废物管理SOP。
【C】4.有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留置导尿管相关性感染等相关制度及措施， 并执行。
说明：每份运行病历中均由昆山市第一人民医院(重症监护病房)中心静脉导管评估表一份、
留置导尿管评估表一份、呼吸机评估表一份。 材料目录
1.预防呼吸机相关肺炎措施。
2.导管相关血流感染预防与控制技术指南(卫办医政发【2010] 187号) 3.导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(卫办医政发【2010] 187号) 【C】5.落实抗菌药物临床使用相关规定。
说明：根据卫生部令2012年第84号《抗菌药物临床应用管理办法>和江苏省卫生厅修订的《江
苏省抗菌药物分级管理目录》制定的昆山市第一人民医院抗菌药物处罚权限管理规定和抗菌药物处 方权限授权公告。 材料目录
1.抗菌药物处罚权限管理规定。 2.抗菌药物处方权限授权公告。
【B】1.科室有耐抗菌药物使用情况、医院感染控制情况定期分析、评价及整改措施。
【B】2.有主管部门履行监管，有分析、评价、反馈及整改措施。 材料目录
1.昆山市第一人民医院重症医学科每月质量控制指标信息报表。 【A】1.医院感染得到有效控制，有持续改进案例。 材料目录
1.昆山市第一人民医院重症医学科每月质量控制指标信息报表。
4-9-5科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队，能用质量与安全管理
核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标保障患者的安全，评价质量，促进持续改进。
4-9-5-1由科主任、护士长与具备资质的人员组成的质量与安全管理小组，负责医疗质量和安全管 理。
【C】1.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。 材料目录
1.质量与安全管理小组工作职责。 2.质量与安全管理记录本。
【C】2.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。 材料目录
1.重症医学科各项规章制度 2.重症医学科各岗位职责 3.重症医学科诊疗常规 4.重症医学科操作规范
【B】1.质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改。 【B】2.职能部门履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。 材料目录
1.质量与安全管理记录本。
【A】1.科室能运用质量管理工具进行质量与安全管理，有完整的质量管理资料。
【A】2.持续改进有成效。
说明：经过改进，非计划拔管等不良事件未再发生。 材料目录
1.昆山市第一人民医院重症医学科每月质量控制指标信息报表。
4-9-5-2重症医学科有质量与安全管理相关预案、制度与质量与安全指标，医院与科室能定期评价， 提出持续改进的具体措施。
【C】1.有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。 材料目录 1.患者住院期间出现摔伤的应急预案。 2.住院患者发生坠床的应急预案。
3.病人发生冲动伤人或毁物行为时的预案。 4.触电的应急预案。
5.动、静脉置管脱出的应急预案及处理措施。 6.呼吸机使用过程中发生故障的应急预案。 7.护患争议应急处理预案。
8.患者发生精神症状的应急预案。 9.患者发生输血反应时的应急程序。 10.患者发生误吸的应急预案。 11.监护室突遇断屯的应急预案。
12.气管插管脱出的应急议案及处理措施。
13.使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序。 14.输液过程中出现水肿的应急预案。 15.烫伤的应急预案及处理措施。 16.体位性低血压的应急预案。 17.吞食异物的应急预案。
18.脱机后非计划拔管的应急预案。 19.胃管脱出的应急预案。
20.胸腔引流管脱出的应急预案及处理措施。 21.血管活性药物外渗应急预案。 22.药物过敏应急预案及处理措施。 23.医疗突发事件处理方案。
24.重症监护室气管套管脱落的应急预案。 25.重症监护坠床应急预案及处理措施。 26.自缢的应急预案。
【C】2.落实医疗安全(不良)事件无责上报的制度。 材料目录
1.医疗不良事件报告制度。
【C】3.有明确的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返
重症医学科率、呼吸机相关性肺炎(V A P)的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑 脱与再插率、人工气道脱出例数等。 材料目录
1.昆山市第一人民医院重症医学科每月质量控制指标信息报表。
【B】1.有落实相关指标的具体措施，并根据相关指标的分析改进质量与安全管理。 材料目录 1.昆山市第一人民医院重症医学科每月质量控制指标信息报表。 【B】2.职能部门履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈。【A】1.持续改进有成效。
重症医学科转运制度范文第6篇
“三基三严”培训计划
为进一步提高临床各级医师整体素质,提高医疗质量,加强三基即：基本理论、基本知识、基本技能的学习，不断提高临床技术水平，更好地为病员服务，现制定重症医学科2015年“三基三严”培训计划。
培训对象：重症医学科全体医护人员 培训达标时间：2015年6月-2015年12月
三基培训
一、培训方法：
(一)自学
要求各级各类人员自学《诊断学》、《实用内科学》、《医学临床三基训练》、《内科学教材》、《重症医学临床诊疗指南》及《心脏病学实践》等规范化诊疗书籍。
(二)科内集中学习 每半月组织1次专题讲座。 授课人：主治医师(主管护师)及高级职称医师。 内容：
1、重症医学科临床基础及新进展。
2、掌握临床基本操作技能：呼吸机常规操作、中心静脉置管操作、除颤仪操作、血气分析操作、气管插管操作、心电图操作
3、护理相关操作
4、读书报告：由低年资医师及三期医师完成，医师经过专题学习及自学后写出读书报告。
(三) 学术交流 按医院规定及根据科室工作情况，主治医师及以上医师每年参加1-2次省内及国内学术会，不断了解医
学新技术、新动态，促进业务水平的提高。
二、培训内容和目标 主治医师
严格规范操作，掌握科室诊疗流程，掌握心电图机的操作，能阅读正常及恶性心律失常心电图，掌握除颤仪及呼吸机的使用，掌握重症医学常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。指导住院医师抢救危重病人并把关，担任住院医师查房工作，对疑难危重症请上级医师会诊解决，参加新技术、新项目的实施。
要求掌握以下疾病的诊断治疗： 心力衰竭 恶性心律失常 高血压急症 心肌梗塞 呼吸衰竭 急性肾功能衰竭 脑出血 脑梗塞
三严管理
一、内容
1、严格遵守劳动组织纪律，不得迟到、早退和旷工。
2、严格执行卫生行政管理法律、法规。
3、严格执行医疗核心制度。
4、严格执行诊疗护理规范和操作规程。
5、严格执行医院规章制度，落实岗位责任制。
二、管理目标
1、符合《乐至县人民医院综合目标考核细则》的管理要求。
2、符合卫生行政法律、法规的要求。
3、符合诊疗技术规范和操作规程。
4、符合乐至县人民医院各级各类人员岗位职责。
临床教学计划
1、6月15号至6月底分2次由呼吸治疗师王瑶进行呼吸机操作相关培训，培训内容包括：呼吸机(包括转运呼吸机)正常开关机、有创与无创的正常操作、管路链接、报警参数正确解读、呼吸机参数基础调节、常见呼吸机参数的解读等等。参加人员为全体医护人员。具体时间为6月15日下午，以及6月16日下午。
2、7月1日-7月15日由科主任以及麻醉科熊新主任分别进行深静脉置管、气管插管的培训，培训内容：深静脉置管的适应症、禁忌症、相关置管以及气管插管的PPT教学、实践操作等。参加人员为全体医护人员，具体时间为：7月1日下午深静脉置管教学(PPT)、7月10日麻醉科熊新主任气管插管的教学(包括实践操作-模具).
3、7月16日-7月底由心内科魏耀华主治医师进行除颤仪、心电图机的相关教学：具体培训内容：正常使用、正常参数解读、常见心电图波形参数解读、除颤仪正确使用方法等等。参加人员为全体医护人员，具体时间为：7月17日下午。
4、8月1日-8月15日由刘昶主治医师进行血气分析教学，具体培训内容：如何进行血气分析、血气分析的正常参数解读、常见血气变化以及临床原因分析和治疗等，具体时间为8月3号下午。
5、8月16日-10月15日由科护士长进行护理相关培训，具体培训内容：各级临床护士职责及卫生部要求的各项核心制度，临床护理专业人员应熟练掌握：注射法、抽血法、密闭式输液、吸氧术、吸痰术、口腔护理、灌肠法、卧位更换、鼻饲法、压疮护理、酒精擦浴、导尿术、无菌技术、徒手心肺复苏、监护仪使用、电除颤法、简易呼吸器的使用、微量泵使用，手卫生洗手、备皮及伤口换药、冷热敷、血糖仪监测使用等。
熟练处理基础护理操作并发症和应急处置流程和方法。如注射法、抽血法操作并发症与应急处理;氧气、雾化吸入操作并发症与应急处理;吸痰并发症与应急处理;冷热敷法操作并发症与应急处理;静脉输液、输血法操作并发症与应急处理;口腔护理、管喂饲法操作并发症与应急处理;导尿、灌肠操作并发症与应急处理;胸外心脏按压与电除颤术操作并发症与应急处理。参加人员为全体护理人员。具体时间由科护士长安排。(护理学习及考核每月已安排相关内容)
6、10月16日-10月底由呼吸内科李波主任进行呼吸衰竭疾病的教学，全体医护人员参加。
7、11月1日-11月15日由神经内科陈杰主治医师进行脑出血、脑梗塞的教学，全体医护人员参加。
8、11月16日-11月底心内科魏耀华主治医师进行心力衰竭的教学，全体医护人员参加。 12月进行年终考核。
三、管理措施
1、月考核-每月底进行当月相关教学考核，考试不合格者可进行一次补考，但需扣当月活工资50元，补考不及格者扣罚当月活工资的5%.
2、年终考核-年终进行一次考核，无补考机会，不及格者扣罚当月活工资的5%.
3、奖励：申请医院对考试合格者进行奖励，医疗及护理第一名科室给予500元奖励。
对违反三严管理的，按照《乐至县人民医院综合目标考核细则》予以处理。