医院感染管理持续改进范文第1篇
近年来，随着现代医学的飞速发展，病区药品管理问题也日益突显，并已成为影响医疗水平、管理质量及医院竞争力的一个重要因素。因此，如何持续改进病区药品管理应成为各医院关注并致力于解决的一个问题，这是现实需要，也是落实新医改政策的需要。笔者认为， 通过PDCA循环强化病区药品管理十分有必要，其能有效持续改进病区药品管理质量，确保病区用药安全。
1.PDCA循环在病区药品管理持续改进中的应用方法 1.1计划阶段 1.1.1现状
通过对各科室的急救药品、高危药品、自备药品、冷藏药品及麻精药品的调查可知，在达标药品中，急救药品所占的比例最高，占68%，其次为冷藏药品，占55%、麻精药品，占43%、高危药品，占32%、自备药品，占30%。经深入调查发现以上药品存在诸多问题，包括：急救药品在品种、基数、标识及摆放顺序上不仅无统一模式，且在使用和补充流程方面同样无统一标准;高危药品甚至存在过期失效现象;自备药品存在使用和余弃无记录现象;冷藏药品存在混放现象，且多个科室的冰箱温度未达到标准;麻精药品存在品种基数与备案目录不一致现象。 1.1.2原因分析
⑴制度未健全：就我国医院病区药品管理制度建立工作现状来看，其工作进展较快，且均已制定基本的药品摆放制度、库存清查制度等，但在部分环节的病区药品管理制度仍较为迟滞且较为薄弱，如检查监督制度、管理人员考核制度等，⑵工作流程不科学：部分医院的药品管理工作流程较为简单，即仅由护理部监管各病区的药品，而药学部较少甚至不参与，且病区备用药品没有统一的补充流程，具有时间利用率较低、难控制及受特定个人工作表现
[1]影响较大等不足;⑶个人安排上：部分医院病区药品管理人员配置不合理，不仅没有设置专业的药品管理人员，且在岗的管理人员存在管理意识淡薄、缺乏专业药品管理知识等问题。 1.2执行阶段
1.2.1完善病区药品管理制度
结合医院实际，根据《药品安全与质量管理制度》来确定药品质量检查标准，再参照《病区药品管理制度》来补充医院目前缺乏的病区药品管理制度。同时，完善检查监督制度和病区药品管理人员考核制度。前者包括药品质量检查、处方制度的执行情况检查、病区内各环节的药品交接及使用情况检查、特殊药品的使用和管理检查等制度，后者包括考核目标、考核周期、考核结果反馈等。 1.2.2规范工作流程
首先，应明确规定病区药品的领用、使用及管理等环节必须依照医院的标准流程进行，这就要求以上每个环节都必须有严格的既定程序，使病区的每个岗位和人员同时进入管理体系，自觉依照程序运行。其次，应加强病区药品管理的自检及药学部检查力度，坚持把病区药品管理质量当成核心，注重各项环节，并参照科学的质量体系和质量检查制度予以完善，特别是针对病区药品管理中的关键点，则应进行重点改进。此外，在进行药品管理质量检查的过程中，一旦发现问题，应第一时间抓紧收集相关资料，逐级质量隐患排查治理信息报送制度，按时按要求上报信息和资料。 1.2.3加强人员设置与培训
加强病区药品管理人员设置，但要注意对病区药品管理人员的选拔和任用严格把关，明令禁止非专业人员进入医院参加病区药品管工作。同时，在医院自身需要和保证医院的经济效益的前提下，尽量挖掘病区药品管理部门中有潜力的人员进行定期培训，以提高药品管理工作效果。此外，应鼓励病区药品管理部门的优秀干部和骨干人员以身作则，用自身良好的教育形象，通过模仿和暗示在队伍中产生积极影响，真正实现“人尽其才，才尽其用”。 1.3检查阶段
[3][2]经过护理部和药学部对病区各药品管理实施PDCA循环持续改进后的质量检查可知，病区各药品管理达标率均得到显著提高，具体如：急救药品达标率由原来的68%提升为100%，冷藏药品达标率由原来的55%提升为93%，、麻精药品达标率由原来的43%提升为91%、高危药品达标率由原来的32%提升为98%、自备药品达标率由原来的30%提升为66%。然而，值得注意的是，仍在有部分科室存在小部分问题，包括药品混放、药品过期及冰箱温度不达标等。 1.4处理阶段 首先，建议后期保障科对病区各科室的冰箱运行状况进行检查，做到第一时间发现问题， 第一时间解决。其次，适当简化自备药品的审批程序。再次，加强病区药品管理软件建设，通过电子化手段，对各类药品的供应链、使用连和监管链实施动态的监督管理。然后，建立病区药品回收制度，目的是减少病区备用药品。最后，应对科室上报的药品管理不良事件进行谈论分析，总结经验教训，提出改进意见和防范措施。 2.小结
总之，PDCA循环是一种全面质量管理应遵循的科学程序，其能最大程度减少病区药品管理中的不良现象，确保患者用药安全，减少医患纠纷，值得在各个医院进行推广应用。 【参考文献】
[1]沈冬梅,杨文华.应用PDCA循环促进病区备用药品管理[J].江西医药,2015(07)：703-705. [2]王郁会.持续质量改进在病区药品管理中的应用[J].吉林医学,2013(04):798-799. [3]翟凤仪,刘冬兰,刘美玲,江美霞.细节管理在病房药品管理中的应用[J].现代临床护理,2013(11):57-59. [4]刘莉,高杰.5 S管理法联合PDCA循环在病区药品管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015(02)：213-215.
医院感染管理持续改进范文第2篇
4.11.1 康复医学科的设臵应当符合《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。
4.11.1.1【C】
按照《综合医院康复医学1.按照卫生部《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科建设和管理指南》和科基本标准》要求设臵康复医学科。
《综合医院康复医学科2.制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。
基本标准》要求设臵康复3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。医学科，有康复诊疗指南4.开展临床早期康复介入服务。
/规范，康复医师对每位5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落康复患者有明确诊断与实。
功能评估，制订康复治疗【B】符合“C”，并
计划。开展了临床早期康1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
复介入服务。2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
【A】符合“B”，并
满足临床患者康复的需要。
4.11.1.2【C】
住院患者康复治疗。1.有住院患者康复治疗的相关规定。
2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与主管医生共同商定
治疗计划/方案。
3.康复治疗计划由康复专业人员实施。
【B】符合“C”，并
1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为须康
复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
【A】符合“B”，并
1.满足住院患者的康复需要。
2.康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。
4.11.2康复治疗人员应具备相应的资质，实行康复评定，并给予规范的治疗、指导。4.11.2.1
【C】
康复治疗训练人员具备1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理相应的资质。的规定。
2.有由具备康复资质的治疗师、护士及其他技术人员实施康复治疗和训练的规
定并执行。
【B】符合“C”，并
1.对转入专业康复机构、社区、及家庭的患者提供转诊后康复训练指导，保障
9
2康复训练的连续性。
2.科室对落实情况有自查、评价、分析、反馈、整改。
3.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
【A】符合“B”，并
康复治疗训人员的资质符合要求，康复训练质量有持续改进。
4.11.2.2【C】
制定康复相关的医疗文1.有康复相关的医疗文书书写要求和质控标准。
书书写要求、质量控质标2.有康复意外紧急处臵预案与流程。
准、康复意外紧急处臵预3.对相关人员有上述内容培训与考核。
案。4.相关人员均熟知上述内容，并能遵循。
【B】符合“C”，并
1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
【A】符合“B”，并
康复相关的医疗文书书写符合要求，康复质量有持续改进。
4.11.2.3【C】
对康复治疗训练过程有1.有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
记载。2.有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。
3.落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载。
4.有康复患者及家属满意度评价的制度与流程，并组织实施。
5.相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。
【B】符合“C”，并
1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
【A】符合“B”，并
1.对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整，病历记录完整率100%。
2.康复治疗训练质量持续改进有成效。
4.11.3 鼓励康复治疗的早期介入，向患者及其家属、授权委托人充分说明康复治疗方案，鼓励其主动参与康复治疗。
4.11.3.1【C】
患者及家属、授权委托人1.康复医师、治疗师向患者及其家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，知情同意，主动参与康复包括各种程序的内容与训练目的、方向性、期间、预后预测、禁忌等。治疗。2.有预期目标对康复患者及家属、授权委托人进行确认的
规定。
3.有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程。
4.患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并参
与康复治疗。
5.相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。
【B】符合“C”，并
1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
9
32.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
【A】符合“B”，并
康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。
4.11.4定期对康复训练效果进行评估。
4.11.4.1【C】
有定期的康复治疗与训1.有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序：
练效果评定标准与程序。(1)每一个患者都进行定期系统的效果评定。
(2)通过病例讨论进行康复训练效果的评价。
(3)其他科住院患者应由康复医师与临床医师共同进行评价，记录讨论内容。
(4)有无效中止康复训练的程序。
2.相关人员知晓效果评定的标准与程序并落实。
【B】符合“C”，并
1.科室对落实情况自查、评估、分析、反馈、整改。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题有整改。
【A】符合“B”，并
康复治疗与训练效果评价体现持续改进成效。
4.11.4.2【C】
对康复治疗训练效果、舒1.有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价。适程度、愿望与意见、并2.有加强住院患者医疗安全管理的制度和措施。
发症、预防二次残疾等有3.有康复医学科诊疗活动评价指标。
评价。4.有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施。
【B】符合“C”，并
科室按照评价指标定期对康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见、并发症、
预防二次残疾进行评价、分析、有整改。
【A】符合“B”，并
康复治疗有效率≥90%、年技术差错率≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥
90%、住院患者康复功能评定率>98%、设备完好率>90%、平均住院日≤30天。
医院感染管理持续改进范文第3篇
选择题，共10题，每题10分
1.下列哪项不是心电图危急值管理
A急性冠脉综合征B高血钾症C致命性心律失常D低血钾症
2下列哪项不是致命性心律失常
A室性心动过慢：阵发性室性心动过速、持续性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速;B RonT型室性早搏;C大于2秒的心室停搏;D预激综合征伴快速房颤
3 关于影像危急值管理，哪项不属于中枢神经系统：
A严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期;B硬膜下/外血肿慢性期;C脑疝、急性脑积水;D颅脑 CT 或 MRI 扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上) 4下列哪项不是严重骨关节创伤
AX 线或 CT 检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压，脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形;B多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及(或)液气胸;C骨盆环骨折。 D一侧肺不张
5下列哪项不是呼吸系统影像危急值
A气管、支气管异物;B气胸及液气胸，尤其是张力性气胸(压缩比例大于 10%以上);C肺栓塞、肺梗死;D一侧肺不张
6下列哪项不是循环系统影像危急值
A心包填塞、纵膈摆动;B急性主动脉夹层动脉瘤;C肺栓塞、肺梗死;D纵膈血管破裂及出血 7下列哪项不是消化系统影像危急值
A食道异物;B急性主动脉夹层动脉瘤;C急性胆道梗阻;D急性出血坏死性胰腺炎
8下列哪项不是颌面五官急症影像危急值
A眼眶或眼球内异物;B眼球破裂、眼眶骨折;C颌面部、颅底骨折D急性出血坏死性胰腺炎 9下列哪项不是超声科危急值管理
A急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者;
B急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;
C胆道蛔虫慢性发作;
D考虑急性重症胰腺炎;
10下列哪项不是超声科危急值管理
A心包填塞、纵膈摆动
B大面积心肌坏死;
C大量心包积液合并心包填塞;
医院感染管理持续改进范文第4篇
1.科内质控院感小组认真负责、监督、检查各项规章制度的落实，尤其是《血液净化标准操作规程》的落实及操作情况，发现问题及时改正。
2. 设施、设备、人员配备符合《血液透析基本标准》、《医疗机构血液透析管理规范》、《血液净化标准操作规程》。
3. 严格执行值班、交接班制度，对存在问题，及时改正，提出整改措施。
4. 严格查对制度，对前存在问题，及时改正，提出整改措施。 5. 危重病人抢救制度，做好登记，发现问题，及时改正，提出整改措施。
6. 血液透析患者登记及病历书写，对存在问题，及时改正，提出整改措施。
7. 血液传染性疾病检测，及时检测，如发现漏检，及时补检，提出整改措施。
8. 透析液和透析用水质量监测和记录，及时登记、监测，如发现漏检，及时补检，提出整改措施。
9. 科室各项培训，落实实处，培训后考核，对存在问题，及时改正，提交整改措施。
10. 医护人员坚持活到老，学到老的学习精神，在医院各项培训制度的学习下，开展持续质量改进活动，并以此切实提高透析质量。切实做到以患者为中心的医疗服务。
医院感染管理持续改进范文第5篇
引言
地质测绘工作的质量是不能有丝毫忽视的, 其对国家经济的成长所起到的作用是很大的。所谓地质测绘, 即是要通过相关的测量方法来绘制完成地质图, 从而能够将地形以及地质相交的各种迹线完整、准确的呈现出来。确保地质测量工作的质量得到要求, 可使得地质方面的相关信息得到有效的收集、存储、分析, 这些数据信息的利用率也就能够大幅提高, 对特定地域的工程地质、地震地质等方面的分析更为准确, 使得地区经济、社会能够稳步成长。
1 提高地质质量管理的原则
在展开地质测绘工作之时, 所需的各种资源全部到位之后, 为了使得测绘工作能够有序展开, 并确保工作的实效性有一定程度的提升, 就必须要对整个测绘工作展开行之有效的管理, 尤其是要将质量管理的相关工作落实到位, 采用更为先进的管理方式, 如此方可使得测绘质量达到既定的要求, 所提供的产品才会真正为社会发展起到促进作用。上世纪末期, 质量管理的相关理论有了长足的发展, 并构建起了完善的质量管理原则。而在相关的原则当中, 最为关键的主要为以下两点, 即顾客第一、连续改进。应该说, 这样的原则呈现出显著的实用性特征, 而且得到了大家的一直认可, 我们国家在进行质量管理之时, 这些原则也是予以有效落实的。在当前时期, 社会前行的脚步逐渐加快, 地质工作的重要性随着突显出来, 对地质工作的要求也提高了很多。所以说, 必须要对地质管理的模式予以革新, 确保工作的整体效率能够大幅提升, 从而能够与社会发展相同步。尤其是要将质量管理的相关工作落实到位, 确保地质测绘工作能够与市场需要相符合, 这样方可使得地质测绘工作稳步发展。
2 地质测绘质量管理
若想保证地质测绘质量管理更赋实效性, 就必须要将与质量管理有关的各种活动予以有效控制。在现阶段, 地质测绘的受关注程度的确提高了很多, 相关的管理措施也逐步得到了落实, 尤其是质量管理体系进一步完善, 质量认证体系也构建了起来, 与之相关的质量标准也得到了明确。在对相关的制度、指标进行制定的过程中, 业内的专家学者提出了很多的建议, 相关的领导也给予了大力的支持, 这些均使得地质测绘工作的开展更为有序, 测绘质量上升到了新的高度。另外就是一些未达质量标准的产品也进行了跟踪, 并对导致质量较差的根源展开的详细的分析, 进而提出切实可行的改进之策。正是因为采取了这样的措施, 使得我们国家的地质测量质量有了大幅的提升。在近几年中, 国内不少地区的地质测绘工作有了长足的进步, 测绘方面超过了90%, 这样就使得地质测绘产品得到了市场的普遍认同, 测绘人员的认可度也呈现出了显著的提升, 而这就使得国内的地质测绘工作能够更为有序的展开, 测绘质量得到了根本保证。当前时期, 国内经济体制改革正逐步深入, 质量管理的受重视程度有了大幅提升, 在此背景下, 地质测绘的质量自然也就成为了大家关注的焦点, 测绘质量提高了很多。
3 质量管理改进的一些措施和建议
3.1 领导重视和提高全员的质量意识
进行地质测绘质量管理之时, 领导做出的各项决策对管理的实际效果是有着直接影响的, 因此说, 为了保证管理工作能够有序进行, 先要确保领导能够认识到管理的重要性, 进而通过行之有效的途径来使得全员形成牢固的质量意识, 只有这样才能使得测绘产品的质量得到切实保证。在提升全员质量意识的过程中, 相关的培训工作一定要及时跟上, 培训的内容、方式要灵活, 除了常规培训工作之外, 还要邀请业内专家来举行专题讲座, 如此方可使得从事测绘工作的相关人员能够真正认识到质量的重要性。
3.2 完善质量管理机构, 形成质量管理网
为了使得地质测绘产品的质量达到相关要求, 还要切实做好结构设置、人员组成等方面的工作, 这对于提升管理实效性是有一定促进作用的。在我们国家, 地质测绘质量管理的相关工作由总工办负责, 然而因为人员配置不到位, 相关的制度也存在缺陷, 这就使得管理的实效性不高。最好的解决方法就是重新设置专职的质量检验部门, 人员配备到位, 这样方可使得质量管理更赋实效。
3.3 制定质量管理规则, 完善质量责任制
要从项目、测区的实际情况出发, 构建起完善的质量管理制度, 将管理的具体措施予以确定, 并确保相关人员了解自身所肩负的职责, 将质量管理的目标予以细化、分解, 并要建立起跟踪评价机制, 设立奖励基金, 在测绘工作结束后要予以考核, 高质量完成工作的则要予以适当的奖励, 而未完成工作的, 则要给予一定的惩处, 同时要通过总结来找出原因。这样方可使得质量管理的效果得到切实保证。
3.4 加强与顾客的沟通, 做好质量跟踪服务
进行地质测绘工作之时, 顾客的实际需求是要予以关注的, 要主动和顾客进行沟通, 对其期望做到心中有数, 同时还要高效完成市场调研, 将这些作为质量策划过程中的依据。
3.5 认真做好ISO质量体系的内审、外审工作
要将质量体系的内审、外审工作予以有效的落实, 组织要细致, 并要做好总结工作, 进而能够及时发现工作中出现的问题, 在此基础上提出切实可行的应对之策, 这样方可使得质量管理体系能够有序运行, 效果得到保证。
3.6 加快科技兴院步伐, 培养造就更多的质量技术管理人才
以科技进步推进质量, 是广东省地质测绘院近年来质量快速提高的成功经验。而科技的进步, 除了先进的测绘装备, 先进的技术, 更加重要的是先进的科技人才, 特别是管理型的科技人才, 通各种途径培养和挖掘新型的高科技管理型人才, 给他们提供舞台, 给予大力扶持, 使他们能够得到磨炼, 脱颖而出。
4 结束语
当前我国的地质测绘工作已经有了很大的发展和提升, 但是我们也应该看到, 我国的地质测绘工作中还存在着非常明显的不足, 只有采取有效的措施对其予以改进, 才能更好的促进我国地质测绘事业更好的发展, 同时也会促进相关行业的发展和建设。
摘要：地质测绘工程呈现出显著的系统性、复杂性特征, 因而在展开工作之时, 要确保所有工作均能够切实做到位, 要通过切实可行的措施来对地质测绘工作展开管理, 这样方可保证地质测绘的质量切实提升。
关键词：地质测绘,质量管理,持续改进
参考文献
[1] 黄伟.改进地质测绘管理, 提高地质测绘质量[J].黑龙江科技信息, 2014 (36) :63.
[2] 莫映.关于测绘质量管理体系建设的有益探索[J].广东科技, 2013, 22 (06) :80-81.
医院感染管理持续改进范文第6篇
摘要：目的 加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生。 方法 建立健全医院感染监控体系，强化医院感染意识，做好医院感染的各项监测。结果 通过规范化管理，医院感染率达到卫生部标准。结论 医院感染控制必须通过有效措施，以科学监测为依据，以感染管理为手段。
关键词：医院感染管理；预防；控制；监测
随着医学知识迅猛飞速的发展，各种侵入性操作的不断增加，另外，随着新的疾病，尤其是新的传染病的不断出现，以及各种耐药菌株的不断增加，人类将面临各种疾病的严峻挑战。因此，医院感染的控制在医疗过程中尤为显得突出和紧迫。
医疗质量是医院生存发展的命脉，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。因此，预防和控制医院感染是现代医院的一项重要工作。医院感染涉及到全院各科室和各部门，医院感染工作贯穿于医疗护理活动的始终，医院感染控制的好坏，直接关系到患者的就医安全，否则不但会增加患者的经济负担，而且还增加患者肉体和精神上的痛苦，甚至可导致患者致残，直接或间接死亡等严重不良后果，以致于造成不必要的医疗纠纷的发生。所以，我们必须加强医院感染管理，强化预防和控制医院感染的意识，抓好环节质量控制，不断促进和提高医疗及护理工作质量。
1 领导的重视与支持是医院感染管理的前提
医疗质量是科室的生命力，只有加强质量控制，提高服务质量，把好医疗质量关才能吸引病人，才能提高科室的品牌效应，提高医院的核心竞争力。一个医疗单位的医疗质量与领导的重视与支持有着密不可分的关系。几年来，医院领导十分重视医院感染管理工作，从医院感染委员会的成立，到院感专职人员的配置、消毒器材的投入、组织培训学习等各个方面都起到了决策和支持的重要作用，医院建立了院内感染管理三级网络控制体系，组织齐全，制度建全，责任明确，重在落实。医院感染管理科是具有管理功能的业务科室，协调相关部门，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带，具体负责全院医院感染控制工作技术指导、管理与监督。临床科主任和护士长是各个科室医院感染管理小组的直接责任人，医院感染管理小组主要负责科室内的日常医院感染管理工作监督、微生物监测和消毒隔离工作，以及医院感染的诊断与报告。只有科室领导重视以及全员参与，健全责任制，实现了有效地管理，预防医院感染的工作才能得到真正意义上的落实和贯彻。
2健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度
按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。制订了培训计划，对各级各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证了医疗安全。
2.1加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染委员会主任；各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委员；各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会—感染管理科—科室的三级监控网络。
2.2医院感染管理委员会 建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领导和决策能力。
2.3医院感染管理科 积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落实《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关的法律法规，定期和不定期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
2.4临床科室医院感染管理小组 由科主任、护士长组成及本科监控医师和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根据本科室的特点制定管理制度，并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
3 加强培训，提高全员医院感染意识
定期对全院员工进行医院感染知识培训，是医院感染管理科的重要职责之一，院感科利用各种形式，如全院培训、科室或部门培训、现场指导等多种形式，对全体医护人员及各类人员如新上岗人员、进修生、实习生、工勤人员进行预防、控制医院感染的相关法律法规教育和知识进行常规培训，以提高全员预防医院感染的意识，这样才能起到事半功倍的作用。
4 加强医院感染监测，协调与控制医院感染管理工作
院感科在医院感染病例监测与消毒灭菌效果和环境卫生监测以及日常管理工作中，如一次性医疗用品的使用与处理、科室医院感染的诊断与报告、抗菌素的合理使用，洗手制度的执行、无菌技术的操作、消毒灭菌技术的落实、消毒剂的正确使用、终末消毒、医疗废物的管理处置等方面，都会发现一些医务人员或后勤人员的不正确或非规范医疗行为，对于这些医院感染隐患，我们一方面及时予以指出和指导或共同查找原因。另一方面，对于带有普遍性的问题或是涉及两个以上科室的问题则积极与有关职能部门、临床科室和辅助科室进行协调沟通，而这种协调与沟通往往起着至关重要的作用，协调是另一种形式的控制[1]。医院工作是多專业、多学科的有机整体，要做好这项工作必须步调一致、密切配合。院感科通过与科主任、护士长沟通交流以及有关会议等形式，提出合理化的建议，协调各部门之间的工作，使之不发生矛盾和冲突，通过协调工作和人际关系等，来保持整体的平衡，为达到控制医院感染，保证医疗安全，实现医院感染管理的总目标而工作。
5 医疗废物的管理
按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。
5.1制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋，医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。
5.2严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。
6 体会
两年的医院感染管理工作实践，使我们认识到领导重视、全员提高认识并参与、规范医疗行为、加大管理力度，是做好医院感染管理工作的关键。合格的消毒工作、高效的无菌物品灭菌质量以及严格的无菌技术操作是控制医院感染和医源性感染的首要条件。落实标准预防、正确规范的处理医疗废物，是保护自己、保护病人、保护环境的重要措施。医院感染的控制和预防与全体医务人员的共同努力是密不可分的，只要我们全体医护人员众志成城，上下一条心，院内感染一定能控制在最低范围内。
参考文献
[1] 刘振声，金大鹏，陈增辉，等.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，1-23.
[2] 中华人民共和国卫生部. 医院感染管理办法，2006，7，6.
[3] 马成云，李波，李文君，等.医院感染的预防和控制.中华医院感染学杂志，2005，15：550-552.