跌倒原因分析整改措施

第一篇：跌倒原因分析整改措施

2016年3月跌倒护理事件原因分析及整改措施

成都大学附属医院呼吸内科 跌倒护理事件原因分析及整改措施

一、跌倒护理事件

针对高风险病人的护理，严格执行高风险患者护理常规及护理操作工作流程，加强高风险病人安全管理措施，是呼吸内科全体护理工作者的重要工作内容。

2016年3月发生一例高风险病人跌倒事件，病人李世均男性、78岁，无陪护。在2016年3月7日17时30分发生跌倒事件，病人坐椅上头昏跌倒，责任(值班)护士及时进行了紧急处理，立即通知护士长、科主任及值班医生，询问病员情况并检查生命体征，医生查体后立即安排头部CT检查和足踝X光检查，检查示足踝骨折，与病人及家属沟通后转骨科继续治疗。

针对此次事件科室召开全科护士会，讨论分析原因，减少类似跌倒事件的发生。

二、处理流程

二、跌倒原因分析 防滑地面考虑不足 缺乏规范的跌倒管理体系，入院跌倒评估不足 缺乏防跌倒警示标识 护理部、护士长对护士培训缺乏持续性 配套设施不合理 护理部、护士长检查督导力度不够 护士未正确进行患者跌倒风险评估 非24小时专人看护 护士对本班次重点病人不熟悉， 患者及家属对跌倒的危 缺乏相应预见性，巡视不到位 险性认识不足合理 护士宣教不到位 患者自身因素(体质差) 对预防跌倒的知识缺乏 躁动不安 意识不清 精神异常 视力模糊

高风险患者跌倒原因主要包括病人及家属、个人(医护人员)、护理管理及医护环境方面的因素。

1、病人及家属方面：

 患者体质较差、行为能力不完全具备;  患者及家属对跌倒的危险性认识不足合理;  家属看护不足，非24小时的专人看护。

2、护理工作人员方面：

 护士未正确进行患者跌倒风险评估;  护士宣教不到位;

 护士对本班次重点病人不熟悉，缺乏相应预见性，巡视不到位;  对预防跌倒的知识缺乏。

3、护理工作管理方面：

 缺乏规范的跌倒管理体系，入院跌倒评估不足;  护理部、护士长对护士培训不足且缺乏持续性;  护理部、护士长检查督导力度不够。

4、医护环境方面：  防滑地面考虑不足;  无防跌倒警示标识;  配套设施不合理。

三、跌倒整改措施 环境 房间、卫生间设置扶手 管理 建立规范的跌倒管理体系，完善入院 跌倒评估，设置明显的高危警示标识 设置防跌倒警示标识 护理部、护士长对护士开展持续性培训 夜间开启地灯 护理部、护士长加强检查督导力度 高风险患者跌 倒预防 护士正确进行患者跌倒风险评 高危病人24小时专人看护 护士严格执行防跌打宣教 患者的正确睡眠位置 护士加强对本班次重点病人了 加强患者的防跌倒意识 解，提前预见风险，加强巡视 加强对护工知识的培训 个人 病人

依据高风险患者跌倒原因，主要从病人及家属、个人(医护人员)、护理管理及医护环境方面研究解决与应对措施。

1、病人及家属方面：

 针对体质较差、行为能力不完全具备的患者，加强;  对患者及家属对跌倒预防的宣教，提高危险性认识;  高危病人24小时专人看护。

2、护理工作人员方面：

 护士正确进行患者跌倒风险评估;  护士对患者及家属进行防跌倒宣教;  护士加强对本班次重点病人了解，提前预见风险，加强巡视;  对预防跌倒的知识进行护工的相关培训。

3、护理工作管理方面：

 建立规范的跌倒管理体系，完善入院跌倒评估，设置明显的高危警示标识;  护理部、护士长对护士开展持续性培训;  护理部、护士长加强检查督导力度。

4、医护环境方面：

 在房间、卫生间、通道等位置设置扶手，为患者提供环境设施保障;  对地面进行防滑处理，加强对易积水地面的检查;  易滑倒区域设置防跌倒警示标识;  夜间开启地灯，为患者提供夜间行动照明。

第二篇： 浅谈住院老年人跌倒的原因及预防护理措施

【摘要】由于社会人口老龄化及老年人跌倒发生率的增加，老年人跌倒已成为诱发其死亡的重要因素之一，对老年人健康生活造成严重危害。而导致老年人跌倒的原因主要有两方面，分别是外部因素和自身因素。因此预防老年人跌倒就必须从这两方面入手。做到：确立高危人群，加强预见性措施、切实有效地进行健康教育、创造有利于老年人的安全环境。对于医院而言要将安全护理纳入病房管理，做好了有效全面的预防措施，才能较好地防止老年人跌倒，保障老年人的生命健康。 【关键词】老年人 跌倒 预防护理措施

跌倒对老年人的死亡率也有显著影响，是老年人首位伤害因素。1991~1995年美国突发事件部所做的伤害调查显示，跌倒是外部原因所致伤害的主要原因，在5岁以下和65岁以上的老年人中更普遍，那些跌倒8次以上的老年人多数都会死亡。在美国，意外伤害在老年人死因中列第5位，而在老年人意外死亡中2/3都是跌倒所致，75岁以上老年人意外死亡中跌倒占70%。跌倒在我国全人群的意外伤害死亡因顺位中排在第4位，而在65岁以上的老年人中达到了最高，城市位298.56/100 000，农村为165.68/100 000。据统计65岁以上的老人每年约有1/3的人跌倒一次或几次，并随着年龄的递增而增加，由此带来严重的后果。跌倒所造成骨折、软组织甚至脏器的损伤，导致其严重心理或社会障碍，降低了老年人的生活质量，并成为诱发老年人死亡的重要因素之一。老年人住院期间由于病情或体质特殊，可能难以预料地发生跌倒，因此应引起我们护理人员重视。 1 引起跌倒的相关因素 1.1 引起跌倒的外部因素1.1.1 无序和老年人能否适应环境等。较差和个体对环境的适应较差两类因素。外部条件是有差异的。有研究发现：身体住内外条件较差都与老年跌倒显着相关[可能与室内使用地面材料类型有关，中，危险因素，但跌倒意外中仍有床间距过窄，病室墙有棱角，楼梯过陡或台阶过高，没有安全扶手。有积水，病房走廊部位堆放有障碍物，病房内设置家具多，病室内病灯光昏暗或直射，致使老年人看不清楚东西;病房地面不平、太滑或室内家具摆放不当、光滑的床垫、光滑的室内装璜及地板;病房照明轻健康者来说是安全的环境而对年老体弱者来说就不那么安全。如：也易导致跌倒。引起老年患者跌倒的环境因素尽管医院方面均设法减少环境中容易引起跌倒的50%引起跌倒的环境因素被划分周围环境与环境有很大关系，这是因为对年洗澡和梳洗移动在不安全的环境 包括老年人周围环境的危险、引起个体跌倒的内部条件和健康1]，老年人发生股骨很差、灵敏性很差、居骨折 1.1.2 性低血压;影响平衡功能，容易导致跌倒。如：抗精神病药冬眠灵常会引起体位张、心排出量减少、脑供血及供氧不足，容易出现头昏、跌倒。药物性因素抗癫痫药易发生共济失调; 老年患者服用镇静剂、扩血管精神类药品、降压药容易导致血管扩降血压药会 1.1.3 衣着因素 穿着过于长大的衣裤，鞋不跟脚，鞋底不防滑。 1.1.4 差。合适、无床档，床旁无呼叫器，病房坐椅无靠背、无扶手等。不合适的助行器是造成老年人跌倒的潜在危险因素。其他外部因素 轮椅或床制动不好或未及时制动，床档固定病床高度不 1.2 老年患者自身因素 常因体位改变导致大脑供血不足，从而头1.2.1 立，起床及久坐后站立时，减退、石膏管型、腋拐、假肢等。由于老年人关节僵硬，不能正常坐呆等;影响运动与平衡的骨科疾病，如严重的关节炎、颈椎病、肌力晕站立不稳而跌倒。疾病因素 患有神经系统疾病，如眩晕、偏瘫、癫痫、老年痴 1.2.2 年人步态的基本特点是下肢肌肉收缩能力下降，屈膝等动作缓慢，故容易发生跌倒。倒与中枢控制能力的下降、的传入通常与地球吸引力中心位置不吻合，老年人表现为视力、视觉分辨能力下降;触觉下降;踝关节躯体感觉以及反应时延长和平衡功能被损害等有关。感觉信息的传入不正常，率有关。次或更多次跌倒的老年人比那些没有跌倒或跌倒节奏显着下降和多变。降，尤其是股四头肌力量下降。据跌倒率是日本老年居民的式，的生活方式和蹲厕，可保护股四头肌的力量故很少跌倒。易引起肌肉的萎缩老化和功能减弱，生理学因素Lord等[伸髋不充分，中枢和周围神经系统的控制能力下降， 2]研究发现，从生物力学角度分析，可见随年龄增长，4对比感觉降低、倍，摆动腿抬高的程度降低，原因是美国人习惯采取久坐的生活方65Conley岁以上，在最近老年人的日本人习惯采用跪在地板上[摇摆较大和躯体感觉较差多数跌倒者与低视觉分辨步态不稳将导致跌倒。3]报道，美国老年人的脚跟着地、1骨骼次的老年人步幅1肌系统功能下年中发生过两行走时拖拉，多数人的跌 踝跖屈和老1.2.3 当时的情绪因素有关。在为有效探测老年跌倒的筛选测试条件[是由于当时太匆忙，或情绪不稳导致注意力不集中而引起。引起老年人跌倒的女性心理中，由于郁闷而行走慢速的特征，可作因素 老年人跌倒与平衡信心及跌倒4]，多数跌倒者共同的原因 2 预防跌倒的护理措施 2.1估表，预测指数等多项危险因素检查，筛选易跌倒高危人群向的老年人分等级并做出标记警示标记，排尿排便频繁者，以往有跌倒史、定向障碍、自主活动受限、服用镇静剂、视力下降、注。评估危险因素，确立高危人群 通过“止步交谈”现象的观察、平衡功能的测定及跌倒采取预见性防护措施，久病下床及随时有晕厥可能的患者均应特别予以关避免意外受伤。， 并在患者一览表、床头做醒目的在患者入院时即填写跌倒高危评对高龄体虚能活动、，将有倾2.2 横纹上约扣上安全带。提供稳定性好带扶手的坐椅。行走时采用稳定性好、腕合脚;病床、轮椅的制动闸性能良好并及时制动，用轮椅护送患者时具，穿防滑鞋。加强个人防护2 cm高度的手杖，偏瘫患者功能锻炼时采用四边形保护器

患者的衣裤大小合适，裤腿脚要利索，鞋子防滑2.3 倒。做好疗效及药物副作用的观察，患者体位改变时尤其要注意防止跌左右，并放置护栏，调低床的高度。对于遵医嘱使用有跌倒危险的药物意识模糊的患者，用药护理 老年患者服用镇静剂、 精神类药品、降血压等药物时需有人陪伴2.4 加强巡视，了解患者的需要晚上起床大小便均可引起跌倒，跌倒与身体活动有关，白天的活动(如用餐、洗澡行走、上厕所)，排尿频繁者及服用利尿药、上下床、如厕、坐立予以搀扶，信号铃及常用物品放在随手可及处，床大小便引起跌倒需引起高度重视。因此，护士应主动给予帮助，如间在床边放置便器。需进行有效地劝说，及身体危害，使患者从心理上接受帮助。结合病例分析跌倒给患者及家属带来的经济损失老年人普遍存有不愿麻烦他人的心理，泻药的患者应安排离卫生间近的床位，一天中跌倒频度相差不大， Conley[ 3]研究发现，有但夜间起对此护士7.9%夜的2.5 加强健康教育 健康教育是一个公认的有效降低跌倒发生率的干预措施。帮助老年人分析发生跌倒的相关因素，给与充分的讲解、指导，让老年人明白跌倒的不良后果以及自我防护措施。提醒老年人生活起居做到 3 个 30 s，即醒后 30 s 再起床;起床后 30 s 再站立;站立 30 s 后再行走。晚上尽量在床旁使用便器小便。 从椅子中站起动作应缓慢或扶稳椅把或有人搀扶，以防跌倒。久病卧床及服用降压药物患者上下床、久蹲后起身速度宜缓慢，以防止直立性低血压晕厥发生。指导患者进行平衡和步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，并注意补钙、多晒太阳，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。 2.6 并配备必要的护工。护人员疲惫入睡，意外事件更易发生。故应合理调配夜间护理人力，加强意外事件多发时段的护理力量

夜间护理力量相对不足，陪2.7 老年人跌倒均属于环境因素所致的意外跌倒。房环境设置，立警示牌或标语;地为合适;地面材料应防滑、平整、干燥;病床的高度以患者坐在床沿脚能够到品放到随手可及的距离内;病室的光线要充足，夜间病房开小夜灯;力。病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借创造安全的病室环境，工人拖地应设警示牌;减少老年人跌倒的概率。呼叫器设置在患者合适的位置;降低跌倒的发生率厕所、对存在跌倒潜在的危险地方设洗漱间、因此， 有研究者分析，浴室需增设防滑垫;患者经常使用的物医院应该重视病许多2.8将安全护理纳入病房管理 老年人在住院期间的安全防护应贯穿于整个住院治疗护理之中。建立安全检查制度，对影响安全的各个环节每周进行1次详细检查发现并解决各种隐患。定期组织护士学习有关法律法规及各种安全管理制度，制定护理安全防范措施，建立预防老年人跌倒应急预案，提高护士安全护理意识，做到常抓不懈。老年人跌倒的护理重在预防。正确评估老年人身体状况，采取有效防护措施，创造适合老年人特点的生活环境，同时对老年人进行防护措施的宣传，对预防老年人跌倒很有意义。 3.跌倒后的应急预案

首先，患者跌倒后不可急用扶起，应先检查患者跌倒的情况，避免用力不当造成严重伤害，并做好急救工作。其次，治疗外伤、检查内脏器官跌倒受伤情况，对于开放性伤口进行消毒、灭菌;对于伤至骨骼的患者将受伤肢体固定于功能位并制动;判断是否伤至内脏应通过CT等检查。老年人患者应急能力较差，感觉功能较迟钝，往往伤情较严重，却不能明确表达受伤情况，需要医护人员仔细地对跌倒患者做好体检，积极听取患者主诉，查找跌倒的原因，提出整改措施，防止再次跌倒。同时做好患者及家属的开导工作，尤其伤势严重，预后差的患者，应耐心地解释治疗方案及护理措施，使患者树立积极的生活信念，积极地配合治疗及护理。 4.总结

通过对住院老年人跌倒的原因分析及预防护理措施的探讨，使护理人员更全面的了解老年人跌倒不仅有外部和内部的原因，同时护理人员的重视、关注也不可忽略，关注每一个细节，关注老年人的方方面面。防范和减少患者跌倒事件在院内的发生是一项艰巨的护理工作，尤其是目前护理人员 趋于年轻化，工龄小于5年的护士占52%，工作经验不足，所以应加强年轻护士此方面的知识培训，同时还须后勤部门等的通力合作，改善病室环境，保持地面干净和干燥，为病人营造安全的住院环境。

第三篇：跌倒护理措施

Morse跌倒(坠床)护理措施

一般护理措施：

1、 当患者入院后应及时对患者做出评估，评估有无医学上相关因素，如有医学上相关的危险因素时，应进行有关预防跌倒(坠床)的评估。

2、 给予相应的护理措施

1)、一览表与床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识。

2)、病历上有记录，提示患者有跌倒或坠床的危险性。 3)、每班评估病人的认知、感觉及活动能力。

4)、向患者交待如需要协助，可使用呼叫器求助，确保患者可以随手触到呼叫器。

5)、正确选择家具及保持良好的功能：选用较重及重心较低的家具，减少翻倒或侧翻机会。病床高度要适中，床、椅的轮子要固定、床两旁要加床档。如有缺损，及时维修。

6)、增添必要的设备：尽量使用坐式马桶，在楼梯、浴室易跌倒处设置扶手，并将扶手调整至适当的高度，定期检查稳固性。

7)、将环境中危险源移除，室内家具的摆放定位放置，尽量设置无障碍空间，需要用的物品尽量放置在手能拿及位

1 置。

8)、指导患者选择适当的鞋子：购买合脚的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑、且鞋内不要垫太厚的鞋垫以免影响脚底感受。

9)、给予高危患者安全的辅助器材，如拐杖、助步器及轮椅等。

10、指导患者改变体位时应遵守平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走原则，避免突然改变体位，造成立位性低血压。

标准防止跌倒(坠床)措施

1、 提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍。

2、 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施(淋雨时有人陪伴)。

3、 将日常物品放于患者易取处。

4、 教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处。

5、 指导患者改变体位时应遵守平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走原则，避免突然改变体位，造成立位性低血压。

6、 专人陪护，患者活动时有人陪伴。

7、 穿舒适的衣裤、鞋及拖鞋号码适中，鞋底粗糙、防滑。

高危防止跌倒(坠床)措施

除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：

1、 在床尾悬挂跌倒危险标记。

2、 病历上有记录，提示病人有跌倒的危险性。

3、 告知家属应有专人陪护患者、并向陪护家属进行安全指导。

4、 尽量将患者安置在距离护士站较近的病房、便于观察与护理。

5、 加强对患者的巡视、尤其是夜间更应注意。

6、 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗。

7、 将两侧床档抬起、必要时限制患者活动、 意识不清、躁动者应用约束带约束、但应注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

8、 患者服用镇静剂、扩血管药、降压药等易引起跌倒的药物后、应确保患者床上休息并有家属陪伴。

9、指导或帮助偏瘫患者及家属应由肢体的健侧上下床。

第四篇：防止跌倒的措施

张世花(青海省互助县中医院护理部

810500)

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)43-0273-02 【摘要】

目的

为了避免和减少住院病人发生跌倒，探讨防范住院患者跌倒现象发生的应对措施。方法 对本院发生的15例跌倒患者进行分析。结果 经过良好的护理及预防，大大降低了住院患者的跌倒率。结论 对跌倒的高危病人进行识别和全面评估，对患者进行防止跌倒的护理，加强宣传的力度和广度，能有效防止跌倒的发生，减少因为患者跌倒而造成的医疗纠纷，确保护理安全。

【关键词】

预防

住院病人

跌倒

措施

跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外触及地面。住院病人因身体虚弱、疾病、环境陌生等原因，容易发生跌倒，尤其是住院老年病人，其跌倒发生率较高。跌倒不仅对病人造成身体、心理方面的伤害，还可延长住院时间，引起医疗纠纷。根据我院上报的病人跌倒进行24小时内进行回访登记，分析病人跌倒的原因，提出预防措施，现报告如下。

一、临床资料

选取2007年1月～2010年4月我院上报的护理不良事件中，其中跌倒事件为15例，其中男11例，女4例。年龄8～82岁，平均68岁。15例跌倒病人中，病房跌倒患者4例，走廊跌倒患者3例，卫生间跌倒患者6例，拍片室跌倒患者2例。跌倒后，导致患者朱网膜下腔出血1例，轻微擦伤8例，其余6例无明显伤害。

二、护理措施

1 评估患者

对所有住院病人根据跌倒评估量表进行全面认真的评估，确定患者是否有跌倒及潜在跌倒的高危因素，使患者及陪护人员事前了解患者的情况并掌握预防措施，确保住院患者的安全。

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评估内容主要包括以下几方面：①患者在家或住院有无跌倒病史，最近3个月内有无跌倒记录;②不稳定的步态或不平衡的坐姿，步行时是否需要帮助;③接受药物治疗，患者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物;④患者有无肢体的运动障碍、感觉障碍;⑤精神状态，认知行为受损，如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等。根据患者跌倒危险评估量表的危险因素，并给予评分：各项之和0～24分为轻度危险;25～45分为中度危险;≥45分为高度危险。

2 一般护理措施：①将呼叫器放在患者随手可及之处，并向患者示范其用法;②患者常用物品放在患者随手可得的距离内;③尽量调低病床的高度，对可以活动的病床固定好床脚刹车;④加强巡视，及时给予患者帮助;⑤在马桶附近装上扶手;⑥病室地板保持干燥，安置床旁灯;

3 对轻度危险跌倒患者的护理：这类患者采用轻度危险防止跌倒措施。患者的跌倒多属于意外跌倒。入院时对患者进行病区环境的宣教，让患者尽快熟识病区环境。护理人员应多与患者交谈，了解患者对于护理人员及环境的要求，并及时给予解决，解除患者的恐惧心理及陌生感。指导患者注意起居安全。

4 对中度危险跌倒患者的护理：这类患者采用中度危险防止跌倒措施。护理人员应利用自己的专业知识，对患者及家属进行安全教育。告诉患者服药可引起共济失调、体位性低血压等，使用镇静药时，减少活动，教会患者如何避免意外发生，使患者了解药物性质和自我保护的知识。使患者及其家属都得到防止跌倒的相关知识。当患者自感不适或夜间起床时应该叫人帮助，劝说男患者夜间使用尿壶排尿，外出时应该有人陪同。步态不稳的患者，应使用拐杖或轮椅。

5 对高度危险跌倒患者的护理：这类患者采用高度危险防止跌倒措施。告知患者及家属，不要擅自下床或离开病房。应该加强巡视，还在床头挂上醒目的“防跌倒”警示牌，以引起护理人员和患者及家属的时刻警惕，并进行交班。患者应有24 h的陪护人，帮助患者完成生活护理。无法起床者应在床上大小便，能起床者可在床旁设移动便椅，防止跌倒。对烦躁的患者，应上床栏，必要时适当约束患者。

6 心理护理：患者住到医院后，心理难免产生落差，对于疾病的恐惧使他们心理压力增大，造成谨慎恍惚，加大跌倒的发生率。护理人员此时要积极与患者进行沟通交流，也可进行同病室里病友间的相互交流。与患者家属及时沟通，告知疾病的状况，家属陪伴的重要性。

三、讨论

保护病人的安全，预防病人跌倒是医院每一名工作人员和家属共同关注的问题，病人在住院期间的跌倒，不仅增加了病人的痛苦，而其有可能给医院带来法律问题及不好的影响，只有及时评估病人的跌倒风险，加强病人外出的宣教，落实好医院内病人活动场所跌倒措施，提高病人及照顾者的跌倒意识。建立护士长安全检查制度，要求护士长对所辖患者的病情轻重缓急做到心中有数，对重症患者的安全通过护理查房能够提出指导性意见。定期组织护士学习有关法律、法规及各种安全管理制度，制定护理安全防范措施，提高护士安全管理的意识，做到常抓不懈。才能真正避免和减少病人跌倒的发生。 参 考 文 献

[1] 姚丽文,侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立[J].上海护理,2005,23(1):22. [2] 屠新丽.对住院患者实施跌倒风险评估和干预的效果研究[J].中国实用护理杂志,2009,24(1):29. [3] 唐晓英,蔡学联,郑芝芬,等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J].解放军护理杂志,2009,22(2):239.

骨折一般多见于老年人。因为老年人肌力严重衰退，下肢无力，走路不稳，反应迟钝，加上骨质疏松，外力直接作用于疏松的骨质上，而极易发生骨折。如老年人晚上起床小便，不能承受自身重量就容易发生骨折。骨折的主要表现为局部肿胀、疼痛、畸形、功能障碍等。 养生指南: 一.练功强身：应积极长期地坚持锻炼，增多在户外活动时间，多呼吸新鲜空气，促进全身血液循环和新陈代谢。可选择散步、慢跑、太极拳、保健操等项目。多活动能使血液中的钙质更多地在骨骼内存留，因而提高骨的硬度，能有效地减少骨折的发生。

二.多晒太阳：阳光可以促进维生素D的合成，而钙的代谢依赖维生素D的作用;阳光中的紫外线能促进体内钙的形成和吸收，维持正常的钙磷代谢，使骨骼中钙质增加而提高骨的硬度。

三.未病先防：老年人不宜到人多和车多的地方活动，下雨、下雪或地上积水、结冰时不要外出，以免跌倒而发生骨折。不要攀登梯子或爬高活动，不宜在陡坡上行走，因老年人下肢无力，反应迟钝而易跌倒。平时出门时，须缓步慢行，若有眼花、耳聋、头晕等症状时尽量减少外出，必须外出时要有帮助搀扶走路或手拄拐杖。夜间上厕所之前，应先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量处于兴奋状态，并可防止体位改变时的一时性低血压的发生。洗澡时，要准备好小凳子，坐着穿裤和鞋，防止跌倒。

四.饮食调摄：多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿，后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。

五.密切观察：当遭受损伤后，如怀疑有骨折应及时去医院诊治。在转送途中，应采取必要的临时固定措施。如上肢骨折应用木板将手臂固定，木板长度应超过骨折部位的上、下两个关节面。也可将骨折的手臂与胸部缚在一起固定。下肢骨折可用长木板将伤肢缚扎在一起，木板长度上至腋下，下应超过脚跟，或可将患肢与另一健肢缚扎在一起固定。脊柱骨折应由双人平行搬至木板上缚扎固定，颈椎骨折应将头部两侧用沙袋垫好，限制头部活动，然后才能送医院。如有出血，应用清洁布临时包扎伤口，然后用止血带结扎。一般止血带结扎时间每次不超过1小时，每隔1小时可放松止血带1～2分钟，以看到鲜血流出为止，可防止因结扎时间过长而引起肢体缺血坏死。用石膏等方法作骨折固定后，24小时内须密切观察伤肢末端皮肤色泽的变化和肿胀情况。如发现肿胀加剧，皮肤有瘀紫应立即就诊，放松或拆除石膏，以防因石膏固定太紧而引起肢体缺血、回流不畅而坏死。骨折固定期应遵医嘱定期复查。 六.功能锻炼：在医生指导下积极锻炼未受伤的关节，每天每小时一百次，能避免关节僵硬、挛缩和肌肉萎缩。采用轻按摩的方法自我按摩，可促进局部血液循环，有利于骨折的恢复。

在醫院的病安事件通報件數中，跌倒事件通常具有相當程度的案件量，因此，跌倒是醫院內住院病人常發生的事件，其輕者可能發生摔傷、瘀傷等情況，嚴重者甚至會造成骨折、內出血等讓病人延長住院天數、增加醫療費用支出及產生合併症，甚至影響到病人的家庭負擔。而造成病人住院期間內跌倒的原因，通常包括病人本身年齡較大(65歲以上的老年人)、視力模糊不清(如：白內障、老花眼)、有頭暈目眩感或全身無力的情況、過去一年曾經跌倒過的人、肢體功能障礙且平衡感差、使用易造成嗜睡及暈眩的安眠藥或降血壓藥、貧血或姿態性低血壓„等。

住院時可以特別注意病床到浴廁間的環境是不是保持乾燥通暢，儘量不要在床邊堆積雜物，以及多加利用床欄進行防護。加上，大部分的跌倒事件發生上下床移位及在進出洗手間時，尤其是清晨時段最容易發生，其次為行進中或上下輪椅時，家屬及照顧者可以特別留意這些地方，給予病人適當的協助就可以避免跌倒的發生。

為了維護病人的安全及降低住院病人跌倒發生率，本院於新病人入院時，護理師會依「跌倒高危險因子」評估表，以年齡、跌倒病史、活動狀態等項目評估病人，若總分≧5分者則予以收案為跌倒高危險群，且當病人術後、病況有改變時均會重新評估，此外，住院後每週亦會由護理師重新評估。當住院病人評估為跌倒高危險群時，護理師會將「小心跌倒」的警示牌放置於床頭牌，放置警示牌的用意在於提醒醫護團隊，另一方面也提醒病人、家屬及主要照顧者應特別注意病人的狀況以預防跌倒，此外，也會提供預防跌倒的衛教指導及給予「預防跌倒」的衛教單張。

除了給予病人及其家屬與主要照顧者衛教外，本院也執行多項跌倒防範措施，包括：(1)各病房公佈欄及浴廁張貼衛教海報，(2)各病床旁及浴廁有設置叫人鈴，當病人需要任何協助時可隨時通知護理師，(3)評估各病房夜間照明設備後，增設浴廁前小夜燈及加強夜班護理師巡視。(4)每月定期回饋各病房病人跌倒監測結果並提出改善措施。此外，本院也透過跨團隊合作方式，由護理部及復健科共同針對神經內外科病房之肢體乏力病人，設計階段性肌力訓練運動，由護理師主動教導肌力訓練運動，每日持續評估學習進度，提高病人及家屬對預防跌倒警覺性，並製作肌力訓練的衛教單張、海報及DVD教學影帶，對病人及家屬提供衛教指導。

預防跌倒係醫療團隊、病人及其照顧者的共同責任，期盼您的參與，將可更加提升醫療照護品質。

【保命防跌十二知，提醒您一同注意】

保命防跌第一知：當病人有頭暈、臥床數日後第一次下床或服用鎮靜安眠藥物，下床前要先坐於床緣，再由照顧者扶下床，放慢動作採漸進式下床 保命防跌第二知：當您需要協助而無照顧者在旁時，請立即按叫人鈴通知護理師

保命防跌第三知：地面如有潮濕，請立即告知護理師協助處理，以防不慎滑倒

保命防跌第四知：物品請儘量收於櫃內，保持走道暢通及避免地板表面雜亂，以防不慎滑倒

保命防跌第五知：使用床欄者，下床時請先將床欄放下

保命防跌第六知：當病人休息臥床時，請將床擺置於最低的位置;所照顧的病人躁動不安、意識不清時，請將床欄拉起，並視需要給予約束保護 保命防跌第七知：請穿著合身的衣褲，避免衣褲太大被絆倒 保命防跌第八知：行走時應穿著具防滑的鞋子，切勿打赤腳

保命防跌第九知：病房盡量保持足夠的燈光，以增加能見度，並可使用床旁小夜燈照明

保命防跌第十知：如廁時需有人陪同，需協助時可按叫人鈴告知護理師 保命防跌第十一知：小心藥物副作用，晚上九點後少喝水，睡覺前請先上廁所，減少夜間下床如廁機會，並可將尿壺放置於床邊，方便使用 保命防跌第十二知：小心使用拐杖及輪椅，避免上下床及行走時跌倒

选取2010年3月～2010年7月住院患者246例，其中发生意外跌倒33例，占同期住院患者的13.41%。其中男2例，女31例，年龄47～86岁，平均(68.4±13.1)岁;跌倒时间分布：白天(8：00～16：00)12例，上半夜(16：00～24：00)8例，下半夜(0：00～8：00)13例;全程陪护10例，半程陪护6例，无陪护17例;跌倒引起损伤12例(骨折2例，软组织损伤10例)，无损伤21例;有跌倒史4例，投诉1例，无医疗纠纷。 2 危险因素分析 2.1 年龄及生理因素：年龄是患者跌倒危险的显著因素，研究表明，65岁以上老年住院患者跌倒危险性增加，跌倒伴随着年龄的增长而增长，80岁以上的老年住院患者呈高度跌倒危险[1]。随着年龄增长机体各器官功能逐渐减退，中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，反应性差，感觉迟钝，行动迟缓，跌倒的危险性增加。 2.2 病理因素：一些心脑血管疾病，如高血压、心律失常性晕厥、冠状动脉粥样硬化性心脏病、充血性心力衰竭、动脉硬化、椎基底动脉供血不足及心律紊乱等，均可导致短暂的心脑供血、供氧不足，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而昏倒。还有一些眼科疾病，如白内障、青光眼、黄斑退行性病变等造成视力障碍，行走中易被障碍物绊倒。 2.3 药物因素：很多药物可影响神志、视觉、步态、平衡、血压等，增加了跌倒的几率，如镇静催眠药和抗精神病药被公认是跌倒的显著危险因素[2]。镇静、催眠药的不良反应会使患者的反应迟钝，认知能力减弱，灵活性降低，这些均是发生跌倒的危险因素。其他药物如利尿降压药、强心药、抗组织胺药、抗心律失常药、降血糖药、泻药、血管扩张剂以及任何影响平衡的药物，均可引起跌倒。 2.4 心理和环境因素：由于患者过高地估计自已的体能，又怕麻烦别人，常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒。另外据报道，50%的住院患者中的跌倒是由外在环境因素所造成得，如地面潮湿或台阶倾斜，地毯固定不良，病室、走廊障碍物过多，病床过高，床腿刹车未固定，室内光线不足，缺乏夜灯，不合身的裤子或不合脚的鞋等都会增加患者跌倒的危险[3]。 2.5 护士人力资源相对不足：一般夜间当班护士只有1～2名，但需承担整个病区几十名患者的护理和病情观察重任，巡视病房的时间间隔长，不能及时发现和帮助满足患者的服务需求。 3 预防对策 3.1 入院评估，筛选高危跌倒患者：评估住院患者的跌倒高危险性被认为是预防跌倒的有效和必要的对策。从年龄、跌倒史、视、听、平衡功能、疾病因素、神经精神情况、肢体情况、药物影响等方面评估，进行跌倒危险因素评分。根据危险程度进行分类，为患者制订安全护理计划，对高危跌倒患者应做好预报工作，在床头及患者一览表上贴醒目标志。 3.2 加强宣教，提高危机意识：反复对患者及家属进行预防跌倒的安全宣教，让患者及家属了解跌倒的危险性;指导患者穿防滑合脚鞋，选择合身的衣裤;对行动不便的老年患者要有人搀扶，24 h专人陪护;离开病房前应告知患者家属及主管护士;患者下床活动时，照顾者应陪伴其左右。 3.3 改善环境，满足患者需求：护士应多与患者交流，了解患者对环境的需求，并及时解决。室内光线要明亮，椅凳摆放整齐，床周不堆物;病床高度适中，床栏牢固，呼叫器放于患者枕旁;地面平坦、干燥、无水迹;厕所、浴室增设防滑垫并安装把手;病房做清洁工作时，设置醒目的标志[4]。 3.4 指导用药，注意药物不良反应：严格遵守安全用药制度，住院期间严禁自服用药。护士应掌握药物的作用、不良反应及注意事项[5]。对于患者应用镇静剂、降压药、降糖药、泻药等，做好疗效及不良反应的观察，夜间加强巡视。对合并有多种慢性疾病的老年患者，应尽量避免多种药物联用，减少用药量和药物种类，避免因药物不良反应叠加而导致跌倒。

第五篇：问题原因分析及整改措施

安全大检查查出问题原因分析及整改措施

对于6月12日集团公司安全检查团在我厂查出的问题，作为主管部门我们有不可推卸的责任。

分析原因，我们归纳有以下几个方面：

1、对于这次集团公司安全大检查，我们从思想上重视不够，准备不足。原因是，认为这几年我们经历过集团公司、省、市多次的安全大检查，总体评价都不错，所以认为这次检查自然也不会有什么问题。首先是从思想上没有引起足够的重视。

2、对工作标准要求不高，管理不到位。平时只满足于日常管理工作不出问题就可以了，忽略了基础工作。尤其在基础资料的管理上不细、不到位。虽然很多工作我们都已经做了，但是由于在资料的管理方面有漏洞，有些用于证实具体工作内容的资料没有存档，因此对于检查中提出的一些问题，我们提供不出充足的证据。

3、监督检查力度不够。在集团公司检查团到来之前，我们组织召开了安全例会，对一些重点工作进行了布置。处里也派人员到车间进行了检查。由于检查力度不够，致使有些问题没有落实，造成了检查中出现漏洞。

经过反思，我们认识到，通过这次检查，暴露出我们在管理中存在着不严、不细和工作标准不高的问题，给我们敲醒了警钟。

经过反思，我们也看到了差距，明确了努力方向。今后，我们要从一点一滴做起，扎扎实实抓好各项基础工作，抬高工作起点，严格工作标准，虚心向先进单位学习好的管理经验，尽快扭

1转目前的被动局面，为化肥厂争光。

下步工作：

1、举一反三，认真查改低标准，提高安全管理工作水平。

2、认真落实岗位责任制，真正做到一级对一级负责。加强日常管理和考核力度，保证安全生产。

3、组织对全厂安全工作进行一次全面检查评比，对查出的问题加大考核力度。

4、抓好参加检修人员的各项安全培训工作，保证检修的顺利进行。

5、做好参加公司消防技能运动会的各项准备工作，争取好的名次 。

6、组织做好检修前的安全培训系列活动和HSE知识竞赛的各项准备工作。

7、制定下半年员工安全培训计划。

8、组织全厂安全员到腈纶厂学习安全工作管理经验 。

质量安全环保处 2002年6月18日

查出问题整改情况一览表

查出问题整改情况一览表

质量安全环保处 2002年6月18日