糖尿病具有高血糖特征的一种常见的临床代谢性疾病。 成人糖尿病的发病类型主要是2 型糖尿病为, 大部分患者发病于35 岁以后, 在糖尿病患者中超过90%。 但随着不断改变的饮食及生活习惯, 糖尿病发病率呈现逐渐提高的趋势, 而糖尿病产生的并发症具有十分严重的危害, 糖尿病的西医治疗目前在临床中除胰岛素方法外还没有其它特异性治疗方法[1]。 中药复方在对血糖控制及并发症抑制等方面都具有十分明显的疗效, 而日益受到患者的普遍关注。 糖尿病中医证型尚缺乏统一认识, 还没有统一病名划分及病因病机, 因此该文对此方面开展临床流行病学相关研究, 初步探讨糖尿病的病因病机。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012 年1 月—2014 年1 月期间临床诊断为2 型糖尿病的210 例患者有关资料, 糖尿病临床诊断均与世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准相符, 将合并急性病患者予以排除。 其中有125 例男患者, 85 例女患者, 患者年龄在57~78 岁之间, 平均年龄 (65.2±3.1) 岁。有90 例患者合并高血压, 53 例患者具有脂肪肝, 67 例患者具有冠心病, 82 例患者具有高脂血症。 检测结果中丙型肝炎抗体呈阳性的有3 例患者, 需服用长效胰岛素等药物的患者有16 例。
1.2 中医证型的确定及分类方法
对患者经中医四诊的现症进行分析, 根据中西医结合糖尿病诊疗标准中的主证结合脏腑辨证分别进行判定[2], 并与不同年龄段的发病患者相结合进行分类, 按照疾病程度依次分为6 个类型。
1.3 糖尿病慢性并发症的临床诊断
检测患者血脂、血糖、糖化血红蛋白及肝功等血生化指标, 若肌电图结果存在神经源性损害可诊断为糖尿病周围神经病变, 按照眼底检查结果对糖尿病视网膜病变进行分期诊断, 糖尿病肾病结合测定的尿微量白蛋白、尿常规蛋白和24 h尿蛋白的有关结果, 血管超声结果中形成动脉斑块可确诊为动脉粥样硬化症。
1.4 统计方法
采用统一量化表格及询问方法, 应用SPSS17.0 统计软件分析患者的总胆固醇、甘油三醋、高、低密度脂蛋白、谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶等有关指标与中医证型之间的相关性, 采用 χ2检验患者的计数资料, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在六类中医证型中, 有22 例患者为肺热津伤型 (占10.5%) , 21 例患者为肝胃郁热型 (占10%) , 129 例患者为气阴两虚型 (占61.4%) , 14 例患者为气阴两虚兼郁证 (占6.7%) , 8 例患者为阴虚火旺型 (占3.8%) , 16例患者为阴阳两虚型 (占7.6%) 。 在收集的患者中最多的证型就是中气阴两虚型, 不同年龄患者发病的中医证型存在明显区别, 早期主要是肺热津伤型, 中晚期主要是阴阳及气阴两虚兼瘀证。 在患者年龄方面, 肺热津伤型患者年轻于气阴两虚型患者, 肺热津伤、 肝胃郁热、气阴两虚、阴虚火旺型患者年龄相对于气阴两虚兼瘀证型患者较高, 阴阳两虚型患者具有较长的糖尿病病程, 在阴虚火旺型患者中, 空腹及餐后血糖最高。 糖化血红蛋白也属阴虚火旺型患者最高, 糖尿病足及周围神经病变具有较高的发病率, 常见于各证型患者中。肝胃郁热及阴虚火旺型患者与气阴两虚型及其兼瘀证型相比较, 体重呈增高趋势, 在糖化血红蛋白指标上, 气阴两虚兼瘀型患者最低, 阴虚火旺型患者较高, 相对于其它证型具有明显差异。
采用 χ2检验方法比较中医证型的不同并发症可知, 各组患者之间都存在一定的差异 (P<0.05) , 肺热津伤型患者主要为糖尿病足, 周围神经病变等症状表现, 肝胃郁热型患者主要是糖尿病足症状, 气阴两虚型患者主要是糖尿病足、周围神经及血管病变症状, 气阴两虚兼瘀证患者蛀牙主要是周围神经病变, 阴虚火旺及阴阳两虚型患者主要是糖尿病肾病、 糖尿病足及周围血管病变症状, 气阴两虚兼瘀证、阴阳两虚及阴虚火旺型患者未产生合并酮尿症症状。
3 讨论
糖尿病具有高血糖特征的一种常见的临床代谢性疾病, 具有较广的发病范围, 是对人类健康具有严重威胁的一种慢性病。 世界卫生组织将糖尿病分为4 个类型, 2 型糖尿病是其中发病率较高的一个类型, 发病率高达90%[3]。 中医与西医具有不同观点, 认为糖尿病是一种复合疾病综合征, 与患者的遗传、免疫系统及有关环境因素之间存在一定的关系。 国家有关部分相继颁布了糖尿病中医证型分类及诊断标准, 在流行病学调查结果方面, 对中医证型分类、并发症之间的关系还有待于进一步探讨, 该研究针对糖尿病中医证型及其并发症之间关系, 对中医证型分类及其发展规律进行分析, 在糖尿病的中医临床治疗方面发挥了十分积极的作用[4]。
在证型分布方面, 气阴两虚型患者具有较高的发病率, 有129 例患者, 占61.4%, 这与有关研究报道是相符的。 最少是是阴虚火旺型患者, 另外气阴两虚型患者中一些患者兼夹瘀血, 表明瘀血在糖尿病病因病机中存在相关性, 在糖尿病病程方面, 最短的是肝胃郁热型患者, 其次是肺热津伤型患者, 该类型是2 型糖尿病早期的主要证型, 初期主要病机是积热伤阴、阴虚燥热。气阴两虚型在发病中期比较多见, 其病机主要为外泄精微物质, 导致的阴伤难以恢复, 而引发气阴两虚;阴阳两虚型患者病程较长, 主要在糖尿病晚期患者中比较常见, 是糖尿病发展的趋势。 在患者年龄方面, 2 型糖尿病在中老年患者中多发, 其中患者年龄最大的是气阴两虚兼瘀证型, 表明瘀证在糖尿病病机上存在相关性, 患者年龄最小的是肺热津伤证, 这与糖尿病发病早期具有一定关系。 体重最高的是阴虚火旺和肝胃郁热型患者, 大部分患者都在超重范围, 肥胖是引发这两种证型的一个主要因素。 在血糖指标上, 空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白较高的是阴虚火旺、肺热津伤型患者, 表明糖尿病早晚期控制血糖程度不同, 血糖值具有明显差异。 而阴阳两虚型患者控制血糖效果最好, 相对于气阴两虚型患者具有明显区别, 但相对于气阴两虚兼瘀证型患者差异无统计学意义, 结果表明瘀证对糖尿病具有影响作用。
肝指数和血脂结果表明, 2 型糖尿病患者都具有脂质代谢紊乱症状, 在早期肝胃郁热型的大部分患者中胆固醇、甘油三酯较高, 这与患者肥胖存在一定关系, 肝胃郁热型患者具有较强的ALT酶活性, 差异性明显, 表明该类患者肝功存在损伤, 这与糖尿病药物或同时产生脂肪肝等因素具有一定关系。
有关研究结果表明[5], 糖尿病伴随高血脂症是因胰岛素缺乏, 增多血糖来源减少消耗而产生高血糖, 进而导致脂肪代谢紊乱。 低密度脂蛋白较高、高密度脂蛋白较低、 甘油三脂较高是引发患者产生心脑血管病变和动脉硬化的几个危险因子, 患者血脂长期异常将增大2型糖尿病患者产生心脑血管病变危险性。 糖尿病并发症是患者的主要致死因素, 该研究结果表明, 产生慢性并发症的比例在各证型患者之间都具有明显差异, 发病率依次为糖尿病足 (约为75.8%) 、周围神经病变 (约为54.6%) 、动脉粥样硬化 (约为43.7%) , 发病率最少的是合并酮尿症, 其它并发症在2 型糖尿病中晚期患者中发病率较高, 这与患者瘀血痰浊内阻等具有关系, 由于患者具有较高年龄及较长病程, 可结合并发症的中医证型分布规律, 在患者疾病早期采取有效干预措施, 进而使糖尿病的发展得到有效延缓。
摘要：目的 对糖尿病各证型与客观指标之间存在的关系进行较深入地探讨。方法 对210例糖尿病患者中医证型及有关指标采用中医证型流行病问卷进行调查。结果 在收集的患者中最多的证型就是中气阴两虚型 (有130例, 占61.9%) , 不同年龄患者发病的中医证型存在明显区别, 早期主要是肺热津伤型, 中晚期主要是阴阳及气阴两虚兼瘀证。阴阳两虚型患者具有较长的糖尿病病程, 在阴虚火旺型患者中, 空腹及餐后血糖最高。糖化血红蛋白也属阴虚火旺型患者最高, 糖尿病足及周围神经病变具有较高的发病率, 常见于各证型患者中。结论 在发病期方面, 不同中医证型患者存在明显差别, 常见的是气阴两虚型。且2型糖尿病与体重及血脂肝功能指数之间存在一定关系, 糖尿病中晚期患者容易产生一些并发症。
关键词：妇科糖尿病,中医调查,病因病机
参考文献
[1] 李立明.流行病学进展[M].北京:北京医科大学出版社, 2010:269-277.
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