我院自2009年3月1日开展微创穿刺术以来共收治高血压性脑出血病人30例, 经过精心的治疗和护理取得了较好的效果, 现将体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例选自2009年3月1日至2010年3月16日的急性高血压性脑出血采用微创穿刺术的30例患者。其中男性22例, 女性8例;45岁以下1例, 45~59岁8例, 60岁以上21例。对照组病例选自2008年3月1日至2009年3月31日的急性高血压性脑出血的20例患者。其中男性13例, 女性7例;45岁以下1例, 45~59岁5例, 60岁以上14例。
1.2 治疗方法
通过头颅CT, 确定血肿中心位置, 在局麻下以YL-I型颅内穿刺针行微创穿刺术, 术后经引流管向血肿腔内注入尿激酶溶栓治疗。
2 护理措施
2.1 术前准备
2.1.1 常规准备病人入院后立即完成CT扫描及常规生化检查。头部备皮:剃头并用2%碘酒及75%酒精清洗整个头皮。
2.1.2 物品准备
小手术包1套, 颅内血肿穿刺针1套 (根据CT结果确定穿刺针的长度) , 2%碘酊及75%酒精等消毒剂, 冰生理盐水, 2%利多卡因5m L1支, 尿激酶2万单位。
2.1.3 心里准备
在护理过程中设法减轻患者 (清醒者) 和家属的心理负担, 向患者及家属讲解疾病的危害性, 并介绍手术的目的、方法、优点以取得配合使手术顺利进行。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化
(1) 微创穿刺术后病人, 应将头部抬高30°, 以利于静脉回流。 (2) 24h密切监测患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化。血压一般控制在149~160/90~100mm Hg左右, 血压过高不利于止血甚至引起再出血, 血压过低不利于脑血流灌注, 会造成脑缺血甚至脑梗死。血压升高, 脉搏缓慢有力, 呼吸深慢多提示颅内压增高。血压降低, 脉搏细速, 呼吸增快提示有休克征象, 出现上述几项指标变化时应及时报告医生处理。脑出血患者多为中枢性高热, 药物降温效果较差, 通常采用持续物理降温处理 (使用冰枕、冰帽或冰袋等放置于全身大血管处及头部进行降温处理) , 必要时进行人工冬眠疗法降低机体新陈代谢。 (3) 密切观察患者意识状态:意识状态是反映大脑功能最基本的特征性指标, 对判断病情和愈后具有非常重要的价值。 (4) 密切观察患者瞳孔变化:瞳孔是中枢神经的窗口, 可直接反映脑出血的程度和病情变化情况。
2.2.2 引流管的观察及护理
(1) 单纯血肿引流应采用低位引流法, 引流袋低于穿刺点2~3cm固定, 此法可以确保引流管通畅, 维持正常颅内压, 防止引流液返流入颅内而引起感染。若血肿破入脑室, 引流管的最高点应高于穿点5~15cm, 避免大量脑脊液顺引流管向外流。 (2) 密切观察患者引流管有无受压、扭曲, 保持引流管引流通畅, 准确记录引流液量、颜色、性质。若患者躁动或浅昏迷, 应用绷带约束键侧肢体, 防止抓脱引流管。 (3) 用尿激酶加生理盐水冲洗引流管每日3~4次, 以溶解血块, 保持引流管通畅。 (4) 保持穿刺部位清洁、干燥, 每日更换无菌纱布及引流袋。 (5) 对于有活动性出血的患者可给予1%肾上腺素注射液冲洗引流管并闭管5min;同时注意观察血压变化。
2.2.3 保持呼吸道通畅
由于昏迷患者舌后坠、分泌物多且咳嗽反射减弱或消失, 易造成呼吸道阻塞, 所以护理这类患者时, 必须及时吸痰、雾化吸入、翻身、拍背等处理, 必要时可以放置口咽通道管保持呼吸道通畅。
2.2.4 保持大通畅
术后患者长期卧床, 肠蠕动减弱, 容易便秘, 而排便用力过猛可导致血压突然升高再发脑出血。因此, 必须保持大便通畅, 如患者便秘可采用低压灌肠或用开塞露肛门塞入。
2.2.5 预防并发症
(1) 预防泌尿系感染:每日用碘伏或新洁尔灭消毒溶液冲洗或擦洗会阴及尿道口2次或每日更换尿袋1次; (2) 预防肺部感染:每2~4小时翻身、拍背1次, 必要时遵医嘱使用敏感抗生素; (3) 预防口腔感染:每日给予口腔护理2次; (4) 预防压疮:每日用温水清洁皮肤2次或每4小时按摩受压部位并保持床单清洁干燥, 无皱褶、无渣屑; (5) 密切观察大便的量、颜色、性质发现黑便及时通知医生处理。
3 讨论
我们经过1年的临床治疗及护理观察, 与去年同期治疗护理的同病种疾病相比较发现, 早期及时进行微创穿刺术并进行精心的护理, 能较好地降低此类患者致残率和死亡率提高生存质量。在临床护理工作中我们发现提高护士的专业知识水平和专科护理能力, 严密观察血压变化, 正确进行电动吸痰, 引流管护理以及在高热时科学使用冰袋、冰帽和冰枕等并对患者进行积极的功能锻炼在本病的治疗、护理和康复中具有非常重要的意义。
摘要：目的 探讨高血压性脑出血患者进行微创穿刺清除术后的护理措施。方法 对30例高血压性脑出血患者进行微创穿刺术, 术后严密观察病情变化, 控制血压及所采取的术后护理干预措施进行探讨。结果 采取以上措施进行治疗护理的患者痊愈73% (神经功能恢复, 肌力恢复达到75%以上) ;死亡7%;放弃治疗自动出院17%;去年同期同种疾病患者痊愈65% (痊愈评估指标同上) ;死亡10%;放弃治疗自动出院25%。结论 采用微创穿刺术进行治疗并给予积极可行的护理干预措施, 能降低高血压性脑出血患者的死亡率、致残率, 提高生存质量。
关键词：高血压,脑出血,微创穿刺,护理措施
参考文献
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