急性心肌梗死(AMI)为心内科常见病,中老年多发,起病迅速,过度疲劳、大型手术、冠脉粥样硬化及神经紧张等均可导致,具有病情危急和并发症多等特点,诊断难度大,诊断不及时可导致病情延误,诱发心衰、感染和糖尿病等[1] 。此文研究年度2015年1—11月,纳入AMI合并糖尿病共70例,总结氯吡格雷与阿司匹林联合治疗疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究年度2015年1—11月,纳入急性心肌梗死合并糖尿病共70例,抽签分组。对照组有35例,应用阿司匹林,均龄(66.59±3.26)岁,范围是57~79岁,女16例,男19例,在病程上,(4.23±1.27)年,范围是1~9年,病灶部位:8例下壁,6例下壁合并后壁,14例前间壁,7例前间壁合并高侧壁。研究组采用氯吡格雷与阿司匹林联合治疗,共35例,均龄(66.41±3.34)岁,范围是56~79岁,女15例,男20例,在病程上,(4.11±1.36)年,范围是1~9.5年,病灶部位:8例下壁,6例下壁合并后壁,13例前间壁,8例前间壁合并高侧壁。排除条件:神经疾病、血液疾病及自身免疫性疾病等。两组资料有均衡性,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
给予两组常规溶栓降糖治疗,对照组用药选阿司匹林,而研究组用药选阿司匹林和氯吡格雷。
1.2.1治疗对照组阿司匹林用药1次/d,0.3 g/次,口服,治疗时间3个月。
1.2.2治疗研究组阿司匹林用药1次/d,0.3 g/次,口服。氯吡格雷1次/d,初始用量0.3 g,第2天改成75 mg,治疗时间3个月。
治疗前后,测定两组各项血糖指标,包括平均血糖、餐后血糖波动、日间绝对值和餐后2 h平均血糖等,予以比较。评估血管再通率,组间对比。记录两组发生心律失常、心绞痛及肺水肿等不良事件例数,分析比较。
1.3 TIMI血流分级
0级:冠脉无灌注,血管闭塞,且血管没有前向血流;1级:渗透且无灌注,部分造影剂可通过闭塞部分,远端血管无法充盈;2级:冠脉部分灌注,造影剂完全充盈冠脉远端,与正常冠脉比较,造影剂充盈和消除速度延缓;3级:冠脉完全灌注,造影剂完全充盈冠脉远端,清除迅速。冠脉未通:TIMI0级和1级;冠脉再通:TIMI2级和3级。
1.4统计方法
对该文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血糖指标
治疗前,对照组和研究血糖指标对比,两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。治疗后,研究组平均血糖、餐后血糖波动、日间绝对值和餐后2 h平均血糖改善较明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.2临床疗效
对照组治疗无效6例,有效14例,15例显效,总有效率82.86%。研究组治疗无效2例,有效12例,21例显效,总有效率94.29%。两组中研究组治疗有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3血管再通率
对照组血管再通率74.29%,其中4例0级,5例1级,;2级12例,3级14例。研究组血管再通率91.43%,其中1例0级,2例1级,2级13例,3级19例,两组中研究组血管再通率高,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4不良事件
对照组发生率14.29%,有5例,其中2例心律失常,2例心绞痛,肺水肿1例。研究组发生率5.71%,有2例,心律失常1例,心绞痛1例。两组中研究组不良事件发生率低,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
AMI合并糖尿病者往往因冠状动脉堵塞造成缺血及缺氧等,加剧心功能失常,导致循环系统失调,降低免疫力,危害个体健康。分析显示,心血管疾病发生和糖尿病之间有密切关系,现阶段AMI发生率增高,诊断水平提高,更多AMI合并糖尿病被诊断,为早期治疗提供依据[2] 。AMI合并糖尿病病情复杂,且个体病程长,治疗难度加大,对治疗的早期性与有效性有更高要求,治疗不及时或方法不当,均可直接威胁个体安全。阿司匹林为心脑血管病预防和二级预防常用药,为血栓有效治疗和预防药物,可抑制血小板聚集,对血栓形成有阻止作用,多在临床用于预防心房颤动、TIA、动静脉瘘和心肌梗塞等,也为不稳定心绞痛有效治疗药。阿司匹林用药后,可得到血板环氧化酶-1失活效果,抑制血小板凝集,有效预防及治疗血栓。氯吡格雷属于噻吩吡啶类药物,针对血小板有有效抵抗作用,很多国内外实验都证实此药物有效抗炎性,将其用于治疗心脏梗死疾病,疗效较佳。氯吡格雷对于血小板聚集、活化及释放有显著抑制作用,并能轻度抑制或中度抑制胶原及凝血酶抑制血小板聚集反应,在常规治疗和阿司匹林基础上用药,可与阿司匹林协同起到作用,促进疗效。分析指出,在血栓形成中,血小板为主要因素,起辅助作用;胶原、凝血酶、ADP、肾上腺素等都为促血小板黏附致聚剂;聚集后可大量释放ADP,形成循环;而氯吡格雷对于血小板聚集有抑制性,血小板扩增被阻断;辅以阿司匹林,可对血小板聚集素A2和前列腺素环氧酶生成进行阻碍,两者共同对血小板生成有显著意义。报道另分析,一氧化碳可协助机体血小板凝集素A2合成,以此影响一氧化氮吸入,从侧面发挥血小板凝聚阻滞作用[3] 。
该文分别设研究组与对照组,前者采用氯吡格雷与阿司匹林联合治疗,而后者仅应用阿司匹林,结果显示,研究组平均血糖、餐后血糖波动、日间绝对值和餐后2 h平均血糖改善较明显、治疗有效率高、血管再通率高、不良事件发生率低,说明氯吡格雷和阿司匹林联合治疗效果较好,疗效可靠。
综上分析,急性心肌梗死合并糖尿病患者治疗采用氯吡格雷联合阿司匹林,效果确切,应引得重视。
摘要：目的 分析急性心肌梗死合并糖尿病患者临床治疗方法与效果。方法 研究年度2015年1—11月,纳入急性心肌梗死合并糖尿病共70例,抽签分组。对照组有35例,应用阿司匹林;研究组采用氯吡格雷与阿司匹林联合治疗,共35例。组间对比。结果 两组中研究组平均血糖、餐后血糖波动、日间绝对值和餐后2 h平均血糖改善较明显,治疗有效率高,血管再通率高,不良事件发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 氯吡格雷与阿司匹林联合治疗急性心肌梗死合并糖尿病,疗效较好,应引得重视。
关键词：急性心肌梗死,糖尿病,氯吡格雷,阿司匹林,治疗
参考文献
[1] 贾宁,冯建萍,王明生,等.氯吡格雷抵抗对急性心肌梗死合并糖尿病患者冠脉介入治疗预后的影响[J].临床与病理杂志,2015,35(5):750-755.
[2] 贾珠银,倪秋明.麝香保心丸联合阿司匹林、氯吡格雷治疗急性心肌梗死合并糖尿病患者的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2015,42(8):1441-1443.
[3] 白子良,曹慧丽,王飞,等.氯吡格雷对2型糖尿病合并心肌梗死患者血糖水平及血管再通的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(11):83,85.
[4] 李海霞.老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析[J].医药论坛杂志,2014,35(4):89-90.
[5] 赵宏,付鸿玉,等.52例老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点分析[J].中国伤残医学,2015,23(8):127-128.