1 资料与方法
1.1 一般资料
有机磷中毒患者42例, 其中男18例, 女24例;年龄18~62岁。中毒药物:敌敌畏20例, 乐果7例, 甲胺磷4例, 敌百虫3例, 其他8例。服毒量<30m L, 10例, 30~50m L, 11例, 51~100m L, 8例, >100m L, 7例, 服毒量不明6例。诊断标准参照参考文献[1], 按临床表现及血清胆碱酯酶活力分轻、中、重3级, 入院时轻度中毒12例, 中度中毒12例, 严重中毒18例。
1.2 治疗情况
(1) 所有患者入急诊科后均给予清水洗胃, 直至洗出胃液无色无味为止。皮肤吸收中毒者给予彻底清洗皮肤;洗胃后给予活性炭胃管注入并甘露醇导泻; (2) 所有中毒患者入院立即给予胆碱酯酶复能剂及阿托品, 原则是早期、足量。 (3) 对中重度患者, 紧急行气管插管, 保证呼吸道通畅, 呼吸衰竭时立即给予机械通气; (4) 对重度中毒患者, 均给予床旁血液灌流治疗; (5) 综合治疗:包括增加输液并利尿剂应用, 促进毒物排泄;维持内环境稳定, 保护脏器功能等。
2 结果
42例有机磷农药中毒患者, 治愈39例, 治愈率92%, 6例发生呼吸心跳暂停, 经心肺复苏, 3例痊愈出院, 3例因多脏衰死亡。1例并发中间综合征, 经给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸, 痊愈出院。
3 讨论
有机磷中毒诊断一经确立, 立即洗胃并导泻, 是抢救的第一环节。彻底洗胃, 从而阻断胃黏膜的再吸收对抢救成功与否非常重要。洗胃标准以出胃液清亮无味为标准, 另外, 当服药量过大而又无禁忌证时24h内仍宜洗胃, 洗胃液用温水或2%碳酸氢钠液 (敌百虫忌用) , l∶5000高锰酸钾液 (对硫磷忌用) 。然后再用活性炭吸附和甘露醇导泻。有机磷农药自胃肠道吸收入血后, 可在胃肠道发生再分泌, 形成胃肠道-血浆-胃肠道循环, 常规洗胃往往难以达到显著效果, 即使是中毒后30min内进行洗胃也仅仅排出毒物的31% (26%~38%) [2]。我们常规洗胃后给予活性炭口服或鼻饲管注入并甘露醇导泻, 可以减少毒物的吸收, 增加抢救成功率。
关于解毒药物的应用:一旦中毒诊断明确, 立即开始使用, 原则是早期足量联合重复用药。有机磷中毒主要通过抑制体内胆碱酯酶活性, 失去分解乙酰胆碱能力, 引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量聚集, 使胆碱能神经持续过度兴奋, 表现为毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。胆碱酯酶复活剂能使被有机磷抑制的胆碱酯酶恢复活性。但胆碱酯酶复活剂对已老化的胆碱酯酶无复活作用[3]。我们常规给予氯解磷定, 根据中毒程度的不同给予不同的间隔时间, 考虑胆碱酯酶72h就会老化, 对于中重度中毒患者, 更强调早期足量, 缓慢减停, 尤其第一个24h, 更为关键。
阿托品是乙酰胆碱有效的拮抗剂, 它能与乙酰胆碱争夺受体, 拮抗有机磷中毒时的胆碱能神经过度兴奋。阿托品的使用原则是早期、反复、足量、尽快达到阿托品化。阿托品的应用剂量因人、因中毒程度不同而异, 不可千篇一律, 既要防止不足, 又要防止阿托品中毒。我们的经验是抢救初期给予较大的剂量, 一旦阿托品化, 马上减量, 并给予长托宁应用维持。随病情稳定, 再逐渐减少长托宁用量, 一般阿托品应用时间为5~7d或更长[4]。关于阿托品化的判断, 我们的经验是呼吸困难缓解和气道分泌物减少最为可靠, 其次再结合瞳孔扩大、心率增快、口干等表现来综合判断。当患者出现抽搐时, 须及时判明是阿托品不足还是阿托品中毒。
呼吸机的应用:呼吸衰竭是急性有机磷中毒死亡的首要原因, 急性有机磷中毒时支气管平滑肌收缩, 气道狭窄, 分泌物增加极易导致呼吸衰竭发生。我们对中重度有机磷中毒患者, 只要氧和低于95%并存在意识障碍者, 均立即给予气管插管, 从而保证机体组织供氧, 为解毒药物的应用提供时间和保证。
血液灌流 (HP) 的应用:早期应用HP可以减少有机磷中毒后中间综合征的发生, 提高救治成功率[5]。我们对18例重度中毒患者常规给予床旁血液灌流, 均取得了良好的抢救效果。
摘要：有机磷农药中毒在基层医院比较常见, 救治原则主要是彻底清除毒物、尽早、足量给予特效药物, 有效地维持呼吸功能。本文总结我院2008年6月至2010年12月收治42例有机磷中毒患者的诊治情况, 报道如下。
关键词：有机磷中毒,解毒药物
参考文献
[1] 黄韶清, 周玉淑, 刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2002:327.
[2] 温加登, 史密斯, 贝内特.西氏内科学 (第l卷) [M].第19版.西安:世界图书出版公司, 1995:176～177.
[3] 赵的禄.复能剂在救治急性有机磷中毒的重要地位[J].中华内科杂志, 1994, 33 (7) :417～419.
[4] 刘伟.急性有机磷中毒的治疗和体会[J].中国医药导报, 2007, 4:141.
[5] Altintop L, Ayguno J, Sahin H.In acute organophosphate poisoning, the efficacy of hemoperfusion on clinical status and mortality[J].J Intensive Care Med, 2005, 20:298～302.