糖尿病周围神经病变起病隐匿、进展缓慢、晚期病变不可逆的糖尿病最常见的慢性并发症,发病率高达60%~90%[1]。 在糖尿病周围神经病变治疗中,前列地尔作为一种生物活性物质[2],可改善糖尿病患者下肢动脉血管炎症状态,进而为周围神经提供良好的血液环境。 该研究于2014 年2 月—2015 年5 月在前列地尔的基础上加用硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变,旨在提高临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2014 年2 月—2015 年5 月于该院就诊的糖尿病周围神经病变患者62 例,机分为2 组。 观察组32例,男18 例,女14 例,年龄48~84 岁,平均年龄(64.7±8.2)岁,糖尿病病程4~13 年,平均病程(7.8±3.1)年,糖化血红蛋白(8.6±2.7)%。对照组30 例,男14 例,女16 例,年龄45~87 岁,平均年龄(66.5±8.9)岁,糖尿病病程3.5~16年,平均病程(9.1±4.4)年,糖化血红蛋白(8.9±3.1)%。 所有患者均无心、肝、肾等器官衰竭,无严重感染、创伤及糖尿病酮症酸中毒者,诊断排除其他因素导致的周围神经病变,纳入研究前2 周内未使用过止痛药、抗氧化应激药物和神经营养类药物。
1.2 方法
所有患者均进行基础降糖治疗,针对性降血压、调血脂治疗。 控制血糖的目标为空腹血糖不超过7.0 mmol/L,餐后血糖不超过10.0 mmol/L,血压控制在140/90 mm Hg以下,血脂不超过正常值高限的30%。 治疗过程中不得使用止痛药,和除前列地尔和硫辛酸以外的抗氧化应激药物、抗血小板聚集药、神经营养类药物。 对照组在此基础上采用前列地尔治疗,观察组则联合前列地尔和硫辛酸治疗。用法和用量:前列地尔注射液(2 m L:10 ug,哈药集团生物工程有限公司生产,国药准字H20094203)10 ug,溶入生理盐水100 m L,静脉滴注1 次/d;硫辛酸(0.15 g,烟台只楚药业有限公司生产,国药准字H20080522)0.6 g,溶入生理盐水100 m L,静脉滴注1 次/d。
1.3 观察指标
采用美国Medtronic肌电图/诱发电位仪测定神经传导速度,分别测定正中神经和腓总神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度。
1.4 疗效判定标准
对患者四肢肢体麻木、针刺样疼痛、灼伤感及活动受限等症状进行综合评分,将每组症状分为5 分,总分共20 分。 显效为治疗后总评分较前下降超过80%,患者肌电图较前增加10.0 m/s,10 g尼龙丝压力觉、温度觉、振动觉均正常,治疗间和治疗后1 周内无不良反应。 有效为治疗后总评分较前下降50%~80%,患者肌电图较前增加10.0 m/s,10 g尼龙丝压力觉、温度觉、振动觉均正常。 无效为治疗后总评分较前下降幅度<50%,患者肌电图较前增,10 g尼龙丝压力觉、温度觉、振动觉较前无好转。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗2 周后,观察组显效例68.75%(22/32),有效例25.00%(8/32),无效例6.25%(2/32),总有效率例93.75%(30/32);对照组显效例36.67%(11/30),有效例50.00%(15/30),无效例13.33%(4/30),总有效率例86.67%(26/30)。 与对照组相比,观察组疗效更优,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 神经传导速度
观察组治疗前运动神经传导速度中正中神经(40.3±3.6) m/s、腓总神经(35.8±4.3) m/s,感觉神经传导速度中正中神经(40.5±4.6) m/s、腓总神经(38.6±3.9) m/s;治疗后运动神经传导速度中正中神经(62.4±6.2) m/s、腓总神经(57.2±6.7) m/s,感觉神经传导速度中正中神经(56.0±6.5) m/s、腓总神经(53.4±6.8) m/s。 对照组治疗前运动神经传导速度中正中神经(41.2±4.0) m/s、腓总神经(3.62±4.5) m/s,感觉神经传导速度中正中神经(40.9±3.8) m/s、腓总神经(39.5±3.5) m/s;治疗后运动神经传导速度中正中神经(53.7±5.5) m/s、腓总神经(49.9±6.1) m/s,感觉神经传导速度中正中神经(49.8±5.2) m/s、腓总神经(47.7±5.5) m/s。 两组治疗前各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 同组治疗前后比较,两组各神经传导速度提高显著,差异有统计学意义(P<0.05)。 两组治疗后比较,观察组各神经传导速度均快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
硫辛酸可作为丙酮酸脱氢酶和 α 酮戊二酸脱氢酶线粒体酶复合体中的辅酶,参与糖的利用和线粒体ATP的合成,能转化为二氢硫辛酸,是代谢性的抗氧化剂[3]。硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的机制包括:1硫辛酸可降低过氧化氢和肿瘤坏死因子 α 和糖基化终末产物水平,下调血管粘附分子,从而改善了高糖血症下血管内皮细胞的氧化应激反应。 2硫辛酸可纠正糖尿病患者一氧化氮合成酶和内皮衍生超极化因子的异常表达,增加神经营养血管的血流量[4]。 3硫辛酸纠正机体氧自由基过剩状态后,神经细胞的钾、钠转换、酶活性、营养供应均得到改善,神经节去极化可恢复生理正常,改善神经传导速度[5]。 4神经生长因子是神经营养因子的原型蛋白[6],在轴突再生和雪旺细胞部分生理功能中有至关重要的作用。硫辛酸可在提高神经生长因子水平,提高神经营养物质的供应,保证神经细胞的自我修复和雪旺细胞的正常生理功能。
该研究观察组联合应用前列地尔和硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变,结果显示观察组临床效果、治疗后神经传导速度均优于对照组,提示在血管环境改善治疗联合抗氧化治疗的必要性,值得临床推广。
摘要：目的 探讨前列地尔联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法 选择该院就诊的糖尿病周围神经病变患者62例,随机分为两组。其中对照组30例采用前列地尔治疗;观察组32例采用前列地尔联合硫辛酸治疗。结果治疗2周后,观察组神经传导速度及临床效果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 前列地尔联合硫辛酸应用可改善糖尿病周围神经病变神经传导阻滞。
关键词：前列地尔,硫辛酸,糖尿病,周围神经病变