腹腔镜诊断和治疗宫外孕的应用

2022-09-23

宫外孕 (ectopic pregnancy, EP) 是妇科临床常见的急腹症之一, 危害着育龄妇女生命和健康。现将我院近8年来收治的500例宫外孕分析如下。

1 临床资料

(1) 年龄分布。近8年在我院住院治疗的宫外孕患者500例, 年龄19~42岁, 25岁以下80例 (16%) , 25~35岁385例 (77%) , 为好发年龄段;35岁以上35例 (7%) 。 (2) 婚育史。500例患者已婚者425例 (85%) 75例未婚 (15%) , 已生育者395例 (79%) , 未生育者105例 (21%) 。未婚者年龄19~24岁, 平均21.1岁, 其中20例为学生, 农民19例, 干部15例, 自由职业21例。 (3) 盆腔手术史及避孕史。人流或引产1次及以上426例 (85.2%) ;放置宫腔内节育器者295例 (59%) ;158例有剖宫产史 (31.6%) ;47例有3年以上不孕史, 3例为施行辅助生育技术35例为重复宫外孕。 (4) 后穹隆穿刺。455例自阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液, 13例腹穿抽出不凝固血液, 32例后穹隆穿刺未抽出血液, 穿刺阳性率93.6%。 (5) 是否确诊。475例由B超, 血尿HCG, 后穹窿或腹腔穿刺确诊, 25例B超宫内外均未见异常, 后穹窿未穿刺出不凝固血液, 仅尿HCG阳性, 血HCG呈不同程度升高, 无成倍增长。 (6) 腹腔镜术中情况。输卵管妊娠491例, 占98.2%, 其中壶腹部及峡部妊娠462例, 伞部妊娠21例, 间质部8例, 子宫角部妊娠5例卵巢妊娠3例。正常盆腔1例。 (7) 破裂情况。未破裂未流产型10例占2%, 流产型273例, 占54.6%, 破裂型205例, 占41%, 陈旧性宫外孕11例。 (8) 腹腔内出血。出血量达500m L以上378例 (75.6%) 。

2 腹腔镜在诊断和治疗宫外孕中的应用

(1) 腹腔镜检查术。适用于B超宫内外均未见异常, 后穹窿未穿刺出不凝固血液, 仅尿HCG阳性, 血HCG呈不同程度升高, 无成倍增长, 为尽早明确诊断的且患者能够接受的。 (2) 输卵管开窗取胚术。适用于需要保留生育能力, 且病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管妊娠的患者。 (3) 输卵管切除术。适用于不需保留生育功能, 患侧输卵管严重破坏而对侧正常, 同侧输卵管有过妊娠史, 以及保守性手术失败的患者。方法:提起输卵管伞端, 电凝输卵管系膜至接近子宫角部并切断。 (4) 间质部妊娠的处理方法:双极电凝并纵行切开间质部管腔, 清除妊娠组织, 创面电凝止血。如出血较多止血困难, 应及时开腹手术。

3 讨论

既往宫外孕的诊断主要是根据三大临床症状, 妇科检查, 血尿HCG, 腹部B超, 后穹窿穿刺等检查, 往往要等到宫外孕流产或破裂后才可确诊。目前, 血HCG测定, 阴道B超和腹腔镜使宫外孕的早期诊断成为现实, 许多输卵管妊娠及其他部位的宫外孕能在未破裂前确诊, 并获得及时治疗。腹腔镜检查用于宫外孕的诊治宜适时, 根据病史, 体征, 血尿HCG检测, B超等检查高度疑为宫外孕者, 不应待其自然破裂后才予处理, 须及时行腹腔镜检查, 但亦不应操之过急, 因为停经<40d, 孕囊<5mm者腹腔镜下难以辨认, 易造成漏诊。腹腔镜检查系直视诊断, 对宫外孕的部位, 孕囊大小和状况, 出血程度, 盆腔情况能进行全面和较为精确的评估, 亦为进一步决定治疗方案提供有价值的依据。

对宫外孕的治疗, 现趋于采用损伤小、恢复快, 能保留患病部位功能的各种保守性方法。传统的保守性手术由于创伤及并发症给未育妇女带来生育方面种种问题。随着腹腔镜在妇科逐渐得到应用近十多年来, 腹腔镜技术发展甚快, 颇受妇科临床的重视。由于术式切口小, 镜下操作精细, 创伤小, 可有效地清除妊娠组织, 保留输卵管, 提高术后宫内妊娠率, 降低再次宫外孕的发生率。尤其当妊娠物种植于输卵管壶腹者更适合此样式并具有费用低、并发症少的优点, 第一穿刺点位于脐上, 具有术野相对宽阔的优点。腹腔镜手术诊断和治疗宫外孕具有创伤小、手术时间短, 术后恢复快, 腹部几乎不留瘢痕, 明显提高患者手术后的生活质量, 患者乐于接受, 因腹腔镜手术更易于保留输卵管, 其损伤小, 组织创面可以防止纤维素的渗出、沉积, 从而减少盆腔粘连, 减少输卵管阻塞, 有文献报道保留的输卵管通常率达95.65%。因此, 腹腔镜手术治疗使宫外孕的早期诊断和治疗及输卵管的保留成为可能。

摘要：目的总结分析腹腔镜在诊断和治疗宫外孕中的应用。方法本文总结了近8年500例宫外孕患者的腹腔镜治疗。结果腹腔镜创伤小、手术时间短, 术后恢复快, 腹部几乎不留瘢痕, 明显提高患者手术后的生活质量。结论腹腔镜手术在诊断和治疗宫外孕上有优越性。

关键词：宫外孕,腹腔镜,诊断和治疗