异位妊娠是临床妇产科常见的急腹症之一, 发病突然, 可表现有不同程度的停经、腹痛或阴道流血症状, 如果诊断不及时, 会引起患者死亡。近几年来异位妊娠的发生率逐年上升, 而且越来越年轻化, 以往我们常采用开腹手术切除治疗, 对患者的身体和心里的伤害性较大, 随着近些年来腹腔镜在临床中的大力推广, 对很多病症的治疗都取得良好效果。腹腔镜是微创治疗方法, 创伤小, 可有效的治疗异位妊娠、最大限度的保留生育功能, 也不影响美观[1]。我院自2007年1月至2010年6月对61例异位妊娠患者进行腹腔镜治疗, 取得较为满意的效果, 现将临床治疗观察总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2007年1月至2010年6月共收治异位妊娠患者121例, 年龄22~41岁, 平均为29.2岁。所有妇女表现有不同程度的停经、腹痛或阴道流血症状。其中输卵管妊娠85例, 卵巢妊娠36例。既往有剖腹产史31例, 放置节育环61例, 有人流病史者78例。所有患者均进行检查:双合诊检查附件区可触及包块或增厚感, 附件区有压痛。查尿HCG阳性, 血HCG有不同程度的升高。B超检查:子宫正常大小或有增大, 宫腔内空虚, 无孕囊, 附件区有大小不等的不规则包块, 部分子宫直肠窝有液性暗区。均符合异位妊娠的诊断。将患者随机分为2组, 治疗组和对照组, 治疗组61例, 采用腹腔镜治疗, 对照组60例, 采用开腹手术治疗。2组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均采用硬膜外麻醉。开腹组按常规开腹行输卵管切除术、输卵管开窗取胚术或卵巢胚胎剔除术。治疗组采用腹腔镜治疗, 采用硬膜外麻醉。术前禁食、禁水, 患者取头低足高位, 留置导尿。常规建立气腹, 用Veress针于脐孔内穿刺, 腹腔内注入二氧化碳气体约2~3L;沿脐下缘纵行切开皮肤, 行脐孔上插人1cm穿刺套管, 放人腹腔镜探查腹腔及盆腔情况及盆腔与周围器官的关系, 明确妊娠部位。如腹腔内积血过多应先用吸引器吸出游离血, 暴露手术视野, 根据病灶的部位及破裂情况和患者有无生育要求的情况决定手术的方式。手术方式: (1) 对于无生育要求输卵管破口较大、出血较多的患者可选用输卵管切除术。采用单极电凝从输卵管伞端开始沿输卵管系膜处电凝输卵管妊娠近子宫侧的输卵管根部。 (2) 输卵管切开术:固定病灶部位, 用电凝剪刀剪开病灶处约1.5~2cm的切口, 用吸引器吸出或钳出胚胎及绒毛组织, 电凝止血, 切口稍大者可行输卵管内缝合。 (3) 对于输卵管未破裂或有生育要求的患者, 可进行输卵管开窗取胚术。在输卵管系膜对侧无血管区域最膨出处纵行切开输卵管2~3cm, 钳取或切除妊娠囊及血块, 止血并冲洗管腔, 创面电凝止血。术后注意观察患者的神志、血压、脉搏等情况。术后应给予抗生素治疗5~7d。术后6h后可以进食, 12h拔除尿管下床活动, 对照组24h拔除尿管下床活动[2]。
2 结果
2.1 疗效及不良反应比较
治疗组和对照组相比较, 手术时间:治疗组为45~65min;对照组为90~110min;出血量:治疗组平均50~500m L;对照组平均300~1000m L。其中有2例输卵管妊娠在腹腔镜治疗中出血过多, 转为开腹手术治疗。治疗组61例患者6例出现皮下气肿, 7d后自动消失;对照组60例患者10例出现切口感染、脂肪液化导致延迟愈合。治疗组治疗过程中均未使用镇痛药, 术后12h全部拔除尿管下床活动;对照组19例使用镇痛药, 术后24h拔除尿管下床活动。所有病例均未出现脏器损伤、出血过多等并发症。
2.2 术后随访
术后1、3个月进行随访, 所有患者均生活良好, 没有发生任何不良反应。
3 讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一, 患者常由于急性腹痛、阴道大量出血就诊。以往的治疗都是开腹手术治疗。但开腹手术治疗创口大, 出血量大、术后并发症多, 恢复较慢, 对患者的伤害较大, 不易被接受[3]。腹腔镜手术创伤小, 易被患者接受。
应用腹腔镜早期治疗异位妊娠可有效降低异位妊娠病灶破裂的发病率和死亡率, 对改善输卵管的功能有重要意义。随着微创技术在临床中的广泛应用, 腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠的有效手段。腹腔镜镜下手术视野较开腹手术更为清晰, 能直接看到妊娠部位的破坏程度和出血量, 而且由于输卵管和卵巢的解剖位置特殊, 在腹腔处于半游离状态, 腹腔镜治疗效果好, 还能进一步诊断未明确的异位妊娠患者。腹腔镜手术能更好的保留患者的生育功能, 因手术在完全封闭的盆腔内进行, 避免了脏器在空气中暴露及手套纱布对组织的接触性损伤, 减少术后输卵管周围粘连的发生, 更好地保护患者的输卵管功能, 增加宫内妊娠率。腹腔镜手术治疗异位妊娠在镜下就可以电凝止血, 减少了术中的出血, 腹壁切口愈合不易察觉, 明显提高患者的生活和生命质量[4]。
综上所述, 腹腔镜作为微创手术是治疗异位妊娠的首选术式, 值得在临床中广泛应用。
摘要：目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的121例异位妊娠患者, 治疗组61例, 采用腹腔镜治疗, 对照组60例, 采用开腹手术治疗, 比较2组疗效。结果 治疗组就手术时间、出血量、术后不良反应均优于对照组。结论 腹腔镜作为微创是治疗异位妊娠的首选术式, 值得在临床中广泛应用。
关键词：腹腔镜,开腹,异位妊娠,临床观察
参考文献
[1] 黄宓.腹腔镜手术治疗异位妊娠66例分析[J].中国医药导报, 2007, 8 (4) :24.
[2] 邱晓红, 韩丽英, 李荷莲.不同术式治疗输卵管妊娠后的生育结局研究[J].中国内镜杂志, 2006, 12 (10) :1022～1025.
[3] 李万波.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床分析[J].华北煤炭医学院学报, 2007, 9 (9) :5.
[4] 裴雪梅.剖腹与腹腔镜手术治疗宫外孕306例疗效分析[J].国际医药卫生导报, 2007, 13:12.