子宫脱垂是妇产科的常见疾病, 严重影响患者的身心健康和生活质量。腹腔镜下子宫悬吊术是治疗子宫脱垂有效方法, 但该手术的技术性强, 难度较大, 需要医护人员的密切配合, 需要在围手术期进行良好的护理, 以减少并发症和提高疗效。为了进一步探讨腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床护理体会, 现将我院今年6月份以来收治的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月至2009年10月我院共收治12例子宫脱垂患者, 根据子宫脱垂诊断标准与分度, I度子宫脱垂9例, II度子宫脱垂3例。年龄38~76岁, 平均年龄57.5岁, 病程2~17年, 平均11.2年;内科合并症:合并慢性支气管炎1例, 高血压2例, 糖尿病2例。
1.2 方法
12例子宫脱垂患者入院后, 患者取头低臀高、膀胱截石位, 采用连续硬膜外麻醉, 在腹腔镜下实施子宫悬吊术, 术毕检查宫颈, 见子宫颈外口均上升达坐, 旨棘水平以上。
2 结果
12例子宫脱垂患者, 在腹腔镜下实施子宫悬吊术, 经围手术期的精心护理, 住院时间为7~12d, 平均8.4d;均未发生并发症, 痊愈出院。继续随访3个月~2年, 患者均小便困难或尿潴留, 无下腹坠胀或腰骶部疼痛等不适。
3 护理
3.1 心理护理
子宫脱垂是妇产科常见疾病, 长期的子宫脱垂导致患者行动不便, 甚至大小便异常, 因而产生复杂的心理变化, 如焦虑、紧张等。患者入院后, 护理人员要与患者进行有效的沟通, 培养良好的护患关系。 (1) 要尽量满足患者的合理要求; (2) 要对患者进行疾病相关知识的健康教育, 使患者详细了解子宫脱垂的手术治疗方法, 手术效果等, 解除患者心中的疑虑, 消除患者的恐惧, 增强患者治疗疾病的信心, 使患者能以最佳的心态接受手术治疗。
3.2 术前检查
在患者实施腹腔镜下子宫悬吊术之前, 要对患者进行详尽的术前检查, 尤其是心、肝、肺、肾等重要脏器的功能检查。其次, 要检查患者的血常规、凝血功能、血压及血糖范围, 心电图、子宫附件B超检查、X胸片检查, 进一步了解患者是否存在手术禁忌证。对合并高血压患者, 常规应用降压药物控制患者血压至正常水平, 对合并糖尿病患者, 要按时使用降糖药物, 每天监测血糖, 严格控制血糖水平。直至将患者的合并症控制在手术可以耐受的范围内。
3.3 术前准备
(1) 阴道准备:在术前3~7d采用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴, 每日2次;红霉素软膏+乙底酚6mg涂抹阴道壁, 每日1次;术前1d采用0.5%碘伏溶液进行阴道冲洗后放入甲硝唑片0.2g, 操作过程护理人员要对患者进行详细的解释, 要保证动作轻柔, 取得患者的全力配合, 避免损伤患者的宫颈粘膜, 引起患者的不适。 (2) 肠道准备:对于习惯性便秘的患者, 要督促其术前多进食高纤维素食物, 多饮水, 养成每天定时排便的习惯。术前3d要给予患者无渣半流质饮食, 口服抗生素, 术前晚灌肠1次, 术日晨清洁灌肠;对盆底组织严重松弛的患者, 因控制能力差, 应在处置室备好便器, 可采用少量多次灌洗, 以达到清洁肠道的目的。 (3) 皮肤准备:术前护理人员要指导患者洗澡、洗头、更换干净的衣服以及术区备皮, 由于会阴部皮肤较敏感、毛发多, 因此, 备皮时动作要轻柔, 尽量减少患者的不适。备皮范围为:上至剑突, 下至大腿内1/3, 两边到腋中线。
3.4 术后护理
(1) 严密观察生命体征:术后24h内, 护理人员应加强对患者生命体征的监测, 如血压、脉搏、呼吸、心率等, 每30分钟1次, 根据情况逐渐延长监测时间, 发生异常及时处理。 (2) 重视护理会阴切口:术后护理人员应仔细观察患者的阴道及会阴切口有无流血、渗液, 尤其应注意流血的色、质、量并记录, 术后第2天开始采用红外线照射切口消毒, 以保持会阴部的清洁干燥。 (3) 预防并发症:手术后患者容易发生呼吸道感染, 褥疮及泌尿系统感染, 护理人员要注意患者的呼吸状况, 有无咳嗽、咳痰, 定时给患者翻身、叩背, 防止坠积性肺炎的发生;要加强患者特别是老年患者的皮肤护理, 鼓励其早期床上活动, 防止褥疮产生;要鼓励患者多饮水, 定期更换尿袋, 保持尿液引流通畅, 引流管低于膀胱的位置, 防止尿液逆流, 通过有效护理, 可以避免患者发生尿路感染和尿潴留。
3.5 出院指导
在患者出院之前要对患者进行详尽的出院指导, 通过健康教育, 使患者了解相关疾病的保健知识。叮嘱患者出院后注意休息, 避免重体力劳动, 注意加强盆底肌和肛提肌的锻炼, 定期复查, 3个月后方可恢复性生活。如有阴道出血及异常分泌物及时就诊。便秘患者要注意饮食习惯, 多吃些粗纤维食品, 必要时使用缓泻药物, 同时养成良好的排泄习惯。
摘要：目的 探讨腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床护理体会。方法 回顾性分析我院近年来收治的20例子宫脱垂患者的临床资料。结果 12例子宫脱垂患者, 在腹腔镜下实施子宫悬吊术, 经围手术期的精心护理, 住院时间为7～12d, 平均8.4d;均未发生并发症, 痊愈出院。结论 腹腔镜下子宫悬吊术是治疗子宫脱垂有效方法, 通过围手术期的精心护理, 最大限度地减少了并发症和提高了疗效。
关键词：腹腔镜,子宫悬吊术,子宫脱垂
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