随着科学技术的发展以及医疗水平的提高,很多疾病的治疗方法均取得了实质性的突破,其中对于腹部外科来说最大的改变就是腹腔镜微创手术的应用以及完善。但是在应用腹腔镜胆囊切除术(LC)之后需要有正确的引流以及相关管理,对于避免以及降低患者发生相关并发症有着重要的作用。为探讨分析在腹腔镜胆囊切除手术过程中如何应用腹腔引流以及术后的相关管理,该院2011—2013年应用LC技术对患者进行治疗,其中有73例患者需要腹腔引流,取得了良好的治疗效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自该院在腹腔镜胆囊切除手术之后需要引流的患者共73例,其中男32例,女41例,年龄最大的为73岁,年龄最小的为28岁。所有患者的引流橡胶管均置放与肝下小网膜孔。其中有71例患者在引流过程中没有表现出异常情况,在24~48 h之内拔除,1例患者术后并发胆瘘,经过引流之后治愈;1例患者术后形成肝下积液,使用抗感染以及药物的治疗之后痊愈。其余73例患者均无表现出相关并发症,所有患者均痊愈顺利出院。
1.2 引流管放置指征
随着目前对于腹腔镜胆囊切除术研究的不断深入,对于以往进行的手术之后常规放置预防性引流方法,产生的质疑声音已经越来越大。有大量的研究结果显示,即使在腹腔镜胆囊切除手术之后不放置引流也不会对疗效产生什么影响[1]。更有研究结果指出在手术之后不放置引流可以有效的减缓患者因为手术产生的痛苦,能够更早的下床活动,且并发症发生几率相对于放置引流管有着突出的优异性[2]。但如果患者出现了以下几种情况,则一般进行置管引流,对治疗效果更有保障,主要是:(1)在手术过程中,术野出现了渗血的情况,对于渗血情况不能及时有效的止血,或者是在胆囊成功剥离之后,对其创面虽然已经经过了电凝、止血以及压迫之后,仍有可能会出现渗血的患者;(2)在进行急性胆囊炎手术的过程中,患者的胆囊破裂腹腔因为胆汁外溢受到了严重的污染;(3)因为胆囊三角解剖不够清晰有可能对胆管造成损伤的患者;(4)对于胆囊动脉的处理不够科学有可能会再次出血的患者。在引流放置的绝对适应证当中急性胆囊炎胆石症患者并不是绝对的适应证。在该院2011年起收治的经腹腔镜胆囊切除术中胆囊炎胆石症急性发作的患者共有11例,其中仅对3例患者进行引流放置,所有患者的治疗效果均十分突出。
1.3 引流管放置方法
放置方法如下:从剑突下穿刺鞘使用腹腔镜抓钳插入到腹腔当中,经过患者右侧腹D孔穿刺鞘作为穿出腹腔的点,然后通过抓钳把引流管拖入到患者的腹腔当中,并将引流管放置到患者的右肝下小网膜孔旁边。在进行操作的过程中,对于D孔的选择极为重要,一般情况下D孔是选择在右侧腋前线肋缘下5~8 cm的地方,在选择的时候需要考虑到的是手术的操作是否方便以及引流程度是否通畅。术者在操作过程中动作注意一定要轻柔以免出现副损伤,D孔太高的话则引流管可能出现弓形上弯的变化,这种情况需要小心避免,保证整个引流过程的通畅。如果患者需要进行引流放置,在进行放置的时候引流物以橡胶管效果最好。在该研究当中1例患者出现肝下积液,就是因为D孔太高而使得引流不够通畅所导致的,其余患者都没有出现因为孔位选择不恰当而导致并发症出现的状况。
2 结果
所有患者的引流管放置位置均是肝下小网膜孔。如患者引流过程中没有出现异常状况就在24~48 h内拔除。其中1例患者术后并发胆瘘,1例患者术后形成肝下积液,对症治疗后痊愈。所有患者均痊愈出院。
3 术后管理
3.1 常规管理
将患者腹腔之内存在的渗液排出到体外是进行胆囊切除手术之后引流的主要目的,通过这样的方法让残留的炎症得到有效的控制并且消退。患者在手术之后,去掉枕头保持平卧的姿势,头转向其中一侧。等到患者全麻效果消退恢复清醒且生命体征平稳之后,患者在4~6个h之后姿势保持半卧位,在这个过程中要让卧位确实有效以促进引流的效果。
因为进行腹腔镜胆囊切除术对患者造成的创伤不大,因此造成的疼痛大部分患者能够耐受。要进行引流的患者因为引流管所造成的刺激,有部分患者会出现一定程度的疼痛以及不适,除了对患者造成疼痛感外更重要的是可能会使得器官的生理功能受到影响。因此对于因引流产生的不适应该进行及时有效的解除。该研究有1例患者因为产生强烈的疼痛无法忍受,在进行强痛定肌注之后得到有效缓解,其余患者在该院护理人员进行心理治疗之后积极配合治疗。
患者在进行手术之后,会有很高概率出现发热的症状,如果患者的体温维持在37.5~38.0℃之间是属于正常的状况,而如果患者的体温超过了38.5℃则应该立即寻找相关原因并及时治疗,会出现这种异常高温现象可能与患者受到感染或者是管道刺激有一定关系。患者在术后测体温次数需要达到4次/d,如果体温出现异常升高的患者则每隔4 h对体温进行测试且寻找原因对症处理。
3.2 引流手术后对于并发症的观察与处理
虽然对腹腔镜胆囊切除术患者进行引流是为了更好的避免以及预防出现相关的并发症,已经有研究结果显示腹腔镜胆囊切除术患者出现并发症的概率在1%~9%之间[3],在通过引流避免出现并发症的同时,也有可能因为引流而导致相关的并发症出现。
3.2.1 引流管脱出
一般情况下术后的引流管缝皮固定的效果都相对突出,但是如果在这个过程中牵拉过度依然有可能会使得引流管出现脱出的情况,让患者受到不必要的折磨。所以在进行手术之后医护人员应该向患者说明,不要进行剧烈的运动,通过别针等工具使得引流管与患者的衣服进行固定以避免引流管的无意脱出。
3.2.2 感染
手术之后渗出液组织具有刺激性的特点,受到异物刺激之后有可能会出现腹腔炎性粘连,严重的患甚至会坏死。引流有可能使得这些具有刺激性或者感染性的液体找到排出体外的通道,故此如果引流是没必要或者是不正确的,会导致患者受到感染的概率增加。所以在手术过程中对于引流的指征应该有全面深入的了解。对于引流管周围皮肤的护理要做好避免因为出现逆流还有异物对皮肤产生刺激从而使得皮肤出现溃烂的情况。保持引流的通畅程度以及在合适的位置放置,避免因为位置不当使得引流不通畅,出现腹腔积液的并发症。
综上所述,腹腔镜胆囊切除术作为一种新的治疗方法在术后引流的管理方面有着严格的要求,正确的处理能够促进临床治疗效果,另一方面,该治疗方法具有安全高效、创伤小等优点,值得临床推广。
摘要：目的 探讨分析在腹腔镜胆囊切除手术过程中如何应用腹腔引流以及术后的相关管理。方法 该院2011—2013年共有在腹腔镜胆囊切除手术之后需要引流的患者共73例,对其临床资料以回顾性的方法进行分析,总结腹腔引流的应用以及术后管理。结果 所有患者的引流管放置位置均是肝下小网膜孔。如患者引流过程中没有出现异常状况就在24~48 h内拔除。其中1例患者术后并发胆瘘,1例患者术后形成肝下积液,对症治疗后痊愈。所有患者均痊愈出院。结论 作为一种新的治疗方法,腹腔镜胆囊切除术在术后引流的管理方面有着严格的要求,正确的处理能够促进临床治疗效果,且该治疗方法具有安全高效、创伤小等优点,值得临床推广。
关键词：腹腔镜胆囊切除,腹腔引流,术后管理
参考文献
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