腹腔镜手术具有出血少、损伤小、疼痛轻、不需缝合、术后恢复快、并发症少、住院时间短、切口小且美观等优点[1], 在妇科领域得到广泛应用。现将我院2008年2月至2011年2月妇科腹腔镜术后的观察和护理体会总结如下。
1 临床资料
本组88例患者, 年龄19~55岁, 平均32.5岁。其中子宫肌瘤40例, 异位妊娠27例, 卵巢囊肿21例, 均采取全麻, 行常规妇科腹腔镜手术, 术中根据病情施行子宫肌瘤剔除术、输卵管切除术、输卵管切开取胚术、卵巢囊肿剔除及切除术等。术后常规使用抗生素5d。所有患者手术均顺利完成, 经过精心的的术后护理, 在早期发现并发症3例, 给予积极有效的处理, 患者均全部痊愈出院。
2 观察和护理
2.1 一般护理
术后患者返回病房后, 护士要及时了解术中情况, 观察静脉输液是否通畅, 穿刺部位是否脱管, 全身皮肤有无破损。去枕平卧6h, 头偏向一侧, 常规持续低流量吸氧4h, 减少各种刺激和探视, 有利于加速麻醉药物的排泄, 减少麻醉药物引起的恶心, 呕吐, 加快排出人工气腹后残留的二氧化碳, 纠正高碳酸血症, 防止呕吐物或分泌物阻塞气道造成窒息。6h后嘱其早期床上轻微活动, 以减少并发症的发生。术后次日可采取半卧位或坐位, 并对患者解释这样的体位有利于呼吸、有利于伤口引流、预防肠粘连、促进肠蠕动及排便、有利于伤口愈合。取得因伤口疼痛及担心伤口出血而不愿改变体位患者和家属的配合。
2.2 生命体征观察
本手术虽然是微创手术, 损伤较小, 但依然存在着并发症的可能性。围手术后期应加强生命体征的实时监测, 血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度30min观察记录一次, 特别是呼吸情况及血氧的饱和度的监测, 鼓励患者进行深呼吸以及进行有效的咳嗽, 促进肺部顺应性恢复[2]。
2.3 并发症的观察
2.3.1 咽喉部发生不适
术中因全身麻醉, 进行了气管插管, 在某种程度上对气管黏膜造成了一定损伤, 患者在麻醉复苏过程中, 常发生咽喉部的疼痛、咳嗽、咳痰等不适。护理时应鼓励患者多下床活动或锻炼, 多进行深呼吸和多喝水, 加强协助患者进行拍背以及翻身, 对呼吸道的分泌物进行及时地清除, 必要运用0.9%的生理盐水10m L加入糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万U和地塞米松5mg做超声雾化吸入, 2次/d。本文发生1例患者经对症处理后症状消失。
2.3.2 皮下气肿皮下气肿特别常见于肥胖的妇科腹腔镜
患者, 其腹壁穿刺的口径较大, 在手术之中套管会反复地脱出;而且, 还由于气腹压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象。表现为局部捻发感[3]。术后对出现气肿的患者的脸色、皮肤的温度以及皮下是否存在血块和有无气肿进行仔细地观察, 常规吸氧处理 (流速保持在3L/min即可) , 嘱咐患者多下床活动或取膝胸卧位, 家属按压气肿部位促进气体排出。本文1例患者均在24~48h消失。
2.3.3 穿刺孔出血
多出现在穿刺鞘进行拔除之后压迫时间过短, 创口贴不牢固而发生了穿刺孔渗出血液。发现切口渗血, 血液渗透敷料者, 应及时更换敷料, 保持切口干燥, 并通过加压包扎止血, 必要时可采取穿刺孔处缝合止血处理。本文发生1例患者经对症处理后症状消失。
2.3.4 肩背酸痛或不适
多因人工气腹注气时使肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展引起。常在术后24h内自行缓解, 肩背痛、腹胀明显的患者, 可给予腹部热敷, 轻轻按摩鼓励术后6h起床活动, 以减轻不适及促进胃肠功能恢复。可让患者采取俯卧位, 头低脚高的姿势, 臀部抬高超过胸部, 让腹部的残留二氧化碳移往下半身, 有效缓解肩膀、后颈胀痛的现象。本文未发生。
2.4 导尿管的护理
术前留置, 术后持续开放12~24h。密切观察尿液的量和颜色, 拔尿管时常规对尿道口和阴道口、会阴等部位消毒, 保持会阴部清洁干燥, 预防感染。尿管拔除后, 嘱患者多饮水和进流质饮食, 及早下床小便。
3 结语
近年来, 妇科腹腔镜已广泛应用, 手术方式已越来越得到患者认可。本组病例中并发症的发生率为3.41%, 说明并发症仍不可避免, 因此护理人员应帮助患者了解妇科腹腔镜知识及并发症发生原因和治疗方法, 解除患者担心与忧虑, 给患者以支持与鼓励;术前充分评估、术中精细操作, 术后及时预见、认真观察, 及时处理, 均可减少并发症的发生和严重后果, 可提高手术成功率。
摘要：目的 探讨妇科腹腔镜术后的观察和护理经验。方法 对88例妇科腹腔镜术后患者采用精心护理, 包括一般护理、生命体征观察、并发症观察、导尿管护理等。结果 经过精心的的术后护理, 在早期发现并发症3例, 给予积极有效的处理, 患者均全部痊愈出院。结论 妇科腹腔镜术后并发症的发生不可避免, 但若能及时发现并采取有效的治疗及护理措施, 可提高手术成功率。
关键词：妇科腹腔镜手术,观察,护理
参考文献
[1] 孙蓉.妇科腹腔镜术后早期恢复肠胃功能的治疗和护理方法[J].临床合理用药, 2010, 3 (6) :57.
[2] 桂顺, 杨丽丽, 董秀英.妇产科腹腔镜术后并发症的预防与护理[J].中国初级卫生保健, 2008, 22 (7) :68.
[3] 曾莉, 陈洪琴, 石钢.妇产科腹腔镜手术并发症及其防治[J].实用妇产科杂志, 2009, 25 (10) :590.