小儿支原体肺炎是由支原体感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变, 临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。近年来我院儿科应用阿奇霉素治疗治疗小儿支原体肺炎, 取得了令人满意的疗效, 报道如下。
1 临床资料
选择2008年2月至2010年3月间, 在我院接受治疗的小儿MP62例, 年龄6~10岁, 生命体征均有发热, 持续剧烈咳嗽;X线显著白细胞大多正常或稍增高;青霉素或头孢类抗生素治疗无效;血清特异性MP、Ig M抗体检测阳性;咽拭子分泌物MP、PCR检测阳性。将入选的患儿平均分为2组, 阿奇霉素组与红霉素组, 2组患儿的个人资料具有可比性。
2 治疗方法
(1) 阿奇霉素组在综合治疗的基础上, 给予门冬氨酸阿奇霉素10mg/ (kg·d) 加入50g/L葡萄糖注射液, 每日1次, 疗程3d, 停4d之后换为口服阿奇霉素颗粒10mg/ (kg·d) , 每日1次, 连用3d后停4d。
(2) 红霉素组在综合治疗的基础上, 给予静脉滴注乳酸红霉素25mg/ (kg·d) , 加入50g/L葡萄糖注射液, 每日1次, 连用14d, 改为口服罗红霉素干混悬剂5mg/ (kg·d) , 每日2次口服维持治疗。
3 结果
经过2周治疗, 阿奇霉素组28例患儿症状、体症、胸部X片正常 (红霉素组10例) ;2例患儿症状及体征消失, 胸片阴影完全吸收或明显吸收 (红霉素组6例) ;1例患儿症状体征好转体温下降, 但未达到显效标准 (红霉素组2例) ;另外, 红霉素素组3例患儿4项指标无明显变化或加重。2组治疗结果相比差异显著, 阿奇霉素组明显优于红霉素组。
4 讨论
本病主要通过呼吸道飞沫传染, 平时见散发病例, 全年均有发病, 以冬季较多。约每隔3~7年发生1次地区性流行, 其流行特点为持续时间甚长, 可达1年。除肺炎外, 还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。一般无呼吸困难表现, 但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难。体征依年龄而异, 年长儿往往缺乏显著的胸部体征, 婴儿期叩诊可得轻度浊音, 呼吸音减弱, 有湿性啰音, 有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时, 症状往往加重, 可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。X线检查多表现为单侧病变, 约占80%以上, 大多数在下叶, 有时仅为肺门阴影增重, 多数呈不整齐云雾状肺浸润, 从肺门向外延至肺野, 尤以两肺下叶为常见, 少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现, 而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著, 是本病病特征之一。
阿奇霉素系通过阻碍细菌转肽过程, 从而抑制细菌蛋白质的合成, 其药物化学结构为具有15元氮杂大环内酯, 对酸稳定, 可广泛分布到人体各组织, 其抗菌谱有所扩展, 除保留对革兰阳性菌的作用外, 还对革兰阴性球菌、杆菌及厌氧菌有较强的作用, 药物在血液中和组织中的浓度均高、半衰期长, 其特点是适用于混合性感染的治疗[1]。血药浓度为红霉素的2~10倍, 在组织中渗透深度更高, 为血药浓度的12~50倍, 由于给药剂量与次数相应减少, 不良反应低, 更适用于少年儿童和对青霉素药物敏感患者。阿奇霉素是在红霉素结构上修饰后得到的一种广谱抗生素, 适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的性传播性疾病。阿奇霉素为氮杂内酯类抗生素, 其作用机理是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合, 从而干扰其蛋白质的合成 (不影响核酸的合成) 。体外试验和临床研究均表明, 阿奇霉素对以下多种致病菌有效:革兰阳性需氧微生物:金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌。阿奇霉素对于耐红霉素的革兰阳性菌有交叉耐药性。大多数粪链球菌 (肠球菌) 以及耐甲氧西林的葡萄球菌对本品耐药。革兰阴性需氧微生物:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、沙眼支原体。体外试验和临床研究已证实, 本品可预防鸟胞内分支杆菌复合体 (由鸟胞内分支杆菌和胞内分支杆菌组成) 引起的疾病。产β-内酰胺酶的菌株对本品无效。对以下微生物已有体外研究结果, 但是其临床意义尚不清楚, 包括链球菌属 (C、F、G) 、草绿色链球菌、百日咳杆菌、杜克嗜血杆菌、嗜肺性军团菌、类杆菌属、消化链球菌属、包柔螺旋体、肺炎衣原体、梅毒螺旋体、解脲脲原体等[1]。含铝、镁的抗酸药物能降低阿奇霉素口服制剂的血药浓度峰值, 但不降低AUC值。口服阿奇霉素不影响静脉注射单剂量茶碱后血浆中茶碱水平或药代动力学。鉴于目前所用的大环内酯类药物能提高血浆茶碱浓度, 因此, 同时使用阿奇霉素和茶碱时应谨慎, 并监测血浆茶碱水平。口服阿奇霉素不影响使用单剂量苄丙酮的凝血酶原时间。但是, 在给病人同时使用阿奇霉素和苄丙酮时应谨慎, 并注意监测凝血酶原时间。因为在临床上, 同时使用大环内酯类药物和苄丙酮会增加抗凝药的药效。
摘要：阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎 (MP) 具有快速、高效、方便等优点, 能够缩短患儿住院时间, 临床症状缓解快, 副作用少, 患儿依从性好。
关键词：阿奇霉素,MP
参考文献
[1] 刘征雁.咳安口服液合并阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎64例[J].中国中西医结合杂志, 2006, 26 (3) :208.