小儿支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一, 全年均有散发, 以秋冬季为多。支原体肺炎症状不甚典型, 病程较长。我们应用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎取到较好疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年1月至2008年12月我院确诊为小儿支原体肺炎的患儿, 年龄3~8岁。随机分为2组, A组 (阿奇霉素静脉给药组) 38例, B组 (阿奇霉素序贯治疗组) 38例, 诊断标准:具有发热、咳嗽、气喘等临床症状;青霉素头孢类及磺胺药治疗无效;肺部X线摄片显示以下4种改变之一: (1) 肺门阴影增大; (2) 间质性肺炎改变; (3) 支气管肺炎; (4) 改变均一的实变影。小儿支原体肺炎抗体 (MP-Ig M) 阳性。
1.2 2组患儿基本情况
2组患儿治疗前基本情况差异无显著性。
1.3 给药方法
A组 (静脉给药组) 阿奇霉素10mg/ (kg·d) , 静滴10d为1个疗程;B组 (序贯治疗组) 先予阿奇霉素10mg/ (kg·d) , 静滴3d, 继用阿奇霉素口服制剂10mg/ (kg·d) , 连续用3d, 停服4d, 1个疗程。
1.4 观察方法
用药前详细记录病史, 检查血、尿常规、血沉、肝功、肾功、胸片、肺炎支原体抗体。用药期间每日观察体温、症状及体征的变化, 疗程结束复查血、尿常规、血沉、肝功、肾功、胸片。
1.5 疗效判定标准
痊愈:体温3d内正常, 1个疗程内症状、体征消失、疗程结束后复查外周血白细胞恢复正常, 血沉正常, 胸片肺部阴影吸收;显效:体温5d内正常, 疗程内症状、体征明显好转, 疗程结束后复查外周血白细胞恢复正常, 血沉正常, 胸片肺部阴影明显吸收好转;有效:疗程内体温正常, 症状、体征有所好转, 疗程结束后复查外周血白细胞及血沉仍未恢复正常, 胸片肺部阴影部分吸收;无效:疗程结束后仍有发热, 症状、体征无改善或加重。
1.6 统计学处理
本文资料除年龄差异用t检验外, 其他均采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
2组治疗结果差异无显著性。
2.2 不良反应
阿奇霉素序贯治疗组用药前后的血、尿常规及肝、肾功能均无异常变化, 仅有4例出现食欲下降, 经对症处理后均能完成疗程治疗。阿奇霉素静脉治疗组, 8例患者出现纳差、恶心、呕吐, 经对症治疗症状改善完成了疗程治疗, 4例ALT轻微升高, 追踪观察2周后, ALT恢复正常, 血、尿常规及肾功能无异常变化。
3 讨论
支原体肺炎是常见的小儿呼吸道感染性疾病, 由于其潜伏期和病程均长, 症状不太典型, 早期多当做其他感染性疾病治疗, 往往是治疗效果不理想, 医生才会想到此病可能。所以早期诊断、及时合理治疗显得尤为重要。刺激性干咳为小儿支原体肺炎的突出症状, 肺部体征多不明显。婴幼儿起病急, 表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出。本病常有2个不一致:咳嗽重而肺部体征轻微, 体征轻微而胸片阴影显著。血清学检测支原体Ig M (MP-Ig M) 有诊断意义[1]。支原体为原核微生物, 介于细菌和病毒之间, 缺乏细胞壁, 对青霉索、先锋霉素类等抗生素不敏感, 对影响蛋白质合成的抗生素如大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类等均较敏感。但由于氨基糖苷类、喹诺酮类抗生索等药物的不良反应, 对儿童使用不适宜, 故大环内酯类抗生素为治疗小儿支原体肺炎的主要药物。既往红霉素为首选药物, 多采用静脉点滴方式给药, 但红霉素对胃肠道刺激大, 耐受性差, 甚至可引起血胆红素及转氨酶升高, 并有耐药菌产生的报道。阿奇霉素为新一代的大环内酯类药物, 是在15元环大环内酯核9α位以氮代替甲基而成。具有独特的药代动力学特性, 有良好的组织渗透性, 在组织内和细胞内的浓度高, 为同期血药浓度的10~100倍, 炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍, 且组织浓度降低缓慢, 组织半衰期长达68h[2], 每日仅需给药1次, 连用3d后其血清及组织浓度仍能预防病原体再生长, 维持疗效达4~7d, 故特别适宜于序贯治疗。本组结果表明, 序贯治疗组 (B组) 与A组有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但B组不良反应发生率明显低于A组, 且B组总治疗费用明显低于A组。说明阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎, 具有快速、高效、方便等优点, 症状缓解快, 不良反应少, 医疗费用低, 住院时间短, 患儿依从性好, 适合于基层医院推广应用。
摘要：目的 探讨阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎的疗效。方法 将76例我院确诊的支原体肺炎患儿随机分作2组:A组 (静脉给药组) 阿奇霉素10mg/ (kg·d) , 静滴10d为1个疗程;B组 (序贯治疗组) 先予阿奇霉素10mg/ (kg·d) , 静滴3d, 继用阿奇霉素口服制剂10mg/ (kg·d) , 连续用3d, 停服4d, 1个疗程。结果 B组与A组比较差异有显著统计学意义 (P<0.01) 。结论 阿奇霉素序贯治疗组疗效明显优于静脉给药组, 疗程缩短, 不良反应少。
关键词：阿奇霉素,序贯治疗,小儿支原体肺炎
参考文献
[1] 沈晓明, 王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:280.
[2] 夏经.氮环内酯的独特药动学与临床应用[J].首都医药, 1998, 5 (5) :27.