阿奇霉素适用于敏感致病菌株所引起的感染, 由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎。笔者在临床上选择MP患儿采用阿奇霉素治疗, 临床疗效满意, 报道如下。
1 临床资料
选择2008年5月至2010年3月间在我院住院治疗小儿MP患者144例, 年龄11个月~13岁。全部病例均符合MP诊断标准。临床表现患儿均有夜间刺激性咳嗽、发热、气喘、呼吸困难等, 其中持续不规则发热。肺部听诊多以呼吸音粗为主, 其中可闻及湿性啰音、喘鸣音及呼吸音减弱。X线检查:115例表现为单侧病变, 120例为肺门阴影增重, 135例呈不整齐云雾状肺浸润, 从肺门向外延至肺野, 15例为大叶性实变影;29例呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现, 而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著。我们随机将选择的病例平均分为治疗组与对照组, 2组患儿在年龄、性别、病程、疾病诊断等方面, 无显著性差异 (P>0.05) 。
2 治疗方法
2 组患儿入院后均进行病原学 (MP-Ig M) 、血常规、血沉 (ESR) 、CRP、肝肾功能、心肌酶学、心电图、胸片等检查。
治疗组患儿采用止咳、祛痰、平喘、退热等常规抗感染及对症处理, 给予阿奇霉素10mg/ (kg·d) 溶解于5%葡萄糖液中, 静脉滴注, 每次滴注时间>1h, 1次/d, 疗程为5~7d。而对照组患儿采用红霉素治疗, 25~30mg/ (kg·d) , 1次/d, 每次滴注时间>2.5h, 疗程10~14d。密切观察并分别记录2组患儿体温变化、咳嗽明显缓解时间、咳嗽消失时间、肺部体征的改善及药物不良反应。
3 结果
治疗组72例患儿中显效66例, 患者疗程结束后症状体征基本消失, 3d内体温自然降至正常, 复查胸片肺炎吸收或明显吸收;有效6例, 患儿疗程结束后症状体征明显消失, 1周内体温降至正常, 胸片示肺炎吸收好转;显效率91.67%。对照组72例患儿中显效53例, 有效16例, 无效3例, 显效率73.61%。可见治疗组显效率明显高于对照组。
4 讨论
MP主要通过呼吸道飞沫传染, 平时见散发病例, 全年均有发病, 以冬季较多。除肺炎外, 还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻, 如不做血清学检查, 极易漏诊。学龄儿童患病较多, 学龄前儿童亦可发生, 痊愈后有的可携带病的体。近年来国外对肺炎支原体疫苗进行了不少研究, 制备了灭活疫苗及减毒活疫苗。患儿应注意休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药, 及服用中药。其他对症疗法也与支气管炎节所述相同。支原体对四环素和大环内酯类抗生素敏感, 阿奇霉素为首选药物, 剂量30mg/ (kg·d) , 口服1d3次, 可改善临床症状, 减少肺部阴影, 并可缩短病程。疗程2~3周。重症患儿可加用肾上腺皮质激素。预后良好, 虽病程有时较长, 但终可完全恢复。很少出现并发症, 仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。但偶可再发, 有时肺部病变和肺功能恢复较慢。
阿奇霉素为氮杂内酯类抗生素, 其作用机理是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合, 从而干扰其蛋白质的合成。体外试验和临床研究均表明[1], 阿奇霉素对以下多种致病菌有效:革兰阳性需氧微生物:金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌。阿奇霉素对于耐红霉素的革兰阳性菌有交叉耐药性。大多数粪链球菌以及耐甲氧西林的葡萄球菌对本品耐药。革兰阴性需氧微生物:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、沙眼支原体。体外试验和临床研究已证实, 本品可预防鸟胞内分支杆菌复合体引起的疾病。产β-内酰胺酶的菌株对本品无效。对以下微生物已有体外研究结果, 但是其临床意义尚不清楚, 包括链球菌属草绿色链球菌、百日咳杆菌、杜克嗜血杆菌、嗜肺性军团菌、类杆菌属、消化链球菌属、包柔螺旋体、肺炎衣原体、梅毒螺旋体、解脲脲原体等。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物, 其药物动力学特性显著改善, 抗菌效力极强, 是在红霉素结构基础上制得的大环内酯类抗生素, 它不易发生分子内环化, 因此胃肠道症状较轻, 治疗小儿支原体肺炎的疗效已得到了临床的肯定[1]。其显著特点是半衰期长达68~72h, 病原菌清除率高, 体内分布广泛, 组织渗透性强, 疗程短, 剂量较红霉素小, 该药能通过细胞壁直接吸收后, 传送到感染部位或通过吞噬细胞进行靶位传递, 达到很高的组织浓度。因为炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高, 尤其是在支气管和肺内的浓度更高, 这种很高的组织浓度可维持较长的时间。本组研究显示, 治疗组可以较快地控制患者咳嗽症状和缩短咳嗽时间, 临床疗效明显优于对照组, 且复发率与对照组无显著性差异, 这说明阿奇霉素用于支原体肺炎的治疗, 能快速缓解咳嗽症状, 改善肺部体征, 临床无明显不良反应, 疗效显著优于红霉素。
摘要：小儿支原体肺炎肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同, 采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素, 以及肺外并发症的治疗等方面。阿奇霉素用于小儿支原体肺炎的治疗, 能快速缓解咳嗽症状, 改善肺部体征, 临床无明显不良反应, 疗效显著优于红霉素, 值得临床推广。
关键词：阿奇霉素,MP
参考文献
[1] 朱军.应用阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎的比较[J].中国现代药物应用, 2007, 1 (7) :12.