恶性器官肿瘤是原发性气管肿瘤的一种。原发性气管肿瘤虽然并不常见, 但是由于它的发病部位比较隐蔽, 而且临床表现并无特异性, 缺乏特征性的症状和体征。这就导致很多恶性的原发性气管肿瘤在早期被误诊或是被诊漏, 从而耽误了最佳的治疗时间。原发性气管肿瘤 (primary tracheal neoplasms) 指的就是原发于环状软骨以下和气管隆突以上的正气管肿瘤。虽然原发性气管肿瘤并不都是恶性肿瘤, 但是成人良性肿瘤仅占10%左右, 而其中儿童以良性肿瘤居多, 约占90%。以往对气管的肿瘤的治疗大多采取保守的疗法, 但是治疗效果不佳。所以目前为止, 医学界对于恶性气管肿瘤的治疗通常采取的手段就是进行手术治疗, 手术治疗也是被认为是做有效的治疗方法。通过外科手术来切除原发的病变, 解除梗阻。但是由于气管特殊的结构构造, 邻近血管神经等重要的脏器器官, 所以切除的范围会受到一些限制。最常见的就是气管环形切除端吻合术。气管环形切除端吻合术是指在充分游离气管周围的组织结构、环形切除气管后直接进行端吻合。气管环形切除端吻合术已经被广泛应用到临床治疗恶性气管肿瘤当中, 并取得了良好的效果, 是目前大家普遍认同和接受的完整切除气管肿瘤的手术方式。
在手术治疗原发性气管肿瘤的过程中, 首先应该注意的就是麻醉问题。由于恶性气管肿瘤在早期并不容易被发现, 所以带到病发确诊时常常在不同的程度上阻塞呼吸道, 这就使得在进行外科手术时无法用常规的方法进行麻醉, 只能在围术期进行麻醉。
气管肿瘤的手术麻醉处理首先就要明确肿瘤的大小、部位、性质、以及肿瘤阻塞气管的程度和病人的身体情况;接着要制定出科学适当的麻醉方案, 估计插管的方式、种类和深度等。气管肿瘤切除手术的麻醉应尽可能地选用局麻或浅全麻。其中术中的气管管理乃是手术能否顺利进行的重点。从麻醉开始到解除气道梗阻是麻醉危险期。故应尽快解除梗阻, 缩短危险期。麻醉诱导气管插管可能导致气管内肿瘤脱落、出血, 加重呼吸道梗阻。因此在麻醉诱导气管插管过程中, 利用纤维支气管镜引导、定位、吸引, 可以减少甚至避免传统盲目插管造成的插管不到位、插管致肿物脱落出血, 阻塞呼吸道等诸多风险。因此, 我们可以从中看出, 在进行恶性气管肿瘤切除手术麻醉的时候, 要注意的问题有: (1) 在手术麻醉实施前, 制定科学合理而又完整的麻醉计划, 加强对病人的了解和与外科医师的沟通。并在围术期改善病人的身体状况以及通气状况。 (2) 要在术中尽快切除梗阻, 确保呼吸道的顺畅。在解除气道梗阻前维持自主呼吸, 充分给氧。保证充足的氧气供应配合以及时的二氧化碳的正常排出。选择合适的插管方式。尽可能缩短单肺的通气时间, 最长的不宜超过60min。及时调整导管位置, 吸引气道分泌物, 以保证充分氧供。
在进行恶性气管肿瘤切除手术的治疗过程中, 还应该注意到其他操作一些问题。一般认为, 在对于上段恶性气管肿瘤手术的切除路径上一般应采用颈部衣领状的横切口, 如果还有进一步的需要的话, 可以进行纵行切开上段胸骨来获得更好的暴露;而对于中段的气管恶性肿瘤, 则应该把胸骨正中劈开切口来获取足够的空间来进行手术;对于下段的恶性气管肿瘤应该采用右胸后外侧切口来切除肿瘤。但是具体操作的时候还是要视病变的部位来决定手术的路径。在手术中也要注意误伤喉返神经和食道, 不要在气管、支气管周围的组织作过多的游离, 防止影响血液的正常运行, 为日后伤口能都更好的愈合打下基础。
术后也要对患者做好相应的处理。特别是在术后的早期, 应该对患者做好详细的检查工作, 例如要对患者的痰液的分泌物进行病原菌学的检验, 并配合药物防止术后的肺部感染, 同时要对用药的效果及患者的药物反应进行仔细地观察。还要加强对患者的呼吸管理, 指导患者术后有效地咳痰。由于手术时会使颈部固定于前屈位, 所以在术后也应该嘱咐患者避免抬头、颈部拉伸以及任何的剧烈运动以伤口吻合处由于拉伸而导致的愈合困难。
总而言之, 对患有恶性器官肿瘤的患者而言, 应该尽早发现尽早治疗。进行外科手术对恶性气管肿瘤进行切除治疗是目前医学界对恶性气管肿瘤的一般治疗方法, 这种方法用来直流恶性气管肿瘤要注意手术前对患者的麻醉, 以确保术中良好的气管管理, 有保证充足的氧供和二氧化碳的正常排出;在术中也要注意根据不同患者的情况选择手术路径;而在术后对患者进行严密的观察, 并指导他们有效地咳痰, 帮助患者尽快恢复健康, 这样才能达到最良好的手术效果。
摘要：恶性气管肿瘤是原发性气管肿瘤的一种。原发性气管肿瘤 (primary tracheal neoplasms) 是指原发于环状软骨以下和气管隆突以上的正气管肿瘤。对成人来说原发性气管肿瘤多为恶性气管肿瘤, 应该尽早到医院进行治疗。当前最常见的对恶性气管肿瘤的治疗方法就是进行手术切除。本文主要是对恶性气管肿瘤的手术治疗进行总结性的研究。
关键词：气管,肿瘤,手术
参考文献
[1] 顾恺时.胸心外科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 1993.
[2] 刘亚华, 张冰, 钟唯一.6例原发性气管肿瘤切除术的麻醉处理[J].新疆医科大学学报, 2008, 31 (11) .
[3] 安肖霞, 吴英达, 温小红, 等.原发性总气管肿瘤手术的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志, 2007, 23 (3) :240～241.