肿瘤治疗主要采取综合治疗, 静脉化疗是其中重要的治疗手段之一。由于化疗药物具有强烈的毒性作用, 对血管损害大, 输液方式选择不当易引起严重的静脉炎和药物外渗。甚至造成功能障碍。目前临床上首选经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC导管) 给药, 用来保证病人的治疗安全。此导管最长可留置1年。我科于2009年至2011年对48例妇科恶性肿瘤患者行经外周穿刺置入中心静脉导管 (PICC) 穿刺置管, 获得了良好的效果, 现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
48例妇科恶性肿瘤患者, 年龄18~66岁, 平均45岁。其中绒癌8例, 宫颈癌25例, 卵巢癌15例。所用化疗药物:5-FU、泰素、更生霉素、顺铂、环磷酰胺等, 每次以2~4种药物联合化疗。
1.2 操作方法
picc管选用美国巴德公司产品, 单腔, 长度45cm。患者上臂外展90°, 选择非手术侧肘部暴露及充盈良好的静脉, 首选贵要静脉, 其次肘正中静脉, 最后选头静脉, 测量穿刺点到右侧胸锁关节处, 再垂直向下到胸骨右侧缘第3肋间隙的长度, 导管导入平均长度43cm。局部消毒铺巾, 行静脉穿刺, 角度呈15~30°, 穿刺成功后退出穿刺针从插管鞘置入导管, 轻柔地推进导管至所需长度, 撤出支撑导丝和插管鞘, 用有生理盐水的注射器抽回血, 然后冲洗管腔, 用20m L肝素液作脉冲式正压封管, 导管末端连结正压接头将导管呈s形以透明敷料粘贴固定, 测量上臂周长, 穿刺处用绷带适当加压包扎上, 上置盐袋压迫6h, 操作完毕, 向患者家属交待有关注意事项, 填写护理记录单, 拍X线胸片观察picc顶端位置。
2 护理
2.1 置管前的护理
置管前主管护士向患者及家属介绍置管的目的、优点、置管步骤及如何配合, 签手术同意书, 使患者认识到PICC是一种简便、安全、快捷的操作方法, 置管后不影响日常生活, 而且避免了化疗药物对血管的损害, 消除患者的顾虑。
2.2 置管后的护理
(1) 预防感染保持穿刺部位清洁干燥, 置管次日消毒穿刺点并更换敷贴, 以后每周1次, 3m敷贴为透明敷贴, 便于观察局部皮肤情况, 注意有无红肿热痛及渗液渗血等, 如有渗出及时更换, 如发现红肿和疼痛, 经喜疗妥软膏外敷后好转, 导管用至疗程结束。
(2) 预防导管阻塞输液过程中液体中点滴不畅时应检查输液管有无折叠或调整体位, 输液完毕用100U/m L肝素盐水10m L正压封管, 即一边推注封管液一边退针, 化疗间隙期不输液时每日封管1次。
(3) 淋浴措施:沐浴前使用保鲜膜将贴膜上下10cm严密包裹, 切忌浸湿贴膜。
(4) 配合维护:治疗间歇期或出院后导管正常状态下应每7天到医院更换贴膜和外露接头并冲洗导管, 保持导管功能状态。带管宣教。
(5) 功能锻炼:由于肿瘤病人是血栓的高危人群, 为了预防血栓的发生, 置管后应加强局部和全身的功能锻炼, 促进血液循环。置管侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动, 每次10min, 每日2次;置管侧肢体可进行日常活动, 比如清洗简单衣物、扫地、炒菜等;避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动;勿提重物。每日至少要进行2~3次的室内外散步运动, 每次30min左右, 以病人能耐受为宜。
3 结果
48例患者, 47例1次穿刺成功, 均导管通畅, 留置成功的患者, 化疗全过程顺利进行。2例出现静脉炎, 3例出现局部红肿, 结束治疗后拔出的导管均完整。
4 讨论
经外周置入中心静脉导管 (PICC) 是一种由外周静脉插入、导管尖端定位在中心静脉的深静脉置管技术。PICC置管具有创伤性小、操作便捷、保留时间长和并发症少的特点, 适用于长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养或输注刺激性、高渗性液体的患者。因PICC置管导管远端达上腔静脉, 血管较粗, 血流充分, 化疗药物通过PICC导管注入血管后迅速被稀释, 从而解除了药物对血管壁的刺激, 避免了药物引起的外周浅静脉炎及渗漏性损伤, 患者可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗疗程, 极为有效地保护了患者的外周血管。
摘要：静脉化疗是妇科恶性肿瘤患者主要的治疗手段之一, 为妇科肿瘤化疗患者建立良好的静脉通道, 保证药物准确输入, 很好地保护血管, 防止静脉炎发生, 避免化疗药物产生的局部不良反应, 减少患者的痛苦。
关键词：PICC,肿瘤化疗
参考文献
[1] 于健春, 王秀荣.X线辅助外周至中心静脉置管与传统中心静脉置管的对比研究[J].中华放射学杂志, 1999, 33 (6) :378～380.