输尿管结石一般是在肾结石排出体外的过程中阻塞在输尿管狭窄处引起的。如果输尿管结石没有能够得到及时的排出的话, 结石会在停留的部位逐渐长大。输尿管结石患者主要临床症状有血尿、肾绞痛、肾积水等, 一旦出现上述症状要及时前往医院进行治疗, 防止病情进一步恶化。青壮年是该种疾病的高发人群, 男性患者要明显多于女性患者[1]。目前对于输尿管患者一般采用保守治疗方法进行治疗, 但部分患者的治疗效果不佳, 结石排出不彻底。根据以上情况, 该院对于2011年1月—2012年1月期间收治的输尿管患者采用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗, 取得了令人满意的治疗效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的输尿管结石患者175例, 其中男100例, 女75例, 年龄19~75岁, 平均年龄 (45.4±4.3) 岁。均为输尿管结石, 共175例192侧, 其中右侧68例, 左侧90例, 双侧17例。患者伴有轻度肾积水123例, 中度肾积水21例。结石大小2.8~14.6 mm, 平均结石大小 (6.4±1.2) mm。
1.2 方法
对于该院收治的175例输尿管患者采用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗, 具体治疗方法如下。首先对于患者的硬脊膜进行麻醉, 取截石位。具体所需使用的医疗器械有输尿管硬镜、EMS气压弹道碎石机以及液压灌注泵[2]。医生根据电视监视将输尿管硬镜通过尿道插入膀胱, 找到患者的尿道切口后将输尿管导管插入其中, 从导管进境到输尿管管腔内, 使用液压泵进行灌注以达到保持视野清晰的目的。然后将输尿管镜工作道插入气压弹道碎石探针, 启动空气压缩泵, 利用连续脉冲的方法进行碎石[3]。最后在患者体内放入双J管进行引流处理, 根据患者术后具体情况, 在术后3周左右时间拔除双J管。术后定期对患者进行B超检查, 便于了解双J管的具体位置以及结石的排出情况[4]。
2 结果
72例患者中有70例患者一次性碎石成功, 成功率达到97.22%, 68例患者在1周内将结石排空, 排尽率达到94.44%, 术后有2例患者出现了并发症, 并发症发生率达到2.78%。具体表现为发热, 经过抗感染治疗后有关症状得到缓解。大部分患者在进行治疗后发生了血尿的情况, 经过该院医生对症治疗后症状得到了显著的缓解。
3 讨论
输尿管患者的具体临床症状与肾结石患者具有较多相似性。具体症状有以下几点:①腰部绞痛:该种症状是输尿管结石患者的典型性症状。有部分患者会坐立不安, 表情十分痛苦, 还有部分患者表现为腰部隐痛, 在患者疼痛过后, 可以看到少量随尿排出的结石。②血尿:大部分患者会出现血尿的情况, 只是不易通过肉眼进行发现, 通过验尿后才能看出。③肾积水:由于结石阻塞了患者的输尿管, 使得尿液无法进行正常的排出, 造成肾积水的情况, 如果积水情况严重可能会出现尿毒症的情况[5]。④发热:由于结石阻塞了输尿管, 使得细菌无法进行正常的排出, 严重时可能会出现败血症的情况, 对于患者的生命安全造成影响。一旦出现以上症状, 要及时前往医院进行治疗, 防止病情进一步恶化, 发现并发症的情况。
由于输尿管结石会使得患者出现尿管阻塞的情况, 要积极对其进行治疗。由于大部分患者的输尿管结石较小, 排出难度较小, 所以一般采用保守治疗的方法进行治疗[6]。但保守治疗方法存在治疗效果一般、结石排出不彻底等缺点, 随着经济的方法, 人们对于治疗疾病的效果要求更高, 该种治疗方法已经不能满足广大患者进行治疗的需要。根据以上情况, 该院采用输尿管镜下气压弹道碎石术对于患者进行治疗, 取得了令人满意的治疗效果, 碎石成功率达到97.22%。该种治疗方法具有操作简单、对患者损伤小、治疗费用低等优点。同时该院医生对于治疗过程的几个注意要点进行了总结, 具体要点如下:①对于输尿管口的寻找不能盲目, 要根据患者的输尿管开口的具体大小, 如果患者输尿管开口较大, 可直接进行进镜, 如果患者输尿管的切口较小, 要先将输尿管轻柔插入, 随着导管镜鞘向前端压进, 动作要轻柔, 镜体进入壁段后可有落空感, 调整输尿管镜方向, 在液压泵的注水下即可看清导丝和管腔。②在输尿管进行进镜过程中速度要慢, 减小水流, 以免结石上移至肾盂[7]。③在进行结石取出的过程中不要轻易用钳夹进行拖出, 导致输尿管镜无法再次进入输尿管内, 从而导致中转开放手术取石。只有做好以上几点, 才能有效提高碎石率, 提高患者术后生活质量。
在患者体内放置双J管十分具有必要性, 其可以使尿液不断进行引流, 使输尿管失去充盈刺激, 有利于患者肾功能的恢复[8]。同时患者在经过气压弹道碎石后, 输尿管粘膜会出现出血、红肿和损伤等情况, 继而引发感染。而输尿管正好可以起到引流和内支架的作用, 对于防止患者出现感染具有显著效果。对于双J管的拔出时间要根据患者具体情况, 如果患者输尿管无损伤, 可在2周后进行拔除, 反之则要4周后拔除双J管。在对于患者进行气压弹道碎石术治疗过程中, 操作中的经验和技术会对碎石成功率造成较大的影响, 所以要求提高操作者的手术经验和操作技巧, 以提高碎石成功率。
综上, 采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有显著效果, 该种治疗方法具有疗效好, 安全性高、对患者损伤小等优点, 与其他治疗方法相比具有显著优越性, 值得进行临床推广。
摘要：目的 探讨采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果。方法 选择该院从2011年1月—2012年1月收治的输尿管结石患者175例, 对其采用输尿管镜下气压弹道碎石术进行治疗, 对于治疗方法以及效果采用回顾性分析的方法进行分析。结果 72例患者中有70例患者一次性碎石成功, 成功率达到97.22%, 68例患者在1周内将结石排空, 排尽率达到94.44%, 术后有2例患者出现了并发症, 并发症发生率达到2.78%。结论 采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有显著效果, 该种治疗方法具有疗效好, 安全性高、对患者损伤小等优点, 与其他治疗方法相比具有显著优越性, 值得进行临床推广。
关键词：输尿管镜下气压弹道碎石术,输尿管结石
参考文献
[1] 陈志军, 李建, 刘贝贝.输尿管镜气压弹道碎石术失败常见原因分析及对策[J].蚌埠医学院学报, 2011, 7 (5) :267-268.
[2] 霍旺盛, 孟辉, 李光来.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石50例[J].山东医药, 2010, 13 (5) :432-433.
[3] 艾力·赛里尔, 徐光军, 赛都拉木·艾白都拉木.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床应用[J].新疆医学, 2010, 5 (4) :145-146.
[4] 孙颖浩, 王林辉, 钱松溪, 等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石[J].中华泌尿外科杂志, 2010, 8 (3) :489-490.
[5] 袁超英, 肖华平, 袁杰, 等.体外冲击波碎石治疗尿石症13年回顾[J].新缰医学杂志, 2010, 8 (3) :178-179.
[6] 孙杰明, 黄映善, 陈俭.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石386例分析[J].中国卫生产业, 2010, 15 (3) :278-279.
[7] 蔡华戈.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石104例临床观察[J].中国医药指南, 2012, 6 (3) :789-790.
[8] 黄永新, 黎志辉.输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志 (电子版) , 2010, 8 (3) :156-157.