ICU病人病情危重, 处于高分解代谢状态, 免疫功能低下, 可能导致难以控制的感染和细胞功能损害甚至死亡[1]。由于病人不能进食或被禁食, 故应早期给予合理的营养支持。我科自2007年1月至2011年3月采用肠内营养 (EN) 对66例ICU重症患者进行了营养支持, 效果显著。现对临床应用体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院ICU 2007年1月至2011年3月收治危重病人共66例, 男54例, 女12例, 年龄17~81岁, 平均 (53±8.0) 岁。其中急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 并呼吸衰竭24例 (36.4%) , 高血压脑出血14例 (21.2%) , 糖尿病并脑梗死或心肌梗死13例 (19.7%) , 心功能衰竭并脑梗死10例 (15.2%) , 外科大手术后并发心力衰竭、感染、弥漫性血管内凝血 (DIC) 等5例 (7.6%) 。
1.2 肠内营养支持方法
通过鼻胃管或鼻空肠管, 用Flocare800型肠内营养输液泵均匀输注肠内营养液-能全力 (荷兰Nutricia公司产品) 。输注速度为60~120m L/h。每天热能需求用Harris Benetict公式计算:BEE (男性) =66+13.7×体重 (kg) +5×身高 (cm) -6.8×年龄 (岁) ;BEE (女性) =65.5+9.6×体重 (kg) +1.8×身高 (cm) -4.7×年龄 (岁) ;每天热量供给20~30 kcal/kg, 蛋白质1.0~1.5g/ (kg.d) 。各营养物质占总热量比例为:糖40%~50%, 蛋白质15%~20%, 脂肪20%~40%。体温每超过正常值1℃, 增加热量供给12%, 严重感染增加10%~30%, ARDS增加20%, 大范围手术增加10%。
1.3 观察指标
分别测定患者营养支持前与营养支持1周后血清白蛋白、血清前蛋白、血红蛋白、上臂肌围和肱三头肌皮皱厚度。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 计数资料以%表示, 计量资料以表示, 比较分别采用χ2检验和t检验。P<0.05有显著性差异。
注:营养支持前后比较, *P<0.05
2 结果
本组61例 (92.4%) 病人康复出院, 其余5例 (7.6%) 死于原发病。1例深昏迷病人因误吸致吸入性肺炎, 后经治疗痊愈。营养支持前与营养支持1周后各检测指标的比较如表1。
3 讨论
ICU重症患者绝大多数是大手术后或严重创伤者, 多伴有器官功能不全或衰竭, 短期内不能恢复经口进食。EN可维持肠粘膜细胞的正常结构, 细胞间连接和绒毛的高度, 以及肠道固有菌群的正常生长, 有助于肠道细胞Ig A的正常分泌, 刺激胃酸及胃蛋白酶, 以及消化液和胃肠道激素的分泌, 促进胆囊收缩和胃肠蠕动, 增加内脏血流, 使代谢更符合生理过程[2]。危重患者早期因应激的存在, 神经内分泌系统发生一系列变化, 导致体内代谢紊乱及脏器功能障碍, 体内高代谢反应将迅速导致蛋白营养不良。因此, 掌握危重患者营养支持开始的时机, 恰当地进行营养支持对危重患者的预后十分重要[3~4]。危重患者肠内营养支持治疗应遵循从少到多、由稀到浓、由慢到快的原则[3], 辅以菜汁、肉汤、牛奶、营养米粉、藕粉等, 根据患者具体情况进行科学计算, 确定每日热能和营养素供给量, 以及各类食物合理搭配, 并在治疗过程中予以调整。
本研究结果表明, EN支持1周后, 病人的血清前白蛋白明显升高, 血清白蛋白和血红蛋白亦较EN支持前升高, 说明EN支持可明显改善危重病人的营养状况。总之, 有效的营养支持已成为ICU危重病人综合治疗中不可缺少的一部分, 直接影响患者的康复和预后。及时合理的营养支持不仅能改善病人的营养和代谢状况, 还能提高其免疫功能, 促进受损细胞功能的恢复, 改善其预后。
摘要：目的 探讨肠内营养支持治疗 (EN) 在重症监护室 (ICU) 中的临床应用。方法 对66例ICU重症患者采取鼻胃管或鼻空肠管EN支持治疗, 观察病人临床症状的改善及并发症的发生情况。结果 本组61例 (92.4%) 病人康复出院, 其余5例 (7.6%) 死于原发病。经肠内营养支持后, 血清前蛋白明显升高 (P<0.05) , 血清白蛋白和血红蛋白亦有升高 (P<0.05) 。结论 早期肠内营养支持治疗可改善ICU危重患者的临床症状及营养状况, 缩短住院时间, 提高危重病的抢救成功率。
关键词：肠内营养支持,ICU,重症患者
参考文献
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