异位妊娠是指孕卵种植在子宫体腔以外的部位 (又称宫外孕) 。是妇产科常见急腹症之一, 近年来其发病率呈上升趋势, 严重危害妇女身体健康和生命安全, 故准确及时诊断尤为重要。为提高对异位妊娠患者子宫内膜组织形态结构表现多样性的认识, 本文就307例异位妊娠子宫内膜病理诊断结果分析内膜组织形态结构变化的不同类型。
1 材料与方法
1.1 材料
复习河源市妇幼保健院2008年1月1日至2010年11月间在妇产科门诊和病房就诊的患者。其中宫腔排出物16例, 诊刮者291例。术后均确诊异位妊娠。年龄16~45岁, 平均24.8岁。输卵管妊娠295例 (96.0%) , 左侧输卵管妊娠161例 (52.4%) , 右侧输卵管妊娠246例 (80.1%) ;其中, 壶腹部妊娠236例 (76.8%) , 峡部妊娠45例 (14.6%) , 伞部妊娠8例 (2.6%) , 间质部妊娠6例 (1.9%) , 卵巢妊娠3例, 子宫角妊娠7例, 阔韧带妊娠2例。
1.2 方法
子宫内膜组织经10%中性甲醛固定, 常规石蜡切片, HE染色, 依据光镜下子宫内膜组织形态结构特征做出病理诊断。
2 结果
(1) 蜕膜组织包括蜕膜管型75例, 占24.4%。此型内膜主要由大片蜕膜细胞组成。蜕膜细胞肥大呈多边形, 胞质丰富, 相互嵌紧成砖砌状排列, 核卵圆形, 居中, 淡染, 核仁大而明显。腺体少而分散, 大小不一, 常呈裂隙状, 上皮扁平或呈立方状。胞核小、圆形、有分叶, 具有玫瑰红颗粒的内膜颗粒细胞增多并呈局部聚集。
(2) 高度分泌相7例, 占2.5%。此型内膜主要由高度分泌反应的腺体组成。腺体扩大、弯曲, 分泌旺盛, 腺腔内有分泌物。腺上皮细胞透亮, 胞质丰富, 呈簇状突起。腺体多, 拥挤, 间质较少。
(3) 高度分泌相伴A-S反应54例, 占5.3%。此型内膜组织结构在高度分泌相基础上, 腺体上皮细胞间断性或跳跃性异型并向腺腔突出。
(4) 蜕膜组织和高度分泌相113例, 占11.1%。此型内膜主要由大片蜕膜组织和高度分泌反应的腺体组成。
(5) 分泌相216例, 占21.2%。此型内膜包括分泌反应和分泌反应欠佳。前者与正常分泌期的形态相同, 可呈早、中或晚期分泌反应。后者腺体较小, 腺上皮细胞核圆, 分泌反应不足;间质细胞蜕膜样反应差, 或只有小区域蜕膜样反应。腺体与间质在内膜的各个区域不一致, 近血管处发育较正常, 远离血管处则较差。部分病例腺体弯曲度少, 腺上皮细胞可见程度不一的顶浆分泌或多少不一的核下空泡;部分病例腺体与间质反应不同步。
(6) 增生相31例, 占3.0%。此型内膜包括增生反应和增生反应欠佳。前者与正常增生期的形态相同, 可呈早、中或晚期增生反应。后者腺体较小, 数量多少不一, 腺上皮细胞单层排列, 为立方形或低柱状, 细胞质少, 核细长, 无核分裂象;间质细胞呈梭形, 排列紧密或稀疏。
(7) 分泌相和增生相93例, 占9.2%。此型内膜包括分泌反应和分泌反应欠佳, 增生反应和增生反应欠佳。
(8) 不规则脱卸17例, 占1.7%。此型内膜中有残留分泌反应的腺体, 腺腔呈星形或梅花形, 腺上皮细胞胞质较多, 色淡, 核较固缩, 间质致密。部分病例可见内膜松解、出血, 有的可见未脱落的分泌反应的内膜被顶在新生的呈增生反应的内膜上面。
(9) 分泌相和不规别脱卸41例, 占4%。此型内膜包括分泌反应、分泌反应欠佳和不规则脱卸。
3 讨论
受精卵在子宫腔以外的任何部位着床和发育成长称为宫外孕, 发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等。目前发病率明显升高, 且明显年轻化。宫外孕最常见部位为输卵管, 约占所有宫外孕的97%, 这主要是因为慢性输卵管炎所导致输卵管粘膜炎症后瘢痕形成和上皮细胞纤毛功能异常。由于受流血时间、内膜脱落数量、绒毛是否存活、HCG是否还有分泌、子宫有/无病变以及吸刮子宫内膜的部位和深度等因素的影响, 子宫内膜可以产生不同变化, 内膜组织形态结构在光镜下可以出现多种表现和类型。另外在内膜中看不到扩张的玻璃样变的螺旋动脉和纤维素样物质时应高度提示宫外孕。内膜病理组织学检查报告时, 必须提高对宫外孕子宫内膜组织形态结构多样性的认识, 这样对宫外孕诊断的确立, 尤其对未发生流产或破裂、临床表现不典型、诊断较困难的宫外孕病例具有重要的意义。对减少误诊、尽早确立异位妊娠诊断, 在受累脏器未破裂前早期治疗、减少出血、保留患者输卵管功能十分重要。
摘要：目的 探讨异位妊娠患者子宫内膜组织形态变化。方法 选择我院2008年1月1日至2010年11月间307例患者的子宫内膜, 常规制片, 依据光镜下子宫内膜组织形态结构特征做出病理诊断。结果 异位妊娠子宫内膜患者形态组织变化可以为蜕膜组织、高度分泌相、高度分泌相伴A-S反应、蜕膜组织和高度分泌相、分泌相、增生相、分泌相和增生相、不规则脱卸及分泌相和不规别脱卸。结论 内膜病理组织形态改变对异位妊娠诊断的确立具有重要的意义。
关键词：异位妊娠,子宫内膜,组织形态
参考文献
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