异位妊娠是妇科急腹症之一, 是指受精卵着床于正常子宫体腔外的任何部位, 俗称宫外孕, 其多发病凶险, 占妇科急腹症的80%以上, 有些病例不典型, 或早期无症状, 或呈陈旧性, 使病情扑朔迷离, 当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时, 可引起严重腹腔内出血而危及生命。早期诊断是降低异位妊娠患者死亡率的关键。超声是检测异位妊娠较为可靠和最常用的一种方法, 还可在治疗期间进行动态监测指导治疗。且近年来, 随着经阴道超声的推广应用, 其诊断异位妊娠越来越受到重视。我院对84例异位妊娠患者采用经阴道超声诊断效果较好, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
84例均为我院2010年1月至2010年12月期间收治的经临床诊断确诊为异位妊娠的患者, 年龄17~45岁, 平均 (26.5±3.2) 岁, 孕周10~12周, 已婚69例, 未婚15例, 有不同次数的流产史者30例, 有停经史28例, 停经6~16孕周。月经周期不规则6例, 无法判断有无停经史。临床表现为肛门坠胀19例, 腹部隐痛57例, 少量阴道流血69例。查体:下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。尿检HCG阳性或弱阳性。所有病例均经腹部超声和经阴道超声检查。
1.2 检查方法
检查仪器为GE LOGIQ S6彩色超声诊断仪, 腹部探头频率2~5MHz, 阴道探头频率4~11MHz。首先患者进行经腹部检查检查前嘱患者充盈膀胱, 取仰卧位或截石位, 探头于耻骨联合进行上纵、横、斜三方向检查, 显示宫腔线, 确定宫底至宫颈内口连线的中点。常规检测子宫大小, 依次扫查子宫及双侧附件区, 检查宫内是否存在孕囊;子宫内膜的情况, 附件有无包块, 包块的位置、性质;盆腔有无积液。经腹检查后, 在清楚盆腔情况后, 排空膀胱, 患者取膀胱截石位, 探头顶端涂耦合剂, 套双层安全套, 缓慢置入阴道进行做纵、横及多方向扫查, 结合HCG呈阳性或弱阳性反应。仔细观察子宫大小, 清晰显示内口至宫底内膜的形态, 纵切面测量最厚部分为子宫内膜的厚度、观察有无妊娠囊及蜕膜反应情况, 是否存在假孕囊;双侧卵巢形态、大小, 观察盆腔包块的部位、大小、性质、回声强弱, 与子宫、附件的关系, 有无盆腔积液。当发现一侧附件有囊样无回声, 其内有胚芽及胎心搏动, 既可确诊为异位妊娠[1]。观察包块内及周边有无彩色血流信号, 若有血流信号显示, 将取样容积放置血流信号明亮处, 血流与声束的夹角等参数至最佳状态, 使声束与血流方向的夹角少于60°, 获取多普勒血流频谱, 同时测得血流的峰值流速及阻力指数等。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用百分比描述, 卡方检验做计数资料比较, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经阴道超声的确诊率为84.5% (71/84) 显著高于经腹超声的67.9% (57/84) , P<0.05。57例患者经腹和经阴道均发现附件区有异常回声包块, 14例经阴道超声发现包块, 包块大小为2.1~5.2cm。经阴道确诊的71例患者中血流丰富者61例, 大部分血流频谱呈高速低阻血流频谱RI≤0.4。发现孕囊38例, 囊内见卵黄囊结构、胎芽19例, 可见心管搏动者7例。53例患者子宫直肠陷凹内见积液, 宫内膜增厚者69例, 有假孕囊者6例。
3 讨论
异位妊娠的发生率占妊娠的0.5%~1%[2], 其可引起腹腔内出血, 若治疗不及时, 可危及患者的生命。既往对异位妊娠的诊断通常以经腹超声为主, 其典型的声像学表现为子宫腔正常位置内无妊娠囊存在, 在附件区探及异常回声团块, 声像图上发现附件区囊状结构, 其内见胎心搏动。
超声图像判断的经验分析:经过整理分析, 本文作者将输卵管异位妊娠的超声图像分为胎囊型、包块型、子宫漂浮型、陈旧型等等。
胎囊型的异位妊娠基本都可以由B超早期发现, 在B超的检查中发现有个子宫外的妊娠囊, 有时囊内可见胚芽及胎心搏动 (图1) ;包块型:是因输卵管流产或胎囊破裂后胎囊与流出的血液积聚输卵管及其周围形成血肿, 包块回声呈衰减、增强或混合性, 有的包块内可查见孕囊样回声 (图2) ;陈旧型:包块多为实性, 临床上易误诊为卵巢实性肿块 (图3) ;子宫漂浮型:发病急, 多为输卵管峡部妊娠破裂, 表现为盆腔内大量液暗区并包绕在子宫周围。宫内妊娠流产:有闭经史, 无不孕史, 腹痛位于中下腹呈阵发性坠痛, 妊娠试验呈阳性, 有时临床上与异位妊娠不易鉴别;黄体或卵泡破裂:无闭经史, 无不孕史, 腹痛多发生在月经前, 尿妊娠试验呈阴性, 不一定有阴道流血;附件肿块扭转:部分带蒂的附件肿瘤, 当扭转时可有急腹痛, 但这些病例超声探查均无子宫增大, 可能显示子宫直肠窝积液, 结合有无闭经史, 有无盆腔肿块的病史, 多数是可以鉴别的。经过多年的摸索和回访记录, 大量的事实证明, 临床高度怀疑宫外孕者, 阴道超声中卵巢的显示尤其重要, 其旁见到的小环状回声, 如见胚芽和胎心搏动, 输卵管妊娠可以确诊, 但此图像不多见。往往此小环状边缘不规则, 回声不高, 张力小, 此因输卵管妊娠发育不完善[4]。
异位妊娠同正常妊娠一样具有滋养层组织, 经阴道超声可在异位妊娠妊娠囊或包块 (本组61例) 周围及有滋养层血流信号 (图1) 。侯新燕[5]指出异位妊娠破裂组、未破裂组及正常妊娠组的妊娠囊周边可探及彩 (半) 环状低阻血流, 3组间环状血流的收缩期峰值各阻力指数无统计学差异。
但部分患者临床症状不典型, 且容易因受肠胀气、膀胱充盈等因素的干扰而影响诊断。随着高分辨率超声诊断仪的发展, 经阴道超声在诊断异位妊娠中的地位原来越高。经阴道超声的探头更贴近盆腔, 可直接贴近子宫、附件区, 不易受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他干扰, 为临床提供更多、更有价值的诊断信息。另外, 阴道超声的探头频率高, 因此可提供高分辨率的二维图像和高敏感性的彩色血流信号。分辨率强, 能够使盆腔器官及病灶图像显示更加清晰, 较到位的显示子宫、附件与包块的关系, 可识别真假孕囊。本研究结果显示, 经阴道超声对异位妊娠的诊断率显著高于经腹部超声, P<0.05。这表明, 经阴道彩超的分辨率较高, 具有无创伤性和可重复性强的特点, 对早期异位妊娠的诊断具有较高的价值。
摘要：目的 探讨经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值。方法 选取我院2010年1月至2010年12月收治的经临床诊断为异位妊娠的患者为研究对象, 对该组患者进行经腹超声和经阴道超声检查, 比较其诊断率, 总结异位妊娠的声像学特点。结果 经阴道超声的确诊率为84.5% (71/84) 显著高于经腹超声的67.9% (57/84) , P<0.05。异位妊娠典型的声像特点为在附件区探及异常回声团块, 部分可见胎囊、胎芽及心管搏动。结论 经阴道彩超的分辨率较高, 具有无创性和可重复性强的特点, 对早期异位妊娠的诊断具有较高的价值。
关键词：经阴道,彩超,异位妊娠,诊断
参考文献
[1] 曹海根, 王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:752.
[2] 周永昌, 郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学文献出版社, 2003:1339.
[3] 李小晶, 彭红艳, 贺飞, 等.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的研究[J].中国超声医学杂志, 2010, 26 (4) :346～348.
[4] 姜学文.超声诊断未破裂宫外孕方法的探讨[J].中国超声诊断杂志, 2006, 7 (6) :469～470.
[5] 侯新燕, 矫健, 刘无周, 等.彩超半环状血流信号对早期异位妊娠的诊断意义[J].中国超声医学杂志, 2006, 22 (10) :780～782.